顶管施工单元工程质量评定表

水利水电工程给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表目录J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表 (4)J2刚性管道沟槽回填单元工程质量评定表 (8)J3柔性管道沟槽回填单元工程质量评定表 (11)J4管道沟槽回填单元工程质量评定表 (12)J5管道沟槽回填(球墨铸铁管)单元工程质量评定表 (13)J6管道沟槽回填(钢筋混凝土管)单元工程质量评定表 (15)J7管道沟槽回填(钢管)单元工程质量评定表 (16)J8管道基础单元工程质量评定表 (18)J9钢管内防腐层(水泥砂浆)单元工程质量评定表 (20)J10钢管内防腐层(液体环氧涂料)单元工程质量评定表 (21)J11钢管接口连接单元工程质量评定表 (22)J12钢管外防腐层单元工程质量评定表 (24)J13钢管阴极保护单元工程质量评定表 (25)J14球墨铸铁管接口连接单元工程质量评定表 (28)J15钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管 (29)J16接口连接单元工程质量评定表 (29)J17钢筋混凝土管接口单元工程质量评定表 (31)J18钢筋混凝土管接口连接单元工程质量评定表 (32)J19化学建材管接口连接单元工程质量评定表 (34)J20管道铺设单元工程质量评定表 (36)J21管道铺设（钢管）单元工程质量评定表 (37)J22管道铺设（球墨铸铁管）单元工程质量评定表 (38)J23管道铺设（钢筋混凝土管）单元工程质量评定表 (40)J24工作井单元工程质量评定表 (42)J25直线顶管管道单元工程质量评定表 (45)J26曲线顶管管道单元工程质量评定表 (47)J27垂直顶升管道单元工程质量评定表 (50)J28盾构管片制作单元工程质量评定表 (52)J29盾构掘进和管片拼装单元工程质量评定表 (55)J30盾构施工管道的钢筋混凝土二次衬砌单元工程质量评定表 (57)J31浅埋暗挖管道的土层开挖单元工程质量评定表 (59)J32浅埋暗挖管道的初期衬砌单元工程质量评定表 (61)J33浅埋暗挖管道的防水层单元工程质量评定表 (63)J34浅埋暗挖管道的二次衬砌单元工程质量评定表 (65)J35定向钻施工管道单元工程质量评定表 (67)J36夯管施工管道单元工程质量评定表 (69)J37沉管基槽浚挖及管基处理单元工程质量评定表 (70)J38组对拼装管道(段)的沉放单元工程质量评定表 (72)J39沉放的预制钢筋混凝土管节制作单元工程质量评定表 (74)J40沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工单元工程质量评定表 (75)J41预制钢筋棍凝土管的沉放单元工程质量评定表 (78)J42沉管的稳管及回填单元工程质量评定表 (80)J43桥管管道单元工程质量评定表 (81)J44井室单元工程质量评定表 (84)J45雨水口及支、连管单元工程质量评定表 (86)J46支墩单元工程质量评定表 (89)J47铸铁管（承插口）安装单元工程质量评定表 (90)水利水电工程J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表表注:本表验收标准引用GB50268-2008《给排水管道工程施工及验收规范》。

表6.13顶管法管道安装单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次工序名称工序质量验收评定等级1工作井2△管道顶进施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料符合SL 688-2013等相关技术标准的要求。

单元工程质量等级自评为：。

质量责任人：年月日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料SL 688-2013等相关技术标准的要求。

单元工程质量等级复核为：。

表6.13.1管道顶进工作井工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次检验项目质量要求（允许偏差）检查（测）记录合格数合格率%主控项目1原材料、中间产品质量符合国家相关标准和设计要求2工作井结构的强度和刚度符合设计要求一般项目1工作井尺寸不小于设计要求，且满足工程施工需要2工作井后背墙设置与强度工作井后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密3导轨安装应顺直、平行、两导轨等高。

导轨与基座连接牢固可靠，不得在使用中产生位移4导轨轴线位置 ±1cm0,0,0,0,-1,1.1,0,0,0,-1990.0% 5导轨顶面高程±1cm设计值：6后背墙垂直度≯0.1%墙高设计墙高：7后背墙水平扭转度≯0.1%墙长设计墙长：施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合SL 688-2013等相关技术标准的要求。

