内眦赘皮矫正术临床应用体会

内眦赘皮矫正术内眦赘皮是指通过内眦部垂直向下的皮肤皱折。

内眦角常被该赘皮所掩盖。

赘皮遮挡部分视线，有时造成假性内斜视，如果是重睑的话，也会因赘皮遮盖而成为“半双”，这样不但影响了眼部的美观，还影响了眼的正常功能。

一、原因和分类(一)先天性先天性内眦赘皮在东方民族中较多见，多为双侧，有家族遗传倾向，常与上睑下垂、小眼症同时存在。

轻度内眦赘皮大多数随着青春发育而消失或减轻，一般不轻率手术.只有在成年后仍有明显的内眦赘皮或伴有上睑下垂、小眼症者才手术矫正。

(二)后天性后天性内眦赘皮多由外伤所致，主要有眼睑部皮肤撕脱伤、刀割伤、灼伤等，多为单侧。

赘皮的形态也因人而异，常累及邻近组织如造成泪道损伤、内眦韧带断裂等。

二、手术方法内眦赘皮矫正手术方法较多，应根据内眦赘皮的程度和类型，选择最合适的手术，才能达到理想的效果。

如果有内眦赘皮的单睑需行重睑术，以前一般认为需要先行内眦赘皮矫正术，半年后再行重睑术，笔者认为内眦赘皮矫正术可与重睑术同时进行。

由于内眦手术后留有瘢痕，3一6个月后方能消失，术前需向病人说明。

现将最常用的内眦赘皮矫正术介绍如下。

(一)单“Z'’成形术此法适用于较轻度的先天性内眦赘皮和条索疤痕性内眦赘皮者。

以内眦赘皮皮缘皮肤为纵轴，从新内眦点至纵轴作一60度角的直线，而另一点则从原内眦角至下睑缘。

按标定线切开皮肤，剥离切口周围的皮下组织，将内眦部眼轮匝肌松解，将两个三角瓣互相交换位1.缝合皮肤。

如需同时行重睑术，可以沿上睑三角瓣做重睑切口线，所形成的重睑，往往是开角形平行型重睑。

内眦处的瘢痕待数月后渐渐消退。

(二)“L”形皮肤切除术此法适用于轻度倒向型内眦赘皮。

从赘皮的上端沿皱襞做一斜向下睑的切口，切口一直延伸至睑之中央，切口距下睑缘2-3mm。

从此切口上端向下做一垂直切口，切口长度根据所需切除的皮肤多少而定。

切除“L'形皮肤一条，缝合皮肤。

(三)双“Z”成形术双“Z'成形术适用于较严重的内眦赘皮，也可矫正倒向型内眦赘皮。

“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床效果观察摘要：目的：探讨“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床疗效。

方法：选取2018年2月-2020年6月我院96例单睑伴内眦赘皮患者，分为观察组（n=48）与对照组（n=48）。

两组均行重睑成形术，观察组同期行“立体定位”内眦赘皮矫正术，对照组同期行Z成形内眦赘皮矫正术。

比较两组术后6个月疗效评价、术后并发症发生率及温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分情况。

结果：本次96例患者均获有效随访。

术后6个月疗效评价，观察组优良率95.83%，对照组优良率87.50%，差异有统计学意义（P=0.024）。

观察组术后并发症发生率（4.17%）较对照组（16.67%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组术后6个月瘢痕评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：“立体定位”内眦赘皮矫正术联合重睑成形术疗效高，并发症发生率较低，远期瘢痕不明显，值得临床推广应用。

关键词：立体定位；临床效果[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of "stereotactic" epicanthoplasty combined with double eyelid plasty.Methods：96 patients with epicanthus in our hospital from February 2018 to June 2020 were selected and divided into observation group（n = 48）and control group（n = 48）.Double eyelid plasty was performed in both groups.The observation group received "three-dimensional positioning" epicanthoplasty at the same time，and the control group received Z-plasty epicanthoplasty at the same time.The curative effect evaluation，postoperative complication rate and Vancouver Scar Scale（VSS）score were compared between the two groups.Results：96 patients were followed up effectively.The excellent and good rate of the observation group was 95.83%，and that of the control group was 87.50%.The difference was statistically significant（P = 0.024）.The incidence of postoperative complications in the observation group（4.17%）was lower than that in the control group（16.67%）（P < 0.05）.The scar score of the observation group was lower than that of the control group at 6 months after operation，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：stereotactic epicanthoplasty combined with blepharoplasty has high curative effect，low incidence of complications and no obvious long-term scar，which is worthy of clinical application.Key words：Stereotactic；clinical effect內眦赘皮在亚洲人群中发生率较高[1]，且在单睑人群中出现率更高，达70%以上[2]。

