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心电图诊断技术与操作规范手册1. 引言本手册旨在提供关于心电图（Electrocardiogram，简称ECG）诊断技术和操作规范的详细说明。
通过遵守本手册中的指导，医务人员能够准确地进行心电图的诊断和操作，提高诊断的准确性和效率。
2. 心电图诊断技术2.1 心电图的基本原理心电图记录了心脏在一定时间内的电活动情况。
了解心电图的基本原理对于正确解读和诊断心电图至关重要。
本章节将介绍心电图的基本原理和相关概念。
2.2 心电图特征分析正确分析和解读心电图上的各种波形和特征对于准确的诊断至关重要。
本章节将详细介绍心电图上常见的波形和特征，并提供相应的诊断指导。
3. 心电图操作规范3.1 心电图设备的操作正确操作心电图设备能够获取高质量的心电图记录，为后续的诊断提供可靠的依据。
本章节将介绍心电图设备的正确操作步骤和注意事项。
3.2 心电图导联的正确放置心电图导联的正确放置对于获取准确的心电图记录至关重要。
本章节将详细介绍不同导联的放置方法和技巧。
3.3 心电图记录的标准化为了便于不同医生之间的沟通和比较，心电图记录需要进行标准化处理。
本章节将介绍心电图记录的标准化要求和方法。
3.4 心电图报告的撰写心电图报告是对心电图记录进行诊断和总结的重要文档。
本章节将介绍心电图报告的撰写要求和内容。
4. 总结本手册提供了关于心电图诊断技术和操作规范的详细说明。
医务人员应当严格按照本手册的指导进行心电图的诊断和操作，以提高诊断准确性和效率。
注：本手册内容仅供参考，具体操作和诊断应根据实际情况和医生的专业判断进行。
第一节心电图诊断指南一、正常心电图1.心律：（1）基本心律：窦性或异位。
（2）窦性心律最基本条件:PV 5 , PV6直立,PavR倒置。
2.心率:大于3大格小于5大格（1格300, 2格150, 3格100,4格75, 5格50）,房颤时计算平均心室率。
（1小格为0. 0 4s）3. P波：（1 ）正常圆钝。
（2）正常肢导<0. 25m v ,胸导<0. 2mv。
（3）正常<0. 1 2so4. P-R 间期:正常为0. 12-0. 20so5. £）1^波群：（1）时间为0.06—0.10 5。
（2）电压：QC1/4R,主要分析V1,V5 o RV 1 < 1 .0m v,RV5<2. 5mvo （3）胸导自V 1 -V6, R 波逐渐增高,S 波逐渐减少,V1：R/S< 1 ,V5:R/S>lo （5） RV5 + SV 1 <4. 0m v （成年男子），<3. 5 （成年女子）；RV1+SV5<1. 0 5m v o6.S-T段:（1 ）时间为0.0 5 -0.1 5s。
（2）移位：以j 点后0.06-0.08s 为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。
上移：正常V 1 -V2<0. 3mv, V 3 <0. 5mv,其余导联<0. Im v ;下移:正常各导联主要均应VO. 05mv o8. T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II,胸导主要看V4.V5. V 6 ,正常时R波占优势导联T波直立，振幅〉R/10。
异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。
9. Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0. 3 2 -0. 44s）。
10.U 波：V2, V3 清楚，U与T 方向相同，U<T, U<0.2m Vo11.正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5, V6直立，PavR倒置。
心电图诊断技术与操作规范手册1. 引言本手册旨在提供心电图诊断技术的操作规范，以帮助医务人员正确使用心电图设备并准确诊断心脏病。
本手册适用于有相关医学背景知识的医务人员，并建议在使用心电图设备之前详细阅读本手册。
2. 心电图设备的使用2.1 设备准备在使用心电图设备之前，需要进行以下准备工作：- 确保设备的电源正常供电。
- 检查设备的连接线和电极是否完好无损。
- 验证设备的设置和参数是否符合诊断要求。
2.2 操作步骤正确的操作步骤可以确保心电图的准确性和可靠性。
以下是心电图设备的一般操作步骤：1. 让患者舒适地躺下，并确保皮肤干燥清洁。
2. 按照设备说明书的要求，正确连接导联线和电极。
3. 在设备上选择正确的导联模式和心电图记录速度。
4. 按下记录按钮，开始记录心电图。
5. 在记录过程中，确保患者保持安静，不要移动。
6. 记录完毕后，保存心电图数据并断开设备连接。
3. 心电图诊断技术3.1 心电图波形解读心电图波形是心脏电活动在时间和振幅上的图示。
