旁站监理记录表格模板高支模

6、混合料是否连续灌注：是□否□；
7、设计桩长米、桩径mm，是□否□符合设计要求。
8、桩号
监理情况：
1施工工艺是否按已批准的施工组织设计（方案）执行：是□否□；
2特种作业人员是否持证上岗：是□否□；
3混凝土坍落度见证试验次/台班，分别为：mm；
4混凝土试件见证制作组。
发现问题：
处理意见：
备
工程项目名称：编号：
日期
年月日
气候
旁站监理部位或工序
CFG桩施工根桩
旁站监理开始时间
2023年月日时分
旁站监理结束时间
2023年月日时分
施工情况：
1、技术员：专职质量检查员：试验员：
2、长螺旋钻孔机械台，施工人员人；
3、混凝土订单编号（拌和站名称）商品砼☑
4、混凝土方量约m³；
5、机械设备工作是否正常：是□否□；
日期年月日

高支模旁站质检记录表
概述
本文档旨在记录高支模旁站质检的过程和结果，以确保质量控制和工程安全。

日期和时间
- 日期：
- 时间：
质检人员
- 质检人员姓名：
- 质检人员职务：
检查内容
请在以下项目前打勾表示已完成检查。

- [ ] 高支模搭设是否稳固
- [ ] 钢管支脚是否牢固
- [ ] 排水系统是否正常
- [ ] 高支模外观是否完好
- [ ] 断面尺寸是否符合要求
- [ ] 钢筋安装是否正确
- [ ] 砼浇筑是否按要求进行
- [ ] 安全防护措施是否到位检查结果
请在以下项目填写具体情况。

- 高支模搭设是否稳固：
- 钢管支脚是否牢固：
- 排水系统是否正常：
- 高支模外观是否完好：
- 断面尺寸是否符合要求：
- 钢筋安装是否正确：
- 砼浇筑是否按要求进行：
- 安全防护措施是否到位：
质检意见
请在以下栏目填写质检人员的意见和建议。

- 质检意见：
- 建议改进的方面：
签字
请质检人员和被检查人员在以下栏目签字。

- 质检人员签字：
- 被检查人员签字：
备注
请在以下栏目填写任何其他需要记录的信息。

- 备注：。

3、轴线及控制线、标高进行校对。
4、按高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装。
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证，审批手续完备）。
2、检查钢管、扣件等材料，有生产许可证，出厂合格证，外观检查合格。
3、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员到位，特殊工种持证上岗。
4、对轴线及控制线、标高进行检查校对，符合要求。
5、整个安装施工流程均符合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。
发现问题：
顶托下≤300MM未加纵横水平杆拉杆，顶托上未采用方木（现场采用钢管）。
扣件未拧紧，未达到设计要求（45~60N.M）。
剪力撑间距偏大。
处理意见：
备注：
施工企业：
项目经理部：
质检员（签字）：
旁站监理记录表
工程名称：
日期：年月日
气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：高大模板支撑体系
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
1.、首先对作业人员进行超重梁模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员：1台经纬仪、1台水准仪、3把测力扳手、水平管、线坠、卷尺等；施工技术员1人、安全员1人、安装架子工人25人；
年月日

旁站监理记录表
工程名称：备料车间主厂房及模具厂房改造项目
日期：
气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序：基坑土方回填
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
1.首先对作业人员进行土方回填施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员的准备：1台水准仪、一台打夯机、一台挖掘机、一台装载机及自卸车；施工技术员1人、安全员1人、作业人员3人。

旁站监理表记录
工程名称：编号
日期
年 月 日
天气
最高气温
最低气温
工程地点
旁站监理的部位或工序
旁站监理开始时间
年 月 日 时 分
旁站监理结束时间
年 月 日 时 分
施工情况：
本日上午 点 分正式开始浇筑 混凝土，依据×××监督站核准的混凝土施工配合比，混凝土级配等级C ，混凝土施工配合比：水泥 KG：中砂 KG：2-4卵石 KG：水 KG ，计量工具 责任负责人现场施工员： 现场质检员 施工作业班组长： 使用施工机械：龙门架、塔式起重机 套； 搅拌机 台，上料车 辆；插入式振动器 套，平板振动器 台；运料小车 辆，施工作业工人共计技工 人，普工 人，采用流水作业方式，连续浇筑，严格按照按混凝土工程施工验收规范施工作业。
监理情况：×××有限公司项目监理部监理人员现场计量开盘，计量依据×××监督站核准的混凝土施工配合比，计量工具： ，旁站监理方式采用跟班作业，平行巡检，重点抽检的方式，全程监控整个施工过程，及时纠正施工过程中出现的级配偏差及违规.违章作业现象。
发现问题：
处理意见：
备注：
施工单位： ××有限公司
项目经理部：
质检员：
年月日
监理单位： ×××有限公司
项目监理机构：
旁站监理人员：
年 月 日

