高支模安全旁站记录表

危⼤⼯程⾼⽀模巡视旁站记录
危⼤⼯程⾼⽀模满堂架巡视、旁站记录表
⼯程名称：西安地铁五号线⼀期⼯程⼟建施⼯项⽬TJSG-4标编号：
巡视内容：
1.□在施⼯现场处已公告危⼤⼯程名称、施⼯时间和具体责任⼈员。

□未按照要求设置危⼤⼯程公告牌。

2.□在危险区域设置了安全警⽰标志。

□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。

3.□施⼯安全⽣产管理⼈员对专项施⼯⽅案实施情况进⾏现场监督。

□⽆安全⽣产管理⼈员实施现场监督。

（抽查安全管理⼈员监督记录）
4.□抽查作业⼈员，⼈，
其中⼈已经安全技术交底。

□安全交底存在问题，详见以下主要问题。

5.□抽查特种作业⼈员，⼈，其中⼈，证件符合。

□特种作业⼈员存在问题，详见以下主要问题。

6.□现场按照专项施⼯⽅案实施，⽅案确需调整的已按原程序重新审批。

□现场未按⽅案实施，具体问题详见以下主要问题。

7.□严格控制施⼯⼯艺及相关流程，架体在搭设、使⽤过程中设置观测点、专⼈观测、及时反馈信息。

□发现存在问题，详见以下主要问题。

8.□架体搭设的各个节点安全性及施⼯作业⾯的各项安全防护措施、安全可靠、完整有效。

□发现存在问题，详见以下主要问题。

9.□抽查施⼯单位已建⽴危⼤⼯程安全管理档案。

□档案建⽴存在问题，详见以下主要问题。

10.需验收的危⼤⼯程进⼊下道⼯序或投⼊使⽤前已按规定组织验收，并设置
注：本表⼀式⼀份，每个危⼤⼯程填写⼀份，项⽬安质部留存。

铁路工程高支模巡视旁站记录
日期：[填写日期]
巡视人员：[填写巡视人员姓名]
巡视地点：[填写巡视地点]
巡视目的
本次巡视旨在对铁路工程高支模施工过程中的旁站工作进行记录和检查，确保施工质量和安全。

巡视内容
1. 检查施工过程中是否符合设计要求和施工规范；
2. 检查高支模安装是否牢固、稳定；
3. 检查旁站设备及工具是否符合要求；
4. 检查施工人员是否具备相关操作证书；
5. 检查施工现场的安全措施是否到位；
6. 检查现场卫生情况。

巡视记录
- 检查日期：[填写具体日期]
- 巡视人员：[填写巡视人员姓名]
- 巡视地点：[填写巡视地点]
检查结果
1. 铁路工程高支模施工过程符合设计要求和施工规范；
2. 高支模安装稳固可靠，未发现异常情况；
3. 旁站设备及工具符合要求，未发现损坏或不良情况；
4. 施工人员携带相关操作证书，操作熟练；
5. 施工现场安全措施到位，无安全隐患；
6. 现场卫生整洁，无杂物堆放或垃圾积聚。

处理意见
根据巡视结果，施工方应继续保持施工质量和安全，并加强现场卫生管理。

任何发现的问题应及时整改并报告。

总结
通过本次巡视，对铁路工程高支模旁站工作进行了全面检查，确认施工符合要求，并提出了管理建议。

施工方应按照巡视结果和处理意见继续进行施工工作。

以上是本次铁路工程高支模巡视旁站记录的内容。

如有疑问或需要补充，请及时反馈。

谢谢！。

危大工程高支模满堂架巡视、旁站记录表
工程名称：西安地铁五号线一期工程土建施工项目TJSG-4标编号：该工程所属施工区域阶段：
旁站监理开始时间：
2019年月日时
分旁站监理结束时间：
2019年月日时
分
巡视内容：
1.□在施工现场处已公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员。

□未按照要求设置危大工程公告牌。

2.□在危险区域设置了安全警示标志。

□安全标志设置存在问题，详见以下主要问题。

3.□施工安全生产管理人员对专项施工方案实施情况进行现场监督。

□无安全生产管理人员实施现场监督。

（抽查安全管理人员监督记录）
4.□抽查作业人员，人，
其中人已经安全技术交底。

□安全交底存在问题，详见以下主要问题。

5.□抽查特种作业人员，人，其中人，证件符合。

□特种作业人员存在问题，详见以下主要问题。

6.□现场按照专项施工方案实施，方案确需调整的已按原程序重新审批。

□现场未按方案实施，具体问题详见以下主要问题。

7.□严格控制施工工艺及相关流程，架体在搭设、使用过程中设置观测点、专
人观测、及时反馈信息。

□发现存在问题，详见以下主要问题。

8.□架体搭设的各个节点安全性及施工作业面的各项安全防护措施、安全可
靠、完整有效。

□发现存在问题，详见以下主要问题。

9.□抽查施工单位已建立危大工程安全管理档案。

□档案建立存在问题，详见以下主要问题。

10.需验收的危大工程进入下道工序或投入使用前已按规定组织验收，并设置验。

模板支撑安全旁站记录工程名称：模板及其支撑安全旁站监理记录旁站监理部位：（填写楼号）旁站监理开始时间：填写年月日时作业前检查内容：1.必须编制施工方案，并经过监理审批。

作业前必须进行安全技术交底。

2.高大模板必须经专家论证并给出论证意见。

施工单位必须根据论证意见完善施工方案。

检查内容：1.支模应按规定的作业程序进行，边安装边支撑固定。

2.支设悬挑形式的模板时，应有稳固的立足点。

支设临空构筑物模板时，应搭设支架或脚手架。

3.对于上方施工可能坠落物件的通道口，在其受影响的范围内，应搭设顶部能防止穿透的双层防护廊。

5.模板的支柱、纵横向水平杆、剪刀撑等必须按设计的规定布置。

6.安装上层模板时，下层楼板结构必须已达到能承受上层模板、支撑系统和新浇筑混凝土的重量的强度。

7.安装或拆除模板时，高度超过3.5m时，应搭设脚手架及工作平台。

8.模板的预留孔洞、电梯井口等处必须加盖或设置防护栏以及必要时应在洞口处设置安全网。

9.登高作业时，操作人员必须系好安全带。

严禁在同一垂直面上装拆模板。

10.连接件必须放在箱盒或工具袋中。

扳手等各类工具必须系挂在身上或置放于工具袋内。

11.作业人员不准站在柱模板上操作和在XXX上行走，不允许利用拉杆、支撑攀登上下。

12.组合钢模板安装及拆除时，钢模板应随装、拆随转运，不得堆放在脚手板上。

13.拆模时，混凝土必须满足所需强度的要求，经确认已达拆模强度时方可拆除。

14.拆模时应按后支先拆、先撑后拆的原则进行，先拆非承重部位，后拆承重部位。

15.严禁将支柱全部拆除后，一次性成片拉拽撬落模板。

16.钢模板部件拆除后，临时堆放处离楼层边沿不应小于1m，堆放高度不得超过1m。

17.在钢模板上加设的电线和使用的电动工具，必须采用安全电压或采取其他有效的防触电安全措施。

18.在架空线路下安、拆模板时，吊臂、吊物、外脚手架及人员等与架空线路的安全距离必须满足要求。

处理情况：备注：质检员（签字）：年月日旁站监理人员（签字）：年月日。