【小辞典】禽流感病毒H3N8

三分钟认识流感病毒（Influenza）与禽流感病毒（Influenza）人类的流感病毒(Influenza)流行性感冒病毒，简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA 病毒，在分类学上，流感病毒属于正黏液病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，并藉由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。

流行性感冒病毒在免疫力较弱的老人或小孩及一些免疫失调的病人会引起较严重的症状，如肺炎或是心肺衰竭等。

病毒最早是在1933年由英国人威尔逊·史密斯（Wilson Smith）发现的，他称为H1N1。

H代表血凝素；N代表神经氨酸酶。

数字代表不同类型。

目前已知会影响人类的病毒只有H1,H2,H3,与N1,N2,所以H1N1俗称甲型流感, H2N1就是依此类推的乙型流感动物的禽流感病毒(Avian Influenza), 禽类的病毒性流行性感冒由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类在感染后死亡率很高禽流感的病征及发病初期，都与一般流感类似，但发烧可高至41度，且较一般流感容易影响肝功能，也较易引致淋巴细胞减少及呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而死亡H5,H7通常为鸟禽类的病毒,并不会传染人类,除非产生病毒演化与变异之前发生的禽流感,就是H5N1的组合,由鸟禽类发病后,传染给人,经过变异,产生人传人的H5N1变种,进而达到感染人类的新病毒传染途径消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径，主要经由呼吸道黏液或粪便直接接触传染或间接由污染的水及饲料等传播，有专家认为禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播，人员和车辆往来是传播禽流感的重要因素，另外吸血昆虫可传播病毒，带毒的种蛋可进行垂直传播。

水栖候鸟在自然界中携带H5N1病毒最多这次上海出现的H7N9病毒就是一般的鸟禽类发生的病毒,理论上不会传染人类也就是不会在人类上面发病,但是目前已经有案例发生,并且死亡所以后续的病毒是否演化变异成为人传人病毒,有待后续的案例判断..鑫耀生技龙光辉台湾必慧龙母婴营养品配方科研专家。

什麼是禽流感禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。

按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。

非致病性禽流感不會引起明顯症狀，僅使染病的禽鳥體內產生病毒抗體。

低致病性禽流感可使禽類出現輕度呼吸道症狀，食量減少，產蛋量下降，出現零星死亡。

高致病性禽流感最為嚴重，發病率和死亡率均高，感染的雞群常常“全軍覆沒”。

禽類感染禽流感有哪些常見症狀禽流感的症狀依感染禽類的品種、年齡、性別、併發感染程度、病毒毒力和環境因素等而有所不同，主要表現為呼吸道、消化道、生殖系統或神經系統的異常。

常見症狀有：病禽精神抑鬱，飼料消耗量減少，消瘦；雌禽的就巢性增強，產蛋量下降；輕度直至嚴重的呼吸道症狀，包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚；頭部和臉部水腫，神經紊亂和腹瀉。

這些症狀中的任何一種都可能單獨或以不同的組合形式出現。

有時疾病暴發很迅速，在沒有明顯症狀時禽類就已死亡。

禽流感的病原體是什麼禽流感的病原體是甲型流感病毒的H5N1亞型病毒。

H5N1型禽流感病毒是人與動物共患的流感病原體，容易引起世界性大流行。

由於病毒多變異，導致甲型流感反復發生，難以徹底根除。

禽流感的宿主是什麼（1）帶H5N1病毒的家禽和患禽流感的家禽：目前肯定的是雞，而火雞、鴨和鵪鶉等尚未見報道。

（2）帶H5N1病毒的野禽和患禽流感的野禽：如野雞、水禽和海鳥等。

（3）候鳥：候鳥糞便污染水，可以引起禽流感。

禽流感病毒的致病力及毒力如何禽流感病毒致病力的變化範圍很大。

禽流感病毒感染引發的疾病可能是不明顯的或是溫和的一過性的綜合征，甚至是100%發病率和/或死亡率的疾病。

其毒力主要取決於病毒粒子的複製速度和血凝素蛋白裂解位點附近的氨基酸組成，臨床表現的變化主要是由於感染不同亞型的緣故。

禽流感病毒對理化因素的抵抗力如何（1）禽流感病毒是囊膜病毒，對去污劑等脂溶劑比較敏感。

禽流感基本介绍禽流感（Bird Flu或Avian Influenza）是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率约为33%。