6.安装上层模板时，下层楼板结构必须已达到能承受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度□
7.安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台□
8.模板的预留孔洞、电梯井口等处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网□
9.登高作业时，操作人员必须系好安全带□；严禁在同一垂直面上装拆模板□
10.连接件必须放在箱盒或工具袋中□；扳手等各类工具必须系挂在身上或置放于工具袋内□
11.作业人员不准站在柱模板上操作和在梁底模上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下□
12.组合钢模板安装及拆除时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上□
13.拆模时，混凝土必须满足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆除□
高大模板及其支撑安全旁站监理记录
工程名称
施工单位
旁站监理部位：（）#楼（）层
监理单位
旁站监理开始时间：年月日时
旁站监理结束时间：年月日时
作业前检查内容：
1.必须编制施工方案□；方案必须经过监理审批□；作业前必须进行安全技术交底□
2.高大模板必须经专家论证并给出论证意见□；施工单位必须根据论证意见完善施工方案□
检查内容：
1.支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定□
2.支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点□；支设临பைடு நூலகம்构筑物模板时，应搭设支架或脚手架□
3.对于上方施工可能坠落物件的通道口；在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊□
5.模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置□
14.拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位□
15.严禁将支柱全部拆除后，一次性成片拉拽撬落模板□

旁
站
记
录
表
工程名称：
编号：A.0.6—
日期及气候：
年月日
施工单位：
旁站(de)部位或工序：
高大模板支撑体系
旁站开始时间： 点 分
旁站结束时间： 点 分
施工情况：
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员：1 台经纬仪、1 台水准仪、3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺
1、个别立杆采用搭接；2、个别立杆对接不垂直、弯曲；3、水平剪刀撑间距过大；
4、纵横向水平拉杆局部漏设,个别无连续拉设；5、个别扣件扭力不足；6、扫地杆 高度超过 20 ㎝；7、底部首道水平拉杆间距超过 1.5m；8、顶部（立杆）自由端长度 偏大.（根据实际检查情况填写） 处理情况： 1、立杆采用搭接(de)全数更换； 2、立杆垂直(de)调整到位,立杆弯曲(de)要更 换；3、水平剪刀撑间距应按方案设置；4、漏设处应加设,纵横向水平拉杆个别无连 续拉设应连续拉设；5、扣件扭力不足要重新扭紧；6、调整扫地杆高度；7、按要求 调整水平拉杆间距；8、顶部应加设水平杆,以增强稳定性. 施工单位按要求,组织作业人员进行整改. 后补：两个工作日后复查,已整改到位,符合要求.
等；施工技术员 1 人、安全员 1 人、安装架子工人 人；
3、轴线及控制线、标高进行校对.
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装.
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证,审批手续完备）
2、检查钢管、扣件等材料,有生产许可证,出厂合格证及外观检查合格.
3、施工单位项目部主要人员,包括技术负责人、技术人员、安全员到位,特殊工种持
Hale Waihona Puke 证上岗（建筑架子工证书,有效,人证对应）.

