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肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血如何护理肝硬化为临床常见疾病，主要病因为感染乙肝病毒（HBV），当前，我国肝硬化失代偿期患者发生率逐渐升高，具有较大危害，需及时给予有效治疗，避免降低生活质量，引发死亡。
肝硬化伴随多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，属于最为凶险的一个并发症，病情凶险，来势凶猛，具有较大出血量，且病死率较高，约为40%-70%，对患者生命安全产生严重威胁。
肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指肝硬化患者因门静脉高压极易造成胃底静脉曲张破裂出血，发病较急，严重威胁患者的生命安全。
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者在治疗过程中，治疗时机、治疗手段、饮食因素、生活习惯、心态均可对其疾病的发展产生影响，因此应当重视护理干预。
本文将总结分析肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理方案。
1、急诊护理肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病较急，因此应当做好患者的急救管理。
在患者发病以后，应当立即送到抢救室，保持去枕平卧位体位，头部需向一侧偏执，确保呼吸道通畅，避免吸入性肺炎与窒息；血容量应当迅速补充，建立静脉通路，指导患者遵医嘱使用生长抑素止血。
关注患者生命体征变化，在出现异常是应当及时向医师汇报。
在患者出现休克现象，应当及时吸氧，做好患者的保暖工作。
协助医师实施三腔二囊管、胃镜治疗，做好管道护理工作。
2、护理方案（1）心理护理首先使用SAS量表、SDS量表对患者进行评估，分数低于40分患者采用三级心理护理，40-60分采用二级心理护理，60分以上采用一级心理护理。
在三级心理护理中，与患者沟通交流，拉近与患者的距离，讲述疾病进程，给予患者鼓励与支持，引导患者在治疗过程中积极参与。
在二级心理护理中，由心理医师与患者面的面交流，每周2次以上，分析与了解负性情绪产生原因，与患者沟通产生原因，采取针对性疏导方法，包括放松训练、深呼吸、培养兴趣爱好等，若患者存在睡眠障碍，可采用助眠药物治疗。
在一级心理护理中，由心理专家定期就诊，护理人员与患者每天沟通，倾听患者的诉说，采用语言技巧暗示患者，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，叮嘱患者家属密切关注患者行为，及时给予关心与关怀，避免独处，患者在住院期间应当与其他患者交流沟通，增强自信心。
肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救及护理目的探讨和总结食道胃底静脉曲张破裂出血的护理。
方法对43例食道胃底静脉曲张破裂出血患者通过及时抢救、严密的病情观察、实施相应的护理措施进行总结分析。
结果43例出血经过积极的抢救、精心的护理，36例治愈出院，6例抢救无效死亡，1例自动出院。
结论通过加强食道胃底静脉曲张破裂出血果断采取有效急救措施，严密病情观察，准确估计出血量、判断再次出血，精心的护理，是提高了抢救成功率，促进患者康复、缩短住院时间关键。
标签：食道胃底静脉曲张破裂；出血；急救；护理食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代償期的一种严重并发症，由于食道粘膜下曲张静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，又因患者肝功能损害致凝血酶原合成障碍，脾功能亢进血小板减少，以致出血不止，易发展为失血性休克，继发引起心、脑、肾等重要脏器的功能障碍，增加死亡率。
其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上。
多表现为突然发生呕血和（或）黑便，常为大量出血，引起失血性休克[1]。
2011年1月～2013年12月我科收治肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者43例，经积极的抢救和精心护理，取得较好效果。
1 临床资料本组43例肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（经B超、胃镜、X线钡餐、CT等确诊）患者，男35例，女8例，年龄32～76岁。
住院期间发生在出血9例，死亡6例，自动出院1例。
余经积极抢救、治疗、精心的护理，病情稳定出院。
2 急救措施2.1积极做好抢救工作接诊患者后，迅速安置在抢救室或重症监护室，绝对卧床休息。
立即给以心电监护，监测生命体征变化。
初步判断病情，估计出血量。
科室人员全力以赴，分工合作，迅速做好以下工作：①急查血红蛋白、血小板、血细胞比容、血型；②配血；③迅速建立静脉通道；④吸氧；⑤计出入量；⑥备三腔二囊管；⑦视病情查电解质、血气分析、凝血酶原时间、做好食道静脉曲张套结扎的准备；⑧视病情深静脉置管，监测中心静脉压；⑨备好一切急救物品及药物。
2024年护师类之主管护师真题精选附答案单选题（共45题）1、可行外倒转术的条件是A.子宫不敏感并有足够羊水时B.胎儿体重＞3500gC.胎膜已破D.骨盆明显狭窄E.有剖宫产史【答案】 A2、食管胃底静脉曲张破裂出血最有效的治疗是A.三腔两囊管压迫止血B.静点垂体后叶素C.静点洛塞克D.胃大部切除E.胃镜下喷洒止血药【答案】 A3、原发性肾病综合征最常见的并发症，也是引起死亡的原因是A.感染B.电解质紊乱和低血容量C.高凝状态及血栓形成D.急性肾衰竭E.生长延迟【答案】 A4、对临终患者的心理护理，不妥的是A.引导、倾听患者诉说忧伤B.关注患者心理变化，防止意外发生C.谅解患者的一切言行D.根据患者文化程度，逐步告知病情E.鼓励患者战胜死亡的恐惧【答案】 D5、滴虫阴道炎典型症状是( )。
