中风痰热腑实证证治

河南中医学院⼀附院博⼠⽣导师王新志教授主持的课题“中风星蒌通腑胶囊治疗急性缺⾎性中风痰热腑实证机理及其新药研究”，近⽇获河南省科技进步⼆等奖。

对于缺⾎性中风，近年国内外研究⼈员研制开发出⼀些溶栓剂。

但该类药物仅限于发病后6⼩时内的患者使⽤，从临床实践来看，⼤部分病⼈到医院时，已失去溶栓时机。

所以有关中风新药的开发，⼀直是近年中风研究的热点之⼀。

有关数据表明，中风病痰热腑实证在急性中风证型中占74.14％。

⽽⽬前国内临床应⽤的相关中成药，多属活⾎化瘀类和醒脑开窍类，还没有通腑化痰兼活⾎化瘀类药物⾯世。

关于该药的研制思路，王新志教授说，中风发病在颅内，治理在胃肠。

据临床观察，降低腹压就能降颅压。

痰热腑实证中风病⼈在半⾝不遂的同时，伴有⽓粗痰盛，⼤便⼲结和腹胀等，死亡原因⼤多为脑⽔肿、颅内压增⾼。

通腑化痰法运⽤上病下治、釜底抽薪的原理，借助降阳明胃腑之势及泻下之⼒，通过排便降低腹压，从⽽降低颅内压，促进⼤便中吲哚氨类毒素排出，达到排毒护脑、醒脑开窍的⽬的，可有效促使患者神志及肢体的康复。

中风星蒌通腑胶囊由⼤黄、胆南星、栝楼、桃仁等药物组成。

全⽅具有通腑化痰、清热熄风、活⾎化瘀、解毒通络作⽤，适⽤于中风急性期痰热腑实证。

⽬前该药已获国家⾷品药品监督管理局药物临床研究批件，进⼊扩⼤规模的临床观察阶段。

中风的中医治疗中风是一种常见病、多发病，其发病率高、致残率高、死亡率高，对人的健康和生活造成了极大的危害，也是中老年人死亡的一个重要因素。

现代俗称“脑卒中”，多为由气血不畅、脑脉痹阻、脑出血而引起的一种急性脑血管疾病。

包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等，均属中风的论治范畴。

“风性善行而数变”，其变化多端而速疾，轻症神志尚清，口眼歪斜，舌强语涩，半身不遂，多愁易怒。

重者则见突然昏仆，神志不清，半身瘫痪，口歪流涎，舌强失语，并有生命危险。

中风有哪些临床症状？中医怎样防治？都是人们普遍关注的热点话题，本文就中风的中医认识展开讨论，希望能为相关病症的有效防治提出建设性的参考。

一、引发中风的原因有哪些？中风的常见病因包括内因及外因，内因为：内伤积劳，劳欲过度，饮食不节，情志所伤；外因则为外感风邪。

当风、火、痰浊、瘀血等病邪，上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”，则发生中风。

1、情志所伤长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，致阴阳失调，发为本病。

2、饮食不节因喜食肥甘厚味、辛辣香燥之物，饮酒过量，脾失健运，聚湿积痰，痰浊化痰，肝风起，痰上扰，可致发病，尤其是酗酒。

因此，有高血压、肥胖等高危因素的人，要戒烟限酒，少吃高肉类和动物油类食物。

3、劳累过度长期劳累，也会导致中风。

阳气者，烦劳则张，这句话的意思是，人体的阳气如果被过度的影响，就会变得躁动不安。

因操劳过度，致身体和精神不能得到滋养，而致耗气伤阴，阳亢风动。

而且，纵欲伤精，也是因为水虚，火盛于上，所以才会导致中风。

4、内伤积损身体素虚，或积劳成疾，阴虚血亏，阳盛火旺、风火易炽，年老体衰、肝肾阴虚、肝阳偏亢等原因，往往会导致阴虚阳盛，气血上涌，上扰清窍，而引发此症。

5、气虚邪中气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，可影响血液循环。

其次，初春的天气突然变得温暖起来，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致中风发生。

1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下：风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。

