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医学检验主管检验师资格考试复习资料生物化学（14）标本、试剂、量器常识一、标本的采集器常识（一）血液标本的采集1.采血部位（1）静脉采血法：最常从肘静脉取血，采血时，压脉带压迫时间不能过长，最好不超过半分钟，避免充血和血液中水分外渗，血中蛋白质等大分子浓度增加。
见回血后，只能向外抽，不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。
正在进行静脉输液时，不宜在三通管或同侧静脉采集标本。
（2）毛细血管采血法：如果使用标本量很少，也可毛细血管采血，但要注意毛细血管血与静脉血参考范围有可能不同。
（3）动脉采血法：采血部位多选择桡动脉、肱动脉和股动脉。
在摸到明显搏动处，按常规消毒，以左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60°角或角度再大一些刺入，刺入动脉后血液自动涌入注射器。
2.取血器材：现多用一次性注射器与试管，可防止院内感染和有利于废物的处理。
3.防止溶血：造成溶血的因素有：注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头而直接打人试管；血加入抗凝管后剧烈振荡混匀等。
溶血外观的标本应在报告单上注明。
4.抗凝剂：凡需用全血或血浆做检验时，要选用适当的抗凝剂，最常用的抗凝剂有枸橼酸盐、EDTA盐、草酸盐和肝素。
5.标本送检：血液标本应及时送检，不能及时检验者必须适当处理方可保存，短时间保存，可放于4～6℃冰箱内，但切勿冰冻，否则会溶血。
欲保存较长时间则应分离出血浆或血清。
（二）尿液标本的采集（略）1.尿液标本的收集尿液生物化学检验多用24h尿。
收集的方法是：第一天将尿排尽弃去，并记录排尿时间，从计时开始，以后排出的尿液均收集到洁净有盖容器内，直至第二天同一时间止。
2.尿液标本的防腐防腐剂应在收集第一次尿时同时加入。
常用的防腐剂见后。
3.尿液标本的接收尿液标本收集后应立即送检，检验人员接到标本后，应将尿液充分摇匀，精确量其总量（精确到毫升）并记录，不能及时检验者，应将留取的尿液保存于4～6℃冰箱中待检。
⾎液检验标本分为全⾎、⾎浆、⾎清等。
全⾎标本主要⽤于临床⾎液学检查,例如⾎细胞计数和分类、形态学检查等；⾎浆标本适合内分泌激素、⾎栓和⽌⾎检测⾎清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。
按照⾎标本采集部位的不同，分为静脉⾎、动脉⾎和⽑细⾎管⾎三种。
绝⼤多数检查采⽤静脉⾎,少数检查如⾎⽓分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉⾎，⽑细⾎管⾎主要⽤于各种微量法检查或⼤规模普查。
下⾯是店铺精⼼收集的⾎液检验标本采集⽅法，希望能对你有所帮助。
⼀、静脉⾎采集⽅法、注意事项和采集样品所⽤材料的安全处置 1、⽌⾎带或压脉器：采集静脉⾎时，⽌⾎带压迫静脉时间不宜过长,以不超过 40 秒为宜，否则容易引起淤⾎、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升⾼、pH 值降低、K + 、Ca 2+ 、肌酸激酶升⾼等。
2、采⾎时间与部位：⼤多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉⾎应尽可能避免在输液同时取⾎,输液不仅使⾎液稀释，⽽且对实验室检查结果发⽣严重⼲扰，特别是⾎糖和电解质。
3、避免溶⾎、杂质污染：采⾎器具必须⽆菌、⼲燥、洁净.避免特别⽤⼒抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶⾎。
因为红细胞的某些成分与⾎清（浆）不同，样本溶⾎可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。
4、⾎样的采集：⾎样要求在每⼀天的同⼀时间采集，理想的时间是早晨 7：00 到 8：00，尤其是监测为⽬的时，更要保证标本采集时间的统⼀。
最后⼀次⾷物和液体摄⼊应在前⼀天下午 6：00 到 7：00（急诊检验例外）。
⾎样采集应在不服药期间，如在早晨服前。
⾎样采集时，患者应仰卧位，采⾎点应在同⼀静脉区，通常为⼿臂静脉。
5、标本采集后须⽴即送检，放置过久影响检验结果。
当取⾎不顺利时,切忌在同⼀处反复穿刺，易导致标本溶⾎或有⼩凝块，影响检测结果。
6、采集⾎培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空⽓时间。
7、微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离⾦属。
血液标本的采集和处理血液标本的采集是分析前质量控制的重在环节，可分为毛细血管采血法和静脉采血法。
需要血量较少的检验，如手工法或半自动血细胞分析仪血细胞计数，常用毛细管采血法。
需血量较多检验，如红细胞比积、临床生化检验、全自动血细胞分析血细胞计数一般用静脉采血法。