A.性交痛B.尿频、尿痛、性交痛C.阴道分泌物为稀薄泡沫样D.阴道分泌物为干酪样白带E.阴道粘膜红肿【答案】 C6、女，20岁，自幼不喜食肉，喜饭后饮浓茶，近年感疲乏无力，面色苍白，Hb88／d1，血清铁60μg／d1，骨髓铁染色(一)。
医生确诊为缺铁性贫血，其最主要的护理诊断是A.营养不良；低于机体需要量B.有感染的危险C.组织完整性受损D.活动无耐力E.有皮肤受损的危险【答案】 D7、患者女性，28岁。
平素月经规律，现停经40天。
阴道流血2天，突发腹痛，伴恶心、呕吐、晕厥就诊。
检查：T36.4℃，P120次／分，Bp85/55mmHg，面色苍白，表情痛苦。
双合诊：阴道后穹隆饱满，宫颈举痛明显，子宫未查清，左侧宫旁有触痛。
A.阑尾炎B.先兆流产C.输卵管妊娠破裂D.子宫内膜异位症E.附件炎【答案】 C8、上消化道出血的特征性表现为（）。
A.失血性周围循环衰竭B.呕血和黑便C.氮质血症D.发热E.急性失血性贫血【答案】 B9、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法是用A.雷尼替丁B.硫糖铝C.止血敏D.三腔二囊管压迫止血E.奥美拉唑【答案】 D10、以下关于代谢性酸中毒的叙述不正确的是A.幽门梗阻患者易发生B.重症患者常用5%碳酸氢钠溶液纠正C.呼吸加深加快D.常伴发高钾血症E.外科临床最常见的酸碱失衡类型【答案】 A11、患者女性，28岁。
一例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的个案护理肝硬化是一种临床上较为常见的疾病,其病因较为复杂,是一种弥漫性肝损害。
肝硬化患者长期门静脉压偏高,导致患者食管-胃底静脉出血,因此,很多晚期肝硬化患者常合并上消化道出血。
肝硬化合并消化道出血具有病情发展迅速、预后差的特点，若患者得不到及时有效的治疗，很可能会出现休克现象，甚至导致患者死亡[1]。
因此，上消化道出血为本病最常见的并发症。
由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。
消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血、痔静脉出血，消化道出血也是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。
我科2020年7月收治一位肝硬化合并消化道出血患者，采取一系列治疗措施，经积极抢救和精心护理，于2020年07月21日病情好转后出院。
现报道如下：1 病例介绍患者周红娣，女性，70岁，住院号：20016652，因“反复乏力6年，黑便1天”诊断为肝炎后肝硬化，上消化道出血于2020年07月08日13：27由工人用平车推入病房。
入院时患者神志清，精神萎，面色滞，遵医嘱一级护理、禁食、吸氧，监测血压、心率，给予抑酸护胃、止血、降门脉压、护肝等治疗。
入院15:00患者呕吐暗红色血液500mL，心电监护示：心率100次/，R18次/分，血压90/55，SP0299%。
医嘱予病危，多功能监护，快速补液，补血，扩容止血等治疗。
16:50患者再次出现呕血1000ml，面色苍白，四肢湿冷，血压继续下降，患者出现失血性休克，考虑肝硬化静脉曲张破裂出血，予急诊在手术室全麻下行内镜下食管胃底静脉曲张静脉出血组织胶硬化剂注射术，术程顺利，术后转入重症监护病房治疗。
肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗作者：刘士敬来源：《中国社区医师》2009年第17期概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
其基本病理生理特征是门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(EGV)出血等。
其中EGV出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。
中华医学会消化病学分会、肝病学分会、内镜学分会从事该项工作的外科和放射介入科专家，参照国内外有关资料，结合我国具体情况，就其基本概念、诊断治疗原则等，制定出我国肝硬化门静脉高压EOV出血的防治共识，本文节选部分内容供参考。
E6V出血的一级预防其目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中、重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。
不同程度静脉曲张的预防措施：①不推荐无静脉曲张者使用非选择性B一受体阻滞剂预防出血。
建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，每2～3年胃镜检查1次；建议有轻度静脉曲张者，每1～2年胃镜检查1次；建议失代偿期肝硬化患者，每年胃镜检查1次。
多中心随机对照试验结果显示，非选择性B一受体阻滞剂对无静脉曲张者并无益处，治疗组严重不良反应发生率高于安慰剂组。
②轻度静脉曲张者若出血风险较大(child-Pugh B、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B－受体阻滞预防首次静脉曲张出血：出血风险不大时，使用非选择性B－受体阻滞剂的长期益处并未得到证实。
但需要重视对原发病的治疗，如建议抗病毒和抗肝纤维化治疗等。
