肺肿瘤的WHO组织学分类.ppt PPT课件

上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。
PPT课件 13
组织类别 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
鳞状上皮 乳头状瘤
皮肤、鼻窦、喉
乳头状癌 子宫、皮肤、肺、鼻咽、
上
鳞状细胞癌 阴茎、喉
腺上皮
腺瘤
皮
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、支气管
腺癌 甲状腺、乳腺、胃肠、
组
肺、其他腺上皮部位
囊腺瘤
囊腺癌 卵巢
织
混合瘤 混合细胞癌 唾液腺
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TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。
优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义
缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。
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肿瘤的分期
肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。 是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。 是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定P针PT课对件性的临床试验方案。
➢ 临床分期（ clinical staging，CTNM） ➢ 病理分期（ pathological staging，PTNM）
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肿瘤TNM分期目的
1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价疗效 3. 判断预后 4. 有利于交流 5. 有利于对人类癌症的的连续研究

靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR抑制剂、ALK 抑制剂等。具有针对性强、副作用小的优点。
免疫治疗药物
利用免疫系统激活剂或抑制剂调节免疫反应，增强机体对 肿瘤细胞的杀伤力。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、 CTLA-4抑制剂等。
放疗与化疗
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。放疗可分为根治性放疗和姑息性放 疗，适用于不同病情的患者。
健康饮食
定期筛查
保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物 质和抗氧化物质的食物，有助于降低患肺 肿瘤的风险。
对于高危人群，定期进行胸部X线或CT检查 有助于早期发现肺肿瘤。
康复治疗
手术切除
对于早期发现的肺肿瘤，手术切除是常 用的治疗方法，根据肿瘤大小和位置选
择合适的手术方式。
药物治疗
药物治疗包括靶向治疗、免疫治疗等， 针对不同病情选择合适的药物。
基因治疗
基因编辑技术
CRISPR-Cas9等基因编辑技术为肺癌的基因治疗提供了新的 手段，通过精准地修改肺癌细胞中的致癌基因，有望实现肺 癌的根治。
基因疗法临床试验
目前已有多个针对肺癌的基因疗法临床试验正在进行中，这 些试验主要探索通过将抑癌基因导入肺癌细胞或消除致癌基 因来实现治疗目的。
个体化治疗
肺肿瘤课件图文
contents
目录
• 肺肿瘤概述 • 肺肿瘤的症状与体征 • 肺肿瘤的诊断与鉴别诊断 • 肺肿瘤的治疗 • 肺肿瘤的预防与康复 • 肺肿瘤的最新研究进展
01
肺肿瘤概述
定义与分类
定义
肺肿瘤是指发生在肺部的肿瘤病变， 可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
分类
根据组织学分类，肺肿瘤可以分为腺 癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等不同类 型，每种类型的发病机制、治疗方法 及预后都有所不同。

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粘液表皮样癌
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腺样囊性癌
在形态上与涎腺同名的肿瘤相同 占肺肿瘤的比例<1%
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对于小活检和细胞学诊断的一些规定
“AIS”和“MIA”的诊断不能用于小活 检和细胞学标本。 大细胞癌和多形性癌也不能依据小活检 和细胞学诊断 借助于免疫组化（TTF-1，P63等），尽 可能将NSCLC区分为倾向腺癌（培美曲 塞、贝伐单抗）或倾向鳞癌，以供药物 治疗的选择。
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8
9
2004年WHO分类在肺腺癌方面已不能充 分反映肿瘤分子生物学、病理学和影像 学的进展，也不能满足临床治疗和预测 预后的需要。
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2011年，IASLC/ATS/ERS公布了国 际肺腺癌多学科分类。
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肺腺癌最新病理观点
1、不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混 合型腺癌的术语。
2、对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位 腺癌（AIS）及微小浸润腺癌（MIA）的 术语。
桥
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鳞状细胞癌的亚型
乳头状亚型 透明细胞亚型 小细胞亚型 基底细胞样亚 型
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腺癌
目前已成为最常见的组织学类型（约占 50%）。 大多数为周围型肿块 易累及胸膜或胸壁
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腺癌的亚型
腺癌混合亚型 腺泡样腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
实性腺癌伴有粘液产 生
胎儿性腺癌 粘液性（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
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对于小活检和细胞学诊断的一些规定
对于小活检和细胞学除用于病理诊断外， 应适当保留一些标本做基因突变、扩增和 染色体易位等分子检测。用于指导和预测 靶向药物的治疗。 如有可能，细胞学最好与小活检一起进行， 以提高诊断的准确性。
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肺癌的组织学类型简介