以下是常见的心电图波形及其解读：- P波：代表心房收缩，正常情况下应该是正向的。
- QRS波群：代表心室收缩，正常情况下应该是呈现特定形态。
- T波：代表心室复极，正常情况下应该是正向的。
3.2 常见心电图异常心电图异常可以指示心脏病的存在或其他疾病的影响。
以下是常见的心电图异常及其可能的诊断意义：- 心房颤动：心房电活动不规则，可能提示心房颤动的存在。
- 心室早搏：心室电活动提前出现，可能提示心室早搏的存在。
- ST段抬高或压低：可能提示心肌缺血或心肌梗死的存在。
4. 安全注意事项在使用心电图设备时，需要注意以下安全事项：- 遵循设备操作规范，避免操作失误和设备故障。
- 确保设备连接线和电极的清洁和消毒，以避免交叉感染。
- 尽量减少心电图记录过程中的干扰，保持患者的安静和舒适。
5. 总结本手册介绍了心电图诊断技术的操作规范，包括设备的使用和心电图波形解读。
心电图专业诊断与规范操作文档目标本文档的目标是提供关于心电图专业诊断和规范操作的指导，以帮助医护人员正确使用心电图设备，并准确解读心电图结果。
术语定义- 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：记录心脏电活动的一种检查方法。
- 心电图机：用于记录和显示心电图的设备。
- 导联：连接心电图机和患者身体的电极。
规范操作步骤1. 准备工作- 检查心电图机是否正常运行。
- 确保导联电极干净、粘性良好。
- 与患者解释心电图检查的目的和过程。
2. 安装导联- 将导联电极正确连接到心电图机。
- 按照标准导联放置方法，将导联电极粘贴到患者胸部和四肢。
3. 进行心电图检查- 确保患者放松，不要移动身体。
- 启动心电图机记录功能。
- 检查心电图波形是否清晰，如有干扰或异常，需要重新调整导联。
4. 解读心电图结果- 根据心电图波形的特点，判断心脏的电活动是否正常。
- 注意检查心率、心律、ST段、QT间期等指标是否在正常范围内。
- 结合患者的临床症状和其他检查结果，综合判断心电图结果。
5. 记录和报告- 将心电图结果记录在患者病历中。
- 如有异常或可疑情况，及时向主治医生汇报。
注意事项- 操作心电图机时，需遵循设备使用说明书和相关规范。
- 心电图结果仅作为辅助诊断依据，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
- 心电图检查过程中，患者应保持舒适和放松状态。
结论本文档提供了心电图专业诊断和规范操作的指导，以确保医护人员正确操作心电图机，并准确解读心电图结果。
遵循本文档的操作步骤和注意事项，有助于提高心电图检查的准确性和可靠性。
根据《上海市心电图质量控制手册》的规定，复旦大学附属中山医院心电图室制定了《常规心电图诊断书写规范》手册，现将该手册发至全市，供全市心电图工作人员参考，并为下半年心电图质控培训做好充分的准备。
中山医院心电图室常规心电图诊断书写规范根据上海市心电图质量控制管理手册的规定，上海市复旦大学附属中山医院心电图室特制定心电图诊断书写规范，以保证科室内诊断标准及书写格式的统一，并以此作为本科室质量检查的标准。
第一部分以形态改变为主的心电图诊断书写要求一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。
2、正常心电图电轴掌握在-30度~90度范围内。
3、窦性心律P-P间期互差≤160ms时应直接诊断为正常心电图。
当P-P间期互差≥160ms，≤200ms时：(1) 无需与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。
(2)如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。
二、电轴偏移：1、电轴左偏：-30度~90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S <1。
2、电轴右偏：90度~ 180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。
3、电轴极度右偏：180度~270度( -90度~180度) ：Ⅰ、Ⅲ导联主波均向下。
(SISⅡSⅢ现象：I，Ⅱ，Ⅲ导联均呈R/S <1)。
4、六个肢体导联均呈R/S =1 ，则其QRS 额面电轴为0度。
三、心脏转位：1、注意胸前电极安放位置的准确性。
2、逆钟向转位：V1导联R/S>1，或V1R/S<1，但v2导联>1；如v1导联R/S<1，V2导联R/S =1时，不要下此诊断。
3、顺钟向转位：参考导联为V5。
当V5或V6导联R/S<1，V1呈QS或rs时再作诊断。
四、低电压：1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均<5mm ，只要有1个导联的电压达到5mm就不作此诊断。
