肝脏在CT中的分叶

CT肝脏分段及读片
• 引言 • CT肝脏分段的方法 • CT肝脏读片技巧 • 常见肝脏疾病的CT表现 • 肝脏疾病的鉴别诊断 • 结论
01
引言
目的和背景
肝脏是人体内重要的代谢器官，具有多种生理功能，如解毒 、代谢、合成等。对肝脏进行准确的分段和读片，有助于医 生对肝脏疾病进行准确的诊断和治疗。
肝脏分段及读片的结果可以为医生提 供治疗方案的依据，有助于制定个性 化的治疗方案。
提高诊断准确性
通过肝脏分段及读片，医生可以更准 确地判断肝脏疾病的性质和程度，减 少误诊和漏诊。
提高医生对肝脏疾病的诊断能力
增强医生的专业技能
肝脏分段及读片需要医生具备丰富的专业知识和技能，通过实践 和学习可以提高医生的专业能力。
随着医学影像技术的发展，CT已成为肝脏疾病诊断的重要手 段。通过对肝脏进行准确的分段和读片，可以更好地了解肝 脏的形态、结构和功能，为临床医生提供准确的诊断依据。
肝脏分段的重要性
肝脏分段是肝脏疾病诊断和治疗的基础。通过对肝脏进行分段，可以更好地了解病 变的位置、范围和程度，为手术切除、药物治疗等治疗方案提供依据。
要点二
特征
病灶多发，形态规则或不规则，增强扫描时强化不均匀。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
病因
多为其他部位恶性肿瘤转移至肝脏。
鉴别点
肝脓肿增强扫描时病灶周围有环形强化，而肝转移癌无 此表现。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
特征
肝实质密度普遍降低，无强化。
VS
病因
多为长期高脂肪饮食、肥胖引起。
其他肝脏疾病的鉴别诊断
肝硬化的CT表现
肝硬化的CT表现为肝脏形态改变， 肝叶比例失调，肝脏表面不光滑。
增强扫描后，肝硬化的肝脏实质 强化程度降低，且强化不均匀。

肝
脾 下腔 静脉 腹主 动脉
右肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胃
胰头 胆囊
肝 肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
胃 胆囊 胰腺
肝
下腔 静脉
脾
腹主 脾静 动脉 脉
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
左肾
胰头 胃 胆囊
脾静 脉
肝
肠管
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
脾 右肾 右肾 静脉 腹主 动脉
左肾
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
肝左 叶
胰腺
胃
肝右 叶
脾 下腔 静脉 腹主 动脉 胰腺体 积缩小
左肾
谢谢！
慢 性 胆 囊 炎
胆囊体积缩小， 胆囊壁稍厚。
胰
肝 肾 静脉
肾
腹主动脉
肠管 胆囊
胰
结 石 腹 水 肝 慢性胆囊炎CT平扫示：胆囊体积缩小， 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 肾
脾 腹 水
肠管 胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
脾
下腔 静脉
膈脚
腹主 动脉
正常胰腺CT平扫
胰头
下腔 静脉
肠管
腹主 动脉
肝右 叶
胰腺的断层

门静脉或者是肠系膜上静脉右壁是区分头 颈的标志，左壁是颈、体的标志
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
胰腺的断层
横膈
腹 部 断 层
肝右 叶
食管
肋骨 肺 脊 髓 胸椎
腹主 动脉
肋骨
肺
肝右 叶

肺、肝的分叶分段肺、肝的分叶分段云河右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外段、内段下叶：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段左侧上叶：尖后段、前段、上⾆段、下⾆段下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段观察⽀⽓管图中所⽰：右肺：S1上叶尖段；S2上叶后段。

左肺：S1+2上叶尖后段；S3上叶前段图中所⽰：右肺：S1上叶尖段；S2上叶后段。

左肺：S1+2上叶尖后段；S3上叶前段图中所⽰：右肺：S1上叶尖段；S2上叶后段。

S3上叶前段。

左肺：S1+2上叶尖后段S3上叶前段图中所⽰：右肺：S3上叶前段；S5中叶内侧段S6下叶背段。

左肺：S4上叶上⾆段S5上叶下⾆段S6下叶背段图中所⽰：右肺：S4中叶外侧段。

S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S10下叶后基底段左肺：S4上叶上⾆段S5上叶下⾆段；S6下叶背段S8下叶前内基底段S10下叶后基底段图中所⽰：右肺：S4中叶外侧段。

