肩难产45例临床处理研究

开展多中心、大样本量的前瞻性研究，以提高研 究结果的可信度和普适性。
加强国际合作与交流，引入先进的助产理念和技 术，提高我国肩难产助产护理的整体水平。
THANKS
谢谢您的观看
现有研究样本量较小，可能存在选择 偏倚和失访偏倚的风险，影响研究结 果的稳定性和可推广性。
尽管肩难产助产护理的临床效果得到 了初步肯定，但长期追踪和随访的研 究仍需进一步开展。
展望未来研究方向
进一步探讨肩难产助产护理的作用机制和影响因 素，为优化肩难产助产护理提供理论依据。
对肩难产助产护理进行长期追踪和随访，评价其 远期疗效和母婴健康状况的影响。
促进产后恢复
助产护理不仅有利于产妇的产后恢复，还能有 效促进新生儿健康成长。
05
风险评估与挑战分析
助产护理应用过程中的风险因素
操作失误
01
在进行助产护理时，如操作人员技能不熟练或经验不足，可能
会导致操作失误，从而影响母婴安全。
并发症风险
02
虽然助产护理旨在解决肩难产问题，但也可能导致并发症，如
新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等。
研究目的
探讨助产护理对肩难产产妇的妊娠结局和新生儿的影响。 分析不同助产护理措施的有效性和安全性。
研究方法与内容
1
回顾性分析500例肩难产产妇的临床资料，根据 助产护理措施的不同分为观察组和对照组，每 组各250例。
2
对照组采用常规护理措施，观察组采用助产护 理干预措施，包括产前评估、产时协助、产后 康复等。
03
研究方法与资料
研究对象与样本
研究对象
40例肩难产产妇
样本来源
某医院妇产科
研究方法
1 2
助产护理干预措施

（ ９ ６ ． ０ ％） 。
顺产组 １ ０ ９ 例中 ， 初产妇 ７ ４ （ ６ ７ ． ９ ％） ， 经产妇 ３ ５
例（ ３ ５ ． ８ ％） ； 产妇年 龄 １ ７— ４ １岁 ， 平均 ２ ８ ． １岁 ， 其 中
１ ７ — ３ ４ 岁９ ６ 例， ＞３ Ｉ ５ 岁１ ３ 例； 辅助生育技术（ Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ ） 术后妊娠 １ 例（ ０ ． ９ ２ ％） ， 自然妊娠 １ ０ ８ 例（ ９ ９ ． ０ ８ ％） 。
１ ． ２ 肩 难产 的处理 方 法 １ ． ３观 察 指标
发生 肩难产 的病例 通 过 屈
合上方 ， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。国外 报告的发生率为 ０ ． ２ ％～ ２ ． ０ ％ Ｊ 。虽然肩难产发生 率不算高 ， 但可导致母儿并发症甚 至死亡 ， 因此备受 关 注 。我 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １月 住 院 分娩 孕 妇６ ７ ７ ３ 例， 其中肩难产 ４ ９ 例， 发生率为 ０ ． ７ ２ ％。现 将４ ９ 例肩难产临床资料进行分析、 以探讨肩难产与 母体及新生儿预后 的关系。
大腿法 或压前 肩法 、 旋转 肩部 法娩 出胎儿 。 肩 难 产组 与 顺 产 组 的产 程 ， 巨 大儿 、 新 生儿 窒息 、 新生儿 锁骨 骨折 、 新生儿 感染 发生 率 ， 母
体产前产后情况。 １ ． ４ 统计学分析 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进行分析 ， 计数资
【 摘要】 目的 探讨肩难产与母 儿结局的 关系。方法
选择肩难产孕妇 ４ ９例 为肩难产组 ， 随机选择 同
肩难 产组 产程 比顺 产组 长 ， 肩
期足 月单胎 顺产 孕妇 １ ０ ９例作 为顺产 组 ， 观 察肩 难产 与母 儿 结局的 关 系。结果