一、支气管和肺的解剖结构 肺脏位于胸腔中，纵隔的两侧，左右各一。右肺因膈下有肝，较左肺宽而短；左肺因 心脏略偏左，较右肺狭窄。其解剖结构如下表： 肺段支气管名称 右肺 肺叶 肺段支气管 上叶： 肺尖支 后上叶支 前上叶支 中叶： 外侧中支 内侧中支 下叶： 背支 内侧肺底支 前肺底支 外侧肺底支 后肺底支 左肺 肺叶 肺段支气管 上叶： 上部 肺尖后支 前叶上支 舌状部 上舌支 下舌支 下叶： 背支 前肺底支 外侧肺底支 后肺底支
●肺癌的大体类型
·按肿瘤发生的部位，肺癌可分为中央型和外周型两型。 （1）中央型 主要是鳞癌、小细胞癌、大细胞癌和类癌；少部 分腺癌也可是中央型。 （2）外周型 主要是细支气管肺泡癌、腺癌，也有少部分鳞癌、 小细胞癌、大细胞癌和类癌为外周型。 ·按肿瘤的大体形态，可把肺癌分为4型 （1）支气管内息肉样型（2）结节型（3）巨块型（4）弥漫型 ●肺肿瘤的病理诊断方法 1、 痰细胞学检查：对病人的痰液进行细胞学检查，是肺癌各项 诊断手段中最简便易行的一种方法，病人无痛苦、易接受， 且可反复进行，一次痰检阳性率为40%-60%，五次可提高到 80%（国际及国内报导）。 2、 经皮肺穿细胞学检查及活检 细针吸取细胞学（Fine needle aspiration cytology FNAC） 简便、易行，结构清晰，易于辨认，唯一不足之处是需要有 相应的设备条件才可进行。
肺肿瘤是从支气管树的上皮细胞发生的，即支气管表面上皮细胞、肺 泡上皮细胞、神经内分泌细胞及支气管壁腺体上皮细胞；在各种致病 因素作用下，经过上皮细胞的增生，不典型增生及癌变而发生。
●支气管表面上皮细胞 人体正常支气管表面上皮有纤毛细胞、粘液细胞（杯状细胞）、基底 细胞及小粘液颗粒细胞，在这几种细胞中只有基底细胞和小粘液颗粒 细胞能发生肺癌。 ●细支气管及肺泡上皮 （1）细支气管和终未细支气管上皮除纤毛细胞外，还可是一种分泌细胞， 称为Clara细胞。 （2）肺泡上皮细胞包括Ⅰ型及Ⅱ型肺泡细胞。当细支气粘膜上皮中的非 纤毛细胞—Clara细胞受损伤时，即由Ⅱ型肺泡细胞修复，则具有向 Clara细胞分化的特征，由Ⅱ型肺泡细胞及Clara细胞发生的癌，统称 为细支气管肺泡癌。

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（A）示左肺上叶肿块，邻近胸膜受侵； （B）示肿块更明确，边界清楚。
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癌性空PPT学洞习交流·壁结节
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右下肺鳞状细胞癌
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周围型肺癌演变过 程
病灶很小---肿块渐渐增大---病灶坏死液化
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分叶征: 生长不均或邻近血管及支气管限制
毛刺征: 与肿瘤浸润及癌性淋巴管炎有关
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分叶及毛刺征
纵隔窗观察病灶分叶征；
肺窗观察病灶毛刺征
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棘状突起 毛刺征
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右肺周围型肺癌
右肺实性结节，边缘毛糙
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右肺周围型肺癌
右肺可见混合密度结节，边缘毛糙、毛刺
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胸片见右肺上叶高密影
CT显示病灶毛P刺PT学习及交流胸膜侵犯
纵隔窗像（B）示PPT肿学习交块流 内“空泡症”
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左肺上叶周围型肺 癌
（A）示左肺上叶前段肿 块，邻近胸膜受累；
（B）示肿块呈分叶状， 内可见少量钙化
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胸膜凹陷征: 系肿瘤瘤体内的瘢痕组织 牵拉临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管
肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以
出现此征。
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左肺上叶周围型肺癌。 A）示左上肺肿块浅分叶， 周边毛刺征；
B）示肿块呈实性
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“空泡症”——
常见于肺内恶性肿瘤 内 约 1~2mm的 含 气 低 密 度影（未受累及的肺内 支持结构：细支气管、 肺泡管），此征象常见 于早期肺癌。