4、剪力墙底盘,在楼板浇筑砼时距剪力墙30mm左右插入Φ14的短钢筋头,外露长度不少于10cm,间距不大于40cm。在墙柱模板支设之前用1: 2水泥砂浆找平模板部位,但不吃入剪力墙砼内,剪力墙模板支设校正完毕后,用水泥砂浆封堵根部缝隙,防止跑浆造成烂根。
5、全面进行安全、技术、质量及相关规范、规程交底,交底要有书面记录,交底双方签字。
发现的问题及处理情况:
旁站监理人员（签字）:
年月日
注：本表一式一份, 项目监理机构留存
8、砼板上的预留洞,应在模板拆除后立即用有标志的盖板盖好。
9、合模前钢筋隐检已合格,模内已清理干净,应剔凿部位,已剔凿合格并经隐蔽验收；合模后核验模板位置、尺寸及钢筋位置、垫块位置与数量,符合要求才能浇筑砼。
10、模板拆除前,应先提出申请,经技术负责人批准后方可拆除。
11、模板拆除前，应先提出申请，经技术负责人批准后方可拆除。
6、剪力墙内墙、暗柱、梁均采用覆膜胶合板。模板表面光滑,无翘曲,模板边棱平直无窜角,强度、厚度符合要求。主体结构剪力墙、柱、梁、板等均采用覆膜胶合板。支模板用钢管必须平直严禁弯曲。木楞必须刨平、刨直,厚度一致均为48mm。
7、涂刷隔离剂有利于模板拆除,使模板不粘连砼,拆模后的砼表面光滑平整、表观良好,支设模板前将模板表面清理干净,将模板表面的砼清理干净,涂刷隔离剂均匀,不得漏刷或污染钢筋,如污染钢筋应用洗衣粉洗去。
表A.0.6旁站记录
工程名称: 编号:
旁站的关键部位、关键工序
施工单位
旁站开始时工情况:
2、剪力墙支模前,先在基底弹线校正钢筋位置,并为合模后检查位置提供准确的依据,另外再弹距剪力墙表皮300mm的控制线,以便检查。
3、为防止胀模、跑模错位造成断面尺寸超差,位置偏离,漏浆造成蜂窝麻面,模板及支撑应符合模板设计要求。

高支模旁站质量记录表
项目信息
- 项目名称：[项目名称]
- 项目编号：[项目编号]
- 施工单位：[施工单位]
- 监理单位：[监理单位]
- 质检单位：[质检单位]
- 日期：[日期]
高支模旁站质量记录
> 注：合适的行数应根据项目需求进行调整。

备注
- [备注内容]
以上为高支模旁站质量记录表，由施工单位、监理单位和质检
单位填写。

填写时应详细描述每个工序出现的问题，并提供相应的
处理措施。

记录表应包括工序名称、旁站人员、问题描述、处理措
施和完成日期等必要信息。

此记录表用于记录高支模旁站的质量问题，旨在及时发现并解
决问题，确保工程质量的稳定和安全。

同时，请注意填写好备注栏，可以有助于更好地记录重要信息。

该记录表对于施工单位、监理单位和质检单位之间的沟通和协
作非常重要，希望各方严格按照要求填写，并及时处理和记录问题，以保证项目的顺利进行。

旁站监理记录表
GDAQ4308
单位(子单位）工程名称:龙华区A816—0060宗项目
旁站日期：年月日
旁站气候: 晴、雨、阴
旁站监理的部位或工序:平面位置(轴线区间）、楼层（或标高）：建筑物名称
旁站监理开始时间：年月日时旁站监理结束时:年月日时
施工情况：
（1）现场安装负责人，项目部专职安全员进行指挥监护；
是否
（10）检查架体垂直度是（否）符合要求;
是否
（11）检查模板标高、平整度是(否)符合要求；
是否
发现问题：
（1）部分木工无系安全带作业;
（2）高支模基础设置情况不符合施工方案要求；
(3)模板架体纵横向水平杆）不足够,未按高支模安装专项施工方案设置剪刀撑；
(4）架体安员，值班施工人员或带班人，采取措施，整改到位.或书面通知项目部整改.(注明通知单编号、问题整改情况，要对应监理日志的内容）
备注:
项目经理部（项目章）:
质检员（签字）:
年 月 日
项目监理机构（项目章）：
旁站监理人员（签字）：
年月日
（2）木工班组作业人数：人；
（3）施工员人数：人；
（4）使用的机械设备：锯木机台,手电：台；
监理情况：监理员全过程旁站监理
（1）审核是（否）同意高支模安装方案,应急预案；
是否
（2）检查支模作业程序是(否）符合施工方案要求；
是否
（3）检查木工三级安全教育及安全技术交底实施情况是（否）完成；
是否
（4）检查木工系安全带和佩戴安全帽情况是（否）符合要求；
是否
（5）检查模板架体基础设置情况是(否)符合施工方案要求；
是否
(6）检查模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等布置是（否）符合施工方案要求；

