从“碎片化”到“整体化”

”在理念上早已达成其识，但政策力推之下，急需跟上的，　构宏观与微观上的规划与实践。　男　

康与　：慢病　２月２日，全球十大医药公司之一的阿斯利　康，在上海与阿里健康签署战略合作备忘录，双　方表示将共创健康服务的新模式，共同打造慢病　管理的智能筛查和诊断引擎，以提升临床医生的　诊断效率、慢性疾病管理及民众的健康意识水　平，服务更多中国患者。　“十九大”以来，“居民全程健康管理”的理　念与实践，成为医疗卫生行业越来越关注的热　点之一。　“中国式”全程健康管理应有更多典型　２０ｌ７年ｌ２月以来，全国流感病例大幅增加，　各大医院迎来前所未有的流感疾患高峰，压力巨　大，这也成为考验各类医疗机构，尤其是公立医　院的重要标尺之一。　不过，这一波考验没有难倒深圳罗湖医院集　团。在深圳罗湖医院集团辖属的数十家社康中心　中，这一压力远低于全国水平。“几年间，在‘预防　在前，分级诊疗’的思路之下，基层社康充分发挥　了重要作用。本次流感爆发后，民众更加相信社　康。”深圳罗湖医院集团院长孙喜琢告诉本刊记　者，居民“全程健康”的前半段实践证明，“罗湖模　式能为全国提供样板。”　“不生病、生了病不转化成大病，保持健康，　才是每一个人利益的最大化。罗湖的医改，就是　要达到这个目标，让人不生病、少生病，减少病　痛的发生，把疾病从源头上控制住。”深圳罗湖　区卫生计生局副局长刘岭此前在接受记者采访　时表示。　以上提及理念，也正是近几年来，党中央和　各级政府越来越重视的目标之一。　深圳罗湖区卫生计生系统统计数据表明，和　２０ｌ６年相比，２０ｌ７年上半年，罗湖区“社康”诊疗　量增加了５Ｏ％，老百姓六成以上常见病都能在社　康中心得到解决。２０ｌ７年年底的流感未在深圳罗　

湖医院集团覆盖区域“形成气候”，首先得益于该　集团自２０ｌ６年起便采取了为辖区６０岁以上常住　老年人免费注射疫苗等措施。２０ｌ７年ｌ２月下旬，　该集团的微信公众号就连续发布相关文章，提醒　公众做好预防工作。　业界看来，近年公立医院的人满为患，与中　国人口老龄化和“　慢病”爆发有关，也与当下基层　的容纳与诊疗能力息息相关。甚至有专业人士认　为，放眼全国，在传统诊疗模式下，医疗资源的消　耗仍呈现倒金字塔结构分布：位于金字塔顶端５％　的人群，在频繁的急救护理措施中，消耗了近５０％　的医疗资源，而处于金字塔底部５０％的普通人群，　需要更多、更健全的生活方式和疾病预防的解决　方案，此部分的医疗支出却仅占整个医疗健康支　出的３．１％。　将健康关护延伸至院外，关注大众的健康管　理和疾病预防，带动个人积极参与自我健康管理　和提倡全程健康关护，已成为时下的重要课题。　２０１７年２月１４日，国务院办公厅印发了　中国　防治慢性病中长期规划（２０ｌ７—２０２５年）》，部署　做好未来５～ｌ０年的慢性病防治工作，降低疾病　负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周　期保障人民健康。　“实施‘健康中国’战略。要完善国民健康政　策，为人民群众提供全方位全周期健康服务……”　是“十九大”和“健康中国”战略的重要指针。　在美国，自２０世纪下半叶开始，从政府到社　区、从医疗服务机构到健康管理机构、从雇主到　员工、从患者到医务人员，积极参与健康管理的　比例已达到７０％。强调疾病预防和健康维护、早期　发现和早期治疗等系列措施大大减少了疾病的　发生几率，降低了医疗费用的支出，节约了社会　资源。　业界专家认为，相对于国外渐趋成熟的“全程　健康管理”模式，“中国式全程健康管理”应形成政　策推动、地方政府积极配合，三级、二级医院以及　基层社区卫生服务中心联动的模式，同时借助致　力于居民健康管理的民营医疗企业的力量，形成　全社会“健康预防”大环境，后续动作方有可为。　公立医院与民营企业“共念健康经”　从２０１７年下半年开始，杭州市５０１城市广场９　层，迪安诊断客服中心经理王先生就发现了一个　颇为有趣的现象：前来咨询或治疗的人越来越多　地提到一个要求：“你们能不能把这座楼上的诊　所联合起来，帮我们建一个全面的档案，以后能　更方便地检查和治疗？”　２０ｌ７年９月，浙江省卫生计生委发布了《关于　杭州全程健康医疗门诊部开展医技等共享服务　试点的批复》后，融公立与民营医疗机构于一体　的Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｍａｌｌ（共享医疗）“商场”在杭州市５０１　城市广场开业，迪安诊断中心正是这一“商场”的　租户之一。　２０ｌ７年７月，阿里健康研发的医疗ＡＩ系统　“Ｄｏｃｔｏｒ　Ｙｏｕ”正式ｘ，ｆ￣ｂ发布，目前已与多地政　府、医院、科研院校等外部机构合作，开发打造了　包括慢病管理、肺癌预测、心理测评、眼底筛查在　内的２０种常见、多发疾病的智能辅助诊断引擎。　北京某医院心外二科主任医师安捷表述了　亲身经历：几个月前，一位患者花了几十元挂了　他的号，但在他看了检查报告，告诉对方病情并　不严重，不需要服用药物，只须注重生活中少盐　多餐时，患者却认为医生没有尽到义务，想退掉　挂号费。“这代表了当下患者一个普遍逻辑，看　病就要开药，这事实上最主要体现的就是健康观　念淡薄。”　在深圳市卫生计生委秘书处处长李创看来，　推进从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，　既是深圳市医改的重心，也应是全国居民“全程　健康管理”理念的发力方向。　“将全程健康管理融人医疗体系，仅靠医　院一方是远远不够的。”在２０１７年年底的全国医　疗联合体建设现场推进会上，深圳市疾控中心　主任夏俊杰表示：“对于疾控系统来说，下一步　需要思考的是如何依托‘医改’打造社区健康　平台，能够使疾病控制工作下沉到基层，更加　贴近群众。”　贴近群众，让“健康预防上投一元钱，医疗上　省一百元”，更是今年两会上，众多委员的呼声。　今年１月２７日，出席黑龙江省第十三届人大一次　会议的人大代表石耀辉也表示，“大健康应该从　基础做起，以预防为主，防治结合，需要医院从观　念和职能上转变，全面提升整体服务能力。”固　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＣＥ０　中国医院院长　相对于国外渐趋成熟　的“全程健康管理”　模式，“中国式全程　健康管理”应形成政　策推动、地方政府积　极配合，三级、二级　医院以及基层社区卫　生服务中心联动的模　式，同时借助致力于　居民健康管理的民营　医疗企业的力量，形　成全社会“健康预防”　大环境，后续动作方　有可为