火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。

血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。

气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等。

阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。

1.2鉴别诊断1.2.1 痫证：痫证以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。

中风病神昏者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等。

1.2.2厥证：厥证以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。

1.2.3 口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等症。

部分中风病患者也可出现口眼歪斛，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。

1.2.4痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同。

2 辨证论治中风病急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则多转化为气虚、阴虚或兼有痰瘀。

中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床遣方用药，判断预后。

2.1 急性期的治疗发病3日以内往往病情变化迅速，1周之内病情仍可继续加重。

中脏腑痰热内闭清窍者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者及时通腑泻热；痰湿蒙塞清窍者，以涤痰开窍为主，兼有气虚者需及时扶助正气。

2352　环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11㊃临床研究㊃作者单位:050800　石家庄,正定县中医院脑病科作者简介:李建坤(1976-),本科,副主任医师㊂研究方向:心脑血管疾病㊂E⁃mail:ljk7608@麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗出血性中风急性期痰热腑实证54例李建坤　肖春风　赵耀辉　李玉红　肖旭　张亚男　周巍巍【摘要】　目的　探讨麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗出血性中风急性期痰热腑实证的临床疗效㊂方法　113例出血性中风急性期痰热腑实证患者分为对照组57例和治疗组56例㊂对照组54例患者(脱落3例)进行常规基础治疗;治疗组54例(脱落2例)在对照组治疗的基础上,运用麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗㊂治疗14天后,比较两组患者的中医疗效;运用CT 螺旋扫描仪检测患者的血肿体积变化;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评估两组的神经功能;运用格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)评估患者的意识状态;运用凝血分析仪评估患者的血栓弹力图指标的水平㊂检测患者血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)㊁1⁃磷酸鞘氨醇(sphingosine 1phosphate,S1P)㊁能量平衡相关蛋白(Adropin)的水平;运用格拉斯哥昏迷指数(glasgow outcome scale,GOS)进行评估患者的预后情况㊂结果　治疗14天后,治疗组的总有效率为92.59%,对照组为77.78%(P <0.05)㊂治疗后两组的血肿体积均显著降低,治疗组的血肿体积低于对照组(P <0.05)㊂治疗后两组的NIHSS 低于治疗前,GCS 高于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的NIHSS 低于对照组,GCS 高于对照组(P <0.05)㊂治疗后两组的血栓弹力图R 值㊁K 值高于治疗前,MA 值低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的R 值㊁K 值高于治疗前,MA 值低于治疗前(P <0.05)㊂治疗后两组的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin 低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin 低于对照组(P <0.05)㊂治疗组治疗后的GOS 评分明显优于对照组(P <0.05)㊂结论　麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺有助于提高出血性中风急性期痰热腑实证的疗效,降低脑水肿体积,改善患者神经功能和预后,可能与减轻血管内皮炎症损伤有关㊂【关键词】　麝牛醒脑汤;　鼻饲;　针刺;　出血性中风;　急性期;　痰热腑实证;　脑血肿体积;　神经功能;　预后;　血管内皮;　炎症损伤【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.039 出血性中风的病死率及致残率均较高,患者在一个月内的死亡率约为30%,且幸存者多伴有永久性残疾,尽早诊断及治疗对改善患者预后至关重要[1]㊂出血性中风在中医属于 