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麝香保心丸病例分享 ppt课件

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保心丸病例分享.ppt1

保心丸病例分享.ppt1
靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。
麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用
麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配
“脉”两条途径治疗冠心病
抗血小板药
物
药物 阿司匹林 氯吡咯雷 抗血小板聚集 出血； 胃肠道不良反 应 治“血”为主
“血”、
芳香温通
麝香保心丸 整体血管保护， 促进治疗性血管 新生 含服偶有麻舌感， 偶见胃肠道不适 治“脉”为主
促进治疗性血管新生
多数冠心病患者使用抗血小板药物联合中成药
抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%）
100% 90.4%
80% 64.9% 60% 37.9% 60.6%
40%
20%
0% 60~74岁组 75~84岁组 85~组 合计
调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为 70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上 升。
长期服用麝香保心丸（至少6月）可明显减少 心绞痛及部分其他临床事件的发生。 无肝肾功能损伤，无出血事件
朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）
麝香保心丸—注重血管，更多获益
麝香保心丸是芳香温通类中成药的代表药物，主要作用于血管
长期服用，减少危险事件发生，提升患者生存率
注重血管整体保护，与抗血小板药物联用，无抗血小板作用叠加，不 增加出血风险。疗效确切，更安全。
麝香保心丸简短处方资料
急救治疗
胸闷、心绞痛急性发 作时
疗程治疗
1.有胸闷、心绞痛发作史。
长期治疗

麝香保心丸与抗血小板药物联用-科内会(共20张PPT)

麝香保心丸与抗血小板药物联用-科内会(共20张PPT)
丸的内皮保护作用 脉、减少心梗面积
和心室重构作用
2002,被证实为
第一个促进治疗 性血管新生的中
成药
2010,多中心双盲 2013,临床注册登记 对照研究项目启动 研究（真实世界研
究）项目启动
麝香保心丸
1981-至今
2.85mm微粒丸
国家基本药物 国家基本医疗保险甲类
国家中药保密品种
第八页，共20页。
麝香(shèxiāng)保心丸基本信息
成分：人工麝香、人参(rénshēn)提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片 中医药理：芳香温通，益气强心。作用于 “脉”——血管保护
全面保护血管
快速安全缓解心绞痛症状
第一个促进治疗性血管新 生的中成药
长期治疗临床收益明 显
成分明确，质量可控
临床(lín chuánɡ)主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞
第九页，共20页。
扩张冠状动脉 保护血管内皮
“脉”
抑制血管壁炎症 促进治疗性血管新生
麝香(shèxiāng)保心丸-更适合与抗血小板药物联用
麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理(hélǐ)搭配 “血”、“脉”两 条途径治疗冠心病
抗血小板药物
血管新生
丹参类 银杏叶类
麝香保心丸
第七页，共20页。
麝香保心丸—芳香温通类的代表
祖国医学认为，卒发心痛是由寒凝心脉所致，芳香温通之剂，可以温经散寒，芳香透窍，故有迅速温寒止痛之效。900多年前，世 界上第一部成药典《太平惠民和剂局方》即确立了芳香温通法的地位。芳香温通法已列入第七版内科学教材。
苏合香丸
复旦大学附属华山医院终身教授
冠心病合并高血压、高血脂、糖尿 病、脑血管 疾病患者。

2019年麝香保心-PPT课件

2019年麝香保心-PPT课件

饮食要科学
• 合理膳食要牢记， 一二三四五六七 １、每天一袋牛奶或豆奶； ２、每顿饭2两主食； ３、每天3份高蛋白食物（1两瘦肉，或半两黄豆，
或2两豆腐，或1个鸡蛋等）； ４、 4句话: ”有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七
八分饱" ５、每天1斤新鲜蔬菜水果 ６、每天盐的摄入量以6~9克为宜； ７、每天喝七杯水（200ml一杯）。
心肌梗塞的家庭急救
1. 设法请急救医生来诊，拨打120求救。 2. 初步急救。
1) 就地平卧，即使倒在地上也不要“好心” 的非要搬上床。 2) 给病人舌下含服麝香保心丸、硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊脂或 等。 3) 有条件的（如家里常备有氧气袋的）要先给吸氧。
3. 若急救医生来诊有困难，或根本不可能请到，要在病人 经过安静休息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律 均正常时，再设法转送医院。途中不要做不必要的搬动。
治疗要重视
• 药物治疗： 1. 芳香温通类中成药，如麝香保心丸等 2. 扩张冠状动脉，增加动脉血供，如硝酸酯类药物，钙
拮抗剂 3. 减慢心率，降低血压以减少心肌氧耗，如β受体阻滞剂 4. 稳定粥样硬化斑块，如抗血小板，抗凝治疗，他汀类
降脂治疗 5. 其他，如肝素、血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂
治疗要重视
猝死，冠心病患者的恶梦！
• 05年8月18日，著名小品演员高秀敏突发心脏病 猝死。
• 05年7月2日， 特型演员古月突发心脏病猝死。 • 05年6月17日，上海66路公交车1名50多岁男子
猝死 • 05年6月3日，宝山区通河中学27岁教师徐宏杰
突发心脏病猝死。 • 经常听到的XXX打麻将自摸时猝死
心功能分级
一级： 虽有冠心病，但活动不受限制。日常生活中无明显疲劳、心悸、气短、

