针灸科中医操作规范

荆门市中医医院中医技术操作规范针灸科目录普通针刺 (3)灸法 (5)拔罐 (7)穴位贴敷法 (9)中药封包 (11)穴位注射 (15)三棱针 (18)火针 (23)银质针（内热针） (27)眼针疗法 (30)浮针疗法 (32)背俞穴针罐疗法 (37)薄氏腹针疗法 (40)热敏灸疗法 (41)平衡针灸 (42)普通针刺一、在针刺前患者要选择适合的体位，选择适合体位的原则:1、便于医生取穴准确，操作起来也更方便。

2、便于患者自然舒适，方便持久留针。

临床针刺时的常用体位：1、仰卧位适用于前身部的腧穴。

2、俯卧位适用于后身部的腧穴。

3、侧卧位适用于侧身部的腧穴。

4、仰靠坐位适用于前头、颜面、颈前、上胸部以及肩部与上、下肢前面、侧面的腧穴。

5、俯伏坐位适用于头顶、后头、项背、肩部的腧穴。

6. 侧伏坐位适用于侧头、面颊、颈侧、耳部的腧穴。

二、确定患者体位后医者必须将施术的腧穴位置定准。

医者以手指在腧穴处进行揣摩、按压，以取定腧穴。

三、在针刺操作时要进行严格的消毒，消毒范围包括：1、针具器械消毒本院采用一次性无菌针灸针2、医生手指消毒在临针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持针操作。

3、针刺部位消毒在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，在用75%乙醇棉球擦拭脱碘。

4、治疗室内消毒治疗室要定期消毒净化，保持空气流通，治疗台上的物品要按时换洗晾晒。

四、进针法：消毒完毕后，即可进行进针，一般采取单手进针法，即医者右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段，当拇指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。

当选择3寸以上的长针针刺时，针刺手法采用双手进针法中的夹持进针法，即左手拇、食指捏持针体下段，右手拇、食指持针柄，将针尖对准穴位，双手配合，迅速将针刺入皮下，直至所要求的深度。

对于皮肤松弛或有皱纹处，采用舒张进针法，即左手五指平伸，食、中指分张置于穴位两旁以固定皮肤，右手持针从左手食中指之间刺入穴位。

对于皮肉浅薄处，采用提捏进针法，即左手拇、食指按着针穴两旁皮肤，将皮肤轻轻提捏起，右手持针从提起部的上端刺入。

五、留针针刺得气后，将针体留置穴内，让它停留一段时间后，再予出针以加强针刺感应，延长刺激作用。

留针以候气至，中途还可行提插或捻转的手法加强针刺感应。

留针的时间：根据患者体质、病情、腧穴位置而定。

一般病症施术完毕后出针或留针10～30分钟。

六、针刺的禁忌1、部位禁忌：重要脏器部位不可针；大血管所过之处应禁刺；重要关节部位不宜针刺。

2、腧穴禁忌：孕妇禁针合谷,三阴交,缺盆以及腹部,腰骶部腧穴.小儿禁针囟会.女子禁针石门。

3、病情危重预后不良的禁针。

《内经》提出五夺,五逆禁针既是此意。

4、大怒,大惊,过劳,过饥,过渴,房事,醉酒等禁针。

灸法一、艾柱灸将艾绒放在平板上，用拇、食、中指捏成上下大小的圆锥状艾柱，大着如半粒枣、小者如半粒麦，每一炷称为一壮。

艾柱灸可分为直接灸和间接灸。

1、直接灸：化脓灸：用黄豆大艾柱直接放置腧穴进行施灸，局部组织经烧伤后产生无菌性化脓现象。

非化脓灸：将麦粒大的艾柱放置灸穴上，用线香或火柴点燃，任其自燃，或微微吹气助燃。

至艾柱燃烧接近皮肤，病人有温热或轻微灼痛感时，即用镊子将未燃尽的艾柱移去或压灭，再施第2壮。

根据情况一般可用3-7壮。

2、间接灸：隔姜灸：将鲜生姜切成厚约0.3cm的生姜片，用针扎孔数个，施灸穴位上，用大、中艾柱点燃放在姜片中心施灸。

若病人有灼痛感，可将姜片提起，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行。

以局部皮肤潮红湿润为度。

一般每次施灸5-10壮。

此法有温中、祛寒、止呕、解表作用，适用于感冒、呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经、面瘫、及风寒湿痹等。