2017年第1期中共浙江省委党校学报%xNo. 1,2017总第173期Journal of Zhejiang Party School of C. P. CGeneral No. 173行政审批制度碎片化与其治理---浙江省级政府行政审批制度的整体化改革□ 蔡延东王法硕摘要：当前我国行政审批制度处于碎片化状态，表现在审批事项“减”、“放”落实不到位，审批权力纵横交错， 审批标准重复冲突，政务中心整合力不足等方面。借鉴整体性治理理论关于“整合”的思想，浙江省以“四单一 网”建设为抓手，从权责整合、层级整合与平台整合三个维度实施行政审批制度整体化改革。落实中央精神和地 方领导推动是改革的主要动因，改革通过自上而下的集中动员方式推进。浙江的改革借助审批机制创新实现审 批效能改进，但要彻底改变行政审批制度碎片化状态必须突破利益障碍，对审批权力自身进行调整，同时探索有 效的监管方式。关键词：行政审批制度；整体性治理；审批权力；审批批准；四单一网；浙江中图分类号：C916 文献标志码：A 文章编号：1007 -9092(2017)01 -0093 -006党的十八届三中全会提出“要让市场在资源配置中发 挥决定性作用和更好发挥政府作用”,全面正确履行政府 职能，进一步简政放权”。新一届中央政府成立以来将职 能转变与简政放权有机结合，以行政审批制度改革为“突 破口”，到2015年初已经提前实现1700多项审批权减少 1/3的目标。事实上以精简审批事项、规范审批流程为主 要内容的行政审批制度改革从2001年就已经全面展开，国 务院先后七次取消和调整行政审批项目。虽然十余年的 改革取得了显著成效，但改革距离公众期待和简政放权的 目标仍有较大距离。如果说1.0版本的改革是围绕审批事 项的削减和下放，那2. 0版本的改革应该着力突破体制层 面的诸多瓶颈，特别是改变当前行政审批制度离散割据的 碎片化状态，实现审批模式整体化转型。纵观十余年的改 革实践，地方政府充当了改革的先锋，出现了顺德模式、东 莞模式、杭州模式、宁波模式等创新典型。在省级政府层面，以“四单一网”为主要内容，通过对审批职能和流程的 统一整合与再造实现三级政府联动的浙江模式为行政审 批制度整体化改革提供了一种新思路。―、当前我国行政审批制度 碎片化的主要表现(一）审批事项“减”、“放”落实不到位 削减审批项目一直是行政审批制度改革的主要内容。 应该说几轮改革下来围绕取消和下放审批项目政府下了 很大力气，当前各级政府保留的审批项目数量相比改革前 的确大幅度减少，但改革步伐在中央到地方主要以运动式 的单兵突进为主，缺乏整体设计和有效落实机制。有些精 简行动往往由于触动部门利益遭遇精简不彻底、执行走样 的困境，职能部门与政府步调不一致造成审批事项数字减 少与实际审批职能释放不对称的乱象。例如一些部门为收稿曰期：016 -04 -28作者简介：蔡延东，华东师范大学公共管理学院博士研究生，研究方向为公共管理与公共政策；王法硕，华东师范大学公共 管理学院讲师，博士，研究方向为政府创新研究。基金项目：国家社会科学基金重点项目“完善竞争性选拔干部方式研究”（编号：3AZZ012);上海市哲学社会科学规划青 年课题项目“大数据时代地方政府社会治理创新的生成与运行机制研究”（编号：015EGL001)。