医院心电图操作常规1．按申请单核对姓名、临床诊断及要求。
受检者稍休息，取平卧位。
一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查。
2．接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。
3．受检查者两腕及两踝上部涂抹导电膏或生理盐水（也可用清水或乙醇），固定电极板，松紧适宜，在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。
涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。
4．按规定连接导线，红（右臂），黄（左臂），蓝（左腿），黑（右腿）（蓝、黑两极板可同放置左腿），白（胸前区）。
连接后应复查1次，保证无误。
5．调节振幅放大钮，使振幅Icm相当于定标电压lmv。
纸速一般为25mm/s。
6．将导联选择器拨至第I导联，如基线稳定，即可依次记录I、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8导联，必要时加作V9、V3R、V5R，等导联。
如遇到右位心患者，应将左、右两腕电极相反连接，每个导联记录4～6个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录Ⅱ或V1．导联，以便分析。
7．一般在第一导联作定标记录。
如需要变更定标时，必须在该导联重新定标。
8．如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回基点，检查原因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者有无精神紧张、寒冷、肌颤、肢体抖动以及呼吸影响等9．心律失常患者心电图P波不清晰时，可加做SV5，导联（正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处）。
或用食管导联（将食管电极连接在单极心前区导联探查电极上，另一端与负电位的中心电熔连接，即为食管导联），可用“E”表示。
如电极距切牙30cm可，则用E30表示。
10．每查完1人，应在图纸的第I导联前或其上注明姓名及检查日期。
急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。
11．检查完毕后，将导联选择器拨回基点，取下电极板。
文件名称：常规心电图检查操作规范 文件编号：XEY-C2-002页码/页数:1/1 主管部门：医务部 修订年限：每两年一次 发行日期：2013/3/1已修订次数：1次 最近修订日期：2016/2/1版次：2版清远市人民医院 胸心二区 编写 张小勇 审核 张小勇 批准 李谦 1.目的1.1定制我科常规心电图检查的操作规范，以作为医护人员的实际临床操作依据，使该操作更科学合理，便于医务人员充分了解遵守，助于提高治疗质量。
2.范围2.1我科医护人员均适用。
3.定义3.1心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG ）。
4.职责 无5.标准5.1方法：患者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖，须放置的常规导联包括：5.1.1肢体导联：I ：红色电极板连接至右上肢；Ⅱ：黄色电极板连接至左上肢；Ⅲ：绿色电极板连接至左下肢；Ⅳ：黑色电极板连接至右下肢。
5.1.2单极胸导联：探查电极在胸部一般有12个放置点：V 1导联，电极位于胸骨右缘第4肋间；V 2导联，电极位于胸骨左缘第4肋间；V 3导联，电极位于V 2和V 4导联连线的中点；V 4导联，电极位于左锁骨中线第5肋间；V 5导联和V 6导联与V 4导联处于同一水平，分别位于左腋前线与左腋中线；根据临床需要，必要时加做V 7导联，电极位于左腋后线V 5同一水平；V 8导联，电极位于左肩胛线V 5同一水平；V 9导联，电极位于后正中线V 5同一水平；V 3R 、V 4R 、V 5R 电极位于右前胸V 3、V 4、V 5相对应位置。
5.1.3描记心电图时应先校正增益标准电压，通常1mV ＝10mm ，记录纸移动速度一般为25mm/s 。
5.2临床意义5.2.1正常心电图： 5.2.1.1 P 波：电压<0.25mV ，时间<0.11s ，在aVR 导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V 4V 6导联直立。
心电图操作规范心电图是一种检查心脏功能的常用方法。
为了确保心电图的准确性和安全性，在进行心电图操作时需要遵循一定的规范。
以下是心电图操作规范的内容，共1000字。
