最佳护理在老年无症状性心肌缺血患者动态心电图监测中的应用

老年冠心病无症状心肌缺血动态心电图分析及护理
佚名
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2005(020)019
【摘要】目的探讨老年冠心病无症状心肌缺血(SMI)的动态心电图特点及护理.方法对冠心病患者老年组79例、老年前期组28例有缺血性ST段改变的动态心电图资料进行回顾性分析.结果老年组SMI的发生率、ST段的下移阵次、心律失常的发生率均高于老年前期组,其时间分布及与心率的关系无明显差别(P＞0.05),其发作时间以白天为主,多与身心活动有关.结论老年SMI在老年冠心病中十分常见,其发作隐匿,易被忽视,且增加急性心肌梗死及心脏猝死的危险性.所以,对老年SMI患者更应该引起重视,采取针对性治疗及护理措施,避免心脏不良事件的发生.
【总页数】2页(P22-23)
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床特点及护理 [J], 张敬为;陈晓明
2.12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血和心律失常的诊断价值 [J], 李连海;褚怀德;刘建伟;陆元吉;李雅杰;苏兵
3.老年冠心病无症状心肌缺血动态心电图分析及护理 [J], 朱冰船
4.两种血清标志物联合24 h动态心电图对老年冠心病并发无症状心肌缺血的诊断价值 [J], 王萍;龙滔;邵江
5.探究12导联动态心电图与常规心电图对老年冠心病病人无症状心肌缺血及心律失常的诊断效果 [J], 王婧;张盈;任少君
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动态心电图在无症状心肌缺血患者诊断中的应用价值摘要】目的:将动态心电图应用于无症状心肌缺血患者的诊断中,探讨其临床应用价值.方法:随机选取我院近年来收治入院的３６例无症状心肌缺血患者作为研究对象,分别对患者进行动态心电图检测以及常规心电图检测,对比分析两者的检测结果.结果:动态心电图a对无症状心肌缺血的检出率明显高于常规心电图,P＜０．０５,有统计学意义.且动态心电图可清晰显示各时间段的无症状心肌缺血发作情况.结论:在无症状心肌缺血患者中应用动态心电图检查进行诊断,简便易行,诊断率高,具有较高的临床应用价值. 【关键词】动态心电图;常规心电图;无症状心肌缺血【中图分类号】R５４２．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８４－０１无症状心肌缺血又称为隐匿性心肌缺血或者无痛性心肌缺血,是指存在心电活动、左室功能、心肌血流灌注以及心肌代谢异常等心肌缺血的客观证据,但是无胸痛等相关的主观症状[１].其在冠心病患者中较为常见,严重威胁患者的生命健康.本文为了探讨应用动态心电图诊断无症状心肌缺血的临床应用价值,现从我院随机选取３６例患者作为研究对象,均给予动态心电图以及常规心电图检查,进行对比分析.具体结果如下:１资料与方法１．１一般资料本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的３６例无症状心肌缺血患者,患者资料来源于２０１４年５月１日到２０１５年１１月１日.入选患者均为在我院随机数字法选取,均具有临床代表性.３６例无症状心肌缺血患者包括男性患者２０例以及女性患者１６例.患者年龄在５６岁到７８岁之间,平均年龄为(６５．２７±７．２１)岁.３６例患者在性别、年龄以及无症状性心肌缺血的严重程度等一般资料上不存在任何明显的差异(P＞０．０５),可进行对比分析.１．２临床纳入与排除标准[２](１)入选患者均为临床确诊的无症状心肌缺血患者;(２)排除存在电解质紊乱、房颤、心室肥大以及神经系统疾病的患者;(３) 患者接受检查前两天内均未服用抗心绞痛药物;(４)入选患者均签署知情同意书,自愿参与研究.１．３检查方法全部患者均用１２导联心电图机做常规心电图.应用动态心电图记录患者２４小时动态心电图变化. １．４诊断标准[３,４](１)常规心电图诊断标准:患者呈水平ST 段或者下斜ST 段下移,下移大于等于０．０５mV,其持续时间超过０．０８秒;J点型ST 段下移大于等于０．２mV;患者心电图ST段存在明显的弓背向上型抬高现象,伴有相对应的ST段压低.(２)动态心电图诊断标准:患者呈水平ST 段或者下斜ST 段下移,下移大于等于１毫米,且其下移变化持续时间超过６０秒;两次ST 段压低变化出现的时间间隔应大于等于一分钟. １．５观察指标(１)无症状心肌缺血检出率以及漏诊率;(２)不同时间段ST 压低发生率.１．６统计学方法采用SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x－±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示有统计学意义. ２结果２．１常规心电图以及动态心电图在无症状心肌缺血检出率以及漏诊率上的比较动态心电图检出常规心电图检出无症状心肌缺血２８例,两者在检出率以及漏诊率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１.３讨论无症状心肌缺血患者由于早期无典型的临床表现,因此常发病隐匿,临床上较难早期发现.当患者剧烈运动或者情绪过于激动时,常可引发患者胸闷以及心慌等症状,严重者可导致患者心搏骤停,引发死亡.因此对无症状心肌缺血患者的早期诊断极为重要.目前动态心电图在临床无症状心肌缺血的诊断中应用较为广泛,其可以对患者进行２４小时的动态心电监测,准确显示患者心肌缺血情况.为临床早期发现无症状心肌缺血并及时根据其发作规律给予合理有效的治疗提供了可靠依据. 本文为了探讨在无症状心肌缺血患者中应用动态心电图进行诊断的临床应用价值,现从我院随机选取近年来收治入院的３６例无症状心肌缺血患者作为研究对象,患者资料来源于２０１４年５月１日到２０１５年１１月１日.入选患者均为在我院随机数字法选取,均具有临床代表性.３６例无症状心肌缺血患者均给予常规心电图检查以及动态心电图检查进行对比分析.通过分析可知,动态心电图对无症状心肌缺血的检出率显著高于常规心电图,且动态心电图能够清晰显示２４小时内各个时间段的ST 压低发生次数,提示在早上六时到中午十二时ST段压低发生率最高,准确地监测心肌缺血的发生时间,程度以及发作频率.综上所述,应用动态心电图诊断无症状心肌缺血,临床效果显著,应用价值极高,应在临床上进行推广应用.参考文献[１]刘静,马莉．２４小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义[J]．中国医刊,２０１０,４５(８):４８－４９． [２]马国辉．动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的价值[J]．包头医学,[ ２０１２,３６(３):１５５．３]栗浩,丁彦利,王志辉等．动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的价值[J]．现代中西医结合杂志,２０１０,１９(３１):３４４８－３４４９． [４]林雪峰．动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J]．中国实验诊断学,２０１３,１７(７):１２７５－１２７６．。