中风”的病证范畴,其病位在脑,与肝㊁肾㊁肺等多个脏器相关[2]㊂‘素问㊃六微旨大论篇“中所述 出入废,神机化灭,气立孤危,是以升降出入无器不有”,表明出血性中风后中焦升降失常,胃气无法肃降,糟粕不下,壅积成热,形成腑实之证[3]㊂中风发病中焦阻滞,气机升降失常,痰瘀互结,浊阴不降,积而成热;或肝阳暴亢,化风化火;或血随气逆,血溢脉外㊂临床实践发现,大部分出血性中风患者在发病数日内可出现痰热内盛,腑实阻闭之证,若不及时祛除毒邪,痰热瘀毒滞留,将耗损气阴,加重病情发展,中医治疗当以清热通腑,泻浊祛痰为主[4]㊂本研究对54例出血性中风急性期痰热腑实证患者在常规基础治疗的基础上,运用中医麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗,取得了理想治疗效果,结果总结如下㊂1　对象与方法1.1　对象选取2020年4月~2023年3月在正定县中医院就诊的113例出血性中风急性期痰热腑实证患者,根据计算机随机排列法分为对照组57例和治疗组56例㊂其中对照组54例(脱落3例,1例非规定范围内联合用药,1例失访,1例发生严重并发症或不良事件不宜继续试验)中,男女比为37/17,年龄48~74岁,平均(60.81±7.22)岁,病程9~43小时,平均(23.11±4.92)小时,出血部位分为基底30例㊁脑干9例㊁丘脑11例㊁小脑4例;治疗组54例(脱落2例,1例病情进展迅速,急需更改治疗方案,1例未完成全部疗程或自行退出)中,男女比为34/20,年龄49~72岁,平均(60.23±7.60)岁,病程9~42小时,平均(22.83±4.70)小时,出血部位分为基底33例㊁脑干8例㊁丘脑10例㊁小脑3例㊂两组的资料无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂本研究经正定县中医院伦环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112353理委员会批准(批准文号:202002061号)㊂1.2　纳入标准(1)满足2019版中国脑出血诊治指南中出血性中风的诊断标准[5];(2)首次发病,急性期,出血量30mL以内;(3)病情稳定,肝肾功能基本正常;(4)患者仔细阅读知情同意书并签字;(5)满足中药新药临床研究指导原则中痰热腑实证的诊断标准[6],主症为半身不遂㊁口舌歪斜㊁言语謇涩㊁感觉减退,次症为腹部胀满㊁头晕目眩㊁大便秘结㊁咯痰㊁呃逆㊁口气臭秽,舌暗红,苔黄腻,脉滑实㊂1.3　排除标准(1)满足手术治疗指征;(2)缺血性脑卒中,既往中风史;(3)既往脑手术治疗史或创伤史;(4)自身免疫系统㊁内分泌系统㊁血液细胞病变;(5)参与其他临床试验;(6)易过敏体质;(7)机体其他器官功能不全;(8)精神异常或其他神经病变㊂1.4　脱落标准(1)发生严重并发症或不良事件不宜继续试验;(2)未完成全部疗程或自行退出;(3)各种原因失访;(4)非规定范围内联合用药;(5)病情进展迅速,急需更改治疗方案㊂1.5　分组与治疗对照组:进行常规基础治疗,卧床休息㊁保持气道通畅㊁吸氧㊁保持水电解质酸碱平衡㊁降低颅内压㊁控制血压血糖㊁营养神经㊂治疗组:在对照组治疗的基础上,运用麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺治疗,麝牛醒脑汤组成为人工麝香冲0.08g,人工牛黄冲0.33g,珍珠粉冲1g,冰片冲0.5g,大黄6g,郁金㊁黄芩㊁黄连㊁胆南星㊁天竺黄㊁栀子各10g,钩藤15g,由正定县中医院煎药房统一煎制,每剂取汁100mL,分别于早晚进行鼻饲法治疗㊂联合针刺治疗,选取足三里㊁内关及水沟作为主穴,下肢偏瘫加风市㊁三阴交㊁阳陵泉;上肢偏瘫加肩髃㊁合谷㊁曲池;血压高者加太冲㊁内庭;失语者加通里㊁廉泉㊁风府;常规清洁消毒局部皮肤,使用一次性毫针(中研太和,0.25mm×50mm)直刺腧穴0.8~1.5寸,捻转得气后留针30分钟,隔日治疗1次㊂两组在连续治疗14天后统计疗效㊂1.6　观察指标1.6.1　中医疗效　在治疗14天后,由主治医师参考‘中药新药临床研究指导原则“中症状量化分级标准判定患者的中医疗效[6],包括:(1)基本痊愈,主次症基本消失,证候积分下降至少95%;(2)显效,主次症显著减轻,证候积分下降至少70%;(3)有效,主次症减轻,证候积分下降至少30%;(4)无效,主次症无改变,证候积分下降不足30%;总有效率(%)=(基本痊愈+显效+有效)/54×100%㊂1.6.2　血肿体积　在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),运用CT螺旋扫描仪(迈瑞公司DigiEye280T型)对患者脑部进行扫描,按照公式:血肿体积=(出血层数×层厚×出血面积最大层面面积)/2,运用双盲法由2位十年以上CT检验经验的医师进行检测,最终数据由2位医师达成一致后获得㊂1.6.3　神经功能　在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),对患者的神经功能以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)来评估[7],项目主要包括意识㊁肢体共济运动㊁凝视㊁上下肢运动㊁面瘫㊁语言等共11项内容,分值0~42分,由具有5年以上的主治医师进行评估,分值越小则神经功能越好㊂1.6.4　意识情况　在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14d 