一、心电图操作前准备1. 检查设备：检查设备运行状态，确保设备正常工作。
检查导联电缆、电极等是否完好。
2. 患者准备：告知患者心电图操作的目的和过程，并听取患者的意见和需求。
患者应脱去腰带、胸罩等遮挡物，保持胸部裸露。
如有必要，帮助患者整理头发，清除静电。
3. 准备导联：根据需要选择标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联）或特殊导联（V1-V6导联）。
导联应贴附于患者干燥清洁的皮肤上，避免出现移位或脱落。
4. 选择采样速度和增益：根据需要选择心电图的采样速度和增益。
常用的采样速度有25mm/s和50mm/s，增益一般选择标准增益即10mm/mV。
二、心电图操作过程1. 采集基线数据：在心电图记录开始前，应确保有稳定的基线。
检查导联是否连接良好，有无漂移或杂讯等情况。
2. 贴附电极：根据选择的导联贴附相应的电极。
如使用标准导联，应在右肢、左肢和左胸部各贴附一个电极。
贴附电极时，可以先清洁皮肤，再涂抹导电胶浆，然后贴附电极。
3. 记录心电图：启动心电图仪，开始记录心电图信号。
操作时仪器应放在稳固的平面上，以避免晃动或移位影响信号记录。
4. 操作注意事项：（1）操作期间，应让患者保持安静，避免说话、活动或有大幅度运动。
（2）记录时间一般应超过10秒，以获得稳定的心电图信号。
（3）必要时可以记录多个心搏周期以观察心电图变化。
（4）在记录过程中，若出现异常波形或干扰，应及时采取措施排除。
5. 心电图记录结束：记录时间到达预定时间后，记录结束。
关闭心电图仪，结束操作。
三、心电图操作后处理1. 检查结果：对记录的心电图波形进行初步检查和分析。
如发现异常波形或疑似心律失常，应进行进一步分析和判读。
2. 心电图报告：根据记录结果，生成心电图报告。
报告一般包含心电图记录时间、采样速度和增益、导联选择、异常波形或心律失常的描述等。
心电图诊断技术与操作规范手册1. 简介心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种非侵入性、安全、简便的检查方法，用于诊断和研究心脏电生理活动。
本手册旨在提供心电图诊断技术和操作规范，以帮助临床医生准确、高效地解读心电图。
2. 心电图基本原理心电图是通过在人体表面特定部位贴上电极，记录心脏电生理活动产生的电位变化。
心脏的电生理活动包括冲动的发生、传播以及心肌细胞的兴奋、复极化过程。
心电图将这些电位变化以图形的形式展示，为临床诊断提供重要信息。
3. 心电图诊断技术3.1 心电图设备心电图设备主要包括心电图机、电极、导线等。
心电图机应具备线性、高灵敏度、高时间分辨率等特点，以保证心电图的准确性和稳定性。
3.2 电极放置标准十二导联心电图需要在人体表面六个特定部位放置电极，包括：左锁骨中线第五肋间（V1）、左锁骨中线第四肋间（V2）、左锁骨中线第三肋间（V3）、胸骨左缘第四肋间（V4）、胸骨左缘第五肋间（V5）和胸骨左缘第六肋间（V6）。
3.3 心电图解读心电图解读主要包括对P波、QRS复合波、T波、ST段、QT间期等参数的分析。
正常心电图的波形、时间和振幅应在一定范围内。
异常心电图可能表现为波形异常、时间延长或缩短、振幅异常等。
4. 心电图操作规范4.1 检查前准备检查前向患者解释检查过程，消除其紧张情绪。
确保心电图机和电极正常工作。
4.2 电极放置清洁患者皮肤，确保电极与皮肤良好接触。
按照标准十二导联心电图的电极放置方法，依次放置电极。
4.3 检查过程启动心电图机，开始记录。
让患者在检查过程中保持安静，避免情绪波动。
心电图记录时间一般为10-15分钟。
4.4 心电图解读记录完成后，由专业医生对心电图进行解读，分析波形、时间和振幅等参数是否在正常范围内。
5. 常见异常心电图解读本手册无法涵盖所有异常心电图，以下列举一些常见异常心电图的解读：5.1 窦性心律不齐窦性心律不齐表现为P波规律，但QRS复合波的间距不规律。
常规标准心电图操作评分标准
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2与V4连线中点
V4—左锁骨中线第5肋间 V5—左腋前线平V4水平 V6—左腋中线平V4水平
常规标准电除颤操作评分标准
（一)目的：
纠正患者心律失常.（二)注意事项:
1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料；如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米；
2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触；
3、操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触；
4、动作迅速，准确；