老年人隐性心肌缺血的动态心电图监测护理及其临床意义【摘要】目的：对动态心电图（dcg）监测反映隐性心肌缺血程度进行研究；并在此基础上探求护理对策。

方法：对194例冠心病患者在dcg中的表现进行监测和分析，并在实行药物治疗后再次监测其对冠脉流量的改善情况。

结果及结论：dcg监测有助于评价缺血性心脏的活动性，能及时反映心肌缺血程度；中药复方制剂是对心肌缺血病例进行保守药物治疗和护理的有效手段。

【关键词】老年人；隐性心肌缺血；动态心电图监测；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0449-01本文对老年隐性心肌缺血在动态心电图（dcg）中的表现进行监测、分析；并针对研究结论提出药物治疗和护理对策。

1资料与方法1.1 病例选择按who标准诊断的194例冠心病患者，年龄60～85岁，平均年龄70岁，其中男性99例，女性95例。

1.2 方法采用美国惠普公司生产的43420ab型携带式双道24h 全息记录仪做dcg监测，受检者将24h内的一切活动和症状做详细记录。

1.3 判断标准采用近年欧美国家所推荐的“三个一”标准，缺血性st段为丁点后80ms呈水平型或下斜型压低≥lmm，持续时间≥lmin，两阵次缺血之间至少相隔l min，为阵次心肌缺血，并按记录的症状作对照。

