中医医院二级甲等评审自查自评报告

创建二级甲等中医院自查总结（精选5篇）第一篇：创建二级甲等中医院自查总结德昌县中医院创建二级甲等中医院自查总结四川省中医医疗机构评审委员会：我院于1999年5月通过评审达国家二级乙等中医院标准，此后医院以“二乙”为起点，以“二甲”为目标，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。

并于2005年3月完成“二甲”评审申报材料工作，经州督导组初步评审，认为我院已达“二甲”标准并书面上报到省中医医疗机构医院评审委员会，由于2004年正值全国医疗卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量”为主题的“管理年”活动，致使评审工作暂时冻结，虽然如此，我院创“二甲”工作并未停步，而是将创“二甲”与“管理年”活动和打造“精品中医院”活动有机结合起来，紧紧抓住“以病人为中心”这条主线并贯穿于各项活动中。

2009年《四川省中医医院评审标准》出台，医院积极组织各专业组自查评分，结果显示中医特色优势准入得分91分，医院管理运行887分，符合“二甲”分数段。

现按评审程序，将我院创建“二甲”情况向评委作如下汇报。

一、发展梗概德昌县位于西昌以南，全境2288.35平方公里，辖三镇二十乡，137村，总人口20万。

属多民族杂居县。

自元设制，相沿七百余年，医药业以中医为主。

1942年方有西医人员来邑办诊所，逐步形成中西并存局面。

解放初，县人民政府组织中医药界人士投身新中国建设。

1953年5月组建县联合诊所，并以此为母体，相继在汉区八个乡设置分诊所。

1958年人民公社化，各分诊所脱离母体分置于所属公社，县联合诊所也划归五一公社管辖，更名为“五一公社卫生院”，医疗业务仍以中医为主。

1984年，县中医院正是在“五一公社卫生院”的基础上组建而成。

建院之初，医院无基地，缺资金，房屋破旧，人才匮乏，创业的艰辛可想而知。

但中医院的诞生毕竟欣逢政通人和的盛世，老一辈领导班子以强烈的振兴中医使命感和责任心，在县委、政府各级主管部门的领导、扶持、关爱下，带领全院职工自力更生、艰苦奋斗、勤俭创业，经过十五年的不懈努力，终使医院规模初成，在全县范围内树立起良好的中医院形象，于1999年通过评审，获二级乙等中医院。

××医院二级甲等中医医院评审第一次自评情况报告二甲办：我科自××年×月×－×日进行了科室自查、自评工作。

评审标准总分分，此次自评×××分（具体见自评分数汇总表），其中：硬性丢分：制度丢分：记录丢分：现将本科室自评情况汇总报告如下：一、硬性丢分情况（一）房屋设置与布局问题：1.示例：我院中药房目前为70m2，标准要求未到达标准规定的中药饮片调剂室面积需80m2，差距与标准要求相差10m2。

2.……（二）科室设备配置问题：1.……（三）人员队伍建设1.……（四）其他1.……二、制度建设方面（一）岗位职责与工作制度方面缺乏××制度，不符合标准第××条款关于……的要求。

或者标准××条款要求有××制度，我科或院没有。

（二）管理办法1.缺乏××管理办法，不符合标准第××条关于……的要求。

2.……（三）科室管理制度1.缺乏血液透析室××制度，不符合标准第××条关于……的要求。

2.缺乏××制度，不符合标准第××条关于……的要求。

3.……（四）岗位职责……（五）其他三、工作记录缺乏××工作记录，不符合××条款要求；现有××工作记录不符合××要求……四、整改计划需要院领导解决的问题：……需要协调完善的制度与管理办法：……科室工作记录完成计划：……科室×××（姓名）2013年×月×日。