腹 膜 外 剖 官术 。适 应 证 ：用 于 产 道 狭 窄 、头 盆 不 称 、胎佗 不 正 、宫 缩 乏 力 等 等 产 科 异 常 情 况 者 及 早 破 水 伴 宫 内 感 染 者 。
优点 ：①具备 子宫下 段剖宫 产术优 点 ，且 叮以 避 免 ｆ扰 和 污 染 腹 腔 内 脏 器 。② 术 后排气快 ，产妇次 日即可进食 。③术后产 锝病发生率低 。缺点 ：①手术时间较子宫 下段时问长。② 游离膀胱时有一定难度 ， 易发生膀胱静脉丛渗血及膀胱损伤 。
术 中 出 血 量 比 较 ：腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２１例 ，２００ ～４０Ｏｒ ａｌ有 ２６例 ，＞ ４００ｍｌ之 问 ３例 。 而 半 腹 膜 外 式 出 血 ＜ ２０Ｏｒａｌ有 ２３例 ，２００—４００ｍｌ有 ２４ 例 ，＞ ４００ｍｌ有 ３例 。 两 者 术 式 出 血 量 基 本 相 近 （Ｐ＞０．０５）。
资料 与 方 法 收集我 院十余年来所做 ５Ｏ例 半腹膜
外剖宫产 术。同时 随机选择 腹膜 外 削宫 术 ５０例 作 对 照 。 年 龄 １８～４２岁 ，初 孕 ３９ 例 ，经 孕 妇 １１例 。手 术 指 征 ：头 盆 不 称 １１ 例 ；骨盆 狭 窄 １０例 ；胎 位 异 常 ９例 ；胎 儿宫 内窘迫 ７例 ；妊高症 ５例；珍贵儿 ３例；妊娠 合并心脏病 ３例 ；先兆子宫破裂 ２例。
版社 ，２０００：５．
肩 难 产 的 临 床 分 析 与 处 理
辛 毅 青 杨 艳 玲
４７４５００河 南 西 峡 县 人 民 医院 妇 产 科
摘 要 目的 ：探 讨 肩 难 产 发 生原 因及 处 理 方 法。 方 法 ：通 过 各 组 指 标 对 照做 临床 原 因分 析 及 方 法 处 理 。 结 果 ：经过 临床 分 析 探 索 出不 同 原 因发 生 肩 难 产 的 ，临床 不 同处 理 方 法 。 结 论 ：及 时 、及 早 、正 确 处理 能 减 少肩 难 产 的 并 发 症 ，从 而提 高分 娩 质 量 ，降低 剖 宫 产 率 。 关 键 词 肩 难 产 高危 因素 处 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．

肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。

肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。

因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。

本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。

1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。

1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。

有1例新生儿体重仅3 750 g。

产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。

1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。

新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。

2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。

1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。

肩难产的临床处理肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。

国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。

由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。

本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。

1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中&lt;40周29 例，40～41周76 例，&gt;42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。

1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。

出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。

无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。

有1 例新生儿体重仅3 600 g。

产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。

1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。

肩难产预预及处理研究进展【摘要】肩难产是当下产科临床上对产妇及新生儿危害较大的一种急诊疾病，因其难以预测而且突然发生，且一旦发生处理不当就会对母婴造成严重危害。

因此，了解肩难产高危因素，对其进行预防及处理具有非常重要意义。

本文就其发生高危因素、所采取预防、处理措施作一综述。

【关键词】肩难产；危险因素；处理措施；综述。

肩难产指在头位阴道分娩过程中，胎头娩出后经过轻牵引仍不能娩出胎儿，需要进一步的产科干预来辅助胎儿娩出，其在发生率约为0.15%～1.7%[1]。

肩难产风险包括母亲软产道裂伤、产后出血等，婴儿臂丛神经损伤[2]、锁骨和肱骨骨折、缺氧缺血性脑病和围产期死亡率增加。

虽然发病率不高，但由于难产发生突然，处理不当，可造成母婴严重并发症，但由于预测有一定困难，目前对其发生发展原因尚无统一的标准，仍是公认的产科难题之一，因此探讨肩难产的相关危险因素，预防措施及处理，减少母婴并发症的发生显得尤为必要[3]。