特别是全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，原则上均应使用静脉血。
毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组成，都存在程度不同的差异。
在判断和比较所得结果时必须予以考虑。
某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激支等，均可影响血液成分。
甚至一日之间，白细胞总数、嗜酸性粒细胞绝对值、淋巴细胞各亚群的比例等参数均有一定的波动医学教育`网搜集整理。
服用某些药物可能明显干扰实验，得出假象结果。
因此采血时，应询问浊否服用过明显干扰试验的药物（如阿司匹林对血小板聚集的抑制作用）关尽可能在一定时间在避免干扰因素条件下进行，以便于比较和动态分析。
一、毛细血管采血法成人常用手指或耳垂采血。
耳垂采血痛较轻，操作方便，适用于肥复采集，特别是手指皮肤粗厚者，但耳垂外周血循环较差，血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不够恒定。
医学教育`网搜集整理红细胞、白细胞、血红蛋白和红细胞比积结果均比静脉血高，特别是冬季小波动幅度更大。
手指采血操作方便。
可获较多血量。
婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。
严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血，采血器以用带带三棱针或专用的“采血针”为好，特别是后者有利于采血技术的质量控制，为了避免交叉应严格实行一人一针制。
应注意穿刺的深度的适当，切忌用力挤压，以免混入组织液，影响检验结果。
二、静脉采血法几位于体表的浅静脉均可作为采血部位，通常采用肘部静脉，肘部静脉不明显时，可用手背静脉或内踝静脉。
幼儿可于颈外静脉采血。
根据采血量可选用不同型号注射器配血相应的针头。
某些特殊的检查，比台血小板的激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料闭幕式管。
经验交流177临床化学检验血液标本的采集和处理毛人辉南江县人民医院 四川省巴中市 636600血液检查几乎是临床上最常见的检查方法之一，对于采血和采血后的处理都有一定的标准和流程。
一、采血（一）采血的部位1、静脉采血：最广泛使用的采血方法。
常见静脉有肘前静脉和腕背静脉。
颈静脉和前囟门静脉有时用于儿童和新生儿采血。
2、动脉采血：主要用于血气分析。
总动脉有股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。
3、毛细血管采血：适用于只需要微量血液的试验或婴儿。
最常见的部位是耳垂和指尖，有时是儿童的大脚趾和脚跟。
采血和针刺皮肤的深度应为2毫米。
全血作为血清或血浆处理二、处理应尽早采集血样，使血清（血浆）与接触血细胞的全血自然分离。
一般在采血后2小时内分离血清或血浆，全血治疗分为三个阶段：离心前、离心和离心后。
（一）预离心阶段指从标本采集到离心分离的一段时间。
1、血清：离心前，标本应自行凝集。
不允许用仪器把血块剥剥离。
一般情况下，血液样品在室温（22-25摄氏度）下放置30-60分钟，可自发完全凝集；冰冻样品凝集缓慢；加入凝血剂时，凝集加速（采集后样品应稍微翻转混合5-10次，以保证凝血剂的作用）。
2、血浆：当需要血浆样本时，必须使用含有抗凝剂的血样采集管。
采血后，采血血管必须稍微翻转并混合5-10次（以确保抗凝剂起作用），5-10分钟后可分离出血血浆。
3、冷藏标本：可抑制细胞代谢，稳定部分温度依赖性成分，但全血标本一般不能冷藏；血钾测定标本冷藏时间不得超过2小时。
血液中儿茶酚胺、pH/血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素和甲状腺激素的检测需要冷藏样品。
当试样需要冷藏时（2-8摄氏度），取样后应立即将试样放入冰片或冰水混合物中（不能用大冰块），试样必须与制冷剂充分接触，以确保制冷剂达到试样标准。
4、代谢抑制剂和防腐剂：血液样本中添加的一些添加剂可以抑制细胞代谢，防止血液样本储存时分析物浓度的变化。
在血糖测定中，如果在血液中加入氟化钠，在22-25℃和2-8℃下，葡萄糖可以稳定24小时，而不分离血细胞；但是，在新生儿和儿童血液样品中，由于血细胞比容高，氟化钠很难控制细胞的糖酵解；甲醛草酸钾抗凝剂不适用于血糖测定；氟化钠-百里香酚混合液可抑制酶活性，不适用于酶法测定。
化学检验血液标本采集和处理血液标本的采集血液标本采集是临床诊断和治疗中重要的步骤之一。
在采集血液标本之前，必须进行严密的准备工作，如消毒、手套穿戴、材料准备等。
本文将重点介绍血液标本的采集及处理过程。
一、采集工具采集血液标本的主要工具包括针头、注射器、采血针、采血管、止血贴、酒精棉球等。
针头一般使用22G或23G，采血管选择不同规格和类型的管子，依据需要使用。
采血过程中，由于针头刺入人体，因此一定要注意消毒和穿戴手套，以避免交叉感染。
二、采集步骤1. 安全操作操作人员和病人的安全是采集血液标本的首要任务。