模板工程及支撑体系安全旁站监理记录表模板工程及支撑体系安全旁站监理检查明细（本页打印在背面）一、适用范围说明1、危险性较大的模板工程及支撑体系⑴、各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

⑵、混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

⑶、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。

2、超过一定规模的危险性较大的模板工程及支撑体系⑴、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。

⑵、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。

⑶、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。

二、检查内容1.支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定□2.支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点□；支设临空构筑物模板时，应搭设支架或脚手架□3.对于上方施工可能坠落物件的通道口；在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊□5.模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置□6.安装上层模板时，下层楼板结构必须已达到能承受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度□7.安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台□8.模板的预留孔洞、电梯井口等处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网□9.登高作业时，操作人员必须系好安全带□；严禁在同一垂直面上装拆模板□10.连接件必须放在箱盒或工具袋中□；扳手等各类工具必须系挂在身上或置放于工具袋内□11.作业人员不准站在柱模板上操作和在梁底模上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下□12.组合钢模板安装及拆除时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上□13.拆模时，混凝土必须满足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆除□14.拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位□15.严禁将支柱全部拆除后，一次性成片拉拽撬落模板□16.钢模板部件拆除后，临时堆放处离楼层边沿不应小于1m，堆放高度不得超过1m □17.在钢模板上加设的电线和使用的电动工具，必须采用安全电压或采取其他有效的防触电安全措施□18.在架空线路下安、拆模板时，吊臂、吊物、外脚手架及人员等与架空线路的安全距离必须满足要求□。

危大工程高支模满堂架巡视、旁站记录表
工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目TJSG-4标编号：该工程所属施工区域阶段：
旁站监理开始时间：
2019年月日时
分旁站监理结束时间：
2019年月日时
分
巡视内容：
1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。

□未按照要求设置危大工程公告牌。

2.□在危险区域设置了安全警示标志。

□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。

3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。

□无安全生产管理人员实施现场监督。

（抽查安全管理人员监督记录）
4.□抽查作业人员，人，
其中人已经安全技术交底。

□安全交底存在问题，详见以下主要问题。

5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件符合。

□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。

6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。

□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。

7.□严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置观测点、专
人观测、及时反馈信息。

□发现存在问题，详见以下主要问题。

8.□架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防护措施、安全可
靠、完整有效。

□发现存在问题，详见以下主要问题。

9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。

□档案建立存在问题，详见以下主要问题。

10.需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置验。

4． 检查木工系安全带和佩戴安全帽情况是否符合要求是否
5． 检查模板架体基础设置情况是否符合施工方案要求；是否
6． 检查模板的支柱、横纵向水平杆、剪刀撑等布置是否符合施工方案要求是否
7． 检查模板架体间距是否符合施工方案要求是否
8． 检查架体构件质量是否符合要求；是否
9． 监督安装过程是否符合施工组织设计中的安全技术措施和高支模安装专项施工方案要求；是否
10． 检查架体垂直度是否符合要求；是否
11． 检查模板标高、平整度是否符合要求；是否
发现问题：
处理意见份有限公司
旁站监理人员（签字）：
年月日
高支模旁站记录表
单位工程名称：
旁站部位或工序：
施工单位：
旁站开始时间：
旁站结束时间
施工情况：
1.木工班组作业人数人。
2.施工员人数人。
3.使用的机械设备：锯木机台；手电台
监理情况：
1． 审核同意高支模安全方案，应急预案。是否
2． 检查支模作业是否符合施工方案要求；是否
3． 检查木工三级安全教育及安全技术交底实施情况是否完成是否

旁站记录表工程名称：编号：—日期及天气：年月日施工单位：旁站的部位或工序：高大模板支撑系统旁站开始时间：点分旁站结束时间：点分施工情况：1、第一对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；2、机械设备及人员： 1 台经纬仪、 1 台水平仪、 3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺等；施工技术员 1 人、安全员 1 人、安装架子工人人；3、轴线及控制线、标高进行校订。

4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装。

监理情况：1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证，审批手续齐全）2、检查钢管、扣件等资料，有生产赞成证，出厂合格证及外观检查合格。

3、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员到位，特别工种持证上岗（建筑架子工证书，有效，证人对应）。

