M型超声心动图

带你一起认识超声心动图超声心动图是临床上很常用的检查心脏的一种方法，通过观察心脏与血管的结构和运动情况，测定心脏大小以及血流速度，进而明确诊断心脏是否存在器质性病变或功能有无受损等。

超声心动图有M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图、多普勒超声心动图、以及经食道超声心动图等。

下面，我们具体认识下超声心动图。

1.超声心动图检查方法1、M型超声心动图：可清晰显示出心脏局部组织发生的快速活动变化，主要以二维超声图像为基础，然后调节取样线将需要的M型超声图像选取出来，M型超声心动图对时间分辨率有较高的准确性。

2、多普勒超声心动图：通过多普勒效应研究心脏血液动力学的变化，血液中存在很多红细胞，它可以反射超声，也可散射超声，因此可将其视为一个非常微小的反射面。

探头放在一定的部位发出超声波，当红细胞在大血管或者心脏中流动时，红细胞散射出的波长就会有变化。

当红细胞向超声探头运动时，接收的频率增大，当红细胞远离超声探头时，接收的振动频率会降低。

通过红细胞和探头间相对运动时产生的振动频率改变被称为多普勒频移。

利用多普勒原理可清楚呈现血流的速度、血流方向以及血流性质。

3、二维超声心动图：是最基本的重要检查技术，亦称为二维切面超声，能够直观的显示心脏的形态、大小、运动，其它检查方式都是以二维超声为基础的。

4、三维超声心动图：三维超声心动图是在二维切面超声的基础上经过三维重建形成的立体图像，使心脏具立体空间感，分析心脏血管与周围器官组织的毗邻关系，可检出微小病变，对复杂畸形的分析有重要价值。

二、超声心动图的功能通过超声心动图能检查到的内容主要有：①准确定位心脏在胸腔的位置，查看到心脏与各内脏之间的毗邻位置关系；②可查看到心脏异常情况的解剖结构变化，房室大小、形态、瓣膜形态及启闭、各结构间的位置关系等；③能查看血管存在的异常走行，管腔内的异常结构，主动脉、肺静脉、上下腔静脉等血管和心脏之间的连接关系；④可检查是否有异常回声存在，心腔、心包内和大血管有无出现异常回声；⑤对心脏与大血管血流动力学是否存在异常情况做出重要评价，查看心脏与大血管内的血流方向、速度与时间等；⑥可准确评价心脏收缩与舒张功能。

成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2；3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积：5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；另外，提供一些其它常用数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-4 4-8 >8对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-3 3-6 >62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度 1.5-2.0 <5 <150中度 1.0-1.5 5-10 150-220重度<1.0 >10 >2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg) 轻度瓣叶增厚，运动受限>1.0 0.9-1.1 16-50 <25中度瓣叶增厚，运动减低 1.0-0.75 0.6-0.9 50-80 25-50重度瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动<0.75 <0.6 >80 >504、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速度(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)轻度>3.0 1-1.3 <1 4-6 2-3中度1.8-3.0 1.3-1.7 1-1.2 7-12 3-5重度<1.7 >1.7 >1.2 >12 >55、右房压（RAP）的评估：右房压(mmHg) 右房大小下腔静脉内径(cm) (深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)5 正常正常，<1.5 >505-10 轻度扩大临界，1.5-2.0 <5010-15 中度扩大－>5015-20 明显扩大扩张，>2.0 <506、正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准：正常肺动脉压力(静息时)：收缩压：18-25mmHg舒张压：6-10mmHg平均压：12-16mmHg肺动脉高压：静息时收缩压：>30mmHg静息时平均压：>20mmHg运动时平均压：>30mmHg肺动脉高压（PASP）分级：轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg。

巧⽤M型超声⼼动图，做时间分辨的⾼⼿导读：M型超声能将⼈体内某些器官的运动情况显⽰出来，主要⽤于⼼脏⾎管疾病的诊断（除此之外，⽬前在肺超声中⽤于“沙滩征”、“肺点”及“肺脉”的观察）。

在优秀的超声⼼动图家族中，M型超声⼼动图具有举⾜轻重的地位。

它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声⼼动图家族中拥有最⾼时相分辨⼒的⾼⼿，⾄今⽆法替代。

M型超声⼼动图：探头固定于⼼脏的某部位，由于⼼脏规律性地收缩和舒张，⼼脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随⼼脏的搏动⽽上下摆动的⼀系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出⼼动周期中⼼脏各层组织结构的活动曲线。

原理：辉度调制型中加⼊慢扫描锯齿波，使光点⾃左向右缓慢扫描，形成⼼脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。

M型超声⼼态图基于⼆维超声⼼动图，⾸先需要激活⼆维超声⼼动图，然后点击取样线，取样⼆维超声⼼动图中的不同位置，然后激活M型超声⼼动图以获得相应的研究。

分区：以不同⼆维超声⼼动图的不同取样部位，M型超声⼼动图可分六区。

其中胸⾻旁长轴切⾯分为1、2a、2b、3、4区，短轴切⾯分为5、6区。

胸⾻旁长轴切⾯4区1区：（⼼尖波群）取样线通过左室腔。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁。