2 结果2.1发作及心电图表现dcg监测记录到心肌缺血表现者106例，其中无任何症状者64例（占60%），共检出心肌缺血1052次，每例发作1～25阵次，st段压低幅度为1～4mm，最深达5.4mm.无痛性心肌缺血（smi）1704阵次（占67%）。

2.2发作时段smi与症状性缺血发生频度均具典型昼夜周期，均以5：00～12：00时频率最大，共有520次心肌缺血发生在这一段时间（占49%）。

3 讨论目前对“有心肌缺血不一定有心绞痛”这一事实已确信无疑。

常规心电图仅能反映短时的心脏活动，只有在心肌缺血达到一定程度时才能表现出来。

老年人无症状心肌缺血动态心电图分析目的：探讨动态心电图检查对老年人冠心病无症状心肌缺血（SMI）的检测效果及临床意义。

方法：选取我院2013年10月至2015年10月间收治的176例冠心病患者，先采用常规心电图检查，视为对照组；再采用动态心态图检查，视为观察组，并对结果进行比较分析。

结果：常规心电图检测出心肌缺血患者64例（36.4%），而动态心电图检测结果显示为112例（63.6%），对两组患者心肌缺血检测率进行比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；结论：动态心电图是检测、评估老年人冠心病无症状心肌缺血的有效手段，老年冠心病患者无症状心肌缺血的发生率，持续时间长，会随着年龄的增加而增高。

标签：老年人；冠心病；无症状心肌缺血；动态心电图伴随年龄增长，老年人身体各项功能逐渐衰退，反应能力比较迟缓，应该重视SMI所引发的心肌梗死、猝死等危险。

SMI在诊断过程中，虽有客观指征，但是并无明显心绞痛体征，临床表现不典型，易发生漏诊、误诊，从而延误病情，耽误治疗，增加病死率[1]。

本组研究中，选取我院2013年10月至2015年10月间收治的176例冠心病患者，采用常规心电图与动态心电图进行比较研究。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年10月至2015年10月间收治的176例冠心病患者，其中，男性133例，女性43例，年龄在62岁到83岁，平均年龄为（67.1±4.3）岁。

临床结果表明，有16例为陈旧性心肌梗死，8例为急性心肌梗死，103例为稳定型心绞痛，49例为不稳定型心绞痛。

1.2方法在动态心电图检测前，对176例患者均进行常规心电图检查；当心电图在ST段下移时，若有明显症状，则视患者有心肌缺血；当公为ST下移，患者无症状时，则为SMI，并做好记录。

对176例患者均进行三通道动态心电图检查，持续观察24小时，并做记录（症状开始时间、结束时间、缺血发作心率、平均心率）。

动态心电图在无痛性心肌缺血诊断中的应用价值摘要:临床上,冠心病患者出现无痛性心肌缺血的机率较高,且无痛性心肌缺血在一定程度上会增加患者心肌梗塞、死亡的机率，影响患者的健康，不利于患者的预后，因此，对无痛性心肌缺血诊断具有重要的价值。

通过准确的诊断，给予患者适当的治疗，可以极大减少无痛性心肌缺血的发生机率，有利于提高患者的治疗效果，改善预后效果。

在无痛性心肌缺血的诊断上，常规心电图只可以记录安静状态下的心电波形，在诊断上的精准度不是十分满意。

而动态心电图可以长时间记录人体在活动和安静状态下心电图变化的方法，提高了对无痛心肌缺血性诊断的准确率。

关键词：无痛性心肌缺血；动态心电图；应用价值无痛性心肌缺血，也被称为无症状性心肌缺血【1】。

这种疾病在冠心病患者中的发生机率较高。

若冠心病患者出现无痛性心肌缺血，会极大的增加患者治疗的难度，患者比较容易出现心肌梗塞现象，同时也极大的提高了患者的死亡机率。

由此可知，无痛性心肌缺血对患者的威胁程度比较高，所以，相关研究人员必须对这一领域进行深入的研究，积极找寻预防无痛性心肌缺血的方法，并探索及时诊断无痛性心肌缺血的方法【2】。

