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ECG监护及常见异常心电图的识别前言ECG监护是指利用心电监护仪等设备实时记录和监测心电图(ECG)信号以及进行相关处理的一种技术手段。
ECG可以反映心脏的电生理活动情况，ECG监护可以帮助医护人员了解一个人的心脏状况以及及时处理心脏异常情况。
本文将介绍ECG的基本概念、ECG监护常见异常及其识别方法。
ECG基本概念ECG是由心肌细胞释放的微电脉冲所形成的心电信号，可以用来反映心脏和心脏周围结构的电生理活动情况。
常规12导联心电图可以记录出心脏从不同方向发出的电信号，并反映不同心脏组织的电活动情况。
ECG测量出的电信号的基本参数包括心率、心律、QRS波形、ST段、T波等。
下面是对这些参数的简单解释：•心率：每分钟心跳次数，正常值在60到100之间。
•心律：指心脏跳动的节律，正常为有规律的节律。
•QRS波形：表示心室的兴奋-收缩过程，正常情况下波形呈短而宽的“M”形。
•ST段：反映心肌缺血或者损伤的情况，正常情况下应该为等电位线。
•T波：反映心室肌肉在收缩后重新极化的情况，正常情况下呈现出矮而窄的正弦波。
ECG 监护常见异常及其识别方法心率失常心率失常是指心脏跳动的节律不正常。
常见的心律失常包括窦性心律、房颤、心房颤动、室速/房室逸搏等。
下面是对这些心律失常的简单描述：窦性心律窦性心律是最常见型的心律失常，指正常的心电信号沿着窦房结传导，控制心脏跳动的节律。
正常情况下，窦性心律的ECG记录呈现出正常的QRS复合物波形和稳定的心率。
心房颤动心房颤动是指心房的收缩变得不规则和无序，而引发的心律失常。
ECG记录显示呈现出的是无规律的心率，QRS波形通常呈现出正常设备下的情况。
室速/房室逸搏室速/房室逸搏是指心室自发性放电会影响心跳的节律，导致失常。
ECG记录时可能会出现正常的QRS波形和不规则心率。
心肌缺血心肌缺血是指冠状动脉流量减少，导致心肌缺氧或死亡。
ECG记录上可以表现为下列异常：•ST段抬高或者下降：心肌缺血可能会导致ST段抬高或下降，这取决于心肌缺血的严重程度和缺血的时间。
心电图诊断标准心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。
二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；●I、aVL导联P波低平或倒置；●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；●P波时间正常。
注解：“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。
此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。
三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；●心电轴左偏。
注解：原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。
疾病状态下的异常心电图波形解读与诊断在疾病状态下，心电图波形的异常表现对于医生来说是诊断和判断病情的重要依据。
本文将以不同的疾病状态为例，探讨与心电图相关的异常波形解读与诊断。
1. 心肌梗死：心肌梗死是冠心病的重要并发症，通常伴随着异常的心电图表现。
常见的心肌梗死心电图改变包括ST段抬高和Q波增宽。
当导联V1-V6出现Q波时，尤其是QRS波群时间超过0.04秒且振幅超过导联R波振幅的1/3时，提示心肌梗死的存在。
ST段抬高在梗死区域的导联上通常表现为持续抬高，持续时间大于20分钟，伴有相应导联的T波倒置，这种改变提示心肌梗死的存在。
2. 心房颤动：心房颤动是常见的心律失常，其心电图表现特点是P波消失，取而代之的是基本不规则的f波，称为无规律心房颤动波。
在心房颤动波的基础上，心室继发不规则收缩，显现为无规律的QRS波群。
此外，由于心房颤动引起心室率快而不规律，导致心室收缩不充分，可出现心室肥厚、心力衰竭等。
3. 心室颤动：心室颤动是一种严重的心律失常，其心电图表现为极度不规则、低电压的心室波形，没有明显的P波、QRS波群和T波。
心室颤动时，心室呈现高度不协调的快速振动，无法有效地泵血，是一种危及生命的状况。
心室颤动的紧急处理是电除颤。
4. 心室早搏：心室早搏指的是起源于心室的异常搏动，其心电图表现是QRS波群宽大畸形，形态与窦性搏动有明显不同。
心室早搏常见的心电图特征包括：QRS波群时间＞0.12秒，呈宽大畸形，ST段和T波的形态和方向与窦性搏动不一致。
心室早搏可能由多种因素引发，如电解质紊乱、心肌缺血等。
5. 慢性心力衰竭：慢性心力衰竭患者在心电图上的常见表现是QRS波群宽度增加（＞0.12秒），代表心室传导延迟，这是由于心室分支传导系统受到病变的影响导致的。
此外，由于左室扩大以及心室肥厚，可出现ST段压低或巨高T波，表明心肌供血不足，进而发生心绞痛或心肌梗死。
6. 瓣膜病变：瓣膜病变是指由于先天性异常、感染或退变等原因引起的心脏瓣膜结构和功能的异常改变。
常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：a①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。
起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。
抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。