2a区：（⼼室波群）取样线通过⼆尖瓣前后瓣的瓣尖。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，左室腔内的⼆尖瓣前后叶、左室后壁⼼室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。

⽤此波群可以测量⼼室腔⼤⼩及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、⼼内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右⼼容量负荷等。

图5-3：⼼室波群。

IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右⼼室；LV：左⼼室⼼室波群测量左室收缩功能2b区：（⼆尖瓣波群）取样线通过显⼆尖瓣腱索的左室腔。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室腔内有⼆尖瓣腱索（或⼆尖瓣前叶⽚断回声）、左室后壁3区：（⼆尖瓣波群）取样线通过⼆尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速运动⼆尖瓣前叶回声。

M型、二维超声心动图的基本测量测量部位正常参考值（mm）主动脉根部AO 23-26左房LA23-38左室LV（舒张）45-55(男)；35-50（女）左室LV（收缩）25-37(男)；20-35（女）左室后壁LVPW 8---11右房RA30—40右室RV <25 (M型)右室流出道RVOT 18—34肺动脉主干PA24—30缩短率FS（％）>25射血分数EF(%) 50—70多普勒的基本测量测量部位正常参考值成人儿童二尖瓣口MV E峰60—130 80—140A峰E/A比值 1.0—2.0三尖瓣口TV E峰30---70 50---80A峰左室流出道LVOT 70---120主动脉口A V 70---170右室流出道RVOT 50---100肺动脉瓣口PV 60---90 50---105监测APTT调整静脉肝素用量参考表首先NS 50ml肝素12500u IV 3ml/hr必要时可先给予5ml弹丸注射，约相当于12500u（10mg）PT-INR二尖瓣 1.75－2.5主动脉瓣 1.5－2.0扭转性室速发作时 5％GS 40ml25％MgSO4 10ml IV 3-5分钟此后 5％GS 250ml25％MgSO4 10ml VD 慢可达龙随访肝功能服药前和每6个月一次甲功同上Cr 电解质服药前和有指征时胸片服药前和每年一次眼科检查服药前和出现视力下降或其他症状时肺功能服药前，无法解释的呼吸困难（肺功能检查包括CO弥散功能CDLCO）心电图服药前和每年一次5%GS 36ml可达龙 450mg IV 6ml/hr 相当于1mg/min（中心静脉给药）可达龙口服1 房颤患者 600-800mg/d，分两次服，2-4周后减至400mg/d，根据疗效，3-6月内进一步减至100-300mg/d。

（常规维持量200mg/d）。

2 室性心律失常负荷量800—1600mg/d，分次服用，2—3周后减量至400-600mg/d。

M型超声心动图知多少？图1-1-1 左心长轴切面 M 型取样线的位置A. 心底波群；B. 二尖瓣波群；C. 心室波群；D. 心室波群（新指南）（1）心底波群（图1-1-2）图1-1-2 心底波群RVOT：右室流出道；AO：主动脉；LA：左心房■胸骨旁左室长轴切面 M 型取样线置于主动脉瓣水平，与主动脉及左心房后壁垂直。

■从前到后为右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房等结构。

■右室流出道紧贴于胸壁下，其前后径应在舒张末期（心电图 QRS 波起点，国内学者定为 R 波顶点）测量。

■主动脉根部 M 型曲线为两条平行的强回声，分别代表主动脉的前、后壁，主动脉根部内径为在舒张末期测量主动脉前壁回声前缘至后壁回声前缘的距离。

●在心动周期中主动脉根部曲线呈规律性变化，心脏收缩时，主动脉曲线上升形成主波（ V 峰）；心脏舒张时主动脉曲线逐渐下降形成W 点，P 波前曲线又稍向上活动形成重搏波（V’峰）。

U 波为曲线最低点，在心电图R 波之后。

●正常人主波幅度应当＞10mm，重搏波清晰可见。

●主动脉硬化则运动曲线幅度降低，重搏波消失。

■主动脉瓣的 M 型曲线在舒张期表现为一条与主动脉壁平行的瓣叶关闭线，收缩期主动脉瓣开放，呈六边形盒样曲线。

●正常人瓣叶六边形盒样曲线回声纤细，前、后方细线分别代表主动脉右冠瓣和无冠瓣，盒的宽度相当于左室射血时间（ejection time，ET）；盒的高度代表瓣叶的开放幅度，正常值>15mm。

■测量心电图 QRS 波起点至主动脉瓣开放点之间的时间间期为左心室射血前期（pre-ejection period，PEP）。

■左心房内径随心动周期而改变，在收缩末期（心电图 T 波结束）达最大，在舒张末期心房收缩达最小。

●左房前后径应在收缩末期测量主动脉后壁（左房前壁）回声前缘至左房后壁回声前缘的距离。

●实际操作时还要注意取样线尽量与左房壁垂直，以保证测量的精确性。

（2）二尖瓣波群（图1-1-3）图1-1-3 二尖瓣波群■胸骨旁左室长轴切面 M型取样线置于二尖瓣瓣尖水平。

超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。

一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。

在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。

（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。

还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。

（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。

它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。

是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。

连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。

（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。

根据血流的方向不同，显示不同。

红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。