颈动脉狭窄术后护理要点

颈动脉内膜狭窄的治疗方法以及术后护理重点

一、 定义

颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。

颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年病之一,由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、一过性晕厥或黑蒙,随着狭窄的加重,随时有可能发生脑梗死,导致偏瘫或死亡。

二、 颈动脉狭窄的临床表现

有的无症状

头晕

短暂性脑缺血（TIA）

脑梗塞

三、 治疗方法-颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）

患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。

四、 颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜剥脱术的护理 术前有针对性的制定护理计划，给予危险因素的评估，观察血压的波动范围，加强心理护理，术后密切观察生命体征，注意有无脑出血, 进行健康教育和康复训练。今天重点介绍一下术后护理。

1.生命体征监测

监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平。

2. 伤口局部的观察与护理

由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。

3.体位及活动指导

术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。

4. 抗凝护理

有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15分钟内内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。

颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的护理

随着神经介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小，患者痛苦小，见效快，并发症少的特点［1］。锦州市中心医院近两年共完成67例颈动脉狭窄患者的介入治疗，取得了较好的经济效益和社会效益,但由于术后多种并发症的出现，均不同程度地影响到了支架置入术的治疗效果。现将作者在此工作中如何减少并发症发生、缩短并发症治愈时间，从而进一步提高支架置入术效率的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例为2009年至2010年收治患者，其中男42例，女25例；年龄55～82岁，平均(73.6±7.8)岁。其中脑梗死18例，短暂性脑缺血发作 10例。有高血压史38例，合并糖尿病12例。经DSA脑血管造影证实均有70%～95%的颈动脉狭窄。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前3～5 d口服阿司匹林100 mg， 硫酸氯吡格雷75 mg/d，以减少术中血栓形成的可能；术前6 h禁食水，脑血管造影常规准备，造影前30

min肌肉注射鲁米那针0.1 g,以减少患者紧张情绪。

1.2.2 手术操作 局麻下行股动脉穿刺，放置9F动脉鞘，将9F指引导管送至颈动脉狭窄段附近，行血管造影，测量狭窄病变的长度及血管直径，选取适合于病变的支架。将指引导丝通过颈动脉狭窄处，在指引导管内沿指引导丝输送支架装置，将自膨胀支架跨过狭窄部位，支架1/3位于狭窄以上，2/3在狭窄近端。送至狭窄血管段后，缓慢释放支架。对于有严重狭窄的患者先用球囊进行预扩张。最后行血管造影，检查放置支架后的血管狭窄段和远侧段的血流情况。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄患者及支架置入一般情况 67例颈动脉狭窄患者中，38例原发性高血压患者中，合并糖尿病12例，高脂血症11例。30例糖尿病患者中，合并高脂血症10例。原发性高血压并发颈动脉狭窄的比率分别为76.47%，糖尿病并发颈动脉狭窄的比率分别为54.90%，高脂血症并发颈动脉狭窄的比率为49.02%。全部67例患者中，40例患者置入1枚支架，20例患者置入2枚支架，7例患者置入3枚支架。颈动脉共置入支架101枚，其中颈动脉窦部45枚，颈总动脉36枚，颈内动脉18枚，颈内动脉虹吸段2枚。

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生活氛围会严重影响患者的食欲、睡眠、心境等等，从而加重　

病情。释放患者的心理压力，帮助患者拥有良好的生活环境　

且以良好的心态去战胜病魔便是系统心理干预存在意义。　

有研究表明，情绪行为本身的变化也可影响到脑肠轴的　

变化而引起不同的脑肠肽反应，进而改变肠胃活动，使患者　

有腹胀、恶心、反酸、嗳气等症状。而由情绪导致的失眠，食　

欲下降及精神高度紧张也会导致免疫力的下降，导致病情恶　

化。从实验结果中也可以看出心理干预的重要性。　

对比干预前后，笔者发现患者的焦虑、抑郁情绪明显减　

少。治疗效果也会随之越来越好。研究表明，对恶性肿瘤患　

者的护理，在常规护理基础之上，应当加用必要的心理干预。　

参考文献　

Ｅｌｉ邓卓霞，唐小岚，周富玲，等．个体化护理干预对鼻咽癌患者生　活质量及放疗后遗症的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（９）：　７７８—７８０．　［２］张冬英．全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果　分析［Ｊ）．护士进修杂志，２０１１，２６（９）：８４３—８４４．　［３］吴艳云，林丽，吴关华．肿瘤化疗患者焦虑因素的分析（Ｊ）．中国　实用护理杂志，２００６，２２（８Ａ）：１７—１８．　［４］　Ｇｒａｎｄａｌｌｍ，Ｌａｍｍｅｒｓｃ，Ｓｅｎｄｅｒｓｃ，ｅｔａ１．Ｉｎｉｔｉａｌ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　０ｆ　ａ　ｎｕ—　

ｍｅｒｉｔ　ｚｅｒｏ　ｔｏ　ｔｅｎ　ｓｃａｌｅ　ｔＯ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｓ　ｓｔａｔｅ　ａｎｘｉｅｔｙ（Ｊ］．　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００７，１０５（５）：１２５０—１２５３．　［５］魏永长，南克俊，周芙玲．焦虑和抑郁障碍对消化道肿瘤患者生　活质量及细胞免疫的影响［Ｊ］．第四军医大学学报，２００５，２６　

（７）：２８－３３．　

收稿日期２０１３—０４—２８　（编辑紫苏）　

颈动脉狭窄血管内支架植入术后的护理　

颈动脉狭窄护理常规

颈动脉狭窄或闭塞是颅内缺血性脑血管病发病的危险因素之一，占 20%~30%。主要病因是颈动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等。

【临床表现】

由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：

1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

2、TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

3、缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

【治疗原则】

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防 TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗对于狭窄程度不超过 70％的患者或不能耐受手术者，要很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。治疗主要包括以下几个方面：（1）降低体重。（2）戒烟、限酒。（3）抗血小板聚集治疗。临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷等。（4）改善脑缺血的症状。（5）定期的超声检查，动态监测病情的变化。

2、手术治疗对于超过 70％狭窄的患者一般建议手术治疗。目前有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形术。

【护理评估】

1、询问患者的病史，了解既往相关病史。

2、评估患者目前存在的相关症状和体征。

3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。

4、评估患者对疾病的认识及心理状态。

【护理措施】

一、非手术治疗者，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药，做好生活、安全等护理。