二级中医专科医院评审自评报告范文尊敬的评审团，各位领导、同仁：
大家好！今天，我代表二级中医专科医院，向大家汇报我们的工作情况，并接受大家的检阅。

我们这所医院，虽然不是三甲医院，但也算是个“老资格”了。

在这里，我要说一声感谢，感谢大家对我们医院的关注和支持，也感谢那些辛勤工作在一线的医护人员，没有你们，就没有我们今天的成绩。

我想说的是，我们医院始终坚持以病人为中心的服务理念。

在这里，每一位患者都能感受到家的温暖。

我们不仅提供传统的针灸、推拿、中药等治疗方法，还引进了先进的医疗设备和技术，让治疗更加精准有效。

比如，我们有一套完整的康复体系，针对不同的病症，制定个性化的治疗方案，让患者在最短的时间内恢复健康。

我们也有自己的特色。

比如说，我们的针灸科，在全国都是有名的。

我们的针灸师都是经过严格培训和考核的，手法娴熟，疗效显著。

还有我们的推拿科，推拿师们手法独特，能够深入肌肉骨骼，缓解各种疼痛。

这些都是我们医院的骄傲，也是我们吸引患者的地方。

但是，我们也知道，还有很多需要改进的地方。

比如，我们的服务态度还需要进一步提高，我们要让每一位患者都能感到宾至如归。

我们的设施也需要进一步完善，比如增加一些现代化的诊疗设备，提高诊疗效率。

在未来的日子里，我们将继续努力，不断提升自己的服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

我们相信，只要我们齐心协力，一定能够把医院建设得更好，让更多的人享受到中医的魅力。

我想说的是，感谢大家的支持和帮助。

我们将继续努力，不负众望，为人民健康事业做出更大的贡献。

谢谢大家！。

登封市中医院二级中医医院评审自评报告近年来，我院根据国家中医药管理局印发的《中医医院评审暂行办法》2012、《国家中医药管理局办公室关于开展二级中医医院评审工作的通知》、《二级中医医院评审标准》（2013版）《二级中医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）》和《二级中医医院评审标准实施细则》（2013版）及《河南省中医管理局关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见》的要求，逐步构建和完善中医特色管理和服务体系，不断拓展和丰富内涵建设，特别是近两年，在开展中医医院管理年活动的基础上，坚持以发展和优化中医药特色优势、强化医院综合服务功能为目标，推进精细管理，取得一定成绩，促进了各项事业的进步与发展。

目前，我院已成为一所集中医医疗、科研、教学、康复、养生保健为一体、在本地区具有影响力的综合性二级甲等中医医院。

经院内自评，各项指标已达到国家中医药管理局规定的二级甲等中医医院的标准与要求。

现将我院基本情况汇报如下：一、医院概况我院创建于1982年，位于登封市中岳大街东段，是一所中医优势领先、服务功能完善的综合性二级甲等中医医院，是河南中医学院、黄河科技大学教学医院。

现有建筑面积23000平方米，编制床位800张，实际开放床位525张。

开设有内科、外科、骨科、针灸科、颈肩腰腿疼科、妇产科、儿科、肛肠科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等专业科室22个。

其中，脑病科是郑州市中医重点学科；针灸科、耳鼻喉科、骨伤科、颈肩腰腿痛科是郑州市中医特色专科。

医院现有员工近738人，其中专业技术人员581人，中高级专业技术人员120人。

2012年度，门急诊量239765人次，住院病人23008人次，业务总收入8962万元。

医疗设备主要有：美国GE核磁共振、飞利浦16层螺旋CT、飞利浦D11彩超、德国AGFA、CR拍片机、德国宝莱特彩色颅颈多普勒等。

二、中医药服务功能建设情况（一）发挥中医药特色优势的措施方面一直坚持中医特色办院理念，不断总结挖掘特色优势，努力提高中医药学术水平和防病治病能力。

中医院申请二级甲等中医医院评审自查报告一、医院概况本院作为一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的综合性中医医院，自成立以来，始终坚持以患者为中心，以中医药特色优势为核心，不断提升医疗服务质量和水平。