③对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风险较大(CMid—Pugh B、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B－受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血；若出血风险不大(child-Pugh A级或红色征阴性)，推荐使用非选择性B－受体阻滞剂而不行内镜下治疗。
对于有B－受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者，可考虑内镜下套扎治疗。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的治疗方法，治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血常用的西医疗法和中医疗法。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该吃什么药。
*食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。
(1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。
应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。
(2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。
一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal。
蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。
但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。
如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。
肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。
植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比较少，可改变肠道菌群，使之产氨降低。
糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源，也是合成糖蛋白、制备抗体、酶类和细胞构成的重要成分，保持肝细胞内糖原的含量有利于保护肝脏的解毒功能，故肝硬化患者需要充足的糖类，但亦不可过多，以免造成脂肪堆积，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪一般维持30～50g/d。
肝硬化患者容易缺乏维生素A、B1、B2、C和E等，应予补充。
此外，锌、锰、硒等元素均应适当供应。
肝硬化患者的饮食应当少渣细软而容易消化，避免粗糙坚硬，禁忌酒类饮料。
(3)增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)、猪苓多糖或香菇多糖等。
肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最凶险的并发症之一，特点为出血量大、来势凶猛、病情凶险、病死率高达40%-70%，直接威胁患者的生命[1]。
如何提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是我们探讨的问题。
2008年2月—2011年2月我院共收治32例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，经精心护理，效果满意。
现报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组32例，男性23例，女性9例；年龄28-70岁。
均经B超、胃镜、CT增强扫描、血生化明确诊断1.2 方法输血、输液以纠正低血容量，生长抑素降低门静脉压力，用胃镜、三腔两囊管进行止血治疗。
2 急救护理2.1 急救措施（1）立即将病人安置于抢救室，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
（2）迅速补充血容量，建立静脉通道。
遵医嘱应用生长抑素等进行止血。
（3）监测生命体征的变化，异常情况及时上报主管医生。
休克时及时吸氧，注意保暖。
（4）协助医生进行胃镜及三腔二囊管的治疗，并进行各种管道的护理。
2.2 护理2.2.1 心理护理治疗中主动、有针对性的心理护理能有效地缓解患者恐惧、焦虑、抑郁等症状，减轻严重躯体疾病带来的心理应激，帮助患者树立战胜疾病的信心。
告知家属病情的危重性及预后的情况，使治疗、护理得到家属的支持与理解。
与家属共同干预，使患者积极主动参与救治。
2.2.2 饮食护理急性出血期间要严格禁食、禁水，饮食不当是其发生的第一诱因[2]。
因此应对患者及家属进行饮食指导。
使患者充分认识合理饮食的重要性。
出血期间应禁食，出血停止后可逐渐进少量温凉无刺激性的流质无渣食物，逐渐过度到半流质软食。
日常生活中要进食易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，忌饮酒，药物应磨成粉末。
良好的饮食习惯可以减少再出血的发生率。
2.2.3 胃镜检查时的护理在病情相对平稳的情况下进行胃镜检查和治疗。
向病人介绍胃镜的大致过程，向其解释检查的方法、目的、注意事项，必要性与急迫性，说明检查时除轻微的恶心无明显不适。