5、保持除颤器完好备用。
6、洋地黄过量所致室颤，应从低能量开始；
7、患者如为细颤，除颤前可给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除颤.
（三）并发症
心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞.。
常规心电图诊断规范第一部分以形态改变为主的心电图诊断书写要求一、正常心电图1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。
2、正常心电图电轴在-30度~+ 90度范围内。
3、窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时，直接诊断为正常心电图。
当P-P间期互差大于120ms时，诊断窦性心律不齐。
二、电轴偏移1、电轴左偏：-30度~ -90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S﹤１。
2、电轴右偏：90度~180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。
3、电轴极度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下。
（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联R/S﹤１）4、六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS额面电轴为0度。
三、心脏转位1、注意胸前电级安放位置的准确性。
2、逆钟向转位：Ⅴ1导联R/S＞1，或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1，Ⅴ2导联R/S=1时，不要下此诊断。
3、顺钟向转位：当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作诊断。
四、低电压1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜5mm。
2、胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜8mm。
3、全导联低电压：符合上述两条标准。
五、短P-R间期1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断2、P-R间期＜120ms，QRS异常，应分别诊断。
例：（1）短P-R间期；（2）完全性右束支阻滞等。
3、临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。
六、ST段改变1、等电位线（1）以P-R段或QRS波起点为基准。
（2）基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线。
（3）ST段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。
2、ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。
例：弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。
（1）正常人ST段抬高于肢体导联不超过1 mm，Ⅴ1、Ⅴ2不超过3 mm，V3不超过5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超过1 mm。
（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁瘤形成。
（3）如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极。
此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联明显。
例：A、窦性心律B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。
（4）心胸外科手术以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。
3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度。
例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。
（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：＞90度为下斜型，＜90度为上斜型，等于90度为水平型。