此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。

禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。

按病原体类型的不同，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。

非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。

低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。

高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约是60%，家禽感染的死亡率几乎是100%。

潜伏时间禽流感潜伏期从几小时到几天不等，其长短与病毒的致病性、感染病毒的剂量、感染途径和被感染禽的品种有关。

羽绒制品通常会经过消毒、高温等多个物理和化学处理过程，传播病毒的几率应当很小。

人患禽流感潜伏期一般为1～3天,通常在7天以内。

人患禽流感死亡率达60%。

发病机率禽流感的发病率和死亡率差异很大，取决于禽类种别和毒株以及年龄、环境和并发感染等，通常情况为禽流感病毒的显微结构高发病率和低死亡率。

在高致病力病毒感染时，发病率和死亡率可达100%。

死亡率高于非典最早的人禽流感病例出现在1997年的香港。

那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死亡。

根据世界卫生组织的统计，到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染，其中248人死亡，死亡率63%。

中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡。

病发症状禽流感的症状依感染禽类的品种、年龄、性别、并发感染程度、病毒毒力和环境因素等而有所不同，主要表现为呼吸道、消化道、生殖系统或神经系统的异常。

流感病毒编号中H和N表示的意思
H和N，是流感病毒外面裹的两种糖蛋白，一种是血凝素（hemagglutinin，HA）即“H”，一种是神经氨酸酶（neuraminidase，NA）即“N”。

后面的数字用来表示这种蛋白的不同亚型。

甲型流感病毒是一种正粘病毒科病毒，结构由内向外分为三层。

最外层的包膜其实就相当于病毒在释放出细胞的时候，从宿主细胞上偷了一块“布料”当“衣服”（脂质双层膜），上面嵌有三种突起：血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和M2基质蛋白。

其中HA有16种亚型，NA有9种亚型，人们就是通过辨别病毒包膜上的这两种刺突来确认该种病毒的亚型。

所以，H7N9指的就是这种病毒亚型有第7种血凝素蛋白和第9种神经氨酸酶，这里的数字既是编号（蛋白的编号），也是对病毒的描述（描述其刺突特征）。

从理论上说，流感病毒可以有144种HN分型（16×9＝144）。

但实际上，因为一方面HN抗原不是随机组合的，另一方面，即使HN分型一样的病毒，也可以再分成不同的毒株，所以流感病毒的分型数量其实少于这个数字。

其实，流感病毒的名字并不仅仅是H7N9那么简单。

根据世界卫生组织1980年通过的流感病毒毒株命名法修正案，流感毒株的命名包含6个要素：型别/宿主/分离地区/毒株序号/分离年份（HnNn），其中对于人类流感病毒，省略宿主信息，对于乙型和丙型流感病毒省略亚型信息。