后),对患者的意识情况运用格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)进行评估[8],包括语言反应(1~5分)㊁肢体运动(1~6分)㊁睁眼反应(1~4)分,总分3~15分,8分及以下为昏迷,9~11分中度意识障碍,12~14分轻度意识障碍,15分意识清晰,由同一主治医师向患者分别发出3项相同的指令,观察患者的意识表现进行评分㊂1.6.5　血栓弹力图　在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),患者在血液检验科进行晨起空腹静脉血标本采集,在凝血分析仪(鸿恩H1203型)上进行血栓弹力图分析,记录凝血反应时间⁃R值,血凝块形成速率K值,最大振幅⁃MA值,全部数据由同组检验科医师进行双盲法检测,数据不一致时以协商后统一数据为准,检测完成后将数据统一导出㊂1.6.6　血清理化指标　在治疗前(入院时)和治疗后(治疗14天后),患者在血液检验科进行晨起空腹静脉血标本采集,经离心处理后保留上层清液,放入-70℃的冰箱中保存,由3年以上检验经验的医师进行血清学检测,在酶标仪(美国Awareness4700型)上采用酶联免疫吸附实验测定血清中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF⁃α)㊁1⁃磷酸鞘氨醇(sphingosine⁃1⁃phosphate,S1P)㊁能量平衡相关蛋白(Adropin)的水平,试剂盒由上海信裕生物公司生产,检验完成后由同一统计医师从数据库导出进行数据分析㊂1.6.7　预后情况　在治疗14天后的第2天,对患者的预后情况运用格拉斯哥昏迷指数(Glasgow outcome scale,GOS)进行评估[9],分为死亡记为1分,植物生存最小反应记2分,重度残疾,需照料记3分,轻度残疾可独立生活记4分,正常生活轻度缺陷记5分,医师根据患者经规范治疗后的恢复情况进行评估,询问患者相同的内容,由2位医师进行评估,意见不一致时协商确定最后评分㊂1.7　统计学处理数据采用SPSS25.0分析数据,以χ2检验进行组间的计数资料比较;NIHSS评分㊁GCS评分㊁血栓弹力图指标㊁血清理化指标等计量资料,满足正态分布则以均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布且方差齐,运用独立t检验进行组间比较,运用配对t检验进行组内比较,等级资料比较行秩和检验,以P<0.05代表差异有统计学意义㊂2　结果2.1　中医疗效比较治疗14天后,治疗组的总有效率为92.59%,对照组为2354　环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1177.78%,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表1㊂表1　两组出血性中风患者临床疗效对比(例)组别例数基本痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组5402822492.59对照组54023191277.782.2　血肿体积比较治疗前两组的血肿体积无明显差异(P>0.05);治疗后两组的血肿体积均显著降低,治疗组的血肿体积低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表2㊂表2　两组出血性中风患者的血肿体积比较(x±s,mL)组别例数治疗前治疗后治疗组5415.93±4.12 4.03±1.26ab对照组5415.07±4.357.12±2.09a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.3　NIHSS㊁GCS评分比较治疗前两组的NIHSS㊁GCS无明显差异(P>0.05);治疗后两组的NIHSS低于治疗前,GCS高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的NIHSS低于对照组,GCS高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表3㊂表3　两组出血性中风患者的NIHSS㊁GCS评分比较(x±s,分)组别例数NIHSS GCS治疗组　54　治疗前18.42±4.3110.28±2.08　治疗后8.04±2.09ab13.31±1.40ab 对照组　54　治疗前18.04±4.5810.63±2.15　治疗后10.11±2.76a12.20±1.94a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.4　血栓弹力图比较治疗前两组的R值㊁K值㊁MA值无明显差异(P>0.05);治疗后两组的R值㊁K值高于治疗前,MA值低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的R值㊁K值高于治疗前,MA值低于治疗前,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表4㊂表4　两组出血性中风患者的R值㊁K值㊁MA值比较(x±s)组别例数R值(分钟)K值(分钟)MA值(mm)治疗组　54　治疗前 4.21±0.760.89±0.2871.42±3.81　治疗后 5.93±0.81ab 1.37±0.35ab61.47±2.99ab 对照组　54　治疗前 4.30±0.790.92±0.2570.99±3.95　治疗后 5.04±0.73a 1.14±0.27a65.06±3.04a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.5　血清理化指标比较治疗前两组的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin无明显差异(P>0.05);治疗后两组的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表5㊂表5　