操作人员应穿戴手术手套、口罩和护目镜，并对采血针和采血过程进行消毒，以预防交叉感染。
在采血前检查针头是否完好，病人是否有出血倾向等情况。
2. 选择采血部位选择采血部位需要根据需要采集的血液量和血液类型进行选择。
一般采用肘窝或手腕部位，因为这两个部位的血管比较丰富，容易取得足量血液样本。
3. 皮肤消毒皮肤消毒是预防交叉感染的重要步骤。
首先应清洗双手，然后使用酒精棉球消毒采血部位，至少3次反复擦拭，使皮肤表面充分消毒。
4. 采血采血需要使用采血器具，如采血针或注射器，将血液引入采血管中。
采血过程中，针头必须插入血管内，以避免针头插入其他组织造成疼痛和不适。
当血液流入采血管中时，需要分别采集不同血液标本，如全血、血清和血浆等。
如果采集的是全血，则采血管需要加入抗凝剂，以防止血液凝固。
血清和血浆的采集需要将血液标本转移到离心管中，进行离心分离。
5. 止血采血后需要使用止血贴，使血液停止流出。
同时检查采血部位是否出现瘀血和肿胀等情况，如有则及时处理。
三、血液标本处理血液标本处理分为制备和保存两个部分。
1. 制备想要获得高质量的血液标本样品，制备是必不可少的步骤。
制备过程中，首先需要对血液标本进行离心分离，使血清或血浆与细胞分离。
离心后，将血清或血浆转移至相应的管子中，可以进行保存或使用。
同时，也可以将采集的全血中白细胞红细胞进行分离，以获取特定的细胞样品。
化学检验血液标本采集和处理血液标本的采集
化学检验血液标本采集和处理
临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。
为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。
全过程质量控制包括实验前、实验中和实验后三个阶段的质量控制。
在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。
实验前质量保证包括病人准备、标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。
在临床化学检验中，血液标本是最多应用的生物体液，血液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。
我国从我们的国情出发，参考了美国临床实验室标准化委员会的有关规定，对临床化学检验血液标本的有关问题也提出了相应的要求。
我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会已对“临床化学检验血液标本的收集与处理”提出了“中华人民共和国卫生行业标准”，旨在通过标本方面的质量控制达到临床化学分析的质量保证。
目前该“标准”文件正在待批中。
一、临床化学检验血液标本的定义
临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。
二、血液标本的采取
采取部位
1、静脉采血：应用最多的采血方式。
常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。
2、动脉采血：主要用于血气分析时。
常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。
3、毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。
常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。
采血针刺入皮肤深度应为2mm 医学教、育网搜集，采血局部应无炎症、水肿等。
标本类型
临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。
血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异；全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用；血气分析、血红蛋白电泳等时用全血，一般临床化学分析多不用全血。
三、全血处理为血清或血浆
血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清从与血细胞接触的全血中分离出来。
一般应于采血后2h 内分离出血清或血浆。
全血处理为血清或血浆分为离心前、离心中和离心后三个阶段，对各不同阶段均有具体要求。
离心前阶段
即指标本采集到离心处理前的一段时间。
1、血清：标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。
通常于室温放置30～60 min 血标本可自发完全凝集；冷藏标本凝集缓慢；加促凝剂时凝集加快。
2、血浆：需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5～10次医、学教、育网搜、集整理，5～10 min 后即可分离出血浆。
3、冷藏标本：标本冷藏可抑制细胞代谢，稳定某些温度依赖性成分但全血标本一般不能冷藏；血钾测定标本冷藏不得超过2h、血液中儿茶酚胺、pH ／血气、氨、乳酸、丙酮酸、胃泌素、甲状腺激素等检测时需用制冷的标本。