禽流感知识禽流感是一种由禽类感染的病毒引起的疾病，也称为高致病性禽流感（Highly Pathogenic Avian Influenza，简称HPAI）。

禽流感病毒主要感染禽类，但有些亚型的病毒也可感染人类。

禽流感病毒属于A型流感病毒，其基因组由8个单链RNA分子组成。

禽流感病毒主要通过直接接触感染的禽类或其分泌物、排泄物传播。

禽流感病毒在禽类体内繁殖迅速，可引起严重的呼吸道病症，导致禽类大量死亡。

禽流感病毒对人类的感染相对较少，但一旦感染，病情通常较重，甚至可能导致死亡。

禽流感病毒有多个亚型，其中最为致命的是H5N1亚型。

H5N1亚型禽流感病毒自1997年首次在香港发现以来，已经在许多国家造成了禽类大规模死亡，并且有少数人类感染病例报告。

H5N1亚型禽流感病毒具有高致病性和高准确性，对人类的感染率虽然较低，但病死率却非常高，达到了50%以上。

除了H5N1亚型，还有其他亚型的禽流感病毒也会引起人类感染，如H7N9亚型。

H7N9亚型禽流感病毒自2013年首次在中国出现以来，已经引起了多次人类感染疫情。

H7N9亚型禽流感病毒对人类的感染率相对较高，但病死率相对较低。

禽流感病毒的预防和控制主要包括以下几个方面。

首先是加强禽类养殖场的管理和卫生措施，避免禽流感病毒的传播。

其次是加强疫苗研发和接种工作，提高禽类的免疫力。

此外，对于人类来说，避免接触感染禽流感病毒的禽类和其分泌物、排泄物也是非常重要的。

一旦出现禽流感疫情，及时采取控制措施也是至关重要的。

对于感染禽流感病毒的禽类，应立即进行隔离和扑杀，以避免病毒的进一步传播。

对于人类感染禽流感病毒的病例，应及时隔离治疗，并进行密切监测和追踪。

禽流感病毒的传播对于禽类养殖业和人类健康都带来了严重的威胁。

因此，我们每个人都应该增强对禽流感病毒的认识，加强个人防护措施，避免接触感染的禽类，并且在发现禽流感疫情时及时报告相关部门。

只有通过大家的共同努力，才能有效预防和控制禽流感疫情的发生，保护禽类养殖业和人民群众的健康安全。

1例感染H 3N 8禽流感病毒危重患儿的集束化管理石晓霞,马彩霞,丁盼盼,张露露摘要 总结1例感染H 3N 8禽流感病毒危重患儿的集束化管理要点:组建多学科救治团队㊁合理调配护理人力㊁严格执行标准预防㊁密切接触者健康管理㊁给予动态病情监测㊁抗凝管理㊁间歇俯卧位通气㊁限制性液体策略等护理方案㊂静脉-静脉体外膜肺氧合(V V -E C MO )模式支持23d 后患儿感染指标逐渐好转,肺部炎症减轻,顺利撤离体外膜肺氧合(E C MO )支持㊂关键词 禽流感病毒;H 3N 8;体外膜肺氧合;护理K e yw o r d s a v i a n i n f l u e n z a v i r u s ;H 3N 8;e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.33.037 禽流感病毒(a v i a n i n f l u e n z a v i r u s ,A I V )属于甲型流感病毒,能够引起人畜共患传染病,根据外膜血凝素和神经氨酸酶的不同,分为18个血凝激素(HA )亚型和11个神经氨酸酶(N A )亚型[1]㊂目前,H 1N 1和H 3N 2多作为季节性流行性感冒的病毒在人类中共同传播[2]㊂H 5N 1㊁H 5N 6㊁H 7N 9感染者病情进展迅速,多伴有致命性肺部感染,出现重症肺炎㊁急性呼吸窘迫综合征等,死亡率较高[3-4]㊂世界卫生组织(WHO )报告[5],全球范围内已有864人感染H 5N 1病毒,病死率高达52.8%㊂H 3N 8病毒宿主范围广泛,首次在鸟类中发现[6],随着跨物种传播引起犬类[7]和马群[8]流感暴发,也可导致猪㊁猫㊁海豹㊁骆驼等多种哺乳动物感染[6,9],但此前尚无人类感染的相关报道[10]㊂2022年4月10日,我科收治1例感染H 3N 8禽流感病毒的患儿,表现为重度急性呼吸窘迫综合征㊁重症肺炎,应用静脉-静脉体外膜肺氧合(V