呼吸系统外科学 机械通气

机械通气体位机械通气是一种常见的治疗方法，可以帮助患者维持呼吸功能，但是在机械通气治疗中，体位也非常重要。

不同的体位可以影响呼吸系统的机械特性，进而影响机械通气的效果。

本文将介绍机械通气中的体位问题，以及如何合理选择体位，以达到最佳的机械通气效果。

一、机械通气的体位分类机械通气的体位分类可以分为头低脚高位、头高脚低位和平卧位三种。

其中，头低脚高位和头高脚低位是常用的体位，平卧位则不太常用。

1. 头低脚高位头低脚高位是将患者头部放低，脚部抬高的体位。

这种体位可以减少胸腔内压力，增加腹腔内压力，进而提高患者的胸腔顺应性，降低呼吸机的气道压力。

因此，头低脚高位适用于需要减少气道压力的患者，如ARDS（急性呼吸窘迫综合症）和COPD（慢性阻塞性肺疾病）等。

2. 头高脚低位头高脚低位是将患者头部抬高，脚部放低的体位。

这种体位可以增加胸腔内压力，降低腹腔内压力，进而减少患者的胸腔顺应性，增加呼吸机的气道压力。

因此，头高脚低位适用于需要增加气道压力的患者，如ARDS早期和ARDS合并肺水肿等。

3. 平卧位平卧位是将患者放在床上，背部和腰部都保持平直的体位。

这种体位不太常用，因为它不能改变胸腔和腹腔的压力分布，对机械通气的效果影响不大。

二、机械通气的体位选择机械通气的体位选择应该根据患者的病情和机械通气的目的来确定。

一般来说，头低脚高位适用于需要减少气道压力的患者，头高脚低位适用于需要增加气道压力的患者。

1. 头低脚高位头低脚高位适用于以下情况：（1）ARDS：ARDS是一种严重的急性呼吸窘迫综合症，患者的肺组织受到损伤，通气功能受到限制。

头低脚高位可以减少气道压力，降低呼吸机的气道压力，进而减少对肺组织的损伤，减轻呼吸窘迫。

（2）COPD：COPD是一种慢性阻塞性肺疾病，患者的肺组织逐渐受损，通气功能逐渐下降。

头低脚高位可以减少气道压力，降低呼吸机的气道压力，进而减轻呼吸窘迫，提高通气功能。

（3）胸腔积液：胸腔积液会增加胸腔内压力，进而降低胸腔顺应性，影响通气功能。

护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过

• 创伤较大、操作复杂，不适 用于紧急抢救
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证

二、机械通气的适应症和禁忌症
（一）适应症 应用呼吸机指征：
患者意识障碍，呼吸形式严重异常，如呼吸频率大于35~40次/分或小于 6~8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失; 血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，充分氧疗后无改善，PaO2 < 50mmHg, PaCO2进行性升高，pH动态下降。
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机械通气
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）是利用人工方法或机械 装置来代替、控制或辅助患者，以达到增加通气量、改善气体交 换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
第一节 概述
机械通气机械通气的目的 机源自通气的适应症 机械通气的禁忌症二、机械通气的适应症
第一节 概述
1 机械通气的目的 2 机械通气得适应证和禁忌症
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机械通气
• 机械通气（mechanical ventilation，MV）是利用人工方法或机械 装置来代替、控制或辅助患者，以达到增加通气量、改善气体交 换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。
第一节 概述
机械通气
机械通气的目的 机械通气的适应症 机械通气的禁忌症
通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，将PaCO2水平维持在基本正常范 围内以纠正急性呼吸性酸中毒。
一、机械通气的目的
（三）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
机械通气可以减少患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，达到缓解呼吸肌疲劳 的目的，同时也减轻心脏的负担。
第一节 概述
1 机械通气的目的 2 机械通气的适应证和禁忌症
• 但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭 式引流、积极补充血容量等)，同时不失时机地应用机械通气。