S5中叶内侧段S7内基底段S8前基底段S10后基底段左肺：S4上叶上⾆段S5上叶下⾆段；S6下叶背段S8下叶前内基底段S10下叶后基底段图中所⽰：右肺：S4中叶外侧段。

S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S4上叶上⾆段S5上叶下⾆段；S6下叶背段S8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所⽰：右肺：S4中叶外侧段。

S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下⾆段；S8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所⽰：右肺：S4中叶外侧段。

S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下⾆段；S8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段图中所⽰：右肺：S4中叶外侧段。

S5中叶内侧段S7下叶内基底段S8下叶前基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段左肺：S5上叶下⾆段；S8下叶前内基底段S9下叶外基底段S10下叶后基底段肝脏的分段肝脏的解剖要点肝脏周围韧带的组成肝蒂及肝门的解剖肝脏周围韧带的组成肝脏的膈⾯肝脏周围韧带的组成肝脏的脏⾯??肝胃韧带及肝⼗⼆指肠韧带肝蒂及肝门的解剖肝蒂及肝门的解剖肝脏的⾎管⾛⾏Glisson系统肝内胆管肝门静脉肝固有动脉肝静脉系统肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝脏的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的⾛⾏，分肝两半，4叶和8段，并将此8段⾃尾叶始⽤S1-S8顺时针命名。

（1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。 上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线 下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线
（2）背裂：划出段Ⅰ（尾状叶） 上部：肝左、中V汇入下腔V处与V韧带裂右端的连线 中部：下腔V右前壁至V韧带裂右端的弧形线 下部：下腔V右壁至肝门V分叉处或肝门V中点的连线
（3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。 上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下 腔V左前壁的连线 中部：为门V左支矢状部的长轴为标志 下部：为肝圆韧带裂，天然标志
（6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。 识别标志：肝门V右支主干平面。 门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下 为段Ⅴ、段Ⅵ。 当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右 段间裂。
3．在断面上肝内门V与肝V的鉴别方 法
（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越 近第二肝门，其口径越大；而门V愈 近第一肝门，其口径愈大。
176经肝门V左支矢状部
1.下腔V 2.肝中V 3.肝门V左内支 4.肝门V左支矢状部 5.肝门V左外下支
177经肝门VΒιβλιοθήκη 支横部1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.肝尾状叶 4.下腔V 5.肝门 V右前上支 6.肝中V 7.肝门V左支横部 8.肝圆韧带裂 9. 肝门V左外下支
178经肝门
1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 4.胰尾 5.脾A 6.乳 头突 7.弓状切迹 8.尾状突 9.下腔V 10.肝右后下V 11. 肝门V右后上支 12.肝门V右前支 13.肝门V右支 14.肝中 V 15.肝门V分叉处 16.肝圆韧带
1.膈 2.横结 肠 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7. 肝右V 8.肝 中V 9.左叶 间V 10.肝 左V 11.镰 状韧带

Segment I is caudate lobe
CT断面解剖
CT分段和8个解剖标志
What Can We Get Form the CT Scan
观察要点：
重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静 脉
选择正确层面观察 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，
右：在脾静脉水平
Couinaud八段法
根据肝静脉、门静脉对肝脏分段 右肝和左肝---中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶---右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出 现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶
The method
A simple method to memorize the liver segment in CT scan:
Above the porta hepatis, there is VII , VIII, IV and II arraying deasil.
Below the porta hepatis, there is VI, V, IV, and III arraying deasil.
实质期） 动态连续观察层面
正常肝脏CT解剖
整体观分段 肝脏断面分段 CT断面分段
肝段
Couinaud肝段在横断面上的划分
三纵两平
肝脏分段
肝脏分段
根据Couinaud分段
肝脏分段
从前方看，看不到六，七段
肝脏分段
顺时钟数字标记段
肝脏断面分段
左：在左门静脉以上水平右：源自左门静脉水平肝脏断面分段左：在右门静脉水平