4、对轴线及控制线、标高进行检查校订。

5、检查作业过程中，操作人员安全防范措施到位。

6、整个安装施工流程均切合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。

7、依照现场对方案的追踪检查情况，做好“JLAQJC-09安全专项施工方案推行追踪检查记录表”发现问题：1、个别立杆采用搭接；2、个别立杆对接不垂直、波折；3、水平剪刀撑间距过大；4、纵横向水平拉杆局部漏设，个别无连续拉设；5、个别扣件扭力不足；6、扫地杆高度高出20 ㎝；7、底部首道水平拉杆间距高出；8、顶部（立杆）自由端长度偏大。

（依照本质检查情况填写）办理情况：1、立杆采用搭接的全数更换；2、立杆垂直的调整到位，立杆波折的要更换；3、水平剪刀撑间距应按方案设置；4、漏设处应加设，纵横向水平拉杆个别无连续拉设应连续拉设；5、扣件扭力不足要重新扭紧；6、调整扫地杆高度；7、按要求调整水平拉杆间距；8、顶部应加设水平杆，以增强牢固性。

施工单位按要求，组织作业人员进行整改。

后补：两个工作今后复查，已整改到位，切合要求。

旁站监理人员（签字）：年月日第五版表江苏省住所和城乡建设厅监制。

□符合要求
6
支撑体系搭设前，施工单位有对搭设人员进行安全技术交底以及对施工详图进行说明，并有书面交底签字手续。
签字日期：
年月日
7
所用钢管外径48㎜，壁厚不得小于3㎜.钢管有产品合格证、质量检验报告，钢管表面平直光滑，弯曲、压扁、锈蚀严重及打孔的钢管不得使用。钢管必须涂防锈漆。
□符合要求
8
使用的扣件有生产许可证、产品质量合格证、法定检测单位的测试报告和产品标识，有裂缝、变形的严禁使用，出现滑丝的螺栓必须更换。扣件应进行防锈处理。
□符合要求
18
架体有连续设置纵、横向扫地杆和水平杆，纵向扫地杆采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200㎜处的立杆上，横向扫地杆采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。
□符合要求
19
架体四边与中间沿纵、横向全高全长从两端开始每隔四排立杆有设置一道剪刀撑，并随立杆、纵横向水平杆同步搭设。剪刀撑斜杆与地面倾角应在45～60°之间。
2
专项方案已由施工单位组织专家进行论证审查，并形成书面的专家组审查意见。
专家组审查意见日期：年月日
3
根据专家组意见对专项方案已进行修编，并经施工企业技术负责人，监理单位总监理工程师签字审批。
□总监已审批确认
4
架体搭设、拆除的分包单位相应资质已审查。
□已审查合格
5
支撑体系搭设人员必须按照现行国家有关规定考核合格的专业架子工。上岗人员有定期体检且体检合格，有持证上岗。
□符合要求
23
模板支撑体系杆件不得与外脚手架、卸料平台等连接，混凝土输送管不得固定在支撑架体上。
□符合要求
24
所有节点都有扣件连接，不得遗漏。扣件的拧紧扭力矩控制在45～60N·m之间。

综合楼 日期及气候：2013 年 6 月 6 日 晴，20-30℃
编号：TF— 01 工程地点：综合楼施工现场
旁站监理的部位或工序：
三层 8.2m 高会议厅 高大模板及支撑体系安装
旁站开始时间： 6 月 6 日 9:00
旁站监理结束时间: 6 月 6 日 16：30
作业前检查： 1、检查施工企业具备相应的资质，质量、安全管理体系健全，现场安全管理人员均持有效证件
上岗。 2、施工作业人员均持证上岗，作业前已进行安全技术交底。 3、高大模板专项施工方案通过总监审批且经过专家论证并给出了论证意见，施工单位也已按论
证意见完善了施工方案。 4、对于上方施工可能坠落物件的通道，在其受影响的范围内，顶部已搭设了能防止穿透的双层
距离为 600mm（≥500mm），各接头中心距主节点的距离为 400mm（≤步距的 1/3）. 发现问题：
上段钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上.
处理意见： 已将上段钢管立柱与下段钢管立柱进行对接。
备注：
施工单位：
江阴市建筑公司
项目经理部:
第一项目部
安全管理人员（签字）：
张亮
2013 年 6 月 6 日
监理单位: 江苏腾飞工程项目管理有限公司
项目监理机构：
第一监理部
旁站监理人员(签字)：
赵军
2013 年 6 月 6 日
江苏省建设厅监制
防护廊。 5、安装本层模板时,下层楼板结构已达到能承受本层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的
强度。 6、检查钢管、扣件材质符合规范要求，钢管无锈蚀、压扁、弯曲、裂纹；无不同型号的钢管混
合使用的现象;扣件、钢管有检测合格证明。 施工中检查： 1、施工企业现场安全管理人员 张亮 到场。 2、作业人员使用的扳手等各类工具系挂在身上或置放于工具袋内。 3、支模按规定的作业程序进行,边安装边支撑固定. 4、模板的预留孔洞等处设置了防护栏. 5、登高作业时，操作人员均系好了安全带;并未在同一垂直面上安装模板。 6、钢管支架立柱间距根据方案要求的 90cm 设置，水平拉杆步距 1。8m，在外侧周圈进行了竖向 连续式剪刀撑设置，纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑中间处增加设了一道水平剪刀撑，另外 扫地杆等均按方案要求进行了搭设. 7、立柱接长采用对接扣件连接，相邻两立杆的对接接头不在同步内，且对接接头沿竖向错开的