麝香保心丸

麝香保心丸

停用硝酸酯类药物后治疗方案再调整
诊疗方案
冠状动脉造影ห้องสมุดไป่ตู้
尼可地尔
麝香保心丸
患者家庭经济状况较差，拒绝冠状动脉造影 药物治疗方案尚有调整空间
最终方案
麝香保心丸替代硝酸酯类药物治疗。效果显著，后未再 发生心绞痛，住院7天病情稳定后出院。
随访情况
患者出院后规律服用上述药物治疗，定期门诊复查，监测血压、心
病情变化
患者住院第2天查房时诉头部胀痛明显，当时测血压、体温均正常，考虑
可能与硝酸酯类副作用有关，向家属及患者解释该副作用可随服药时间的延
长而减轻，并继续服用。 第3天查房时患者仍有明显头痛、难以耐受，遂停用单硝酸异山梨酯缓释
片，头痛症状消失。
患者住院第4日大便后再次出现明显胸痛伴大汗，复查心电图见缺血性STT改变、较前无明显改变，测血压160/100mmHg，遂立即含化“消心痛”并静 脉泵入“硝酸异山梨酯注射液”，约10分钟左右症状逐渐缓解。1小时后因头 部胀痛再次发作停泵。

神志清，精神尚可，Bp160/85mmHg,双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音， 心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛 及反跳痛，双下肢无水肿。
实验室检查

心肌酶谱：乳酸脱氢酶505U/L（参考值：313-618）、肌酸激酶：
140U/L(参考值：30-170)、肌酸激酶同工酶12U/L(参考值0-15)、谷
草转氨酶：54U/L（参考值：14-59）；肌红蛋白42.7ng/ml（061.5）；肌钙蛋白I<0.012ng/ml(参考值0-0.034)