1肩难产的相关危险因素分析1.1巨大儿近年来临床上有很多报道指出，胎儿体重超过4000g时，肩难产的发生率为3%～12%，而当胎儿体重超过4500g时，肩难产的发生率在8.4%～14.6.6%之间[4]。

由此可见，巨大儿是导致肩难产发生的一项重要原因。

当患儿体重超过4000g时，相对狭小的产道而言发生肩难产的发生率就会有明显的升高。

1.2孕期肥胖孕期肥胖或孕期体重增加过快是引发孕妇发生巨大儿的一项重要因素，由于巨大儿为肩难产的重要危险因素，所以孕期肥胖或孕期体重增加过快也是导致肩难产的一项重要的危险因素。

另外有研究指出，孕期体重指数超标的人群，更容易患妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或先兆子痫等，会严重影响孕产妇的生产过程这也是引发肩难产的一项重要的危险因素[5]。

1.3产程异常临床上，产程越长，母儿的各种合并症或并发症的发生率越高，越可能引起严重不良预后，在本研究所选取的多篇文献中有部分文献指出，在生产过程中，胎头下降缓慢、活跃期阻滞，第二产程的延长也会可能导致肩难产的发生。

肩难产36例临床分析【摘要】目的：了解肩难产的发生率，并发症及处理方法，分析肩难产的高危因素，探讨其临床价值。

方法：回顾性分析我院36例肩难产病例。

结果：一）肩难产的高危因素新生儿体重≥3.3kg （30例 83.33%），b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%），b超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%），妊娠期糖尿病（9例，25%），宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%），巨大儿（5例，13.89%）；二）巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组（p4.5kg时发生率则为14%～35%，并且体重越大发生严重母婴并发症的风险越高，正常体重胎儿即便发生肩难产，程度也比较轻〔2〕。

由此可见，预测胎儿体重尤为重要。

如宫高≥40cm，腹围≥110cm，b超胎儿双顶径≥9.7cm，就提示为巨大胎儿；如宫高+腹围>140 cm可作为筛选巨大儿方法之一。

本次研究显示肩难产主要是发生在新生儿体重≥3.3kg，巨大儿5例，仅仅占13.89%，与陶丽研究的57.1%相对甚远〔3〕。

最主要的原因是随着产前检查的更加完善，产前诊断巨大儿的准确率越来越高，在我院产前检查提示巨大儿时，几乎都行剖宫产终止妊娠。

②妊娠期糖尿病的胎儿，其躯干比胎头长得更快，存在体型不匀称，因此即使是正常体重的胎儿也会增加分娩过程中突然发生肩难产的风险。

③b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm，本次研究有26例，占72.22%。

④胎儿性别比例是个单独的因素，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.7：1，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道〔4〕。

对于男性胎儿，当合并肩难产的其他高危因素时可适当放宽剖宫产指针。

此外应做好孕期保健的宣传工作，对高危因素进行筛查和监控，入院后需详细了解孕妇孕前、孕期有无合并症及前次肩难产史，产时应认真观察并记录产程，并注意与产妇沟通、交流，做到早预测、早准备。

3.3 肩难产的处理方法肩难产的发生率虽低但致伤率极高，若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。

