M型超声心动图测量

巧⽤M型超声⼼动图，做时间分辨的⾼⼿导读：M型超声能将⼈体内某些器官的运动情况显⽰出来，主要⽤于⼼脏⾎管疾病的诊断（除此之外，⽬前在肺超声中⽤于“沙滩征”、“肺点”及“肺脉”的观察）。

在优秀的超声⼼动图家族中，M型超声⼼动图具有举⾜轻重的地位。

它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声⼼动图家族中拥有最⾼时相分辨⼒的⾼⼿，⾄今⽆法替代。

M型超声⼼动图：探头固定于⼼脏的某部位，由于⼼脏规律性地收缩和舒张，⼼脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随⼼脏的搏动⽽上下摆动的⼀系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出⼼动周期中⼼脏各层组织结构的活动曲线。

原理：辉度调制型中加⼊慢扫描锯齿波，使光点⾃左向右缓慢扫描，形成⼼脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。

M型超声⼼态图基于⼆维超声⼼动图，⾸先需要激活⼆维超声⼼动图，然后点击取样线，取样⼆维超声⼼动图中的不同位置，然后激活M型超声⼼动图以获得相应的研究。

分区：以不同⼆维超声⼼动图的不同取样部位，M型超声⼼动图可分六区。

其中胸⾻旁长轴切⾯分为1、2a、2b、3、4区，短轴切⾯分为5、6区。

胸⾻旁长轴切⾯4区1区：（⼼尖波群）取样线通过左室腔。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁。

2a区：（⼼室波群）取样线通过⼆尖瓣前后瓣的瓣尖。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，左室腔内的⼆尖瓣前后叶、左室后壁⼼室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。

⽤此波群可以测量⼼室腔⼤⼩及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、⼼内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右⼼容量负荷等。

图5-3：⼼室波群。

IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右⼼室；LV：左⼼室⼼室波群测量左室收缩功能2b区：（⼆尖瓣波群）取样线通过显⼆尖瓣腱索的左室腔。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室腔内有⼆尖瓣腱索（或⼆尖瓣前叶⽚断回声）、左室后壁3区：（⼆尖瓣波群）取样线通过⼆尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速运动⼆尖瓣前叶回声。

应用超声心动图估测左室收缩功能]一、左室整体收缩功能指标1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 –3.6 cm3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m28．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec二、测量左室内径应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。

三、测量左室容量（一）M型超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设：长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2 立方体公式V = 4/3 •π• 2D/2 • D/2 • D/2 ≈D3Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) • D3D为二尖瓣腱索水平左室内径(二) 二维超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设和计算公式1．长椭球体(prolate ellipsoid)长度-直径公式V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2L为心尖四腔心切面左室长径D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πLA和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)V = 2/3 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)V = 5/6 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径4．无几何形态假设Simpson法则nV = π/4 • H • ∑D1• D21）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首选的左室容量计算公式2）心尖单平面Simpson公式M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。

M型超声心动图一概述M型超声心动图是采用单声束扫描心脏。

将心脏及大血管的运动以光点群随时间改变所形成曲线的形式显现的超声图像。

M型超声心动图为探头相对同定于胸壁，心脏或大血管在扫描线所经部位下作来回或上下运动而形成；由于它显示心脏血管的运动，故根据英文运动的第一个字母M而命名为M型超声心动图。

当M型取样线同时依次穿过心房、心室的时候，可以了解心肌活动能力，并可判断心律失常的类型。

二检查方法1.心底波群探查部位：在胸骨左缘3肋间，将探头靠近胸骨左侧缘。

2.主动脉瓣波群患者取左侧斜卧位、探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，显示左心室长轴切面或二尖瓣口水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使M型超声心动图取样线垂直通过二尖瓣前瓣瓣尖和后瓣，以清楚显示前后瓣叶的活动曲线。

3.左心房后壁图像探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁左心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室短轴切面后。