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肺癌侵犯纵隔
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肺癌侵犯胸壁
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中央性肺癌诊断
肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大
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中央性肺癌鉴别诊断
炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫
星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长
中老年患者肺内新发固定部位反复发作的炎 症或肺不张应考虑支气管阻塞可能
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弥漫性肺癌
（diffuse lung cancer）
发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌
9
鳞癌 （squamous carcinoma）
发生率高 年龄大，男性多，与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚，易侵犯局部骨骼
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腺癌 （ adenocarcinoma）
支气管腺瘤
（bronchial adenoma）
为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜 下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶 变倾向
与较早期肺癌相似
诊断依赖支气管镜或穿刺活检
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影像学表现
肿瘤较小时可阴性 近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴
影 位于肺外围者，呈结节状或球形阴影 可伴阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性
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肺癌的转移
淋巴转移为主 向肺门淋巴转移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔
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肺门纵 隔淋巴 转移
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肺门淋巴 转移及肺 不张
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纵隔 淋巴 转移 侵犯 膈神 经
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肺内淋巴转移
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• 因此，新分类废除了混合型浸润性腺癌，将其细分为不同 亚型。
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废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺 癌”和“黏液性囊腺癌”
• 2004 年WHO 分类将具有明显透明细胞和印戒细 胞特征的腺癌分别称为透明细胞腺癌和印戒细胞 腺癌，新分类认为这些细胞学特征只是某种类型 腺癌的表现形式，因此分别归类为其他类型的腺 癌。
• 另外，新分类不在使用“黏液性囊腺癌”这一诊断术 语，将其视为胶样癌囊性变的一种表现，新分类 强调: 当这类罕见肿瘤诊断为胶样癌时要注明类似 与过去分类的黏液性囊腺癌。
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浸润前病变
• 1999 年及2004 年WHO 分类认为非典型腺瘤样增 生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）是 肺腺癌的浸润前病变。这是基于多项研究证实AAH 伴随发生于5％～23％已切除肺腺癌的肺实质周围。
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
• 浸润性腺癌
贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm)
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
• 浸润性腺癌变型
PPT学习Hale Waihona Puke 流15BAC的滥用
1999 年及2004 年WHO 分类发表之后，原来的术 语BAC 广泛应用于一系列的肿瘤， 包括
非黏液性和／ 或黏液性MIA
• MIA 是一类单发小（≤3 cm）腺癌，主要以伏壁 样方式生长， 且病灶中任一浸润病变的最大直径 ≤5 mm。MIA 通常为非黏液性，极少数为黏液。 根据定义，MIA 为单发且孤立。当肺内其他瘤灶 被认为是同时多原发而不是肺内转移时，MIA 的 诊断标准也可适用于多原发肿瘤。