起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位：前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL前侧壁V5—V7 Ⅰ avL二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。
P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。
3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
2. QRS波群时间≥0.12秒。
.3. T波与QRS波群主波方向相反。
4. 完全代偿间歇。
异常的心电图报告心电图是一种常用的医学检查手段，通过记录心脏电活动的变化，可以帮助医生判断患者是否存在心脏病等疾病。
正常的心电图通常呈现出一定的规律和特征，但有时也会出现异常的心电图报告。
本文将逐步介绍异常心电图的可能原因和诊断方法。
第一步：初步观察在初步观察心电图报告时，我们首先要注意患者的基本信息，比如年龄、性别、病史等。
这些信息有助于医生对异常心电图进行初步判断。
此外，还应关注心电图的整体形态，包括心率、心律、QRS波群、ST段和T波等。
第二步：分析心率和心律心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率一般在60-100次/分钟之间。
如果心率过快（心动过速）或过慢（心动过缓），就可能出现异常心电图。
心律是指心脏跳动的节律，正常情况下应为规律的窦性心律。
若出现房颤、房扑等心律失常，也会在心电图上表现出来。
第三步：评估QRS波群QRS波群是心电图上记录心室除极和复极的特征波形，它包括Q、R、S三个波峰。
正常情况下，QRS波群应呈现出一定的形态和间距。
如果QRS波群存在异常增宽、缩窄、增高或降低等情况，就可能意味着心室传导阻滞或心肌损伤。
第四步：分析ST段和T波ST段和T波是心电图上衡量心室复极过程的指标。
正常情况下，ST段应平坦且位于等电位线上，T波应对称、挺拔。
如果ST段出现抬高或压低，T波倒置或高尖，就可能意味着心肌缺血、心肌梗死等异常情况。
第五步：结合临床资料进行综合判断除了上述步骤，我们还需结合患者的临床资料，如症状、体征、实验室检查结果等，进行综合判断。
例如，如果患者有胸痛、呼吸困难等症状，并且心电图显示ST段抬高，可能是心肌缺血所致。
总结：异常的心电图报告可能暗示着患者存在心脏疾病或其他病理情况。
通过对心率、心律、QRS波群、ST段和T波的分析，结合患者的临床资料，医生可以初步判断患者是否存在心脏病等异常情况，并进一步进行进一步的检查和诊断。
心电图作为一种简便而有效的检查手段，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
常见异常心电图诊断标准
一、心肌梗塞
1、基本图形:a
①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高,弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程:
起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。
抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。
起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位:
前间壁V１—－—V３下壁ⅡⅢ avF
广泛前壁V1—-－V５高侧壁Ⅰ avL
前侧壁V5—Ｖ７Ⅰ
aｖL
二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现
1、T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。
2、 SＴ段下移超过0。
０５mｖ(除A VR)。
３。
出现心律失常,传导阻滞、
4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。
4４秒)、
三. 房性早搏:
1。
提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。
１2秒。
2、房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、
3. 不完全代偿间歇、
四. 交界区早搏
1。
提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。
2、P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。
３、交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。
4。
完全代偿间歇、
五、室性早搏
1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、
2。
ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、.
3、T波与QRS波群主波方向相反。
4。
完全代偿间歇。
六。
阵发性室上性心动过速
1。
相当于一系列连续很快得房性早搏或交界区早搏(3个或3个以上),频率大多数为1５０～２５0次/分,节律一般绝对规则。
２。
QRS波群形态基本正常,<0、1０s。
3. ST-T无改变,但发作时可有改变。
七、室性心动过速
1. 相当于一系列连续很快得室性早搏(连续3次或3次以上),频率大多数为１５0～２０0次/分,R—R大致相等,室律略有不齐。