V -E C MO )联合气管插管呼吸机辅助通气,给予抗病毒㊁抗炎等综合对症治疗,同时做好传染病消毒隔离㊁密切接触者管理㊁严密病情监测㊁抗凝管理㊁俯卧位通气㊁限制性液体管理策略等综合护理措施㊂入院23d 后患儿感染指标逐渐好转,肺部炎症减轻顺利撤除体外膜肺氧合(E C MO ),6月14日转至普通病房继续康复治疗,7月8日出院,现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 病例介绍患儿,男,4岁,因 发热㊁嗜睡5d ,咳嗽2d ,呼吸困难1d 和E C MO 术后5h 于2022年4月10日收治入院㊂5d 前患儿无明显诱因发热,热峰达39.9ħ,热型不规则,伴精神差㊁嗜睡,口服抗病毒口服液㊁退热药物3d 发热未缓解,频繁咳嗽,有痰不易咳出,当地医院以 急性上呼吸道感染 对症支持治疗后效果作者简介 石晓霞,主管护师,硕士,单位:450003,河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院;马彩霞(通讯作者)㊁丁盼盼㊁张露露单位:450003,河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院㊂引用信息 石晓霞,马彩霞,丁盼盼,等.1例感染H 3N 8禽流感病毒危重患儿的集束化管理[J ].全科护理,2023,21(33):4750-4752.欠佳㊂患儿仍反复高热,出现呼吸困难,伴口唇发绀,转入驻马店市某三级甲等医院,考虑重症肺炎伴呼吸衰竭,给予气管插管呼吸机辅助通气,美罗培南㊁利奈唑胺联合阿奇霉素抗感染,奥司他韦抗病毒,甲泼尼龙抗炎及营养心肌等,支气管镜下肺泡灌洗后留取标本行病原体宏基因检测㊂治疗1d 后患儿在较高呼吸机参数下氧合仍较差(血氧饱和度为80%,氧合指数50mmH g),我院儿童E C MO 救治和转运团队紧急会诊后给予V V -E C MO 支持,术后血氧饱和度正常,院际转诊收入我科,诊断为重度急性呼吸窘迫综合征㊁重症肺炎㊁严重脓毒血症㊁脓毒症休克㊁E C MO 术后㊂1.2 治疗经过入科时患儿为镇静镇痛,V V -E C MO 支持和气管插管呼吸机辅助通气,四肢末梢凉,颜色苍白,毛细血管充盈时间(c a p i l l a r y re f i l l t i m e ,C R T )>3s ,序贯器官衰竭评分(S O F A )为13分(呼吸系统4分+心血管系统4分+中枢神经系统2分+肾脏系统3分)㊂血常规及生化检查示:白细胞计数3.25ˑ109/L ,中性粒细胞百分比49.8%,淋巴细胞计数1.2ˑ109/L ,C -反应蛋白2.96m g/L ,红细胞计数2.61ˑ1012/L ,血红蛋白69g /L ,天门冬氨酸氨基转移酶198U /L ,乳酸脱氢酶1935U /L ,肌酸激酶804I U /L ,D -二聚体5.11m g /L ㊂胸部X 线片示双肺感染㊁左肺野透亮度减低,大片状高密度影㊂2022年4月12日院前肺泡灌洗液宏基因组测序结果回示:甲型流感病毒H 3N 8序列,应用奥司他韦㊁干扰素抗病毒,甲泼尼龙抑制肺部炎性渗出,美罗培南㊁利奈唑胺㊁磺胺甲噁唑抗感染㊂再次肺泡灌洗后送至省疾控中心复核检测明确病毒亚型为H 3N 8,且复查宏基因示混合铜绿假单胞菌感染㊂经20余天的系统治疗和专业护理,患儿感染指标逐渐改善,肺部炎症减轻,5月3日顺利撤机E C MO ㊂2 护理措施2.1 组建多学科团队,合理调配护理人力资源 2022年4月12日患儿肺泡灌洗液宏基因结果报告H 3N 8病毒阳性,主管医师及护士长立即上报医院疾控科,迅速组建多学科救治团队,成员涉及儿童重症医学㊁护理㊁放射㊁疾控㊁医院感染控制㊁超声㊁营养等各专业㊂科室内形成应急处置小组,包括2名主管医师㊁4名护理组长及4名E C MO 专业护士,主管㊃0574㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .33医师负责患儿救治方案和床旁查房,E