浸润
肝硬化
1、左右叶比例失调 2、肝裂增宽 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪
浸润
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
脂肪肝
1、平扫，肝密度低于脾脏，血管 影显示清楚
2、增强扫描，轻度强化或强化不 明显
3、局灶性和弥漫性
正常胆囊CT表现
2、增强扫描，胰实质内可有低密 度区
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚， 向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
2、增强扫描，肿块轻度不均匀强化
胰腺癌
1、平扫，胰腺实质内肿块，密度 不均匀，边缘不清楚，向胰腺 后间隙侵犯，肠系膜上静脉、 动脉可被包裹。可有后腹膜淋 巴结转移
肝脏正常解剖
1、左、右叶、尾叶形态、大小、边缘 2、分叶分段
裂隙标志（横裂、纵裂） 肝静脉（左、中、右）
肝血管瘤
平扫，呈类圆型低密度灶，边缘 尚光整，密度尚均匀 增强扫描，对比剂呈向心性充填 病灶，延迟扫描病灶全部或大部 呈等密度
肝血管瘤
平扫，呈类圆型低密度灶，边缘 尚光整，密度尚均匀 增强扫描，对比剂呈向心性充填 病灶，延迟扫描病灶全部或大部 呈等密度
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：
数目数得清与数不清
肝囊肿
1、平扫，类圆形低密度影，边缘 清楚，密度均匀，水样密度
2、增强扫描，囊肿不强化 3、多囊肝与多发肝囊肿的区别：
数目数得清与数不清
肝脓肿
1、平扫，类圆形或不规则形低密 度区，边缘模糊

含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；
脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志
从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；
第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面
椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的2／3
胰头 3.0cm （最大径）
胰体 2.5cm
胰尾 2.0cm
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门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。
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3
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4
肝脏的裂隙及叶段的划分：
1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点
到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，
裂隙内有中肝静脉通过；
2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，
与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ，
裂的上部有左肝静脉干通过；
3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；
4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，
裂内有右肝静脉通过；
5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶，
斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，
背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。
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（ 三）胰腺CT断面解剖
位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜，
胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；
CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为40～50Hu；
多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，

供肝评估
通过CT检查评估供肝的大小、形态、血管 和胆道情况，确保供肝的质量和可用性。
受体评估
了解受体的肝脏病变情况，预测受体对移植 手术的耐受性和预后。
06
总结与展望
总结
肝脏是人体内重要的代谢器官，具有多种生理功能，如解毒、代谢、合成和分泌等 。
CT解剖图是了解肝脏形态和结构的重要手段，通过CT图像可以清晰地观察肝脏的轮 廓、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
肝静脉
肝静脉是肝脏的输出血管，负责将肝脏的血液输送回心脏。在CT图像上，肝静脉 表现为低密度影。
肝动脉和门静脉
肝动脉
肝动脉是肝脏的营养血管，负责将富 含氧和营养物质的血液输送至肝脏。 在CT图像上，肝动脉表现为高密度影 。
门静脉
门静脉是肝脏的主要输入血管，负责 将消化道的血液输送至肝脏。在CT图 像上，门静脉表现为中等密度影。
VS
详细描述
肝癌在CT图像上通常表现为低密度肿块 ，这是因为肿瘤组织密度较低。在增强扫 描时，这些肿块通常强化不均匀，即部分 区域增强明显，部分区域增强不明显。这 种不均匀强化是肝癌的一个重要特征。
其他病变
要点一
总结词
其他病变包括血色素沉着症、肝血管瘤等，每种病变都有 其独特的CT表现。
要点二
详细描述
鉴别诊断
通过观察病灶的部位、形态、密度和增强表现，鉴别肝脏良恶性肿瘤，如肝细胞癌、胆 管细胞癌、血管瘤等。
肝脏手术前的评估
手术可行性评估
通过CT检查评估肝脏的质地、病灶位置和 范围，以确定手术切除的可行性。
预测手术效果
根据肝脏的功能和储备情况，预测手术后肝 功能代偿能力和恢复情况。
肝脏移植的评估
正常肝脏CT解剖图

误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌
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肝转移瘤
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病理特点
肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似，影像学表现特点 也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内 分泌肿瘤的多为富血供转移；来自胃肠道、胰腺癌、肺癌 的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、 乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有 钙化倾向。
病理：原发性肝细胞癌
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肝右叶团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号，增强扫描不均匀强化
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肝内胆管细胞癌
15
CT影像表现
AFP多在正常范围 表现为境界不清楚的低密度肿块，分叶状或者不规则 形状。病灶内可见更低密度区，与肿块内部坏死及黏 液聚集有关。 多数肝内胆管细胞癌表现为少血供肿瘤。动脉期和门 静脉期病灶周围出现薄层不规则环状强化，中央低密 度区无明显强化。动态增强扫描表现为渐进性延迟强 化，强化方式是病灶边缘向病灶中心逐渐扩展。 多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张，严重者呈软藤征。 病灶处肝包膜回缩被认为是肝内胆管细胞癌的特征性 表现，与肿瘤内含有较多纤维成分有关。