隔蒜灸：将独头大蒜横切成约0.3CM的薄片，用针扎孔数个，放在患处或施灸穴位上，用大，中艾柱点燃放在蒜片中心施灸，每施灸4-5壮，须换新蒜片，继续施灸。

此法有消肿、拔毒、散结、止痛的作用，故临床上适用于治疗痈、疽、疮、疖之未溃者，肺痨、腹中积块及蛇蝎毒虫所伤等。

隔盐灸：将纯干燥的食盐纳入脐中，填平脐孔，上置大艾柱施灸。

患者有灼痛即更换艾柱。

一般可灸3-7壮。

急性病可多灸，不限制壮数。

此法有回阳、救逆、固脱的作用，适用于急性腹痛、吐泻、痢疾、四肢厥冷和脱证等。

隔附子灸：生附子切细研末，用黄酒调和作饼，大小适度，厚约0.4cm，中间用针扎孔，置于穴位上，再以大艾柱点燃施灸，附子饼干焦后再换新饼，直灸至肌肤内温热，局部肌肤红晕为度。

日灸1次。

此法附子性味辛温大热，有温肾壮阳的作用，与艾灸并用，适应各种阳虚证。

二、艾条灸温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤2-3cm，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕潮湿为度。

此法适用于一切灸法主治病症。

回旋灸：点燃艾条，悬于施灸部位上方约3cm高处。

艾条在施灸部位上左右往返移动或反复旋转进行灸治，使皮肤有温热感而不致于灼痛。

一般每穴灸10-15分钟。

移动范围在3cm左右。

适用于风寒湿痹及瘫痪。

雀啄灸：置点燃的艾条于穴位上约3cm高处，艾条一起一落，忽近忽远上下移动，如鸟雀啄食样。

一般每穴灸5分钟。

多用于昏厥急救、小儿疾患、胎位不正、无乳等。

三、施灸禁忌症1、禁灸病症：无论外感或阴虚内热证，凡脉象数疾者禁灸；高热、抽搐或极度衰竭、形瘦骨弱者，亦不宜灸治。

2禁灸部位：心脏虚里处、大血管处、皮薄肌少筋肉积聚部位，妊娠期妇女下腹部以及腰骶部，睾丸、乳头、阴部不可灸、颜面部不宜着物灸，关节活动处不能瘢痕灸。

拔罐一、火罐法①闪火法用镊子或止血钳挟住浸有95%酒精的棉球，点燃后在罐内中部绕1～2圈，或停留片刻，迅速退出后拔在施术部位。

注意投火时必须伸进罐内，不要烧在罐口，以免烫伤皮肤。

闪火法不受体位限制，吸附力大，为临床常用。

②投火法将蘸酒精的棉球或折叠的软质白色纸片点燃后投入罐内，趁火旺时迅速将罐扣于施术部位。

多用于侧面拔罐。

③贴棉法将直径约为1-2厘米的薄脱脂棉片浸少量95%酒精，贴在罐内壁中段，点燃后扣在施术部位。

注意酒精不要浸得太多，以免滴下烫伤皮肤。

二、水罐法将竹罐放在锅里加水煮沸，使用时卵圆钳倒挟罐底，甩去罐内沸水，用湿毛巾迅扪罐口，乘热拔在施术部位。

本法适用于任何部位拔罐，但吸附力较小，操作时宜快捷。

三、抽气法连体抽气罐：将连体抽气罐扣在施术部位，用抽气筒将罐内空气抽出，产生负压，吸附于皮肤。

适用于任何部位的拔罐。

四、起罐法一般罐的启法：一手拿住火罐，另一手将罐口边缘的皮肤轻轻按下，空气进入罐内后，火罐自然落下。

抽气罐则将进气阀拉起，空气进入后，罐即脱落。

切忌用力猛拔，防止损伤皮肤。

五、禁忌症1、急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病。

2、严重心脏病、心力衰竭。

3、血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。

4、急性外伤性骨折、严重水肿。

5、精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。

6、皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤部、皮肤溃烂部。

7、心尖区、体表大动脉搏动部及静脉曲张部。

8、瘰疬、疝气处及活动性肺结核。

9、眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。

10、妊娠妇女的腹部、腰骶部、乳房部、前后阴部。

11、婴幼儿。

12、精神紧张、疲劳、饮酒后，以及过饥、过饱、烦渴时。