两组出血性中风患者的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin比较(x±s)组别例数TNF⁃α(pg/mL)SIP(ng/mL)Adropin(ng/L)治疗组　54　治疗前29.47±6.13301.48±69.52 1.94±0.32　治疗后16.88±5.02ab438.72±87.15ab1.22±0.20ab 对照组　54　治疗前28.53±6.90305.68±71.27 1.89±0.35　治疗后21.29±5.51a380.13±82.54a1.48±0.26a 注:与本组治疗前比较,a P<0.05,与对照组治疗后比较,b P<0.05㊂2.6　GOS评分比较治疗组治疗后的GOS评分明显优于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表6㊂3　讨论出血性中风的发病迅猛,病情进展快,脑出血急性期是病程中最凶险的阶段,是治疗的关键时期,与患者的预后密切相关[10]㊂出血性中风急性期除脑出血本身的症状外,还伴有胃肠功能障碍,约有一半以上的患者伴有腑气不通之证,进一步加重出血性中风急性期的治疗难度[11]㊂笔者认为,出血性中风急性期的根本病机为痰热腑实,主要特点为痰热内盛,腑气不通,患者中风后气机紊乱,腑气不通而便秘;或热盛灼津,肠燥便秘[12]㊂急性期多阳火亢盛,炼液成痰,表6　两组出血性中风患者的GOS评分比较[x±s,例(%)]组别例数1分2分3分4分5分治疗组540(0.00)a0(0.00)a3(5.56)a18(33.33)a33(61.11)a 对照组540(0.00)0(0.00)9(16.67)24(44.44)21(38.89)注:与对照组对比,a P<0.05㊂环球中医药2023年11月第16卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112355痰瘀互结,导致胃肠燥结,腑气不通;加之长期卧床㊁饮食失养,气机呆钝,腑实壅阻更盛,加重火盛阳亢之势,痰浊上逆,蒙蔽清窍;加之气血运行不畅,脏腑失养,邪盛壅阻,上扰清窍;肺与肠相表里,阳明燥结,肺失肃降,痰热壅肺;形成上有风痰瘀火,下有阳明燥结,病机复杂多变,中医当以通腑泄热为主要治疗手段[13]㊂本研究选用麝牛醒脑汤治疗,以麝香㊁牛黄作为君药,牛黄能豁痰清窍㊁清热解毒㊁息风止痉;麝香能醒脑开窍㊁清心通脉㊂以大黄㊁天竺黄㊁胆南星作为臣药,大黄能凉血解毒,泄热通便,利尿退黄,消肿止血;天竺黄能清热化痰;胆南星能息风止痉,祛痰㊂黄芩㊁黄连㊁栀子㊁郁金㊁钩藤㊁珍珠粉用作佐药㊂黄连㊁黄芩能清上焦之火;栀子能解心肺邪热;郁金能清心解郁,行气活血;钩藤能息风定惊,清热平肝;珍珠粉能安神定惊㊂冰片用作使药,能醒神开窍,引药入脑㊂全方合用,共同发挥通腑泄热,清热解毒,祛痰通便,息风止痉,清心解郁的功效,全方通能泄热降火,排污泄浊,降浊升清,逆转肝阳暴涨之势,还能调理气机,恢复六腑生理功能,平息炫动之风,祛除毒邪,标本兼治㊂同时本研究选取足三里㊁内关及水沟作为主穴并随症配穴,共同发挥醒脑开窍,疏经通络,补肝益肾之效,还能宁心安神,泄热启闭,疏通经络;现代研究表明,针刺还能改善脑血流动力学水平,促进脑血液循环恢复,显著改善病灶缺血缺氧状态[14]㊂本研究结果显示,治疗组在联合麝牛醒脑汤鼻饲与针刺治疗后,总有效率明显高于单纯常规基础治疗的患者,且治疗后NIHSS低于对照组,GCS高于对照组㊂结果提示,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能提高出血性中风急性期常规基础治疗的疗效,进一步改善患者的神经功能,减轻昏迷状态㊂血栓弹力图能有效客观观察出血性中风患者脑部血流状态,评估血液高凝情况,指导临床用药[15]㊂本研究结果显示,治疗组治疗后的R值㊁K值高于治疗前,MA值低于治疗前㊂结果表明,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能进一步改善出血性中风急性期患者的脑组织血液循环,提高脑血流灌注量,减轻血液高凝状态㊂SIP是中膜磷脂类代谢产物,参与巨噬细胞活化㊁免疫损伤㊁内皮功能障碍等多种病理进程,可促进动脉粥样硬化形成,与血管内皮损伤程度呈正相关[16]㊂Adropin为分泌性蛋白,能改善血管内皮功能障碍,提高血管内皮细胞功能,促进新生血管形成及组织修复[17]㊂TNF⁃α是典型炎症因子,由大多数炎症细胞分泌,能介导多种炎症介质的分泌,加重局部炎症损伤[18]㊂本研究结果发现,治疗组治疗后的TNF⁃α㊁SIP㊁Adropin低于对照组㊂结果提示,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能通过减轻炎症反应,改善血管内皮功能,阻止动脉粥样硬化形成等机制发挥治疗出血性中风急性期的疗效,具体机制有待进一步研究探讨㊂本研究还发现,治疗组治疗后的GOS评分明显优于对照组㊂结果表明,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺能进一步改善出血性中风急性期患者的预后㊂综上所述,麝牛醒脑汤鼻饲联合针刺有助于提高出血性中风急性期痰热腑实证的疗效,降低脑水肿体积,改善患者神经功能和预后,可能与减轻血管内皮炎症损伤有关㊂参考文献[1]　王美娟,潘雪薇,张媛媛,等.中药治疗出血性脑卒中的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(17):226⁃234. 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中风的中医治疗【关键词】中风中医治疗急性期标实症状突出，急则治其标，以祛邪为主。