CT影像表现
肝实质内见多发圆形或类圆形的低密度灶，少数可单 发 坏死、囊变多见，有时候肿瘤很小也发生囊变或坏死。 增强扫描边缘呈不规则的花环状强化或不均匀强化， 少数转移瘤呈明显强化。 “牛眼征”：肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化 呈高密度，外周有一稍低密度的水肿带。
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MR影像表现
MR信号变化多样，大部分病灶T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号，少数病灶T1WI可呈高信号，如黑色素瘤转 移或转移瘤伴出血或蛋白含量高。 典型表现为“牛眼征”或“靶征”，即在T2WI上病灶 中心可见更高信号。少数病例存在瘤周水肿，病灶周 围可见略高信号环，即“光环征”或“晕征”，可能 与瘤周水肿或血供丰富有关。 MR增强表现与CT增强表现相似。

肝脏分段
制作人:谢占忠
肝脏的解剖
• 肝脏从表面划分的左 叶、右叶、方叶和尾 叶。 • 根据格利森系统的分 布，将肝脏分为左、 右两个半肝，再进一 步分为8段
• 奎纳德分类（Couinaud classification）八分段法 已经被临床广泛接受： I 段：尾状叶。 Ⅱ段：相当 于左外叶上段。 Ⅲ段：左 外叶下段。 Ⅳ段左内叶。 Ⅴ段：右前叶下段。 Ⅵ段： 右后叶下段。 Ⅶ段：右后 叶上段。 Ⅷ段：右前叶上 段。
第一肝门层面
• 横向于第一肝门水平 沿左、右门静脉主干 将肝右叶和左叶外侧 段分为上下段。
谢谢！Leabharlann • Couinaud根据门脉系 统肝段按顺时针方向 标以罗马数字从Ⅰ-Ⅷ， 其中左内叶及尾状叶 不再分段。
• 肝脏分8个段， 主要被肝静脉 系统和门静脉 系统分割。
肝静脉水平断层
门静脉水平断层
门静脉左中右支及脾静脉水平断层
肝脏CT的分段
• 第二肝门层面：肝右静脉、 肝中静脉及肝左静脉汇入 下腔静脉的层面，肝静脉 是划分肝叶、肝段的解剖 标志。 • 以肝中静脉为标志纵向将 肝脏分为左右叶，以镰状 韧带为标志将左叶分为左 外段及左内段，肝右静脉 将右叶分为右前段和右后 段。

第二肝门：出肝结构-3条肝V—引流肝内血液---入 下腔V。
第三肝门：尾状叶的V血—直接回流---下腔V-肝硬 化时一般回流不受影响-因为自成体系的血供特点 。
正常肝脏CT解剖
上海市东方医院 普外科
Gao Wei
整体观分段 肝脏断面分段 CT断面分段
三纵两平
肝脏分段
肝脏分段-8段肝
根据Couinaud分段
肝脏分段
顺时钟数字标记段
肝脏断面分段
Hale Waihona Puke 左：在左门静脉以上水平右：在左门静脉水平
肝脏断面分段
左：在右门静脉水平
右：在脾静脉水平
The method
实质期） 动态连续观察层面
我思故我在
肝脏分段-从前面看
从前方看，看不到六，七段-后叶
两个矢状裂和三个冠状裂-2矢3冠
两个矢状裂—1、主叶间裂-下腔V左壁与胆囊中点 的连线-中肝V走行。
2、左叶间裂-镰状韧带下缘及肝园韧带-左肝V走 行。
三冠---1、背裂-呈冠状位，偏于肝脏的后份，其 内含有左-中-右肝V的根部。背裂的后方是尾叶。
Segment I is caudate lobe
CT断面解剖-主叶间裂把尾叶分成内 外两段。2矢3冠-也能体线
CT分段和8个解剖标志
What Can We Get Form the CT Scan
重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静 脉
选择正确层面观察 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，
A simple method to memorize the liver segment in CT scan:
Above the porta hepatis, there is VII , VIII, IV and II arraying deasil.