1-颅内动脉狭窄治疗策略

脑血管狭窄最好的治疗方法脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑部血管狭窄，影响大脑供血，进而引发一系列严重的健康问题。

因此，对于脑血管狭窄的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期达到最好的治疗效果。

首先，对于脑血管狭窄患者来说，药物治疗是一种重要的手段。

常用的药物包括抗凝药物、降脂药物、扩血管药物等。

抗凝药物可以帮助防止血液凝结，降低血栓形成的风险；降脂药物则可以有效控制血脂水平，减少血管壁的脂质沉积，从而减缓血管狭窄的进程；扩血管药物则可以帮助扩张血管，增加血流量，改善供血情况。

这些药物的合理使用可以有效减轻症状，改善患者的生活质量。

除了药物治疗，手术治疗也是治疗脑血管狭窄的重要手段。

常见的手术包括血管成形术、支架植入术等。

血管成形术通过导管在血管内放置球囊，通过充气扩张球囊来改善血管狭窄的情况；支架植入术则是在血管内放置支架，帮助支撑血管壁，保持血管通畅。

这些手术可以直接改善血管狭窄的情况，对于一些药物治疗效果不佳的患者来说，手术治疗是一种重要的选择。

此外，脑血管狭窄患者还可以通过改变生活方式来改善病情。

合理的饮食结构和适量的运动是非常重要的。

低盐低脂的饮食可以帮助控制血脂水平，减少血管壁的脂质沉积；适量的运动可以增加身体的代谢，促进血液循环，改善血管供血情况。

此外，戒烟限酒也是非常重要的，烟酒会加重血管狭窄的情况，增加疾病的风险。

总的来说，脑血管狭窄的治疗方法是多方面的，需要综合药物治疗、手术治疗和生活方式改善。

在治疗过程中，患者需要根据自身的情况选择合适的治疗方法，并严格遵医嘱，定期复查，以期达到最好的治疗效果。

希望本文所提到的治疗方法能够对脑血管狭窄患者有所帮助，祝愿患者早日康复。

颅外段颈动脉狭窄治疗指南（全文）颅外颈动脉狭窄性疾病(extracranial carotid stenostic disease)指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞。

一、流行病学资料脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。

在总死亡中所占比例,城市为20％ ,农村为19％。

25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10 万,女性为161/10 万,平均年龄标化死亡率男性为89/10 万,女性为61/10 万,平均年龄标化病死率男性为33％,女性为38％[1]。

在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。

其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者2年卒中发生率可以高达26％[2]。

二、病理与病理生理㈠发病原因颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。

流行病学资料显示：90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；其余10％包括纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia)、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等[3]。

1．动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的病变形式是颈动脉形成硬化斑块造成狭窄，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉球。

按病变的不同发展阶段，斑块可分为纤维性板块和复合性斑块两类。

(1)纤维性斑块，早期的动脉硬化斑块为附着于动脉内膜的脂质沉积，其中主要成分是胆固醇。

同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁纤维增生，覆盖于斑块表面。

(2)复合性斑块，纤维性斑块经不断的变化最终成为复合性斑块。

引起临床症状的颈动脉复合性斑块通常具有溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血等特点。

斑块进展造成血管内膜层破裂，粥样物质碎屑释放入血管腔内。

随着粥样碎屑的不断脱落，在病变的中心可出现溃疡腔。

颅内动脉狭窄血管内治疗的现状及展望
杨正宇
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】颅内动脉粥样硬化性疾病及其导致的颅内动脉狭窄是全球卒中的主要原因之一,构成了持续的治疗挑战。

在颅内动脉狭窄的患者中,那些存在血流动力学障碍的患者尽管接受药物治疗和危险因素控制,仍面临再次卒中的高风险。

对于这些高危患者,重新建通供血不足的区域是最合理的治疗策略,然而在随机对照试验中,血管内治疗尚未显示出足够的安全性和有效性。

诊断和治疗技术的进步重燃了对血管内治疗策略的关注,并有越来越多的证据支持进一步评估这些策略在特定患者群体中的治疗作用。

本综述概述了当前和新兴的血管内治疗方法,并提出未来可能有前景的管理策略。

【总页数】8页(P2076-2083)
【作者】杨正宇
【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
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脑血管狭窄治疗方法脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，它会导致脑血管供血不足，从而引发一系列严重的健康问题。