效果 ， 值得Ｉ 临床推广应用 。
【 参考文献 】
【 １ ３ 杨桐伟 ， 张立新 ， 韩威 ， 等． 腰麻 一硬 膜外联合 阻滞 与单纯硬膜 外麻醉 的临床 比较 观察 ［ Ｊ ］ ．白求 恩 医科 大学 学报 ， １ ９ ９ ９， ２ ５
（ ４） ： ４ ４ ３ ． ４ ４ ５ ．
一
难产 ， 实施合 理处 置措施 。笔者对 我 院收治 的 ４ ２例 肩难产
产妇 的临床资料进行 回顾性 分析 ， 报告如下 。
１ 资料 与 方 法
定程度上刺激产妇 盆底肌 肉的收缩 ， 造成 阴道 痉挛 ， 导致 在本次 对症处置的过程中 ， ｌ ２例产妇体位转变后顺 利分
分娩效 果受到限制 ， 与肩难产 的发生息息相关 。 娩， 未 出现严重症状 ； ３ ０例 产妇在体 位转 变的基础 上实施 压 前 肩和牵后 肩拉法后 发生锁 骨骨折 ８例 ， 肱骨 骨折 ４例 ， 臂 丛 神经 损伤 ４例。产妇 中会 阴 Ⅱ度 裂伤 １ ８例 ， Ⅲ度 裂伤 ２ 例， 产道血肿 ４例 ， 侧 切 口延伸 １ Ｏ例 ， ｌ ４例 新生儿 重度 窒息
樊伟 波 ， 赵岷慧， 熊志伟
［ 摘要］ 目的 探讨肩 难产发生原 因及临床处置措施 。方法
置措施进行研究 。结果
回顾性 分析 ４ ２例肩难产 产妇分娩状 况 ， 观察各 项分娩指标 ， 对其 临床处
巨大儿 可导致 肩难产 风险系数上升 ， 造成 产后出血 ， 会 阴裂伤
ｌ ２例产 妇体位转 变后 顺利分娩 ， 未 出现严重症状 ； ３ ０例产妇在 实施 ２种 以上肩 难产处置方 法后 锁骨骨折 ８例 ， 肱骨
７ ０ ． Ｏ ％ （Ｐ ＜０ ． Ｏ １ ） ， 两 组 患 者 不 良反 应 发 生 率 无 明 显 差 异

研究临床肩难产产妇的助产护理效果摘要：目的：探讨助产护理在临床肩难产产妇中的应用效果。

方法：选择我愿2017年1月至2018年2月收治的100例产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。

对照组产妇实施传统护理，观察组产妇则实施有别于传统护理的助产护理，制定相应的观察指标，在实验研究结束后，分别观察两组产妇在采取不同的护理模式后的并发症的发生率以及护理满意度评分。

结果：观察组产妇的护理效果优于对照组。

结论：对我院接受至的肩难产产妇实施助产护理，能有效的降低产妇发生大出血、胎儿窒息、会阴撕裂等并发症的发生率，提升产妇对护理人员及助产人员的满意度，值得在临床上推广。

关键词：肩难产产妇；助产护理；护理效果临床上肩难产的发生率较低，其预测性较弱；肩难产是指胎儿分娩出母体之后，前肩停滞于产妇骨盆处无法顺利离开母体，导致分娩困难，其过程危险性较大，严重威胁产妇和胎儿的生命安全，其突发性强，一旦处理不当将导致胎儿或产妇死亡。

临床上需对此进行高度重视，采取专业有效的护理方式最大程度的保证产妇顺利分娩，本次研究重点针对肩难产产妇的助产过程，并对其结果进行详细分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究中，护理人员选取的产妇均为2017年1月至2018年1月之间到院就诊接受治疗的产妇，在产妇入院后接受治疗前，让产妇接受各项基础检查，根据检查结果，选取100名符合以下标准的产妇：①均无精神意识障碍、肝肾功能障碍等重大疾病；②均符合接受宫腔镜手术治疗的疾病范围内；③产妇、产妇家属以及科室均对本次研究给予支持；④所有参与本次研究的人员均对本次研究中所涉及的实验方法、实验目的、实验计划以及实验结果属于知情状况；⑤本次研究符合医学伦理会的基本要求。