2、机械设备及人员：1 台经纬仪、1 台水准仪、3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺等；施工技术员 1 人、
安全员 1 人、安装架子工人 人；
已□ 未□
3、轴线及控制线、标高进行校对。
已□ 未□
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装。
已□ 未□
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证，审批手续完备）。
已□ 未□
2、检查钢管、扣件等材料，有生产许可证，出厂合格证及外观检查合格。 已□ 未□
3、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员到位，特殊工种持证上岗（建筑架子
工证书，有效，人证对应）。
已□ 未□
4、对轴线及控制线、标高进行检查校对。 5、检查作业过程中，操作人员安全防护措施到位。
旁站记录表
工程名称：苏地 2019-WG-58 号地块建设项目
日期及气候：
年月日
编号：A.0.6— 施工单位：中建八局第三建设有限公司
旁站的部位或工序：
高大模板支撑体系旁站开始时间： Nhomakorabea年 月 日 时 分 旁站结束时间： 年 月 日 时 分
施工情况：
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育； 已□ 未□
已□ 未□ 已□ 未□
6、整个安装施工流程均符合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。 已□ 未□
7、根据现场对方案的跟踪检查情况，做好“安全专项施工方案实施跟踪检查记录表” 已□ 未□ 发现问题：
处理情况：
注：本表一式一份，项目监理机构留存。 第六版表
旁站监理人员（签字）：
年月日
江苏省住房和城乡建设厅监制

（7）对于上方施工可能坠落物件的通道口，在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊□；
（8）模板的支柱。纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置□
（9）安装上层模板时，下层楼板结构须已达到能承受上层模板支撑系统和新浇筑混凝土重量的强度□
（10）安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台□
（三）沉降等是否能满足方案设计要求，模板支撑立柱底部是否采用具有足够强度和刚度的垫板□
（2）高支模体系，其高度与宽度相比大于两倍的独立支撑系统，是否加设保证整体稳定的构造措施□
（3）高支模搭设的构造应符合相关技术规范要求□；支撑系统立柱接长严禁搭接□；应设置扫地杆、纵横向支撑及水平垂直剪刀撑，并与主体结构的墙、柱牢固拉结□
（3）浇筑过程应有专人对高大模板支撑系统进行观测，发现有松动。变形等情况，必须立即停止浇筑，撤离作业人员，并采取相应的回固措施□
（4）其他情况：
二、旁站监理情况
三、发现问题及处理建议
项目监理机构：
旁站监理人员（签名）：总监理工程师（签名）：
日期：年月日审阅日期：年月日
（15）在钢模板上加设的电线和使用的电动工具，必须采用安全电杆或采取其他有效的防触电安全措施□
（16）在架空线路下安、拆模板时，吊臂、吊物、外脚手架及人员等与架空线路的安全距离必须满足要求□
2．混凝土浇筑前检查
（1）模板、钢筋及其他材料等施工荷载应均匀堆置，放平放稳。施工总荷载不得超过模板支撑系统设计荷载要求□
建筑施工起重机安装/拆卸旁站监理记录表(9)
(高支模混凝土浇筑施工安全）
工程名称:
编号：
作业日期
天气
风力
分部分项工程名称
总承包单位