调整扫描位置，使M型超声心动图取样线于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通过左心室体部。

三临床意义1.主动脉根部图像U波谷：表示心室舒张期主动脉根在逐渐向后移位的基础上，受到心房收缩的影响，出现逐步向后移位，u波谷出现于心电图R波之后，在整个主动脉根曲线中位置最靠后。

V波：表示心室收缩期主动脉根的向前移位，出现于心电图T 波顶峰之后，为主动脉根曲线最靠前部分，又称为主波。

W波谷：表示心室舒张期主动脉根向后移位。

V啵：再次出现前向的较小波峰，为重搏波。

2.主动脉瓣波群O点：表示主动脉瓣开始开放点，在心电图R波和第一心音之后，相当于心室等长收缩末期。

C点：表示主动脉瓣完全关闭点，在心电图T波之后，与第二心音主动脉瓣成分基本上同步，相当于左心室收缩末期。

0C段：0点和C点两者之间为主动脉瓣开放的时间期，为左心室射血期。

3.左心房后壁图像心电图P波之后左心房壁回声进一步向后移动，显示一个小波称为a波，表示心房收缩期，随后可出现b峰。

心电图R波之后出现的c凹表示左心室收缩期左心房后壁的位置变化，随后可有d峰。

解剖M型超声技术检测左心室室壁运动的准确性传统的超声心动图方法评价室壁运动和对冠心病患者左室壁节段运动异常的诊断均存在不少的局限性。

解剖 M型（Anatomic M- mode，AMM）超声心动图是一种新的后处理技术，对左室壁各节段都能进行定量分析，对冠心病的诊断有进一步的提高。

本文采用 AMM超声心动图技术，评价左室壁各节段的室壁增厚率以检测左室壁运动的准确性。

一、研究对象连续 30 例因心绞痛入院行冠状动脉造影的患者，男 18 例，女 12 例，年龄41～78 岁，平均年龄59.2±9.2 岁，体重67.7±11.2 kg，体表面积1.73±0.18 m 2 ，体重指数（BMI）24.59±2.90。

有心房颤动、完全性左束支传导阻滞，严重瓣膜病变、心包疾病或心肌病患者均已剔除。

二、检查仪器与方法使用 Vivid 7 GE Medical System超声心动仪，探头频率 1.7～3.4MHz。

受检者取左侧卧位，平静呼吸，接受常规 M型，二维及多普勒超声心动图等检查，同步心电图显示。

采用胸骨旁左室短轴二尖瓣水平观、乳头肌水平以及心尖四腔观中的二维图像并储存，然后进行图像回放及处理分析。

按照美国心脏病学会推荐的方法，将左心室室壁划分为 17 个节段，即除心尖帽外，在二尖瓣水平和乳头肌水平短轴观中分别将左室壁划分为前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁和下间隔等 6 个节段，在心尖四腔观中将左室壁划分为室间隔心尖段，侧壁心尖段，室间隔中段，侧壁中段，室间隔基底段和侧壁基底段等 6 个节段。

本研究中，着重观察了二尖瓣水平短轴和乳头肌水平短轴观中的 12 个节段，以及心尖四腔观中的室间隔中段和基底段、侧壁中段和基底段等 4 个节段，室间隔心尖段和侧壁心尖段则因图像质量较差而未予分析。

启动 AMM模式，使用3 条和 2 条取样线分别在上述两个短轴和心尖四腔观中分别通过前间隔- 下侧壁，前侧壁- 下间隔，前壁- 下壁节段和室间隔中段- 侧壁中段，室间隔基底段- 侧壁基底段，取样线尽量通过这些节段的中部且垂直于心内膜面（图 1～3）。

超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。

一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。

在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。

（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。

还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。

（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。

它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。

是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。

连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。

（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。

根据血流的方向不同，显示不同。

红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。

超声心动图学第一节正常超声心动图概述超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。

它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。

1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。

主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。

(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。

舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。

(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensionalEchocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。