近年来，医院在各级领导的关心支持下，不断加强内部管理，完善基础设施，优化医疗流程，提升服务能力，为广大患者提供了优质的医疗服务。

二、自查内容与标准本次自查工作严格按照国家中医药管理局关于二级甲等中医医院评审的相关标准和要求进行。

自查内容包括医院管理、医疗服务、医疗质量、中医药特色、教学科研、医德医风等多个方面，旨在全面评估医院在二级甲等中医医院建设方面的达标情况。

三、自查过程与发现1. 医院管理医院建立了完善的管理体系和制度，各部门职责明确，运行有序。

在人力资源管理、财务管理、信息管理等方面均达到了评审标准的要求。

但在部分细节方面，如部分制度更新不及时、部分流程优化不够等方面仍需加强。

2. 医疗服务医院提供了全面的医疗服务，包括门诊、住院、急诊等。

在诊疗流程、服务态度、患者满意度等方面均表现出色。

但在部分环节，如患者健康教育、医患沟通等方面仍需加强。

3. 医疗质量医院注重医疗质量管理，建立了完善的质量管理体系。

在医疗安全、医疗文书书写、医疗质量控制等方面均达到了评审标准的要求。

但在部分领域，如临床路径管理、医疗纠纷处理等方面仍需加强。

4. 中医药特色医院充分发挥中医药特色优势，在中医药服务、中医药人才培养、中医药科研等方面均取得了显著成效。

但在中医药传承与创新、中医药文化推广等方面仍需加强。

5. 教学科研医院积极开展教学科研工作，与多家高校和研究机构建立了合作关系。

在教学质量、科研成果等方面均有所突破。

但在科研投入、教学资源配置等方面仍需加强。

6. 医德医风医院注重医德医风建设，加强医务人员的职业道德教育。

在廉洁自律、服务患者等方面均表现良好。

但在个别医务人员身上仍存在服务态度不佳、责任心不强等问题。

XX市中医医院二甲复审工作自评报告尊敬的省中管局领导：根据国家、省中医药管理局关于二甲医院复审工作的有关要求，我院高度重视，精心组织，把二甲复审工作作为当前最主要的工作任务来抓，现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自评情况作如下报告：一、医院概况XX市中医医院始建于1995年10月，经过多年的不断发展壮大，目前医院占地面积1461.01平方米，业务用房11151.34平方米，开放床位160张，现有在册职工115人，招聘人员105人，中高级技术人员37人，医院设有急诊科、内科（老年病专科）、外科、骨伤科、妇产科、针灸推拿科口腔科、眼耳鼻喉科、麻醉科等临床科室，有医技科、医务科、护理部、财务科、药剂科、后勤设备科、医保办、院感办等行政后勤科室、创建针灸理疗科、老年病专科、骨伤科3个重点专科。

购置了德国SIEMNS 螺旋CT及工作站、日本FUJFILM、FCRCAPUCA-XL摄片机及工作站，迈瑞BS-400X型全自动生化分析仪及工作站、LX3000Ⅱ尿沉渣分析仪及工作站、血流变检测仪及工作站、血球仪及工作站、意大利百盛彩色B超及工作站、3200型彩色经颅多普勒、电子胃镜、脑电地形图诊断仪、12导联心电图仪等大批先进检查设备，提高了检查水平和质量；引进了西门子骨科C型臂及工作站、电视腹腔镜、等，使我院的介入治疗得到了空前的发展；购置中频治疗仪、特定电磁波治疗仪、微波炎症治疗仪、骨伤治疗仪、疼痛治疗仪、颈腰椎三维牵引治疗床、中药熏蒸器、脑功能障碍治疗仪、产后康复综合治疗仪等中医康复理疗设备，使我院中医非药物治疗得到进一步发展，突出了中医特色。

通过几年的努力，我院综合实力得到提高，并且形成了较有特色的中医针灸推拿科、骨伤科、老年病专科等科室，同时医院各项业务指标逐年上升，到2012年11月30日收治门急诊人次达39601人次，住院人次达3927人次，医疗收入达到2394.17万元，病床使用率65.67%。

泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告医院概况泾川县中医医院始建于1984年3月，是一所集医疗、教学、科研、社区卫生服务、预防保健为一体的一所非盈利性医疗机构。

医院占地面积13800平米，业务用房面积12350平米，核定病床290，担负着全县35.32万人及边市、县（区）群众基本医疗、疾病预防、康复保健、急诊急救、计划生育技术服务等工作。

2009年被省卫生厅授予“二级甲等医院”，是城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗定点医院。

目前医院在职职工179人，其中：专业技术人员125人（医生68人，护士57人，医技12人，药师20人，会计2人）占在编人数的70%；工勤人员20人，占在编人数的30%。

高级专业技术人员9人，占专业技术人员总数的7%，中级专业技术人员29人，占专业技术人员总数的23%，初级专业技术人员87人，占专业技术人员总数的70%；本科学历31人，占全院职工总数的17%，大专学历89人，占全院职工总数的50%，中专及以下学历59人，占全职工总数的33%。

，2012年全院共接待门诊患者54417人次，比去年同期增长130%；收治住院患者7835人次，比去年同期增长131%；业务收入27407778.23元，较去年同期上升127.7%，职工收入较上半年同期增长了15.6%。

医院占地面积13800平米，业务用房面积12350平米，核定病床120，拥有500mAX光机、CR、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、细菌鉴定药敏分析仪、彩超、偏瘫治疗仪、中药熏蒸仪、电动牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产3200多万元。

在发展过程中，医院坚持“突出中医特色、中西并举”的办院针，不断加强基础设施建设，强化人才队伍建设，提高医疗质量，转变服务式，完善部管理，创新管理机制，逐步走出了科学化、规化、特色化的发展路子。

2001年被共青团泾川县委、泾川县卫生局授予“青年文明号”称号；2001年5月，肝病科、风湿病科被地区行政公署卫生处确定为中医重点专病专科，在治疗肝病、风湿病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、消化系统和呼吸系统疾病等面，运用“中西结合”的法，治疗效果优于西医独立治疗的效果；2002年12月，在县率先开展了腹腔镜肝胆手术，填补了县该领域的空白，在该项目的带动下，外科、骨科手术技术大幅度提升，社会影响波及边县（区）；2011年10月新成立的康复理疗科是目前我县唯一的康复治疗中心，拥有当今国最先进的腰椎三维牵引机、颈椎电脑牵引机等诊疗设备，能开展各项中医适宜技术，同时运用“冬病夏治”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病，效果较为显著。