本次研究中，对照组产妇中，女性人数50名，年龄分布在20-36岁之间，平均年龄为（26.24±2.42）岁；观察组产妇中，女性人数50名，年龄分布在20-37岁之间，平均年龄为（26.39±2.53）岁。

肩难产38例发生原因、防范及临床处理目的：观察肩难产的发生原因、提出防范及临床处理措施。

方法：选取2010年3月-2014年3月笔者所在医院接诊的38例肩难产产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结肩难产发生的原因、预防措施和处理方法。

结果：38例产妇中，产后出血9例，会阴裂伤者25例，产道血肿4例；新生儿窒息者26例；颅内出血者14例；锁骨骨折3例；臂丛神经受损者2例，无死亡病例。

结论：肩难产母婴并发症的发生率较高，及早的识别、果断有效的处理是减少母婴并发症、提高新生儿质量的保障。

标签：母婴并发症；肩难产；发生原因；预防措施肩难产（shoulder dystocia）是指胎儿头部娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨上方，经常规手段均不能娩出双肩，是临床上较为少见的一种分娩急症[1]。

近年来，随着孕妇营养水平的提高及巨大儿的增加，肩难产事件偶有发生。

据相关研究报道，在我国肩难产的发生率约为0.15%，国外为0.15%～0.60%，肩难产处理不当会导致严重的母婴并发症，例如新生儿肱骨骨折、锁骨骨折、臂丛神经损伤、重度窒息甚至死亡等，其为患儿及其家属均带来极大痛苦，易引起医患纠纷[2]。

本文对38例肩难产产妇的发生原因、防范及临床处理进行分析研究，总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2014年3月笔者所在医院接诊的38例肩难产产妇作为研究对象，其中初产妇28例，经产妇10例，产妇年龄19～38岁，平均（28.2±2.3）岁，产妇平均体重（65.2±3.3）kg；平均身高（163.1±4.3）cm；孕周37～39周者10例，40～41周者24例，42周以上者4例。

产妇宫高+腹围≥140 cm者16例，130～140 cm者15例，4500 g者4例；38例新生儿中，26例新生儿存在不同程度的窒息，其中重度窒息者14例，中轻度窒息者12例；颅内出血者14例；锁骨骨折3例；臂丛神经受损者2例，无死亡病例。

针对不同类型肩难产和不同产妇特点，可进一步开展个性化护理方案的研究，以实 现更加精准的母婴护理。
06
参考文献
参考文献
参考文献1 作者：张三
标题：《助产护理在肩难产中的临床应用及效果观察》
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03
助产护理在肩难产中的 应用
助产护理对孕妇的心理干预
减轻焦虑和压力
助产士通过提供心理支持，鼓励孕妇表达感受，帮助她们减轻焦 虑和压力。
提高孕妇的自信心
助产士通过积极的语言和行为，增强孕妇对分娩的自信心。
促进孕妇与医护人员的合作
通过心理干预，孕妇更容易与医护人员建立信任，并积极配合分娩 过程。
助产护理中的体位护理与指导
助产护理在肩难产中可以提高孕妇的满意度。
详细描述
通过对实施助产护理的孕妇进行满意度调查，发现孕妇对护理人员的专业能力、关怀度和疼痛管理等方面都给予 了高度评价。水中分娩等舒适性措施也得到了孕妇的积极反馈。这些反馈表明，助产护理在提高孕妇满意度方面 具有积极作用。
05
结论与展望
研究结论与总结
肩难产是临床常见的分娩并发症 ，助产护理在肩难产的应对中具
选取2019年1月至2021年12月期间收治 的肩难产产妇100例，采用随机数字表法 分为两组，每组各50例。对照组采用常 规护理干预，实验组采用助产护理干预。 记录并比较两组产妇的母婴结局、护理满 意度及生活质量评分。
医院产科病房及产后康复中心的临床病例 资料。
采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数 资料采用卡方检验，计量资料采用t检验 ，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
助产护理中的胎儿监护与治疗
提供胎儿监护
助产士通过胎心监护、B超等手段，持续监测胎儿的心率和位置 ，及时发现并处理问题。