除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。

常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。

(2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。

成⼈M型超声⼼动图正常值成⼈M型超声⼼动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；⼥28-32mm；左⼼房内径：男28-32mm；⼥19-33mm；左⼼室舒张期末内径：男45－55mm，⼥35－50mm；左⼼室收缩期末内径：男25－37mm；⼥20-35mm；右⼼室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；⼆尖瓣E 峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a 波深度：1.2-3；⼆尖瓣⼝开放直径：16-20mm；主动脉⼝开放直径：16-26mm；⼆尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成⼈⼆维超声⼼动图正常值：1、胸⾻旁左室长轴切⾯：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最⼤前后径，25-35mm；最⼤上下径，31-55mm；左房⾯积：9.0-19.3cm2；2、胸⾻旁⼼底短轴切⾯：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣⼝⾯积：>3.0cm2；3、⼼尖四腔⼼切⾯：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；⼆尖瓣环左右径：19-31mm；右⼼房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右⼼房⾯积：11.3-16.7cm2；右⼼房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张⾯积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张⾯积：5.4-14.6cm2；4、⼼尖左室⼆腔切⾯测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期⾯积：19.4-48cm2；5、胸⾻上窝主动脉⼸长轴切⾯测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切⾯测量：下腔静脉内径（呼⽓末）近⼼端内径：12-23mm；远⼼端内径：11-25mm；7、胸⾻旁左室短轴切⾯⼆尖瓣⽔平切⾯：⼆尖瓣⼝⾯积：4-6cm2；频谱多普勒测量正常值：⼆尖瓣⼝⾎流：成⼈：60-130cm/s；⼉童：80-140cm/s；三尖瓣⼝⾎流：成⼈：30-70cm/s；⼉童：50-80cm/s；主动脉瓣⼝⾎流：成⼈：100-170cm/s；⼉童：120-180cm/s；肺动脉⼝⾎流：成⼈：60-90cm；⼉童：70-110cm/s；正常腔静脉⾎流速度：28-80cm/s；肺静脉⾎流速度：40-60cm/s；另外，提供⼀些其它常⽤数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有⼏种，在此仅介绍最常⽤的⾯积法，⼀般认为，对于⼆尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束⾯积（单位：cm2）<11-44-8>8(2)对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束⾯积（单位：cm2）<11-33-6>62、超声⼼动图对于⼆尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣⼝⾯积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度1.5-2.0<5<150中度1.0-1.55-10150-220重度<1.0>10>2203、超声⼼动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度??瓣膜形态??瓣⼝⾯积(cm2)瓣⼝⾯积指数(cm2/m2)??最⼤压差(mmHg)??平均压差(mmHg)轻度??瓣叶增厚??>1.0??0.9-1.1??16-50??<25运动受限中度??瓣叶增厚??1.0-0.75??0.6-0.9??50-80??25-50运动减低重度??瓣膜明显增厚且<0.75??<0.6??>80??>50瓣叶固定不动??4、超声⼼动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度??瓣⼝⾯积(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最⼤压差(mmHg)平均压差(mmHg)轻度??>3.0??1-1.3??<1??4-6??2-3中度??1.8-3.0??1.3-1.7??1-1.2??7-12??3-5重度??<1.7??>1.7??>1.2??>12??>55、右房压（RAP）的评估：右房压(mmHg)右房⼤⼩下腔静脉内径(cm)(深)吸⽓时下腔静脉管腔塌陷率(%)5??正常??正常，<1.5??>505-10??轻度扩⼤??临界，1.5-2.0??<5010-15??中度扩⼤??－>5015-20??明显扩⼤??扩张，>2.0??<506、正常肺动脉压⼒、肺动脉⾼压的划分及分级标准：正常肺动脉压⼒(静息时)：肺动脉⾼压（PASP）分级：收缩压：18-25mmHg轻度：30-50mmHg舒张压：6-10mmHg中度：50-70mmHg平均压：12-16mmHg重度：>70mmHg(有的医院以30mmHg和80mmHg作为划界标准)肺动脉⾼压：静息时收缩压：>30mmHg静息时平均压：>20mmHg运动时平均压：>30mmH。