（3）ST段的压低不作定性解释。
七、T波改变1、正常T波的形态：（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立，幅度≥同导联R波的1/10。
（2）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平，双相，倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。
（3）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置，Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置。
2、如果Ｔ波的形态不符合以上特点的均视为Ｔ波改变。
3、Ｔ波高尖，基体部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。
4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。
5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。
八、QT间期1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。
2、测量QT间期时，应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U波。
如TU融合，终点应测至T-U结合处。
应区分TU波与钝挫T波:前者两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒。
3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。
4、校正QT间期（QTC）: 440ms。
＞440ms示延长。
QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分时的QT间期）九、U波：意义不清1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。
如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。
2、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾。
3、Ｕ波倒置应予描述。
十、房室肥大1、左心房肥大：（1）具有引起左心房肥大的疾病史。
（二尖瓣型P波）（2）P波时限≥120ms，呈双峰型，峰距≥40ms（3）V1Ptf增大，临床可见于：a 左心房肥大b 心房内传导阻滞c 急性心肌梗死d 急性左心衰因此心电图出现V1Ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。
2.左心室肥大（1）具有引起左心室肥大的疾病史。
（2）符合左心室肥大的电压标准越多，吻合率越高。
（3）在没有相关病史时，仅有单指标R V5或R V6＞25mm，或S V1＋R V5＞40mm（女性＞35mm）时可作左心室高电压的诊断。
（4）如左心室肥大心脏向左后移位，V5电压可不达标，往往V6电压高于V5，此时应以V6电压为测量标准。
（一般以V5电压为测量标准）3、右心房肥大（1）具有引起右心房肥大的疾病史。
（2）没有相关病史，窦性心动过速时P波高尖不要下此诊断。
（3）没有相关病史，单纯P波高达2.5mm时不要作右心房肥大诊断，只作描述性P波高尖诊断。
4、右心室肥大（1）具有引起右心室肥大的疾病史。
（2）具有心电图的相关特征：A、V1呈R型、Rs型，qR型、rsR′（R′波不粗钝）。
B、顺钟向转位合并电轴右偏。
（4）右心室肥大时仅出现V1、V2导联T波倒置不要诊断合并ST-T改变，只有同时合并ST段压低时方作诊断。
注：在作右心室肥大诊断时电轴右偏属于诊断标准，不属于独立诊断。
单纯顺钟向转位合并电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述诊断，再作提示诊断。
例：窦性心律顺钟向转位电轴右偏提示右心室肥大5、双心室肥大：以事实心电图表现下诊断，可以出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大。
十一、心肌梗死1、心肌梗死的定位：根据病理性Q波所在导联定位：（1）前间壁心肌梗塞：V1～V3（2）前壁心肌梗塞：V３～V5（3）广泛前壁心肌梗塞：V1～V6（4）侧壁心肌梗塞：V５、V６、Ⅰ、aVL（5）下壁心肌梗塞：Ⅱ、Ⅲ、AVF（6）后壁心肌梗塞：V7~V9.。
在下壁心肌梗塞时，如V1出现R/S＞1，应加做V7~V9导联。