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血
该怎样治疗
出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉
曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力
降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率
和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力
的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收
缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量
减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血
的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科
处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高
压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，
对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
②脾动脉栓塞术（PSE）:该项手术也是一种微创治疗法，因为门脉压力高的患者伴有不同程度脾
大的症状，对部分脾动脉栓塞能够降低门静脉血流汇入的压力，进而降低门脉高
压，对于门脉高压患者来说，是一种效果显著的
治疗方式。
③胃冠状静脉栓塞（PTVE）:该手术是介入治疗的一个重要部分，主
要针对的是急性出血状况，如患者在家中或是某个地方突发出血，并且出血不止，无法对这类实施内镜治疗，因为内镜进入胃腔之后，周围全是血液，无法准确发
现出血血管。
此时应采取胃冠状静脉栓赛手术，经肝穿刺到门静脉，利用导管找
到出血血管，在血管内进行栓塞，进而达到止血的目的，稳定病人的生命体征，
进行后续治疗。
（3）手术治疗:采取常规手术进行治疗时，有分流术和断流术两方式，分流
术是通过手术，将门静脉系统与腔静脉系统以通道的形式连接，以此降低门脉压力。
分流术又包括选择性门体和非选择性门体分流术，通常用于控制急性出血。
非选择性门体分流术在降低门脉压力的同时也减少了汇入门脉的血流和肝脏的血
流灌注，因此易引起肝性脑病以及肝功能衰竭等严重病症。
选择性门体分流术的
关键点在于分流口径的选择，通过合适的门体静脉分流，达到降低部分门脉压力
的目的。
但分流术的手术流程相对复杂，进行急诊的患者病死率高，适用于该种
治疗方式的人也存在局限性。
断流术具有止血效果明显、手术操作简单的优点，
但会对患者脾脏产生不利影响，增加严重感染性疾病发生的几率，此外，患者面
临着形成门静脉血栓的风险，甚至会导致肝前性阻塞症状的出现，从而加重门脉
高压。
2保护并处理食管胃底静脉曲张
（1）服用相关药物:食道胃底粘膜下曲张血管的保护屏障是食道和胃的黏膜。
胃镜下若是黏膜显示红斑状，则是提示黏膜出现破损，即表示肝硬化门脉高压患
者具有发生食管静脉曲张破裂出血的风险，应及时服用药物对胃底黏膜形成保护。
临床上常用的药物有质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及H2受体阻滞剂等。
质子
泵抑制剂以及H2受体阻滞剂能够提高胃内的pH值，对胃黏膜形成保护，促进纤
维蛋白产生凝块和加速血小板的聚集，防止血凝块过早溶解，有利于止血，并预
防再次出血。
胃黏膜保护剂能够在黏膜的表面产生一层保护膜，降低胃酸对受损
黏膜的破坏，达到保护胃黏膜的作用。
（2）利用内镜治疗:内镜治疗创伤小，恢复期短，在降低静脉曲张程度、出
血率、死亡率等方面效果显著，对肝功能未造成明显的副作用，也易受到患者的
接受，该方式目前已经广泛应用于治疗食管胃底静脉曲张，且取得了显著疗效。
①内镜下套扎术（EVL）:该方式主要应用于食管静脉曲张，目前采用的方法主要
有标准套扎法、密集套扎法以及非密集螺旋套扎法。
EVL能够及时阻断血流，对
局部缺血坏死和组织增生、封闭曲张静脉进行套扎，能够紧急止血，并且会减少
再出血的几率。
②内镜下硬化剂注射术（EIS）:该方式即在内镜下注射硬化剂使
曲张静脉产生化学性炎症，内膜破坏面粘合，血栓形成闭塞管腔，周围粘膜坏死
等现象。
常用的硬化剂有无水乙醇、聚桂醇等，不同硬化剂在止血、缓解静脉曲
张以及不良影响等方面等方面有所不同。
③内镜下组织粘合剂注射:常用的粘合
剂具有静脉曲张缓解快，再出血率低、并发症少以及适应性强等优点。
它能够更
迅速地封闭血管破口，达到迅速止血的作用，是治疗胃底静脉曲张的首选方法。
组织粘合剂排出时会引起少量出血，能够自行停止或者施加胃酸抑制剂及降低门
脉压力后停止。
3.改善肝功能
目前，针对肝硬化患者来说，仍缺乏较为有效的治疗药物去改善肝硬化导致的肝功能储备不足的症状。
现有的各种治疗方式中，脾切除术，脾动脉栓塞术等手术能够在一定程度上改善肝硬化患者的储备状态。
其治疗原理可能与阻断脾动脉血流后导致肝动脉血流增加相关。
但是各类分流手术都会因为减少肝脏的有效血流量，而对患者肝脏产生不利影响，对肝脏的储备功能造成损害，增加严重感染性疾病发生的几率。
肝移植是针对食管静脉曲张破裂最为有效的处理方式，随着医学水平的不断提高和医疗设备的不断完善，该项技术已经日趋成熟，它能够从根本上解决门脉高压和肝硬化这两大难题，但这也只是理想状态，由于手术费用昂贵、技术水平要求严格、供体资源稀少以及免疫抑制等问题的困扰，而较难全面推广普及，目前也仅用于部分肝功能患者的根治性治疗。
