气管插管流程

成人气管插管（经口明视下）

操作流程

1、摆放体位：

操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。

2、加压给氧：

使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。

3、准备物品：

要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）；③用注射器检查充气套囊是否漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑦牙垫；⑧固定胶布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。

4、开始插管操作：

物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯。

5、正确置入喉镜：

操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，或以右手提起下颌，始终保持病人头后仰状态。

6、充分暴露声门：

左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙。

长春市中小学校服订制基本流程

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气管插管操作流程

一、气管插管的适应症

1.各种全麻手术；

2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症

1.喉头水肿；

2.急性喉炎；

3.升主动脉瘤；

4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

1.保持呼吸道通畅，防止误吸；

2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 长春市中小学校服订制基本流程

.2 2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。

四、经口气管插管具体操作流程：

(一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

(二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。

(三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。

(四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用

(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。

(六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

新生儿气管插管流程

操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽和口罩，戴无菌手套。面向新生儿头端

评估：孕妇既往病史，有无遗传疾病、孕产史、本次妊娠产次、孕周，有无并发症（妊娠高血压综合征、糖尿病、心脏病、感染性疾病）、分娩期并发症（胎膜早破、脐带位置异常、胎儿窘迫等）及产前用药等，并了解相关的检查结果、孕妇对新生儿气管插管的认知程度和心理反应、新生儿娩出情况Apgar评分、新生儿行气管插管的指证、室温和新生儿辐射台的温度是否适宜。

用物准备：（1）消毒器官插管物品（咽喉镜、2.5mm或3mm气管导管和导芯），将叶片连接到咽喉镜把柄上，检查灯泡的亮度。金属导芯插入气管导管，不超过导管端。导管前段涂润滑油。

（2）吸引装置（负压吸引器、吸球、8号或10号吸痰管、8号鼻饲管），吸引器调节负压为<13.3kPa(100mmHg)。

（3）吸氧设备，如氧气（90%~100%浓度）、面罩和复苏气囊，复苏气囊连接氧气，氧流量调节到5~10L/min。

（4）其他物品包括听诊器、口垫、胶布和剪刀。

摆放体位

判断插管的深度

插管：（1）右手拇指、食指和中指提起下颌使口张开。（2）左手持咽喉镜伸入新生儿口腔，显露悬雍垂。（3）左手持咽喉镜沿舌背深入至咽部，上抬挑起会厌，暴露声门。（4）右手将已放入导管芯的器官导管由口腔右侧伸入。（5）导管芯进入声门1cm时退出管芯，继续将导管推至估算长度。（6）置入口塞，推出咽喉镜，固定插管。

检查鼻腔

摆放体位

插管：（1）器官导管外涂润滑油（2）插入鼻孔

配合血气采集

建 建立静脉通道

失

败 成功 患者病情变化，需进行紧急气管插管

护A，判断，呼救，摆放体位，调节吸氧流量，检查吸引装置并吸痰（不离开病人）） 实习生、规培生负责其他病人，同时并准备镇静药物（需要时） 护C，拨打医生电话，清理家属，连接呼吸机 护B，推抢救车

建立静脉通道

遵医嘱用药，采集血气分析及血标本送检 按需吸痰，检查用物，配合医生，传递气管插管包（将包内10ml注射器去掉乳头部分做牙垫用）

拔出导丝，置入牙垫，固定气管插管，吸痰，配合纤支镜 送检血气分析并报告结果

传递药品（备灭菌注射用水打开吸痰用）

约束患者，继续准备药物 约束患者，协助收拾 继续遵医嘱用药，遵医嘱采集血气分析 收拾整理，协助A固定必要时遵医嘱继续血气分析

继续上

一流程

护A,记录

查账 成功 失

败 成功 失

败

B，整理并清理用物，准备转科用物，协助转运ICU

负责其他病人的日常护理和记录并做好交接 其中A为较高年资，B、C为年轻护士，在此过程中互相提醒配合，各司其职，忙而不乱

转运病人，负责清理用物回来 协助B整理床单位，继续留守病人，协助转运做准备