原发性甲状腺功能减退症临床路径

最新：原发性甲状腺功能亢进症临床路径一、原发性甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性甲状腺功能亢进症（ICD -10：E05.0），行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.39)。

（二）诊断依据根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年,第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，2005年,第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1.临床甲状腺功能亢进症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前黏液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，2005年，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲状腺功能亢进长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲状腺功能亢进甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲状腺功能亢进药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13～24周）进行手术。

（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD -10：E05.0原发性甲状腺功能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲状腺功能亢进病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲状腺功能亢进症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2～3周后甲状腺功能亢进症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

临床路径病种目录临床路径病种目录（346个）一、呼吸医学临床路径疾病（15）1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、胃肠病学临床路径疾病（15）1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血（内科治疗）10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎（中度）12上消化道出血13十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术三、神经病学临床路径疾病（14）1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管疾病临床路径（16）1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12主动脉夹层（内科）13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液科临床路径疾病（9）1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治apl4.骨髓增生异常综合征5慢性髓系白血病6慢性淋巴细胞白血病7弥漫性大B细胞淋巴瘤8.血友病a9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种（10个）1.终末期肾病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.对IgA肾病进行肾活检5.ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9终末期肾病常规血液透析10慢性肾病贫血七、内分泌临床路径病种（10个）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科临床路径疾病（36）1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9结节性甲状腺肿10乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治术20.直肠癌低位前切除术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌合并器官切除26例乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33肠梗阻34小肠间质瘤35克罗恩病36肠外瘘36肛周脓肿九、神经外科临床路径病种（18个）1.前颅窝底脑膜瘤2.后颅窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血的外科治疗14大脑半球胶质瘤15脑凸脑膜瘤16三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径疾病（26）1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.严重膝骨关节炎4股骨颈骨折5胫骨平台骨折6踝关节骨折7股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20强直性脊柱炎后凸21胸椎狭窄22股骨头坏死23髋关节发育不良24髋关节骨性关节炎25膝内翻26.膝关节骨关节炎一一、泌尿外科临床路径疾病（12）1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6睾丸鞘膜积液7精索静脉曲张8精索鞘膜积液9前列腺癌 10.肾上腺无功能腺瘤。

原发性甲状腺功能减退症临床路径原发性甲状腺功能减退症（Primary hypothyroidism）是由于甲状腺分泌的甲状腺激素减少或缺乏所引起的一种甲状腺功能障碍性疾病。

临床路径是指一套规范和标准的流程，用来指导医生在患者治疗过程中进行诊断和治疗。

下面将详细介绍一种常见的原发性甲状腺功能减退症的临床路径：一、初步诊断和评估1.病史采集：包括患者的就诊原因、病史、家族病史等信息。

2.临床表现评估：通过询问患者症状和体征，如乏力、体重增加、皮肤干燥等，评估患者是否存在甲状腺功能减退症的可能性。

3.甲状腺激素检测：进行血液检测，包括TSH、FT3和FT4等项目，以评估甲状腺激素水平和功能情况。

二、确诊甲状腺功能减退症1.根据诊断标准：根据甲状腺激素检测结果及相关临床表现，符合以下条件之一即可确诊：TSH水平升高，FT3和FT4水平降低；或TSH水平升高，FT3和FT4水平正常或较低。

2.排除其他疾病：根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，排除其他可能引起甲状腺功能减退症的原因，如药物使用、手术切除甲状腺等。

三、治疗方案制定1.L-甲状腺素替代治疗：根据患者的年龄、性别、体重和TSH水平等因素，制定个体化的治疗方案。

一般情况下，根据临床表现和实验室检查结果，开始给予一定剂量的L-甲状腺素，然后根据患者的症状和激素水平调整剂量。

四、治疗效果评估1.定期随访：患者需定期复诊，根据症状和甲状腺激素水平，评估治疗效果。

2.甲状腺激素监测：定期进行甲状腺激素水平的检测，以评估激素水平是否达到正常范围。

五、并发症预防和处理1.心血管并发症：定期检查血脂、血压等指标，积极干预高血压、高血脂等并发症。

2.糖代谢紊乱：定期检查血糖水平，及时干预治疗糖尿病。

这是一种常见的原发性甲状腺功能减退症的临床路径，根据不同患者的具体情况，医生可以有针对性地进行诊断和治疗。

请患者在治疗过程中密切配合医生的指导和监督，定期随访，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。

（二）诊断依据根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下限。

常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。

3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。

（三）治疗方案的选择根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，通常经过L-T4替代治疗，血脂异常能够恢复，必要时可予以降脂药物治疗，应注意监测肝功和肌酶变化。

3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。

（四）标准住院日为10～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率；（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；（3）X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。

卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。

卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。