因此，及时有效地治疗脑血管狭窄至关重要。

本文将介绍几种常见的脑血管狭窄治疗方法，希望对患有该疾病的患者有所帮助。

首先，药物治疗是治疗脑血管狭窄的常见方法之一。

一些药物可以通过扩张血管、改善血液循环，从而减轻脑血管狭窄的症状。

例如，抗血小板药物可以防止血栓形成，改善血液流动；扩血管药物可以扩张血管，增加血流量。

此外，调节血脂、控制血压、改善血糖等药物也可以帮助改善脑血管狭窄的症状。

其次，手术治疗是治疗严重脑血管狭窄的有效方法。

对于一些病情较为严重的患者，药物治疗效果不佳或者病情已经严重影响到生活质量时，手术治疗是必要的选择。

常见的手术包括血管成形术、支架植入术等，这些手术可以有效地扩张狭窄的血管，恢复正常的血液供应，从而缓解症状，提高生活质量。

除了药物治疗和手术治疗外，脑血管狭窄的患者还可以通过介入治疗来改善症状。

介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管在患者体内进行操作，可以减少手术创伤，恢复快速。

介入治疗的常见方法包括血管成形术、支架植入术等，这些方法可以有效地扩张狭窄的血管，改善血液供应，减轻症状。

最后，脑血管狭窄的患者在日常生活中还需要注意一些生活方式上的调整。

例如，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，可以帮助改善脑血管狭窄的症状，减少疾病的发展。

此外，定期进行体检、遵医嘱服药、保持心情愉快也是非常重要的。

综上所述，脑血管狭窄是一种常见的脑血管疾病，但是通过药物治疗、手术治疗、介入治疗以及生活方式的调整，患者可以有效地改善症状，提高生活质量。

因此，对于脑血管狭窄的患者来说，及时有效地治疗是非常重要的。

希望本文介绍的治疗方法能够对患者有所帮助。

520203962021403[摘要]急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO ）的早期血管内治疗，在过去几年取得了较大的发展。

静脉溶栓和机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的标准方案。

对于颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS ）导致的AIS-LVO ，多见于亚洲人群，目前尚无大型随机对照研究证实血管内治疗方案的有效性。

由于其发病机制不同，单纯机械取栓效果不如心源性栓塞（CE ），除支架取栓外往往需要局部动脉内抗血小板药物应用以及球囊扩张、支架置入等更为复杂的操作。

另一方面，由于其慢性狭窄导致的缺血耐受，这类患者的术前评估和术后处理也不同于CE ，组织窗评估可能更为重要。

因此本文拟将ICAS 导致的AIS-LVO 血管内治疗进展作一总结。

[关键词]急性缺血性卒中颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗Advances in endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion caused by intracranial atherosclerotic stenosisLI Yulin,PAN Haizhou,GAO Yuhai,CHEN Yan,WAN Shu.Department of Neurology,Pinghu Branchof Zhejiang Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine,Jiaxing 314200,China Corresponding author:WAN Shu,[Abstract]The endovascular treatment of acute ischemic stroke with large vessel occlusion(AIS-LVO)has madeepoch-making progress in the past few years.Intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy have become the standard treatment for acute ischemic stroke(AIS).AIS-LVO caused by intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS)is common in Asia,and there is no large RCT study to confirm the effectiveness of mechanical thrombectomy.Because of the different pathogenesis,mechanical thrombectomy which was designed primarily for embolic occlusion,may not be an effective treatment for acute ischemic stroke caused by ICAS.Besides stent retriever thrombectomy,more complex techniques and operations such as local intra-arterial antiplatelet drugs,angioplasty,and rescue stenting are often needed in ICAS patients.On the other hand,due to the ischemic tolerance caused by chronic stenosis,the preoperative evaluation and postoperative management of these patients are different from those of CE,and the reversible ischemic tissue evaluation may be more important.Therefore,this article will summarize the progress of endovascular treatment related to AIS-LVO caused by ICAS.[Key words]Acute ischemic stroke Intracranial atherosclerotic stenosisEndovascular treatment颅内动脉粥样硬化性狭窄导致的急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗进展李玉林潘海洲高宇海陈岩万曙DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.3.2021-4389作者单位：314200嘉兴，浙江大学医学院附属浙江医院平湖分院神经内科（李玉林），神经外科（潘海洲）；浙江大学医学院附属浙江医院脑科中心（高宇海、陈岩、万曙）通信作者：万曙，E-mail ：万曙，教授，主任医师，硕士研究生导师。

脑血管狭窄治疗方法有哪些？如果人的脑血管狭窄，那么流经大脑的血液量就会减少，大脑就得不到足够的能量供应，这会严重影响大脑的功能，因此这是一种严重的疾病，导致该疾病的原因有很多，可能和人的年龄有关系，治疗的方法包括药物治疗以及手术治疗等等。

★一、治疗脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。

如果管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法。

如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的。

其中血管内支架治疗目前应用较广泛，颈动脉内膜剥脱手术主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。

这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充。

★二、程度计算ICA狭窄率的常用测量方法有3中，即NASCET 法，ECST法和CC法。

NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。

ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×100%。

CC法的公式是：狭窄率=（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总动脉直径×100%。

★三、临床分型非症状性狭窄症状性狭窄（ICA、CA狭窄>70%，MCA、BA狭窄>50%）Ⅰ型狭窄：狭窄血管供血区域缺血，出现相关区域缺血的临床表现。

Ⅱ型狭窄：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血），狭窄血管供血区得到代偿，出现盗血综合症。