标本需要冷藏时，标本采取后应立即将标本置于冰屑或冰水混合物，并且必须保证标本与制冷物充分接触，保证制冷物达到标本的高度。
4、代谢抑制剂和防腐剂：某些添加剂加入血液标本中能抑制细胞代谢，可以防止血液标本贮存时分析物浓度的变化。
血液葡萄糖测定时，如在血液中加入氟化钠，在血细胞未分离的情况下，葡萄糖在22～25℃时可稳定24h ，2～8℃ 时可以稳定
48h ；但在新生儿和儿童标本，由于红细胞压积高，用氟化钠难以控制细胞的糖酵解作用；甲醛－草酸钾抗凝保存剂不适合血糖测定；氟化钠－麝香草酚混合剂因能抑制酶活性，不适用于酶学测定。
5、标本采集现场：标本采集后应尽快送往实验室，尤其当收集区温度超过22℃时此点更为重要；血液标本采集后血管必须加塞、管口向上、垂直放置，以减少管中内容物振动，促进凝血完全，防止标本蒸发、污染和外溅等；已收集的血液标本应温和地处理，要防止标本管振荡所造成的溶血；溶血可影响测定结果。
有严重影响的项目有：乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白；引起值得注意的影响的项目有：血清铁、血清丙氨酸氨基转移酶和血清甲状腺素；轻度受影响的有：总蛋白、白蛋白、血清磷、血清镁、血清钙和酸性磷酸酶；应避免对光线敏感的分析物暴露在人造光或太阳光照射下。
如 V
A 、VB6 、β－胡萝卜素、卟啉、胆红素等测定时，标本管应该用铝箔或类似物质包裹保护起来。
6、标本运送：全血标本应尽快从采血现场运送至实验室，如果运送距离较远，特别是因分析物稳定性有影响，必要时可于采血现场分离出血清或血浆后，再送往实验室；标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，要确保分析成分的稳定性；标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。
7、实验室接受标本及离心标本准备：要有标本收取记录；对接受的标本要予以分类准备离心；实验室接受标本后应仍保持标本管于密闭封口、管口向上，垂直位放置。
管塞移去后血中CO2丢失，会造成pH 增加，离子钙和酸性磷酸酶减少，尤其pH 变化会影响某些检测结果的准确性；标本凝集时间要充分；加抗
凝剂的血液标本可以立即离心；加促凝剂的标本可于采血后5～15 min 尽早离心；抗凝的全血标本可以不离心；冷藏标本应保持这
个温度直到准备离心。
推荐用温度控制离心机；离心标本前不主张用小木棒或类似器材去剥离附着于试管壁和管塞上的凝块，人
为剥离会诱导溶血。
如果必须露出试管壁或取下管塞时，一定要
分注意，动作一定要轻柔。
离心阶段
即指标本处于离心机里的一段时间。
1、离心时间和相对离心力：临床化学分析血液标本离心时，RCF × ｇ，离心时间为5～10 min、
2、温度控制离心：
离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心
时必须采用温度控制离心机。
一些温度依赖性分析物应在4℃分离；无特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20℃ ～22℃；温度低于15℃可以人为
地使血钾测定值增高；冷藏运送的标本必须在要求的温度下离
心。
3、关于再离心：标本离心最好一次完成，若需再次离心，
应距上次离心相隔时间很短；对于含有分离物质的血标本绝不可
以再离心。
离心后阶段
指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出一定量之前的一段时间。
1、血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快完成。
2、分离的血清或血浆的贮存：实验室的室温和血清或血浆的贮存温度、时间，是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数。
于22℃～25℃血清或血浆的保存不超过8h ；医、学教育网整理实验于8h 内不能完成时，血清或血浆应置2℃～8℃保存；48h 内不能完成的实验项目，或分离的血清或血浆需贮存48h 以上时，应于-20℃保存；标本不可反复冻融，且不可贮存于无霜冰箱；离心后分离凝胶上面的血清可保存2～5天，但必须保证凝胶的完整性；但应用非凝胶分离物质时，离心后必须立即将血清或血浆移出。
血清或血浆必须保存于密闭的试管中。
四、血清或血浆分离物质
是指将血清或血浆从全血中分离出来的物质，包括凝胶物质与非凝胶物质。
凝胶物质
为一类具有特定粘度和特殊比重的惰性凝胶物质，用× ｇRCF 离心10 min，能在血清或血浆与凝块之间形成不可穿透的凝胶屏障，从而将血清或血浆与其接触的血细胞、凝块分开。
非凝胶物质
是由惰性物质构成的小珠、盘、滤器、纤维塞等组成。
具有介于血清或血浆与凝块之间的比重，将其轻轻加入血管中，用× ｇ RCF
离心10 min时，可透过血液移动至血清或血浆与血细胞、凝块之间，形成一个界面，使血清或血浆被分离出来。
完整的凝胶管系统
该系统是由一个真空采血管、内含惰性凝胶物质、促凝剂或抗凝剂组成。
使用时要注意该产品必须具有相应性能证书和有效期，并且必须在其有效期内正确使用。