肩难产的预防和处理的临床研究肩难产指的是胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿在产妇耻骨联合的上方，通过常规的助产手法已经不足以将胎儿的双肩娩出，需要通过其他的辅助方法才可以将胎儿的双肩娩出。

肩难产诊断标准为胎头娩出后至胎肩娩出时间超过60s 时即诊断为肩难产。

肩难产是一种较为不常见的并发症，因为其一般意外出现在胎头娩出之后，往往导致经验不足的接产者手足无措，不当的操作更会导致非常严重的不良后果，尤其会严重威胁到新生儿，出现新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿重度窒息、甚至新生儿死亡。

巨大儿是发生肩难产的最主要原因[1]，近年来胎儿平均体重相应的增加，使肩难产的发生率较前上升。

所以做好妊娠期的管理，早期发现肩难产的高危因素，对于肩难产的预防、预测、诊断及正确的处理来说非常重要。

标签：肩难产；预防；处理1 肩难产发病原因肩难产的发病原因主要是两方面因素：1.1胎儿因素正常体重胎儿及体重超过4000g即巨大儿均有发生肩难产的可能，其中巨大儿造成肩难产的发生率明显地高于正常体重儿，原因可能是因胎儿在母体内体重日益增加，胎儿的周径逐渐加大，以致于胎儿肩径超过头径时，就会造成肩难产。

1.2母体因素既往具有肩难产分娩史、合并妊娠期糖尿病、过期妊娠、高龄初产、骨盆狭窄、耻骨联合过低、孕产妇过度肥胖导致软产道组织肥厚均有增加发生肩难产的风险[2]。

2 肩难产对母婴的影响2.1对母体的影响①肩难产易造成产妇的软组织损伤，会阴三度及四度裂伤的发生率增加，子宫破裂、宫颈、泌尿道损伤，继发阴道直肠瘘，易出现子宫脱垂。

②产程延长、子宫收缩乏力、长时间阴道操作、产后出血，均增加产褥感染的机率，给产妇造成极大的痛苦，甚至危及产妇的生命，据相关资料数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。

2.2对胎儿的影响①肩难产可造成锁骨骨折，肱骨骨折、肘关节脱位、臂丛神经损伤等新生儿产伤[3]。

其中最常见的为锁骨骨折，肱骨骨折，多为在处理肩难产过程中用力过度、过猛或未能按照力学原理操作，过度牵拉或挤压胎颈所致，锁骨骨折通常没有严重的不良后果，一般可自愈，极少数可伴肺部或锁骨下血管结构损伤。

82·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】王　雅，女，副主任医师，主要研究方向：妇产科。

E-mail：*****************【通讯作者】王　雅·论著·产妇在正常分娩中出现肩难产的临床特征及治疗方法研究王 雅*唐河县妇幼保健院产科 (河南 唐河 473400)【摘要】目的 探究分析产妇在正常分娩中出现肩难产的临床特征及治疗方法。

方法 选取我院2022年1月至2023年1月这一年内正常分娩中出现肩难产的产妇90例作为研究组，另选取顺利分娩的90例产妇作为参照组。

通过对比两组产妇的产程时长、产后出血数量及软产道损伤，分析正常分娩中产妇肩难产的临床特征及治疗方法。

结果 导致产妇出现肩难产的原因有：巨大儿(55.56%)、过期妊娠(20.00%)、盆骨狭窄(21.11%)、妊娠期糖尿病(14.44%)；研究组产妇的第一产程时长、第二产程时长(9.62±1.43)、(1.32±0.54)均长于参照组(7.01±1.25)、(0.81±0.16)，(P <0.05)；研究组产妇的产后出血量(551.24±69.75)多于参照组(253.62±41.58)，软产道损伤率(72.22%)高于参照组(13.33%)，差异有统计学意义(P <0.05)。