样病变，系中、内两胚层发育异常而形成。
一 病理与临床：根据发生的部位，以肺段为界，
错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见，在肺 内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性 肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成 并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中
央型则以脂肪成分较多。
7
周围型错构瘤较小时无任何症状因体
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肺癌转移后出现相应症状和体征。 胸膜 、肋骨或其他部位的骨转移 … 肿瘤侵犯上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征。 侵犯喉返神经… 肿大淋巴结压迫食管… 脑转移引起头… 肺上沟瘤可引起… 侵犯臂丛神经 、迷走神经 ， 侵犯交感神经，Horner综合征… 小细胞癌可有内分泌症状如cushng综合征、 甲状腺功能亢进等。
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肺内其他良性肿瘤
肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软
骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发
生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、 咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确 临床表现，较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤 压迫症状。
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发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性
改变。CT显示支气管内的结节及相关影像；
其他的不张肺叶往往与肺门肿块同时存在。使肺门影密度增
高增宽或有肿块突出 。
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右下叶中央型肺癌（图）
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右下叶中央型肺癌（图）
增强扫描：右肺 门肿块有强化
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右下叶中央型肺癌（图）
冠状位重建：右下叶支 气管狭窄，周围有肿块
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左上叶中央型肺癌（图）
b
a 肺窗， b纵隔窗： 左上叶肺不张
脉）受侵犯的程度。

肺肿瘤护理与康复
家庭护理指导
01
02
03
保持病患情绪稳定
情绪的稳定是治疗的关键 ，家庭成员应该尽量避免 引起病患焦虑或激动的因 素。
定期检查
在医生的建议下，定期进 行相关的身体检查，以便 及时发现并处理可能出现 的问题。
合理安排休息
保证充足的睡眠和休息时 间，有助于缓解病患的身 体和心理压力。
康复与心理支持
2023
肺肿瘤医学课件
contents
目录
• 肺肿瘤概述 • 肺肿瘤诊断 • 肺肿瘤治疗 • 肺肿瘤护理与康复 • 肺肿瘤预防 • 肺肿瘤研究与展望
01
肺肿瘤概述
定义与症状
定义
肺肿瘤是指发生在肺部的肿瘤病变，通常分为良性和恶性两 种类型。
症状
肺肿瘤的症状因个体差异而异，早期可能无明显症状，随着 病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等 症状。
早期筛查
开展早期筛查，提高肺肿瘤的早期 发现率，有助于提高治愈率和生存 率。
06
肺肿瘤研究与展望
当前研究进展与成果
要点一
肺肿瘤的遗传学研究
要点二
靶向治疗与免疫治疗
肺肿瘤发生与多个基因变异有关，研 究肺肿瘤的遗传变异有助于深入了解 疾病机制并为治疗提供新思路。
近年来，靶向治疗和免疫治疗在肺肿 瘤治疗领域取得显著进展，部分患者 可从这些治疗中获益。
考。
基因检测
基因检测可以发现肺癌相关的 基因突变，如EGFR、ALK和 ROS1等，有助于指导靶向治疗
和预测患者的预后。
03
肺肿瘤治疗
手术与介入治疗
手术切除
对于早期肺肿瘤，手术切除是常用的治疗方法，包括肺叶切 除、肺段切除等。手术治疗可以彻底清除肿瘤，提高生存率 。

1. 3. 1
上皮样血管内皮瘤
9133 /1
1. 5. 1 MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤
9699 /3
1. 3. 2
血管肉瘤
9120 /3
1. 5. 2 弥漫性大B细胞淋巴瘤
9680
1. 3. 3
胸膜肺母细胞瘤
8973 /3
/3

组织学类型：细 支气管肺泡癌
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支气管内息肉样型
支气管腔内息 肉样生长（扩 大、阻塞）
本型少见 组织学类型：
鳞癌、涎腺癌、 类癌
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2004年W.H.O.肺肿瘤组织学分类
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W.H.O.肺肿瘤组织学分类
1. 1 恶性上皮性肿瘤

1. 1. 1
鳞状细胞癌
2 0014. 年1. W1. .2 /0 8052 /0 8053 /0

1. 5. 3 /1 1. 5. 4 /1 1. 6 1. 6. 1 1. 6. 2 1. 6. 3 1. 6. 4 1. 6. 4. 1 1. 6. 4. 2 1. 6. 4. 3 1. 6. 5 1. 6. 6 1. 7
淋巴瘤样肉芽肿
9766
80701 /32 8052 /3
1. 1. 1. 2 透明细胞
8084 /3

1. 1. 1. 3 1. 1. 1. 4
小细胞 基底样
8073 /3
8083 /3

1. 1. 2
小细胞癌
1. 1. 2. 1 复合性小细胞癌
8041 /3
8045 /3

1. 1. 3
腺癌
鳞状细胞原位癌