血糖5.4mmol/L(参考值3.6-6.1)，总胆固醇5.90mmol/L↑（参考值

麝香保心丸冠心病指南药物联用科会实用课件.2021最全PPT

麝香保心丸冠心病指南药物联用科会实用课件.2021最全PPT

芳香温通法已列入最新版内科学教材。
药物相互作用引起的最常见原因是CYP450酶系介导的抑制和诱导作用，约70%的药物相互作用是酶抑制引起。
100ug/ml范围内，麝香保心丸对 CYP1A2、2B6、2D6、2C8、2C9、2C19、3A4、的活性未 见抑制作用， 500ug/ml范围内，麝香保心丸对 CYP2D6、2C8、2C9、3A4的活性未见抑制作 用，与其他药物联用时不增加不良反应风险
1989年，在捷克举办的世界传统药学 大 会，中国仅有2个药物研究成果受到 邀请，一个是青蒿素，另一个就是麝香 保心丸
国家中药保密品种 国家基本药物
国家基本医疗保险甲类 国家十二五科技支撑计划 国家重大新药创制专项
麝香保心丸基本信息
中医药理：芳香温通，益气强心。 作用于 “脉”——血管保护
全面保护血管
麝香保心丸研发历程
900多年前，世界上第一部成药典《太平惠民和剂局方》即确立了芳香温通法的地位 芳香温通法已列入最新版内科学教材。麝香保心丸是代表药物
宋代《太平惠民和 剂局方》古方
1974年
朱砂（含硫化汞） 青木香（含马兜铃酸）
1976年
冰片含量高
1979年
价格高 起效慢
麝香保心丸
1981-至今
2.85mm微粒丸
麝香保心丸理论最大血药浓度：
-他汀长0期.1治，疗0依.5从, 性1,较5差, 10, 50, 100, 500ug/ml
27ug/ml
安全有效
他汀类推荐用于所有SCAD
麝香保心丸快速麝缓香解保心心绞丸痛对，CY无P2硝D6酸的酯体类外抑禁制忌 短效硝酸酯类（基础用药）
麝香保心丸对CYP2C8的体外抑制
麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌
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徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结合杂志 2007；27（7）：647-649.
麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌
•最快30秒起效 •83.4%的病人在5分钟内症状缓解 •缓解心绞痛与硝酸酯类无显著性差异
•应更少
P>0.05
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张贵生等，美托洛尔辅麝香保心丸治疗CHF患者临床观察，中成药，2005.12.20; 27(12): 1424-1426
小 结
麝香保心丸与硝酸酯类药物联用优势 1.减少硝酸酯类用量
2.减少其不良反应及耐药性
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感谢您的参与!
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• 加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院2周后增 量至50mg/d，患者轻微活动无心绞痛发作，心率57-65bpm， 血压130/80mmHg，出院后按原方案继续治疗
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治疗经过
• 其后的一年内,症状时有发生。 • 依姆多30mg qd 不能完全缓解，
改依姆多60mg qd 胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。
• 血压130/70mmHg,心率55-65次/分,LDL-C2.0mmol/L 。 • 心脏超声检查：左心室扩大、室间隔增厚，EF 55%
• 与我们全科医生保持良好的医患关系，并成为我的家庭签约患 者。
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中西医结合治疗，取长补短，优势互补
西药强调更有针对性的治疗 靶目标明确，起效迅速
麝香保心丸治疗冠心病病例分享
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病例资料
患者赵某，女性，72岁 反复胸痛发作8天，加重2小时 于2015年9月收入李惠利医院心内科病房。 高血压病史12余年，糖尿病4年，高脂血症5年。
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病例资料
体格检查：
BP 162/98mmHg ，体重69kg ,身高 158cm, BMI 28kg/m2 , 颈静脉 无充盈，HR 92次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，腹平软 肝脾肋下未及，双下肢稍浮肿。
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王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, 1996,16(12):717-720
麝香保心丸具有正性肌力作用，提高患者生活 质量
麝香保心丸加β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)，明显优于β受体阻滞剂或麝香保心丸 单独使用
心脏射血分数(EF)
心输出量(CO)
156例充血性心力衰竭(CHF)患者，连续治疗8周：倍他乐克组(48组) 组)
麝香保心丸组(52组) 倍他乐克加麝香保心丸组(56
麝香保心丸具有扩张血管、调整心率、正性肌力等作用，恰好抵消倍他乐克负性肌力、
心率的作用，二者取长补短，使患者的疲乏、气短等症状得到改善，提高生活质量和药
物依p从pt性课件
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治疗经过
• 左房大、室间隔增厚，左室射血分数45% • 动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏 • 患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全 • 7天后行冠状动脉造影，多支病变.
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治疗经过
• 介入及冠脉搭桥治疗?
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治疗经过
• 患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，3天后 硝酸甘油能缓解，但有头痛。
中医药治疗从多靶点的整体综合调理 一种中药可作用于冠心病的多个病理环节
且药物间相互协同，作用协调
扩血管 抗血小板 稳定斑块 改善微循环
西药副作用较多，病人依从性差
中药副反应少，病人依从性良好
郭丽娅等. 中医药在冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 2p0p1t课0；件29（5）：387-391.
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病例资料
检查 CK 386U/L、 CK-MB 262.6U/L 、肌钙蛋白(cTnT )1.19ug/L， CR 82 mmol/L ， eGFR 58.94ml/min TC 6.72 mmol/L, TG 2.7mmol/L, HDL-C 0.8mmol/L ，LDL-C
4.7mmol/L ，FBG 9.28 mmol/L
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治疗经过
• 依姆多30mg qd 不能完全缓解， 改依姆多60mg qd 胸痛完全缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。
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治疗经过
• 依姆多30mg qd • 麝香保心丸2粒 tid
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治疗经过
• 目前仍维持原治疗方案，偶有心绞痛发作，但较稳定。如日常 活动后及夜间有发作麝香保心丸 2-4粒 含服 必要时
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心电图： V2-V6导联T波倒置
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初步诊断
急性冠脉综合症 • 非抬高性心肌梗死 • 心功能Ⅱ级 高血压2级 极高危组 糖尿病 高脂血症
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治疗经过
抗凝抗血小板：拜阿司匹灵、波立维 倍他乐克12.5mg bid 依姆多30mg qd 舒降之 40mg qn 代文80mg qd、络活喜5mg qd 其他：胰岛素等糖尿病治疗