只有积极诊断出无痛性心肌缺血，给予患者及时的治疗，才能有效的减轻这种疾病带给患者的机体损伤。

当前，临床上应用动态心电图诊断无痛性心肌缺血缺取得了较为满意的效果。

接下来，本文将对无痛性心肌缺血这种疾病分析，并对应用动态心电图诊断无痛性心肌缺血的应用价值进行阐述，希望可以为临床实践提供参考的依据。

1．无痛性心肌缺血无痛性心肌缺血也就是无症状性心肌缺血，患者不会有心肌缺血的临床症状，不会有胸痛的表现，但是患者确实有心肌缺血的证据，这些证据包括左心室功能异常、心肌代谢异常、心电活动异常等，客观指征包括冠状动脉狭窄、心电图ST段改变、室壁运动异常等。

这种疾病并不是一个偶发事件，而是贯穿于冠状动脉疾病的整个发病过程中，是一种相对于心绞痛来说更为常见的心肌缺血状态。

99两组患者在ST-T 段压低于T 波倒置发生率方面对比差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组患者Q 波异常、T 波倒置与ST-T 段压低发生率[n（%）]组别例数（n）Q 波异常T 波倒置ST-T 段压低观察组96（66.67）1（11.11）2（22.22）对照组9515（15.79）13（13.68）18（18.95）χ2-53.4190.3040.327P-0.0000.5810.5673 讨论高血压是心脑血管疾病发生的重要独立危险因素，相关报道称，越1/3的高血压患者存在左心室肥厚。

高血压患者受到血流动力学改变、神经体液与内分泌异常的因素的影响，常可导致左心室心肌出现肥厚与纤维化改变，这种改变可明显增加心率失常、心力衰竭发生率，进而使冠脉血流储备减小，在较大程度上加重了心肌缺血事件的发生率。

肥厚型心肌病的发病原因尚不明确，临床特征表现为心室壁呈不对称性肥厚，常可侵占室间隔，使得心室内腔受挤压缩小，心室血液充盈受阻，进而导致左心室舒张期顺应性下降，增加了心肌缺血与心律失常发生率。

相关研究表明，肥厚型心肌病患者QTd 会出现明显延长，这可能与心肌排列紊乱、间质纤维化和室内传导不均匀等因素相关，而高血压左心室肥厚患者出现QTd 延长的原因一般与其心肌重构过程中左心室功能障碍、神经内分泌紊乱及心肌纤维化等因素相关，本次研究结果提示，观察组患者QTmax、QTmin、QTd 均明显高于对照组，表明QTd 延长在二者鉴别中有一定价值。

此外，本研究结果还提示，观察组Q 波异常发生率明显高于对照组，而两组在ST-T 段压低及T 波倒置发生率方面差异不明显，这一结果与文献报道具有一致性[3-5]。

综上所述，12导联心电图在肥厚型心肌病与高血压左心室肥厚中的鉴别价值讲稿，Q 波异常作为鉴别标准有较高的应用价值。

【参考文献】[1]樊静静.Selvester QRS 心电图评分与肥厚型心肌病左心结构和功能的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,017(012):1897-1899.[2]宋燕燕,陆敏杰,李璐,等.肥厚型心肌病伴左心室心尖室壁瘤与单纯肥厚型心肌病患者心脏磁共振特征及临床预后的比较[J].中华心血管病杂志,2019,47(3):204-208.[3]韦迎娜,韩圣娜.高血压左心室肥厚与肥厚型心肌病患者体表心电图表现及鉴别分析[J ].安徽医学,2018,39(10):60-63.[4]杨凯,赵世华,陆敏杰,等.心尖肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤的临床及心脏磁共振特征分析[J].中华心血管病杂志,2019,47(7):534-538.[5]岳宏丽,冯玉霞.心电图在高血压左心室肥厚与肥厚型心肌病中的鉴别诊断[J].中国卫生标准管理,2018,9(18):52-53.在对老年患者的动态心电图的研究中我们可以发现，冠心病心绞痛患者中，有75%的患者在动态心电图的检查中存在缺血表现，但在临床症状上无明显表现。