（7）高侧壁心肌梗塞：如仅有Ⅰ、aVL异常Ｑ波，而V５、V６无异常Ｑ波，应加做高一肋的V５、V６，以除外高侧壁心肌梗塞。
（8）右心室心肌梗死：以V1、V3R、V4R导联ST段抬高为标准，不要以Q波作为诊断标准。
在下壁心肌梗死时V1导联出现ST段抬高应加做右胸导联。
（9）心房梗死：在心室梗死的基础上，出现P-R段的抬高或降低；P波宽大畸形并呈动态改变，提示有心房梗死。
2、心肌梗死的分期：（1）超急性期：发病数分钟至数小时，Ｔ波高耸，ST段抬高，但无异常Q波出现。
（2）急性期：发病一个月内。
期间可见心电图多种变化，如见ST段已下降，伴T波深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。
（3）亚急性期：发病一个月后至三个月内。
（4）陈旧性期：发病三个月后。
（5）提示室壁瘤形成：发病三个月后梗死部位的ST段仍抬高者，应提示室壁瘤形成，但不要直接下诊断。
例：窦性心律；陈旧性前壁心肌梗死；V2～V5导联ST段弓背抬高2mm，提示室壁瘤形成可能。
3、急性心肌梗死经介入等治疗后每个阶段的心电图可示不典型，应以实际心电图的表现下诊断，不要以临床诊断倒套心电图诊断。
4、其他有关诊断注意事项：（1）出现异常Q波，并伴有ST-T改变的，无其他检查项目作佐证的，可提示心肌梗死。
(2) Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，但无ST-T改变的，应予吸气试验检查，以鉴别横位心脏。
（3）V1、V2导联呈QS，V3导联有良好的R波时，必须将电极位置下移观察心电图。
如V1～V4导联呈QS，或R波递增不良，且无ST-T改变者，应将上述导联同时下移观察心电图变化，尤其应注意移行部位的心电图改变。
（4）V1呈qrs，且无其他导联印证相应诊断的应做高一肋间心电图，或做深吸气动作，以鉴别膈肌上移所引起的心电图改变。
（5）右束支传导阻滞时，V1呈qR型，但V2有良好的R波，Ⅰ及V6导联无Q波的情况下，不要作前间壁心肌梗死的诊断，这与起始向量向左前呈水平展开有关。
十二、右位心1、右位心者应先做一份标准导联心电图。
2、右位心者需再做一份右侧导联心电图，同时将左右手电极互换，以免遗漏伴随诊断。
3、右侧导联心电图必须重标导联，并标明左右手反接。
第二部分心律失常诊断书写要求一、在窦性心律时出现各种激动起源异常的心律失常，只要窦性心律能1:1下传的，数据报告中的心率以窦性心率计，出现以下情况应校正：1、窦性心律合并房性心律失常时应校正心率。
2、插入型早搏时应校正心率。
二、窦性心律以传导阻滞形式存在的，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上心房濒率。
例：1、窦性心律（90BPM）2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞例：1、窦性心律（84BPM）2、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞二、不完全性干扰性房室脱节时，数据报告中的心率以心室率计，但必须在窦性心律的诊断中填上濒率。
（见房室分离条）第一节激动起源异常一、窦性心律失常1、窦性心动过速（1）P波振幅增高：在没有相关病史的情况下，如P波振幅≥2.5mm时，可对P波进行描述，临床有相关病史者可直接诊断。
（2）ST-T改变：如ST段上斜型压低未达前述ST段改变的标准时可不予诊断及描述。
（3）窦性心动过速时易出现顺钟向转位及电轴右偏，临床上无引起右室负荷过重的病史时只作描述性诊断。
（4）窦性心动过速时易出现电压增高，临床上无引起左室负荷过重的病史时只作描述性诊断。
2、窦性心律不齐：（1）P-P周期差值>120ms时，尽可能瞩病人停止呼吸记录心电图，减少窦性心律不齐的诊断。
（2）P-P周期差值>120ms时，可直接诊断窦性心律不齐。
3、窦房结内游走：P波形态随着颇率的减慢而变低平、正负双相，不能出现P波倒置。
书写格式为：窦性心律；窦房结内游走。
不能书写为窦房结内游走心律。
4、游走心律：P波形态随着频率减慢而变低平、双向、倒置，注意第1个倒置P波的出现是延迟的，可予运动鉴别之。
如运动后出现直立P波，随着心律减慢再次出现倒置P波即可诊断。
书写格式为：游走心律，时呈非阵发性房室连接处心动过速。
注：主动性非阵发性心动过速的特点是：（1）倒置P波的心律以提前形式出现；（2）经常与直立的窦性心律产生竞争。
5、窦性心动过缓（1）窦性心律的频率＜60BPM即可诊断（2）常合并有窦性心律不齐6、窦房传导阻滞I度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断，Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止无法鉴别，因此，原则上只作Ⅱ度窦房传导阻滞的诊断。