常用平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍等治法。

闭、脱二证分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱，救阴固阳。

内闭外脱者，醒神开窍与扶正固本并用。

恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。

1风痰瘀血。

痹阻脉络活血化瘀，化痰通络。

方用化痰通络汤加减。

半夏15g，茯苓15g，白术10g，胆南星5g，天竺黄15g，天麻10g，香附15g，丹参15g，大黄5g。

方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。

全方合而有化痰熄风通络之功。

若眩晕甚者，可酌加全蝎、钩藤、菊花以平肝熄风；若瘀血明显者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。

2肝阳暴亢。

风火上扰平肝泻火通络。

方用天麻钩藤饮加减。

天麻10g，钩藤15g，生石决明20g，川牛膝15g，黄芩10g，山栀子10g，杜仲10g，桑寄生10g，茯神10g，夜交藤10g，益母草10g。

方中天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行；黄芩、山栀子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。

肝火偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若舌绛苔燥，口干，五心烦热者属热盛伤津，可酌加女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝；心中烦热甚者加生石膏、龙齿以清热安神；痰多，言语不利较重者为痰阻清窍，可加胆南星、竹沥、石蒲蒲等以清热化痰；若舌苔黄燥，大便秘结不通，腹胀满者，为热盛腑实，宜加大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。

3痰热腑实，风痰上扰化痰通腑。

方用星蒌承气汤加减。

胆南星10g，全瓜蒌15g，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)。

方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热。

2021年中医确有专长人员医师资格考核：中风的治法方剂（中经络/中脏腑）中医医术确有专长考核复习开始，想要牢记相关知识点，离不开不断地巩固复习。

我们为帮助广大考生顺利备考，特为大家整理了“2021年中医确有专长人员医师资格考核：中风的治法方剂（中经络/中脏腑）”相关内容，详细如下：1.中经络（1）风痰入络证证候主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

治法：祛风化痰通络。

代表方：真方白丸子加减。

常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、稀莶草。

加减：语言不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。

（2）风阳上扰证证候主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

治法：平肝潜阳，活血通络。

代表方：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。

加减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。

（3）阴虚风动证证候主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞒动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

治法：滋阴潜阳，息风通络。

代表方：镇肝息风汤加减。

常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤。

加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。

2.中脏腑（1）闭证1）痰热腑实证证候主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀、便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