结论 巨大儿、过期妊娠、盆骨狭窄及妊娠期糖尿病等都是导致正常分娩产妇出现肩难产的原因，肩难产对产妇和胎儿的危害较大，因此临床要做好密切监测，减少其出现率，助产人员还要掌握专业的应对技术，以便对肩难产产妇进行及时处理，最大限度地保障母婴安全。

【关键词】产妇；正常分娩；肩难产；临床特征；治疗方法【中图分类号】R714.4【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.4.033Clinical Characteristics and Treatment Methods of Shoulder Dystocia in Parturients During Normal DeliveryWANG ya *.Obstetrics and Gynecology Department of Tanghe County Maternal and Child Health Hospital, Tanghe 473400, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore and analyze the clinical characteristics and treatment methods of shoulder dystocia in parturients during normal delivery.Method 90 parturients who experienced shoulder dystocia during normal childbirth in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study group, and another 90 parturients who delivered smoothly were selected as the reference group. By comparing the duration of labor, number of postpartum bleeding, and soft birth canal injuries between two groups of parturients, analyze the clinical characteristics and treatment methods of shoulder dystocia in normal childbirth. Results The causes of shoulder dystocia were macrosomia (55.56%), delayed pregnancy (20.00%), pelvic stenosis (21.11%), and gestational diabetes (14.44%); The duration of the first and second stages of labor in the study group (9.62 ± 1.43) and (1.32 ± 0.54) were longer than those in the control group (7.01 ± 1.25) and (0.81 ± 0.16), respectively (P <0.05); The postpartum bleeding volume of the study group (551.24 ± 69.75) was higher than that of the control group (253.62 ± 41.58), and the soft birth canal injury rate (72.22%) was higher than that of the control group (13.33%), with statistical significance (P <0.05). Conclusion Macrosoma, overdue pregnancy, pelvic stenosis and diabetes during pregnancy are all the causes of shoulder dystocia in normal delivery women. Shoulder dystocia is harmful to women and fetuses. Therefore, close monitoring should be carried out in clinical practice to reduce its occurrence rate. Midwives should also master professional coping skills, so as to timely deal with women with shoulder dystocia and ensure the safety of mother and baby to the greatest extent.Keywords: Maternal Women; Normal Delivery; Shoulder Dystocia; Clinical Features; Therapeutic Method 肩难产(shoulder dystocia )指的是肩部受到梗阻而造成的难产，胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，如果用常规的会阴侧切及向下牵引助产方法也无法娩出胎儿双肩[1]。