2、宽大畸形得QRＳ波群,时间≥0。
１2ｓ,T波与QRS波群得主波方向相反。
３、如果出现窦性P波,可发现P波与QRＳ波群指尖无固定关系。
八、心房扑动
1。
心电图上无P波。
2、可出现锯齿状得F波,其频率就是２50~3５0次／分、
3. QＲS波群得形态正常,如心房到心室得传导就是固定得假设为4:1或5:1则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐。
九。
心房颤动
１。
Ｐ波消失,代之以大小不等得ｆ波
2。
f波频率35０～6００次/分、
3、ＱRＳ波略有差异,Ｒ－Ｒ间期绝对不规整,心率８0~18０次/分。
十。
心室得扑动(略)
十一. 心室颤动(略)
十二、房室传导阻滞
１。
Ⅰ度房室传导阻滞:①窦性P波之后均有ＱRS波群出现
②P-R间期≥0。
21ｓ(老年人〉０。
２2s)、
２。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象:①Ｐ波规律出现。
②P－R间期进行性延长,直至出现一次心室漏搏,其后P—R间期恢复到最短,再逐渐延长,直至再次出现心室漏搏、这种周而复始得现象,称为房室传导得文氏现象。
③房室传导比例3:2 、4:３、５:４等。
3。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:①P波规律性出现②P—R间期固定(除了漏搏),ＱRS波群成比例得脱漏,形态一般正常或宽大畸形、③房室传导比例２:1、3:2 、４:3等、
4。
Ⅲ度房室传导阻滞:①P波与QRＳ波群无固定关系,P－P与R-R间距各有其固定规律。
②心房率〉心室率,P波频率高于QRS波群频率。
③QRS波得形态正常或畸形、
十三。
束支传导阻滞
１、左束支传导阻滞
①RV5顿挫、Ｍ型波,Ⅰ导与V5一样,其后常无S波、②V1、Ｖ2 S波增宽顿挫、③QRS波得时间≥0、12秒,为完全性左束支传导阻滞; QRS波得时间〈0、１2秒,为不完全性右束支传导阻滞。
2、右束支传导阻滞
①ＲV1顿挫、M型波,Ⅲ、avR有时常见M波,其后常无S波。
②V５、V6S波增宽顿挫、③ＱRＳ波时间≥0.１2秒,为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波＜0、12秒,为
３、左前分支传导阻滞
①心电轴左偏>－45度以上。
(有学者认为达—30度～以上加典型图形似可诊断)
②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0。
02s,R波较高,RaＶL〉ＲⅠ、通常Ⅰ导联无S波。
ⅡⅢ、aVF导联呈rS型,S波较深,SⅢ〉SⅡ。
③QRＳ时间正常或稍延长,多在０、10～0。
11ｓ、aVL导联得室壁激动时间≥45ms。
胸前导联QRS波群无明显改变。
4。
左后分支阻滞
①心电轴右偏〉+90度以上。
②Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联呈qR型,ｑ波〈0。
０２s。
呈SⅠQⅢ型特点。
③QＲS不增宽或轻度增宽,时限＜0。
12s。
④Ⅱ、Ⅲ导联得R波相对较高,ＲⅢ＞RⅡ。
⑤心前导联ＱRS波无明显改变,V1导联可呈QS型,Ｖ2导联可呈ｒS型。
十四。
预激症候群
1、P－R间期缩短小于0、12秒
2、Ｒ波得起始部有△波。
十五、左心房肥大:
１。
Ⅰ、Ⅱ、aｖＬ、P波＞0.11秒、
2。
PV1双向倒置,部分较宽大。
3。
V3、V5呈双峰P波,双峰间距大于0。
04秒(二尖瓣型P波)。
十六、右心房肥大:
1. Ⅱ、Ⅲ、ａvＦ P波〉０.25mv。
２、 PV１高尖或双向,(肺型P波)、
3、若电压<0.２5mv,但与同导联Ｒ波同样高,提示右房肥大。
十七、左心室肥大
1。
心电轴左偏:〉-15～-30度
2、反映左室得电压增高:
(1) RＶ５ RV6>２。
5 mv ＲV５+SV1〉4、0 ｍｖ(男)
(2) ＲV5 RV6>2.0 mv RV５+ＳV1＞3.5 mv(女)
(３) RⅠ＞1、5ｍv
(4) ＲⅠ+SⅢ〉2.５mｖ
(5) RavL＞1.２mv
(６) ＲaｖF〉2、0mv
3、QRS波增宽＞0.1０秒ＶATV５>0、0５秒(女0、04５秒)
注:V AT代表室壁激动时间
４。
ST-T改变以R波为主得导联,ST下移大于0、05mｖ。
十八. 右心室肥大
1。
电轴右偏:＞1１0度
２。
反映右心室得电压增高:
(1) RV1＞１、0mv
(２) ＲV1+S V5＞1。
2mｖ
(3) R ａｖＲ＞０、5mv (R＞Q)
(４) V１R/Ｓ〉1 V5 R/S〈1
3。
V ATV1〉０.０3秒
4。
ＱRＳ波形改变V１呈qR,显著顺钟向转位。
5、 ST—T改变ST V1 ,A VR 下移大于0、05mv,ＳＴV５上抬,T波直立。
十九、心电轴
0～9０度为正常+30~+90无偏移
0～30轻度左偏0~—３０中度左偏-30~-９0显著左偏
+90~+1２0轻度右偏+120~+-18０显著右偏+-１80～-９０(或＋270)重度右偏
二十、过早复极综合征
1、 R波降支与ＳT段连接部出现J点或J波。
2。
ST段呈水平型或下斜型升高0、1~0、6mV,升高得SＴ段弓背向下。
3、ＳＴ段抬高得导联,T波呈对称性增高ＳT段与T波升支融合、
4。
胸前导联R波升高S波变小或消失。
上述改变多见于V3~V5导联。
５。
T波可出现倒置常在SＴ段升高得V3～V5导联。
其特点:倒置T波两支不对称,有周期性变化有时变浅或直立口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T 波但ERS得特征ＳT段并无改变。
