食道癌患者的饮食护理及营养支持
目的探讨食道癌患者的饮食护理及其营养支持。方法对83例食道癌患者进行合理的饮食护理及可行性营养支持。结果本组患者经过精心护理均得以改善。结论做好饮食护理及营养支持工作,促进食道癌患者早日康复。
标签： 食道癌 饮食护理 营养支持
食管癌是我国常见的一种恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,患者常因进食困难、呕吐、疼痛等原因,出现不同程度的营养不良、水电解质失衡、免疫功能低下等症状,使机体耐受力下降。2009年7月至2010年8月,我院对83例食道癌患者实施围手术期饮食护理与营养支持,收到良好效果,现报道如下。
1临床资料
本组83例,男51例,女32例,年龄37～79岁,平均年龄62岁。83例患者均行食道癌根治术。经有效护理,均痊愈出院。
2饮食护理体会
2.1心理护理
食道癌患者因进食受限、肿瘤消耗而明显消瘦,往往出现焦虑、慌张、恐惧等心理。建立良好的护患关系、稳定患者的心理状态是做好各项护理工作的前提,护理人员应向患者及家属解释留置营养管的作用与重要性,说明实施护理的方法,告知患者如何配合,以及可能产生的各种不适,如恶心、腹泻、呕吐、腹胀等,给予患者足够的心理支持,使患者保持良好的心态,增强战胜疾病的信心。
2.2营养教育
加强对患者的营养健康教育,耐心指导患者进食,争取自口进食,注意进食速度宜慢,食物温度宜温热(一般为37℃),应忌食坚硬、辛辣刺激性食物,最好将食物弄碎,鼓励患者每天饮用鲜牛奶。牛奶中的微量元素和多种维生素有利于口腔、食道粘膜损伤的修复。
2.3良好饮食环境
保持病室安静,定时消毒,空气清新流通,患者体位舒适。吞咽疼痛患者,进食前用2%的利多卡因喷雾或服用自制的口服液(成分为:生理盐水500mL、2%的利多卡因500mg和庆大霉素80万U),每次口服10～15mL。营造良好的饮食氛围,最好鼓励家属与患者共同进餐。
2.4术前饮食护理
早期应积极加强营养,多吃新鲜蔬菜与水果,肉类、粗细粮食多品种合理搭配。口腔及食道炎性病灶影响术后吻合口愈合,因此应注意口腔的清洁卫生。术前3d改进流质食物,术前1d禁食,术晨留置胃管。对食道高度梗阻患者,在梗阻上方食道粘膜常有炎性水肿,术前2d插置胃管用生理盐水冲洗食道,可减轻局部炎症水肿,有利于术后吻合口愈合。
食管癌术后早期肠内营养应用及进展
目的 研究食管癌术后早期肠内营养的应用及进展。方法 将我科2013年收治的60例食管癌患者于术后第1d起进行营养指导，持续10 d，每日给予肠内营养的食谱排列，其中行空场造瘘的5例，行胃十二指肠营养管的40例，行空肠营养管的15例，所有患者均于术后第1 d常规缓慢滴注5%的葡萄糖氯化钠500
mL/d。第2 d起给予全流食，温度为38℃～40℃。并且逐步增加流食的种类，每增加一新种流食，先缓慢滴注2 h后根据患者情况逐渐增快，术后3 d内，肠内营养不足部分由卡文进行静脉补充，以后随肠内营养液输注量的增多，经静脉营养液逐渐减量至完全停用。结果 80%的患者于术后第2 d排气，30%的患者有轻微腹胀。结论 食管癌术后早期肠内营养能可以促进肠蠕动[1]，显著增强患者术后的营养状况，降低患者并发症，促进患者康复。
标签：食管癌；肠内营养
随着食管癌患者的日益增加，手术作为最主要的治疗方法之一，其患者的营养状况收到广泛的关注，而且众多文献表明，食管癌手术后，早期肠内营养是安全可行的，是一种较肠外营养更有效的营养方式。本文综述食管癌术后早期肠内营养的相关研究进展，以临床食管癌术后早期场内营养提供依据和指导。
1资料与方法
1.1一般资料 选择在2013年在我科收治的食管癌患者60例，其中男性40例，女性20例，年龄45～58岁，平均年龄52.5岁，所有患者术前均经详细个人病史调差，排除有高血压，糖尿病等其他并发症者，其中行空场造瘘的5例，行胃十二指肠营养管[2]的40例，行空肠营养管[3]的15例。
1.2方法 常规应用：所有患者的营养管道给予妥善固定，每次输注营养液前，先确认管道的位置。并且先注入一次温水，让其适应，在给予流食或半流食。输注过程中，每4～6 h冲次温水，可有效防止导管堵塞。严密观察患者生命体征及胃肠道情况，可遵医嘱常规给予双歧杆菌口服药，如患者出现腹胀时，减慢输注的速度或暂停输注，待其好转后缓慢给入。输注过程，体现浓度由低到高，速度由慢到快，量由少到多的原则。
食管和胃是人体消化系统重要组成部分，是传递、运送、容纳食物的器官。而食管癌、贲门癌患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除而达到根治的目的，然后利用胃或肠管作替代移植，重建消化道。整个手术过程创伤大，往往易引起消化功能紊乱。为此，食管癌和贲门癌病人术后如何“吃好”十分重要，大致可分为四个阶段。
鼻饲阶段术后1～5天，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差。其间只能采取鼻饲。就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根据病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。
流食阶段指术后5～10天。此间，病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（3～5汤匙），逐渐增加至30～50毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次100～200毫升，每天5～7顿。
半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液体也渐停，除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等），尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。
正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁啉20毫克（2片），一天3次；复方苯乙哌定2片，一天3次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治。
食管癌患者的围手术期护理
关键词食管癌围手术期护理
食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。手术治疗是本病的惟一手段。因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理
心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。术前12小时禁食，6小时禁水。对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天
进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理
密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。一般术后24小时引流量500ml左右。如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。要经常挤捏引流管，以保持通畅。若手术3天后仍有较多引流液，应及时采取相应措施。
