肩难产45例临床处理研究

肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。

肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。

因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。

本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。

1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。

1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。

有1例新生儿体重仅3 750 g。

产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。

1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。

新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。

2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。

1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。

肩难产的临床处理肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。

国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。

由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。

本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。

1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中&lt;40周29 例，40～41周76 例，&gt;42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。

1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。

出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。

无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。

有1 例新生儿体重仅3 600 g。

产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法(2.2%)。

1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。

肩难产预预及处理研究进展【摘要】肩难产是当下产科临床上对产妇及新生儿危害较大的一种急诊疾病，因其难以预测而且突然发生，且一旦发生处理不当就会对母婴造成严重危害。

因此，了解肩难产高危因素，对其进行预防及处理具有非常重要意义。

本文就其发生高危因素、所采取预防、处理措施作一综述。

【关键词】肩难产；危险因素；处理措施；综述。

肩难产指在头位阴道分娩过程中，胎头娩出后经过轻牵引仍不能娩出胎儿，需要进一步的产科干预来辅助胎儿娩出，其在发生率约为0.15%～1.7%[1]。

肩难产风险包括母亲软产道裂伤、产后出血等，婴儿臂丛神经损伤[2]、锁骨和肱骨骨折、缺氧缺血性脑病和围产期死亡率增加。

虽然发病率不高，但由于难产发生突然，处理不当，可造成母婴严重并发症，但由于预测有一定困难，目前对其发生发展原因尚无统一的标准，仍是公认的产科难题之一，因此探讨肩难产的相关危险因素，预防措施及处理，减少母婴并发症的发生显得尤为必要[3]。

1肩难产的相关危险因素分析1.1巨大儿近年来临床上有很多报道指出，胎儿体重超过4000g时，肩难产的发生率为3%～12%，而当胎儿体重超过4500g时，肩难产的发生率在8.4%～14.6.6%之间[4]。

由此可见，巨大儿是导致肩难产发生的一项重要原因。

当患儿体重超过4000g时，相对狭小的产道而言发生肩难产的发生率就会有明显的升高。

1.2孕期肥胖孕期肥胖或孕期体重增加过快是引发孕妇发生巨大儿的一项重要因素，由于巨大儿为肩难产的重要危险因素，所以孕期肥胖或孕期体重增加过快也是导致肩难产的一项重要的危险因素。

另外有研究指出，孕期体重指数超标的人群，更容易患妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或先兆子痫等，会严重影响孕产妇的生产过程这也是引发肩难产的一项重要的危险因素[5]。

1.3产程异常临床上，产程越长，母儿的各种合并症或并发症的发生率越高，越可能引起严重不良预后，在本研究所选取的多篇文献中有部分文献指出，在生产过程中，胎头下降缓慢、活跃期阻滞，第二产程的延长也会可能导致肩难产的发生。

肩难产36例临床分析【摘要】目的：了解肩难产的发生率，并发症及处理方法，分析肩难产的高危因素，探讨其临床价值。

方法：回顾性分析我院36例肩难产病例。

结果：一）肩难产的高危因素新生儿体重≥3.3kg （30例 83.33%），b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%），b超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%），妊娠期糖尿病（9例，25%），宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%），巨大儿（5例，13.89%）；二）巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组（p4.5kg时发生率则为14%～35%，并且体重越大发生严重母婴并发症的风险越高，正常体重胎儿即便发生肩难产，程度也比较轻〔2〕。

由此可见，预测胎儿体重尤为重要。

如宫高≥40cm，腹围≥110cm，b超胎儿双顶径≥9.7cm，就提示为巨大胎儿；如宫高+腹围>140 cm可作为筛选巨大儿方法之一。

本次研究显示肩难产主要是发生在新生儿体重≥3.3kg，巨大儿5例，仅仅占13.89%，与陶丽研究的57.1%相对甚远〔3〕。

最主要的原因是随着产前检查的更加完善，产前诊断巨大儿的准确率越来越高，在我院产前检查提示巨大儿时，几乎都行剖宫产终止妊娠。

②妊娠期糖尿病的胎儿，其躯干比胎头长得更快，存在体型不匀称，因此即使是正常体重的胎儿也会增加分娩过程中突然发生肩难产的风险。

③b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm，本次研究有26例，占72.22%。

④胎儿性别比例是个单独的因素，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.7：1，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道〔4〕。