五．中风中风又名卒中,是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢与脑,以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言语不利等为主要临床表现的病证,病轻者无昏仆;中风具有起病急、变化快的特点,分为中经络、中脏腑两类;多见于中老年人,四季皆可发病,但以冬春两季最多见;西医学中的急性脑血管疾病,出现中风表现者,均可参考本病证辨证施护;病因机制本病多是在内伤积损的基础上,复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发;年老气血本虚,或劳倦过度,使气血再衰,气虚则血行不畅,脑脉瘀阻,阴血虚则阴不制阳,风阳动越,夹气血痰火上冲于脑,蒙蔽清窍而发病；五志过极,阴阳失调,气血逆乱,迫血上涌于脑而发病；过食肥甘醇酒,脾失健运,聚湿生痰,痰湿化热,引动肝风,挟痰上扰,可致病发；气血不足,脉络空虚,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养,或痰湿素盛,外风引动痰浊,闭阻经络,而致本病;本病病位在心、脑,与肝、肾密切相关;其主要病机为阴阳失调,气血逆乱;本病的病性属于本虚标实,上盛下虚;标实为风、火、痰、气、瘀,本虚为气血阴阳不足,以阴虚、气虚较多见,而以肝肾阴虚为根本,两者可互为因果;急性期,多以标实证候为主；恢复期及后遗症期,多虚实夹杂,或以本虚为主;辨证施护（一）辨证要点1. 辨中经络与中脏腑中经络病情较轻,一般无神志昏蒙症状；中脏腑常有神志昏蒙表现,病情重;病程中,中脏腑和中经络可相互转化,病由中脏腑转向中经络,病势为顺,预后多好；若病由中经络转向中脏腑,则病情加重,预后不良;2. 辨中脏腑之闭证与脱证闭证乃邪毕于内,属实证,症见牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉,若兼见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,脉弦而数,则为阳闭证；若兼见面白唇黯然,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓,则为阴闭证;脱证乃阳气外脱,症见目合口张,肢体瘫软,手撒肢厥,气息微弱,面色苍白,瞳神散大,而便自遗,脉微欲绝等,属中风危候,病性以虚为主,病势危急,预后凶险;二辨证分型1.中经络1风痰入络证候表现：肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼斜,口角流涎,舌强言謇jian,甚则半身不遂,或手足拘挛,关节酸痛,舌苔薄白,脉浮数;护治法则：祛风化痰通络;治疗代表方：真方白丸子加减2风阳上扰证候表现：平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼斜,舌强语謇,或手足重滞,甚至半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦;护治法则：平肝潜阳,活血通络;治疗代表方：天麻钩藤饮加减3阴虚风动证候表现：平素头晕耳鸣,腰酸,心烦失眠,突然发生口眼斜,言语不利,手指蠕动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数;护治法则：滋阴潜阳,息风通络;治疗代表方：镇肝熄风汤加减4气虚血瘀证候表现：半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌强语謇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌质黯淡,苔薄或白腻,脉细缓或细涩;护治法则：益气活血;治疗代表方：补阳还五汤2．中脏腑1闭证1痰热腑实证候表现：素有头痛眩晕,心烦易怒,便秘,突然发生口眼斜,舌强不语,半身不遂,肢体强急,神识欠清或昏糊,痰多而黏,舌质黯红,苔黄腻,脉弦滑;护治法则：通腑泻热,息风化痰;治疗代表方：桃仁承气汤加减2痰火瘀闭证候表现：突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑数;护治法则：息风清火,豁痰开窍;治疗代表方：羚角钩藤汤加减3痰浊瘀闭证候表现：突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面白唇黯,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓;护治法则：化痰息风,宣郁开窍;治疗代表方：涤痰汤加减2脱证阴竭阳亡证候表现：突然昏倒,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,多汗肤凉,二便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝;护治法则：回阳救阴,益气固脱;治疗代表方：参附汤合生脉散加味3.恢复期1风痰瘀阻证候表现：口眼斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌质紫黯,苔滑腻,脉弦滑;护治法则：搜风化痰,行瘀通络;治疗代表方：解语丹加减2气虚络瘀证候表现：肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱;护治法则：益气养血,化瘀通络;治疗代表方：补阳还五汤加减3肝肾亏虚证候表现：半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细;护治法则：滋养肝肾;治疗代表方：左归丸合地黄饮子加减。