Ｚ成形矫正重度内眦赘皮的体会内眦部皮肤由鼻侧向外扩展,形成遮蔽于内眦角前方的一片皮肤皱襞称为内眦赘皮。

主要原因为内眦部组织纵向张力过大,而横向相对松弛所致[1]。

对轻度内眦赘皮者,在行重睑术时可将内眦角的重睑线设计在赘皮皱褶或同时行隆鼻术向内牵拉眼角皮肤,一般均能得到不同程度的矫正。

而对重度内眦赘皮的处理往往不太容易。

1996年以来,我们对92例重度内眦赘皮采用”Z”整形手术并同时行重睑术,效果满意。

1临床资料本组92例,女性82例,男性10例,年龄18岁～35岁。

本组病例为内眦赘皮水平宽度 1.5mm～3.5mm,皱襞将泪阜完全遮蔽的重度先天性上睑内眦赘皮,92例均先行重度内眦赘皮矫正,尔后再完成重睑术。

经随访1年～3年,结果是内眦赘皮消失,泪阜显露,内眦赘皮得到矫正。

内眦部早期有轻度瘢痕,一般术后半年左右消失,恢复自然。

2手术方法据内眦赘皮轻重程度,设计”Z”形切口,使中轴线和两臂长度,夹角相等。

最重的赘皮缘处为中轴线,使此线上端与重睑线相连重叠,下端超过内眦角约2mm左右,下臂距下睑缘约1mm平超过下睑缘。

将内眦角皮肤向鼻侧展平时,Z为两个相等的三角瓣。

普鲁卡因肾上腺素局部麻醉。

用尖刀片刺一小孔,用小剪刀沿设计线剪开皮肤、皮下组织,分离出上、下两个三角瓣,上三角瓣因张力而自行下移,将下睑内眦角处部分深筋膜剪断,此时下侧三角瓣上移,用细丝线错位缝合。

术后5天拆线。

3体会对重度内眦赘皮的矫正,术前准确的设计尤为重要,根据赘皮轻重来确定Z形大小,中轴线定在赘皮缘上且与重睑切线连接。

其中轴长度与两臂应等长,两Z角角度应相同。

这样,不仅两皮瓣便于交换位置,而且术后切口平整、美观[2]。

当内眦部不允许设计典型的Z形瓣时,可设计成两臂长度不等或两Z角不同的不规则”Z”形。

此手术术前要了解患者有无瘢痕体质。

手术操作要准确细致、轻柔,不宜用镊子、钳直接夹持皮瓣组织,造成损伤,折线后用瘢痕贴或激素局部注射以尽量减少术后瘢痕形成[3]。

重睑术同期非连贯法矫治内眦赘皮应用体会内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞,它覆盖内眦及泪阜,使眼裂外观变短,即使再成功的重睑成形术,也会因内眦赘皮对上睑皮肤的牵拉,形成“半双”而逊色。

因此,对无其它眼部畸形的单睑伴内眦赘皮者,我们自2007年1月～2009年10月采用重睑术同期非连贯法矫治内眦赘皮81例,收到良好效果。

1临床资料本组81例,162只眼,均为女性,年龄18～32岁,均为单睑伴内眦赘皮者。

2手术方法2.1 手术设计:以半月状内眦赘皮的中点向鼻部方向作约3mm长的横线(视赘皮厚度确定长度),将食指置于鼻根部外侧向鼻部绷紧,露出内眦角和泪阜,即新内眦点A。