C MO专业护士实行12h 轮班工作制,严密监测患儿病情,禁止随意出入病房㊂护理组长主要协助E C MO专业护士进行俯卧位通气㊁物品交接及监督护理过程㊂制定隔离病房准入制度㊁修订患儿标本传送流程㊁生活及医疗垃圾运送流程,防护服及隔离衣处理流程,以规范操作行为,提高救治效率,保证护理质量㊂疾控科及院感护士组织开展‘人感染动物源性流感预防控制技术指南(试行)“㊁呼吸道传染病防控措施㊁H3N8病毒流行病学特征㊁治疗方案㊁病情监测的理论培训及操作演练,应急小组成员考核通过者方可准许进入隔离病房㊂2.2单间隔离,执行标准预防患儿在E C MO支持期间存在较高的院内感染风险,会进一步加重病情[11],入院后即将患儿置于负压病房,单间隔离㊂参照既往人感染禽流感病毒的传播途径,按照乙类传染病防控,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离与接触隔离双重防护措施[12]:1)隔离病房门口粘贴 非必要勿进入 标识,保持病房门随时紧闭状态,门口放置速干手消毒剂㊁有盖容器(收纳脱下的防护用品)㊂2)应急小组成员进入隔离病房时,正确穿戴隔离衣㊁隔离鞋套㊁佩戴手套,N95医用防护口罩,可能受到患儿血液㊁体液㊁分泌物等喷溅时佩戴防护面屏,选择密闭式气道内吸引方式,防止发生职业暴露㊂3)尽量使用一次性医疗卫生用品,非一次性医疗器具使用后彻底清洁与消毒;生活及医疗垃圾均使用双层黄色垃圾袋密封包扎,标记感染性废物,并注明甲型流感病毒和铜绿假单胞菌[13]㊂4)隔离病房内环境每天紫外线消毒,每次30m i n,物体表面及地面使用浓度为1000m g/L的含氯消毒剂擦拭㊂2.3追溯流行病学,密切接触者健康管理追溯流行病学调查发现,患儿家中曾饲养鸡和乌鸦,周边有野鸭活动,可能为此次感染源,感染途径为接触携带病毒的动物或暴露于被病毒污染的环境[12]㊂收集包括患儿家属及直接接触患儿的医务人员在内的密切接触者信息,逐一排查接触患儿后有无发热㊁咽痛㊁流涕等相关症状,根据禽流感病毒的潜伏期连续10d行自我健康监测㊂2022年4月15日和4月22日采集口咽拭子进行病毒病原学检查,44名密切接触者均未发生感染,本病例暂未出现人际传播㊂2.4动态监测病情变化组建E C MO交流群,建立病情交接模板,内容包括患儿一般信息㊁生命体征变化㊁E C MO及机械通气参数㊁持续泵入特殊药物及特殊注意事项,每隔12h进行1次全面交接㊂患儿以发热起病,早期反复高热,体外循环期间血液在管道中流转,暴露于室内环境,返回机体时将使患儿体温低于正常值,可能会引起血流动力学紊乱㊁凝血功能障碍,设定E C MO 加热器水箱温度为37.0~37.5ħ[14],运行期间患儿体温波动在36.3~37.2ħ㊂持续泵入去甲肾上腺素维持血压,床旁超声辅助下于右侧股动脉穿刺置管,行持续有创血压监测,每隔4d 更换1次测压装置,患儿平均动脉压为60~70mmH g,收缩压为90~100mmH g㊂2.5 E C MO期间抗凝管理E C MO期间实施全身肝素化抗凝,出血发生率高达70.2%,其中颅内出血约为16%,与较高的每日死亡风险独立相关,56.6%的患儿需要输血治疗[15]㊂患儿活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e,A P T T)>170s,凝血酶原时间(p r o t i m e,P T)为23.9s,D-二聚体5.11m g/L,凝血功能严重异常,与脓毒血症所致凝血功能障碍和E C MO期间全身肝素化抗凝有关㊂每小时照射体外循环管路,观察有无血栓,初始阶段每隔2h监测1次全血凝固时间(a c t i v a t e d c l o t t i n g t i m e o f w h o l e b l o o d,A C T),动态调整肝素用量,趋于稳定后改为每隔4h监测1次A C T值,患儿存在股动脉穿刺处渗血,维持患儿A C T 