穴位贴敷法一、穴位的选择穴位贴敷疗法的穴位选择与针灸疗法是一致的，也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的穴位，并力求少而精。

二、贴敷方法根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。

贴药前，定准穴位，用乙醇棉球擦净，然后敷药。

对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以免移动或脱落，可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。

如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。

一般情况下，刺激性小的药物，每隔1～3天换药1次，不需溶剂调和的药物，还可适当延长至5～7天换药1次；刺激性大的药物，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，数分钟至数小时不等，如需再贴敷，应待局部皮肤基本正常后再敷药。

三、适应范围穴位贴敷法适应范围相当广泛，不但可以治疗体表的病症，而且可以治疗内脏的病症；既可治疗某些慢性病，又可治疗一些急性病证。

治疗病症主要有：感冒、咳嗽、哮喘、自汗盗汗、胸痹、不寐、胃脘痛、泄泻、呕吐、便秘、食积、黄疸、胁痛、头痛、眩晕、消渴、遗精、阳萎、月经不调、痛经、子宫脱垂、乳痈、乳核、疮疡肿毒、喉痹、牙痛、口疮、疟疾、关节肿痛、跌打损伤、小儿夜啼、厌食、遗尿、流涎等。

此外，还可用于防病保健。

四、注意事项①凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防蒸发。

②若用膏药贴敷，在温化膏药时，应掌握好温度，以免烫伤或贴不住。

③对胶布过敏者，可改用肤疾宁膏或用绷带固定贴敷药物。

④对刺激性强、毒性大的药物，贴敷穴位不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发泡过大或发生药物中毒。

⑤对久病体弱消瘦以及有严重心脏病、肝脏病等的患者，使用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。

⑥对于孕妇、幼儿，应避免贴敷刺激性强、毒性大的药物。

⑦对于残留在皮肤的药膏等，不可用汽油或肥皂有刺激性物品擦洗。

中药封包一、操作方法封包治疗前需要确认治疗的局部皮肤无破损、炎症。

然后将加热好的中药药包置于身体的患病部位。

通过药包的热蒸气使局部的毛细血管扩张血液循环加速利用其温热达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒。

二、中药封包治疗的适应症⑴．妇科疾病：乳腺增生、子宫炎症、痛经、月经不调、不孕等。

⑵．呼吸系统疾病：痰喘咳嗽、支气管炎、伤风感冒等。

⑶．消化系统疾病：胃肠道炎症、肝炎等。

⑷．运动系统疾病：肩周炎、腰肌劳损、腰痛、骨折、外伤肿痛、落枕、股骨头坏死等。

⑸．神经系统疾病：肌体麻木、肢体萎软、口眼歪斜等。

⑹．男性疾病：前列腺增生、不育症。

三、中药封包治疗的禁忌证1、孕妇腹部及腰骶部不宜治疗。

2、对药包药物过敏患者不宜治疗。

四、注意事项1、药物温度不能太烫，太烫会烫伤患者皮肤。

2、用药后，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。

电针一、使用方法本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插入220v交流电插座内。

该仪器有4—6个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。

治疗时，将输出导线夹夹于毫针上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。

一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，避免电流回路经过心脏。