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从“碎片”到整体的嬗变:打造深度学习的“活”课堂

作者：胡静

来源：《中学课程辅导·教师教育（上、下）》2019年第23期

摘;要：“碎片”是指數学教学各个环节中孤立存在的零碎知识，这些知识若不能进行系统化构建，将会很容易被遗忘。鉴于此，本文阐述了如何促进学生对碎片化知识进行辩证的思考、理性的思维、批判的接受，并主动对碎片进行重组、重构并实现整体性迁移，从而达到深度学习的目标。

关键词：无缝对接;顺应;建构;深度

中图分类号：G623.5文献标识码：A ;;;;文章编号：1992-7711（2019）23-021-2

学生由于年龄的特点，每天获取了很多信息，但缺乏将它们有序串联起来的意识和能力，不能对碎片化知识进行深度加工，建立个性化知识体系，并进行重构。长此以往，碎片化知识将会分散学生的注意力，导致知识变得散碎而容易被遗忘。

碎片化的学习造成学习者背离核心素养的意蕴的价值取向，所学知识支离破碎，阻碍学生理性思维能力的发展与人文素质和社会责任感的培养。针对碎片化学习方式带来的浅层学习问题，教师应引导学生将知识由碎片到整体转变，构建系统、完整、有序、关联的知识体系，促进学生理性思维能力的发展。

一、迈向儿童“生活世界”，无缝对接“儿童生活”与“抽象数学”

迈向儿童“生活世界”的小学数学教学应该说既富有童趣、情趣、乐趣，同时又能让儿童深刻经历一个“数学化”的过程。无缝对接“儿童生活”与“抽象数学”，既彰显了数学的“生活味”，又凸显了儿童生活经验中的“数学味”。

《认识分数》课堂实录回顾

师：上课之前老师想跟大家玩个游戏怎么样。（生齐：好！）

师：这个游戏的名字叫说一不二。什么意思呢？你只能用数字1来描述你所看到的东西，其他的数字不能说，明白了吗？（生齐：明白了。）

让语文教学从“碎片化”走向“结构化”

一、引言

在今天的教育环境下，碎片化教育已经成为了一种趋势。但是，对于语文这样一门基础学科来说，过强的碎片化教育可能会对学生的整体语文素养造成不良影响。因此，我们需要探讨如何将语文教学从“碎片化”走向“结构化”，以提高学生的语文素养和整体能力。

二、为什么需要“结构化”语文教学

在传统教育环境下，语文教学往往都是以文本为中心展开，教师会通过一定的教学方式来帮助学生理解文本并掌握相关知识。然而，在当前的碎片化教育环境下，语文教学已经逐渐从“整体”转向“局部”，教师更多地注重对语文知识点的讲解和解释，而忽略了整篇文章的结构和逻辑。这种教学方式如果持续下去，将会对学生的语文素养和整体能力造成不良影响。

三、如何实现“结构化”语文教学

要实现“结构化”语文教学，教师需要将教学方式从“碎片化”转向“整体化”，这需要从以下三个方面入手。

1. 强化整体性教学

在语文教学中，教师应该注重整体性教学，让学生对整篇文章或整个语文知识体系有一个全面的认识。这需要教师在讲解语文知识点的同时，注重语文文本的结构和整体逻辑。教学内容应该注重内容的连贯性，同时也应该考虑到学生的认知水平和阅读能力。

2. 强化应用性教学

语文教学需要注重应用性教学，让学生在掌握语文基础知识的基础上，能够将所学所用，融会贯通。因此，教师在讲解语文知识点的时候，应该注重例子和实例的引入，并通过实例来引导学生思考和应用语文知识。

3. 强化过程性教学

在语文教学中，强化过程性教学是很重要的一环。这需要教师注重培养学生的思考能力和分析能力，让学生在接触语文语境的同时，能够理解语文文本的结构和逻辑，并通过思考和分析来形成自己的语文思维方式。

四、总结

语文教学需要从“碎片化”走向“结构化”，这有助于提高学生的语文素养和整体能力。要实现这个目标，教师需要注重整体性教学、应用性教学和过程性教学三个方面。希望语文教学者能够注重教学质量，将语文教学走向更好的发展。