肩难产45例临床分析何小林;常淑芳;孙江川【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2011(27)9【摘要】Objective:To investigate the risk factors,complications and treatment of shoulder dystocia. Method8:45 cases of shoulder dystocia from October 2000 to October 2010 were analyzed Retrospectively. According to the occurrence rate of maternal fetus complications, weight of baby, delivery maneuver and time of shoulder delivery,clinical data were divided into different groups and analyzed. Results;?The risk factors of shoulder dystocia were macrosomia(62. 2%), uterine inertia (15. 6%), gestational diabetes melli-tus( 11.1%). (2)The maternal fetus complicatons were mainly maternal vulva laceration ( 17cases, 37. 8%), postpartum heamorrhage( 7 cases, 15.6%), baby asphyxia (29 cases ,64.4%). Maternal fetus complications were more frequent in macrosomia group than normal weight group (P<0. 05). The incidence of maternal fetus complications was not correlated with maneuver and shoulder delivery time ( P > 0. 05), while neonatal complications increased along with maneuver and prolonged shoulder delivery time( P<0. 05). ? McRobert maneuver was effective in 10 cases (22.2%), McRobert maneuver added with suprapubic pressure was effective in 16 cases (35. 6%), McRobert maneuver added with suprapubic pressure and shouler rotation was effective in 12 cases(26. 7%), abovementioned gestures with pulling posterior arm was effective in 7 cases(15. 6%). Conclusions.-Macrosomia is the primary risk factor of shoulder dystocia. Neonatal complications are closely related with fetal weight, maneuver and shoulder delivery time,while maternal complications are mainly related with fetal weight. Maternal perineal laceration, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia are the common complications of shoulder dystocia. McRobert maneuver added with suprapubic pressure is suggested as the first choice for shoulder dystocia.%目的:探讨肩难产发生的高危因素和母婴并发症及处理方法.方法:回顾性分析四川省安县妇幼保健院2000年10月至2010年10月45例肩难产的临床资料,根据肩难产时母婴并发症的发生率与新生儿体重、助产手法及娩肩时间的关系进行分组,并进行分析.结果:①肩难产发生的高危因素主要有巨大儿(62.2%),子宫收缩乏力(15.6%),妊娠期糖尿病(11.1%).②肩难产母婴并发症主要有:母体会阴裂伤(17例,37.8%),产后出血(7例,15.6%),新生儿窒息(29例,64.4%).巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组(P<0.05);母亲并发症发生率与助产手法及娩肩时间无明显关系(P>0.05),而新生儿并发症发生率随助产手法种类的增加及娩肩时间的增加而增加(P <0.05).③助产手法:采用屈大腿法成功分娩10例(22.2%),屈大腿法+压前肩法成功16例(35.6%),屈大腿法+压前肩法+旋肩法成功12例(26.7%),屈大腿法+压前肩法+旋肩法+牵后臂法成功7例(15.6%).结论:巨大儿是肩难产发生的首要高危因素.母体会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息是肩难产的常见并发症,母亲并发症主要与胎儿体重有关,新生儿并发症与新生儿体重、助产手法的多少及娩肩时间密切相关.处理肩难产时以屈大腿法联合压前肩法为首选.【总页数】4页(P703-706)【作者】何小林;常淑芳;孙江川【作者单位】重庆医科大学附属第二医院,重庆,400010四川省安县妇幼保健院,四川,安县,622650;重庆医科大学附属第二医院,重庆,400010;重庆医科大学附属第二医院,重庆,400010【正文语种】中文【中图分类】R714.4【相关文献】1.不同体位分娩处理肩难产36例临床分析 [J], 梁燕运;梁瑜;苏日莲;2.不同体位分娩处理肩难产36例临床分析 [J], 梁燕运;梁瑜;苏日莲3.肩难产76例临床分析 [J], 张春华;汪期明4.肩难产12例临床分析与处理 [J], 唐春艳5.肩难产临床分析 [J], 周立娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肩难产38例发生原因、防范及临床处理黄秋兰【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2014(000)027【摘要】Objective: To analyze the cause, prevention and clinical treatment experience on 38 cases of shoulder dystocia.Method: 38 cases of shoulder dystocia from March 2010 to March 2014 in our hospital were selected as research object,the clinical data of puerpera were analyzed retrospectively,the cause of shoulder dystocia,precaution and treatment were summarized.Result:There were 9 cases of postpartum hemorrhage,25 cases of perineal laceration,4 cases of birth canal hematoma in the 38 cases of puerpera;there were 26 cases of neonatal asphyxia in the study patients.Intracranial hemorrhages were seen in 14 cases. Clavicular fractures were seen in 3 cases.Brachial plexus nerve was damaged in 2 cases of the study patients.There were no death records in the 38 cases of puerpera. Conclusion:Shoulder dystocia has a high incidence of maternal and infant complications, early identification and effective treatment arethe guarantee to reduce infant and maternal complications, improve the quality of newborn.%目的：观察肩难产的发生原因、提出防范及临床处理措施。