对于男性胎儿，当合并肩难产的其他高危因素时可适当放宽剖宫产指针。

此外应做好孕期保健的宣传工作，对高危因素进行筛查和监控，入院后需详细了解孕妇孕前、孕期有无合并症及前次肩难产史，产时应认真观察并记录产程，并注意与产妇沟通、交流，做到早预测、早准备。

3.3 肩难产的处理方法肩难产的发生率虽低但致伤率极高，若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。

研究临床肩难产产妇的助产护理效果摘要：目的：探讨助产护理在临床肩难产产妇中的应用效果。

方法：选择我愿2017年1月至2018年2月收治的100例产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。

对照组产妇实施传统护理，观察组产妇则实施有别于传统护理的助产护理，制定相应的观察指标，在实验研究结束后，分别观察两组产妇在采取不同的护理模式后的并发症的发生率以及护理满意度评分。

结果：观察组产妇的护理效果优于对照组。

结论：对我院接受至的肩难产产妇实施助产护理，能有效的降低产妇发生大出血、胎儿窒息、会阴撕裂等并发症的发生率，提升产妇对护理人员及助产人员的满意度，值得在临床上推广。

关键词：肩难产产妇；助产护理；护理效果临床上肩难产的发生率较低，其预测性较弱；肩难产是指胎儿分娩出母体之后，前肩停滞于产妇骨盆处无法顺利离开母体，导致分娩困难，其过程危险性较大，严重威胁产妇和胎儿的生命安全，其突发性强，一旦处理不当将导致胎儿或产妇死亡。

临床上需对此进行高度重视，采取专业有效的护理方式最大程度的保证产妇顺利分娩，本次研究重点针对肩难产产妇的助产过程，并对其结果进行详细分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究中，护理人员选取的产妇均为2017年1月至2018年1月之间到院就诊接受治疗的产妇，在产妇入院后接受治疗前，让产妇接受各项基础检查，根据检查结果，选取100名符合以下标准的产妇：①均无精神意识障碍、肝肾功能障碍等重大疾病；②均符合接受宫腔镜手术治疗的疾病范围内；③产妇、产妇家属以及科室均对本次研究给予支持；④所有参与本次研究的人员均对本次研究中所涉及的实验方法、实验目的、实验计划以及实验结果属于知情状况；⑤本次研究符合医学伦理会的基本要求。

本次研究中，对照组产妇中，女性人数50名，年龄分布在20-36岁之间，平均年龄为（26.24±2.42）岁；观察组产妇中，女性人数50名，年龄分布在20-37岁之间，平均年龄为（26.39±2.53）岁。

肩难产38例发生原因、防范及临床处理目的：观察肩难产的发生原因、提出防范及临床处理措施。

方法：选取2010年3月-2014年3月笔者所在医院接诊的38例肩难产产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结肩难产发生的原因、预防措施和处理方法。

结果：38例产妇中，产后出血9例，会阴裂伤者25例，产道血肿4例；新生儿窒息者26例；颅内出血者14例；锁骨骨折3例；臂丛神经受损者2例，无死亡病例。

结论：肩难产母婴并发症的发生率较高，及早的识别、果断有效的处理是减少母婴并发症、提高新生儿质量的保障。

标签：母婴并发症；肩难产；发生原因；预防措施肩难产（shoulder dystocia）是指胎儿头部娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨上方，经常规手段均不能娩出双肩，是临床上较为少见的一种分娩急症[1]。

近年来，随着孕妇营养水平的提高及巨大儿的增加，肩难产事件偶有发生。

据相关研究报道，在我国肩难产的发生率约为0.15%，国外为0.15%～0.60%，肩难产处理不当会导致严重的母婴并发症，例如新生儿肱骨骨折、锁骨骨折、臂丛神经损伤、重度窒息甚至死亡等，其为患儿及其家属均带来极大痛苦，易引起医患纠纷[2]。

本文对38例肩难产产妇的发生原因、防范及临床处理进行分析研究，总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2014年3月笔者所在医院接诊的38例肩难产产妇作为研究对象，其中初产妇28例，经产妇10例，产妇年龄19～38岁，平均（28.2±2.3）岁，产妇平均体重（65.2±3.3）kg；平均身高（163.1±4.3）cm；孕周37～39周者10例，40～41周者24例，42周以上者4例。

产妇宫高+腹围≥140 cm者16例，130～140 cm者15例，4500 g者4例；38例新生儿中，26例新生儿存在不同程度的窒息，其中重度窒息者14例，中轻度窒息者12例；颅内出血者14例；锁骨骨折3例；臂丛神经受损者2例，无死亡病例。