申报二级甲等中医医院评审自查评估报告沈阳市沈河区第二中医院申报二级甲等中医医院评审自查评估报告第一部分中医药服务功能（应得分650分，实得分630分）第一章发挥中医药特色优势的措施（应得分50分，实得分50分）一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定出中长期发展规划，规划体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（应得分3分，实得分3分）二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

（应得分12分，实得分12分）1.医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

2.医院有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

3．医院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析，并对存在的问题制订针对性措施。

4医院每年对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析，查找问题，及时整改。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

（应得分13分，实得分13分）1.医院制定了发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。

2.科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标做为重要指标进行考核。

3.医院实行绩效工资管理,把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中得到充分体现。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

（应得分22分，实得分22分）1.医院将对口支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并制定了相关鼓励措施。

二甲医院复审自查情况汇报尊敬的领导：根据医院相关要求，我院进行了二甲医院复审自查工作，并就自查情况进行了汇报。

现将自查情况汇报如下：一、医疗质量管理。

医院严格按照《医疗机构标准化建设与评审管理办法》要求，建立了完善的医疗质量管理体系，各科室均按要求进行了规范化建设和管理。

医疗质量管理委员会定期召开会议，对医疗质量进行评估和改进，确保医疗质量持续稳定提升。

二、医疗安全管理。

医院加强了医疗安全管理工作，严格执行医疗安全相关制度和规范，定期进行医疗设备检测和维护，确保医疗安全风险得到有效控制。

同时，加强了医疗事故的报告和处理工作，对医疗事故进行了及时彻底的调查和处理，保障了患者的医疗安全。

三、医疗卫生管理。

医院加强了医疗卫生管理工作，定期对医疗卫生设施进行检查和维护，保证了医疗卫生设施的正常运行。

同时，加强了医疗废物管理工作，确保医疗废物得到规范处理，保障了医疗卫生环境的安全。

四、医疗服务质量。

医院加强了医疗服务质量管理工作，建立了健全的医疗服务质量评估体系，对医疗服务质量进行了全面评估和改进。

同时，加强了医患沟通和医疗服务流程的优化，提升了医疗服务的满意度。

五、医德医风建设。

医院重视医德医风建设，加强了医务人员的职业道德教育和培训，规范了医务人员的行为规范，提升了医务人员的职业素养和服务意识，树立了良好的医院形象。

六、其他相关工作。

医院还加强了其他相关工作，包括医疗设备的更新和维护、医疗信息化建设、医疗质量管理相关培训等工作，全面提升了医院的整体管理水平。

综上所述，我院在二甲医院复审自查工作中，严格按照相关要求，全面开展了自查工作，并对自查情况进行了全面汇报。

同时，我院将继续加强医疗质量管理工作，不断提升医院的整体管理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

特此汇报。

二甲医院。

日期，XXXX年XX月XX日。

二甲复审自查报告为了进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全，提升医院整体管理水平，我院积极响应并参与了二级甲等医院（以下简称“二甲”）复审工作。

本次自查旨在全面评估医院在医疗质量、医疗安全、服务管理等方面的现状，发现存在的问题和不足，为迎接二甲复审做好充分准备。

现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院始建于_____年，是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院。

医院占地面积_____平方米，建筑面积_____平方米。

现有职工_____人，其中卫生技术人员_____人，高级职称_____人，中级职称_____人。

开放床位_____张，设有临床科室_____个，医技科室_____个。

二、自查工作组织与实施为确保自查工作的顺利进行，我院成立了二甲复审工作领导小组，由院长担任组长，各分管副院长担任副组长，相关科室负责人为成员。

领导小组下设办公室，负责自查工作的组织、协调和指导。

制定了详细的自查工作方案，明确了自查的内容、方法、步骤和时间安排。

组织全院职工认真学习二甲复审标准和相关法律法规，提高职工对复审工作的认识和重视程度。

各科室按照自查工作方案的要求，对本科室的工作进行了全面、深入、细致的自查。

自查过程中，坚持实事求是的原则，严格对照二甲复审标准，查找存在的问题和不足，并分析原因，提出整改措施。

三、医疗质量与安全管理1、医疗质量管理组织与制度建设建立了院、科两级医疗质量管理组织，明确了职责和工作制度。

制定了医疗质量控制方案和考核标准，定期对医疗质量进行检查、评估和反馈。

2、医疗核心制度执行情况严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。

但在实际工作中，仍存在部分制度执行不到位的情况，如个别医师三级查房记录不规范、疑难病例讨论参与人员不全面等。

3、病历质量管理加强病历书写规范培训，定期对病历进行质量检查。

存在的问题主要有病历书写不及时、内容不完整、字迹潦草、涂改现象等。