工序质量等级自评为：。

质量责任人：年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，各项报验资料SL 688-2013等相关技术标准的要求。

CB18 接收工作坑土方开挖□工序/☑单元工程施工质量报验单
（高速公路专项[2018]质报号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
合同编号：ZZNKY-STZX-03
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

郑州市牛口峪引黄工程
CB18 接收工作坑土方开挖表土及土质岸坡清理工序/单元工程
施工质量报验单
（高速公路专项[2018]质报号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

郑州市牛口峪引黄工程
表土及土质岸坡清理施工质量验收三检表
郑州市牛口峪引黄工程
CB18 接收工作坑土方开挖软基或土质岸坡开挖工序/单元工程施工质量报验单
（高速公路专项[2018]质报号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
合同编号：ZZNKY-STZX-03
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

郑州市牛口峪引黄工程
软基或土质岸坡开挖施工质量验收三检表表1.1.2
郑州市牛口峪引黄工程。

附件工程水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、施工日期年月日～年月日部位项检测项目质量标准检查（测）记录合合次格数格率1 钻孔入土点符合设计要求2 入土角、出土角符合设计及规范要求3 定向钻穿越曲率半径符合设计及规范要求4 导向孔轨迹与设计轨迹允许偏差（ m）：≤ 1%L, 偏移量纵向偏差且≤±主 5 导向孔轨迹与设计轨迹允许偏差（ m）：≤ 1%L, 偏移量横向偏差且≤±控项 6 泥浆配制符合设计及规范要求目7 钻孔最终扩孔直径符合设计及规范要求管道运输、管道组对焊接与检验、外观检查、8 管道制作管道试压、管道组对焊接处防腐等符合设计及规范要求9 管道回拖符合设计及规范要求1 出入土点位置纵向偏差允许偏差（ m）：≤ 2一般 2 出入土点位置横向偏差允许偏差（ m）：≤ 1 项泥泥浆比重符合设计及规范要求目3 浆泥浆 PH值性符合设计及规范要求能失水量符合设计及规范要求续上表导向阶段泥浆符合设计及规范要求粘度泥浆扩孔阶段泥浆符合设计及规范要求4粘粘度度回拖阶段泥浆符合设计及规范要求粘度钻单根钻杆符合规范和设计要求杆5折角四根钻杆累加符合规范和设计要求6 穿越段两端封堵符合规范和设计要求7 施工记录齐全、准确、清晰主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% ，且不合格点不集中分布；施各项报验资料验收评定标准的要求。

工单位单元工程质量等级评定为：。

自评意见（签字，加盖公章）年月日经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% ，且不合格点不集中分布；各项报验资料验收评定标准的要求。

监单元工程质量等级评定为：。

理单位复核意见（签字，加盖公章）年月日备注：表中 L 为穿越曲线长度（ m）；- 横向为左，纵向为下；+横向为右，纵向为上；R为钻杆曲率半径， D 为钻杆外径。

定向钻进单元工程施工质量验收评定表填表要求填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

CB18 左侧DN3000套管与DN2600钢管间自密实混凝土□工序/☑单元工程
施工质量报验单
（高速公路专项[2018]质报号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。

CB17混凝土浇筑开仓报审表
（高速公路专项[2018]开仓号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审批后，发包人份、设代机构份监理机构份、承包人份。

郑州市牛口峪引黄工程
CB18 普通混凝土基础面处理工序/单元工程施工质量报验单
（高速公路专项[2018]质报号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

郑州市牛口峪引黄工程
普通混凝土基础面处理施工质量验收三检表
郑州市牛口峪引黄工程
CB18 普通混凝土浇筑工序/单元工程施工质量报验单
（高速公路专项[2018]质报号）
合同名称：郑州市牛口峪引黄工程涉铁工程等专项施工总承包项目三标
合同编号：ZZNKY-STZX-03
说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。

郑州市牛口峪引黄工程
普通混凝土浇筑工序施工质量验收三检表
郑州市牛口峪引黄工程。

附件
工程
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
续上表
定向钻进单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

2、单元工程量：填写本单元工程定向钻钻进回拖安装的管道长度（m）。

３、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。

检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。

有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。

4、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（检验项目）验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。

（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。

5、单元工程质量标准
（1）合格等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

各项报验资料应符合验收评定标准。

（2）优良等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

各项项报验资料应符合验收评定标准。