值升至150~169s,穿刺处未出现渗血,循环管路内未出现血栓㊂密切观察各穿刺处㊁皮肤㊁黏膜有无出血,避免实施有创操作㊂每日监测血常规及凝血功能指标,输入凝血酶原复合物㊁冰冻血浆㊁悬浮红细胞㊁冷沉淀等血液制品,以改善凝血状态㊁补充血容量㊂2.6间歇俯卧位通气俯卧位通气(p r o n e p o s i t i o n v e n t i l a t i o n,P P V)可促进肺底部和背部肺泡复张,减少肺内分流和无效腔通气,增加通气/血流比值,改善低氧血症,也能促进肺底部分泌物引流,减轻呼吸机相关性肺损伤,是重度急性呼吸窘迫综合征(A R D S)患儿重要的肺保护通气策略,更是提高救治成功率的关键[16-17]㊂患儿肺部炎症严重,左肺部湿啰音明显,且长期的机械通气下导致肺部损伤,考虑每隔6h间歇俯卧位通气1次㊂但因患儿有气管插管,右颈内静脉及左侧股静脉E C MO管路㊁右侧股动脉导管㊁鼻胃管等管路,俯卧位通气难度较大,每次俯卧位通气改变体位时至少需要4名应急小组成员共同进行㊂俯卧位前需做好全面准备,包括确认患儿生命体征相对平稳,吸引口鼻腔及气道内分泌物,清理管路内冷凝水,充分镇痛镇静,检查各管道固定情况及胃内残余量,暂时夹闭导尿管等非紧急管路,协调统一翻身途径,明确职责分工,配备翻身床单㊁软枕㊁水枕㊁减压敷料等物品[18]㊂俯卧位通气时1名人员负责机械通气管路,协调操作过程㊂1名人员负责监护仪导联线及鼻胃管,观察对侧心电监护仪器, 1名人员负责导尿管及右侧股动脉及股静脉中心静脉导管(C V C)留置,1名E C MO专业护士负责E C MO管路,观察E C MO机器㊂俯卧位后将患儿头部偏向一侧,在面部㊁双肩㊁双膝等易受压部位放软枕㊁水枕或粘贴减压敷料,再次检查整理管路,监测血流动力学状态及E C MO运行情况[19]㊂每隔2h调整头部方向及手臂位置1次,避免长时间压迫引起压力性损伤[17]㊂在俯卧位通气期间患儿未发生血流动力学紊乱㊁压力性损伤㊁管道移位或脱出等不良事件,肺部影像学表现好转㊂2.7限制性液体管理策略液体超负荷现象在脓毒血症㊁A R D S危重患儿救治时较为常见,这可能会导致患儿的临床不良结局[20]㊂限制性液体管理策略(r e s t r i c t i v e f l u i d m a n a g e m e n t s t r a t e g y,R F M S)是在满足机体基本灌注的前提下,维持较低的负荷,达到液体零平衡或负平㊃1574㊃全科护理2023年11月第21卷第33期衡的目的,可缓解肺水肿㊁减轻心脏负荷[21]㊂患儿影像学检查示:肺水肿㊁双侧胸腔积液㊁腹腔积液㊂遵医嘱在维持E C MO运转稳定的情况下采取限制性液体管理策略,以维持24h负平衡㊂使用输液泵㊁注射泵精准控制液体速度,结合患儿血压㊁尿量㊁皮肤弹性及外周肢体灌注动态调整液体总量和速度,重症监护护理系统可每小时查看出入量,每隔4h汇总1次液体平衡量,合理使用呋塞米联合托拉塞米等利尿剂,并监测血气中电解质变化㊂入院第2天患儿乳酸逐渐降至正常水平,后维持平稳㊂3小结与以往人感染高致病性禽流感病毒表现相似,该患儿初始表现流感样症状,短期内迅速发展成为重症肺炎和呼吸窘迫综合征,亟需有效系统的救治方案㊂本案例为我科收治的第1例H3N8患儿,无相关救治经验可以借鉴,护理重点在于严格的隔离防控,难点在于维持有效的呼吸循环,缓解肺部感染征象,加强E C MO期间的抗凝管理㊁俯卧位通气和限制性液体管理㊂经过20余天的专业救治和精细护理,患儿逐渐好转,但肺功能和神经系统受损较为严重,后续仍需要循序渐进的康复训练㊂参考文献:[1] L Y C E T T S J,D U C H A T E L F,D I G A R D P.A b r i e f h i s t o r y o f b i r df l u[J].P h i l o s o p h i c a l T r a n s a c t i o n s o f t h e R o y a l 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