Ⅲ型狭窄：混合型各型又细分A、B、C三个亚型，即A型：相应区域无梗死，或有腔隙性梗死但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（Diamox）激发试验异常，预计血管重建术后病人能获益。

脑血管狭窄标准、分类、选择治疗要点等诊治问题脑血管狭窄一般意义上的脑血管狭窄指的是颅内及颅外大动脉狭窄。

颅内动脉包括颈内动脉C6~7段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉V4段、基底动脉；颅外动脉包括颈内动脉Cl~5段、颈外动脉、椎动脉Vl~3段、颈总动脉、锁骨下动脉起始段、主动脉弓。

脑动脉狭窄即上述动脉出现1处或多处狭窄率50%~99%的病变。

颅外动脉狭窄率参考颈动脉颅外段NASCET法，而颅内动脉狭窄率则仿照WASID 研究的方法。

从狭窄程度来讲，0~49%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%-99%为重度狭窄。

脑血管狭窄分类根据狭窄血管对应供血区是否发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TlA）事件，定义为症状性或非症状性脑血管狭窄。

一般认为，当6月内该狭窄血管供血区发生过缺血性卒中或TIA时，称为症状性脑动脉狭窄。

此外，脑血管狭窄的病因是多样的，如动脉粥样硬化、血管炎、夹层、肿瘤等等。

但是，动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄毫无疑问是比例最高，是缺血性卒中的首要病因。

动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄的治疗动脉粥样硬化性颅内外大血管狭窄的治疗主要包括三个方面：动脉粥样硬化危险因素控制、抗栓药物的选择、手术治疗。

1、动脉粥样硬化危险因素控制药物治疗是症状性颅内动脉粥样硬化的基石，相关危险因素的控制及生活方式的干预即药物治疗的核心部分。

其包括血压管理、血脂管理、血糖管理等等。

1）血压管理合并脑血管狭窄的缺血性卒中患者实施降压治疗应警惕低灌注事件的风险，其降压时机和血压目标值应个体化确定。

但明确的是，长期血压控制目标在可耐受的情况下是越低越好的，当然目前最低血压值并不明确，对于血压目标指南的推荐是比较一致的即＜140/9OnInIHg,且应注意逐步平稳降压，优先选择长效降压药物。

2）血脂管理结合SPARCL研究等研究成果，推荐早期强化降脂治疗，首先推荐使用他汀类药物使低密度脂蛋白LDL-C水平降至＜L8mmol∕L或降幅＞50%,当然必要时也可考虑使用其他降脂药物如依折麦步、PCSK9抑制剂等。

脑血管狭窄最好的治疗方法脑血管狭窄是指脑动脉或颈内动脉发生局部狭窄，导致血流受阻、供血不足的情况。

脑血管狭窄的治疗方法可以分为药物治疗、介入治疗和手术治疗三个方面。

在药物治疗方面，主要是通过药物来改善脑血管狭窄的症状和防止血栓的形成，常用的药物有以下几种：1. 抗血小板聚集剂：如阿司匹林和氯吡格雷等，通过抑制血小板的聚集来防止血栓的形成，有效预防脑血栓栓塞性疾病的发生。

2. 血管扩张剂：如硝酸酯类药物和钙通道阻断剂等，通过扩张血管来改善脑血流灌注，缓解血管狭窄造成的供血不足症状。

3. 抗凝药物：如华法林和肝素等，通过抑制血液凝固来预防和治疗血栓形成，避免血栓进一步堵塞血管，加重病情。

在介入治疗方面，主要是应用导管技术通过局部介入的方式来扩张狭窄的血管或者置入支架来维持血管通畅。

常见的介入治疗方法包括：1. 血管成形术：通过导管将扩张球囊引入狭窄部位，然后充气扩张球囊，使血管恢复到正常的通畅状态。

2. 血管支架植入术：在狭窄的血管内放置金属支架，通过支架的扩张和固定，使血管保持通畅。

3. 血管内腔内膜剥脱术：通过置入器械，将狭窄的血管内膜剥离，恢复血管的通畅性。

介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但同时也存在一定的风险，可能会导致血管损伤、血栓形成等并发症的发生。

因此，在选择介入治疗时必须进行全面评估，根据病情和患者的整体情况来决定是否适合进行介入治疗。

手术治疗是脑血管狭窄的最后选择，常见的手术治疗方法包括颈动脉内膜切割术和横断颈动脉术等。

手术治疗对于较严重或无法通过介入治疗改善的病例可能更为适用，手术的目的是通过手术切除或修复狭窄血管部位，恢复血管的通畅性。

总的来说，脑血管狭窄的治疗方法要根据患者的具体情况来确定，药物治疗适用于轻度狭窄或没有明显症状的患者，介入治疗适用于中度至重度狭窄且症状明显的患者，手术治疗适用于无法通过药物和介入治疗改善的病例。

在进行治疗选择时，需要综合考虑病情、患者的整体情况以及治疗风险等因素，由专业医生来制定个体化的治疗方案。