用牙签挑起重睑的最高点,使点A在重睑弧形的延长线上,新内眦与重睑线需保留约5mm皮肤完整。

重睑高度按常规设计(图1)。

2.2 手术操作:上睑及内眦处用2%利多卡因加1:200 000肾上腺素作局部浸润麻醉,内眦处麻醉量要少,防止肿胀对其影响。

常规完成切开法重睑术后待缝合。

在内眦横线处,与助手镊子共同夹住赘皮的两侧,精细眼科剪全层剪开赘皮约3mm的横形切口,此时横行切口ab因纵向张力牵拉成纵向切口cd,分离后呈菱形状(图2)。

剪除眼轮匝肌,显露出白色的内眦韧带,松解并切除部分内眦韧带浅头,先用6-0尼龙线紧靠内眦角将内眦韧带“)”形皮下固定在鼻侧腱膜上,注意不要穿破内眦部的皮肤。

内眦角和泪阜随即显露,以此来判断内眦韧带是否松解是否矫正,矫正一定要过枉。

再用6-0尼龙线将赘皮中间皮肤及鼻侧腱膜组织一同缝合成“<”形。

对切口处形成上小下大两个猫耳朵,用镊子尖挑起猫耳朵角,精细剪紧贴皮肤剪除,使皮肤无明显堆积,靠近中间处上下8-0线各缝一针。

重睑最高点缝合后,令患者睁眼,重睑线到新内眦点弧度自然(图3),常规行重睑术,金霉素眼膏涂小纱条上覆盖切口,冰敷30min。

术后第1天换药,7天拆线。

3结果81例患者,随访3～12个月,内眦赘皮完全矫正者71例,内眦角完全开放,泪阜外露,重睑弧形流畅自然(图4)。

临床应用双V法内眦赘皮矫正联合重睑成形术的分析【摘要】目的：分析双V法内眦赘皮矫正联合重睑成形术的临床应用效果。

方法：选取我院收治的32例伴有内眦赘皮的单睑患者作为研究对象，所有患者均行双V法内眦赘皮矫正联合重睑成形术，术后随访1年，分析患者的临床效果及满意度。

结果：重睑成形术后，32例患者中，两侧重睑形态对称且自然者29例，占比90.6%；重睑形成但效果不佳者3例，占比9.4%；无部分重睑或无重睑病例。

内眦赘皮矫正术后，内眦形态良好、泪阜完全外露、无手术疤痕者27例，占比84.4%；内眦形态不佳、泪阜部分外露、赘皮部分回缩、有轻微疤痕者5例，占比15.6%；无赘皮复发、有明显疤痕病例。

患者满意度为93.8%（30/32）。

结论：临床应用双V法内眦赘皮矫正联合重睑成形术的效果满意，值得推广与应用。

【关键词】双V法内眦赘皮矫正，重睑成形术；内眦赘皮；单睑内眦赘皮多位于内眦角前方，对内眦的正常形态与视野均造成了一定的影响[1]。

近年来，内眦赘皮矫正联合重睑成形术在临床上获得了广泛应用，也取得了明显疗效。

本研究为了进一步分析双V法内眦赘皮矫正联合重睑成形术的临床应用效果，选取了我院2015年9月到2016年9月期间收治的32例伴有内眦赘皮的单睑患者的临床资料进行回顾性分析，现将对比结果报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院收治的32例伴有内眦赘皮的单睑患者作为研究对象，其中男3例，女29例；年龄23~47岁，平均（28.1±3.6）岁；按照内眦赘皮分类，分为睑型5例，睑板型27例；按照赘皮严重程度，分为轻度4例，中度22例，重度6例。

1.2 方法所有患者均行双V法内眦赘皮矫正联合重睑成形术。

（1）切开重睑成形术设计：患者取仰卧位，定点画线，重睑线宽度距上睑缘约7mm，可视患者要求适度调整宽度，再根据患者眼形与要求设计成平行型、开扇型、新月型，观察长度、宽度与弧度，患者满意后用碘酊固定。

一点一针式重睑成形及内眦赘皮矫正术的临床应用目的：探讨一点一针式重睑成形及内眦赘皮矫正术的临床效果。

方法：一点一针式重睑成形术：在睑缘中部重睑最佳形成点设计5mm切口，暴露睑板、缩短提上睑肌、切除多余眶隔脂肪，按提上睑肌、切口上下缘顺序内缝合1针；一点一针式内眦赘皮矫正术：根据测量及目测，在内眦鼻侧定出新的内眦点，从此点向内眦角横行切开，充分暴露内眦角，将内眦角与鼻侧新内眦点缝合1针。

结果：采用该术式行重睑成形及内眦赘皮矫正术200例，随访6个月～1年，手术效果稳定，内眦角暴露充分，切口瘢痕轻微，重睑自然，效果满意。

结论：该术式创伤小、恢复快、瘢痕轻、效果持久、术后无需包扎、不影响日常生活，值得推广。

Abstract：Objective To explore the clinical effect of blepharoplasty and canthus correction operation with a “one point one stitch suture” technique. Methods A point of double eyelid reconstruction：The 5mm incision was designed for the best formation point of middle eyelid，exposed meibomian，shorten the levator muscle，removed excess fat form the orbit. According to the levator muscle，the incision was sutured in the lower margin. A point of epicanthus correction：according to measurement and visual inspection，a mew medial canthus was located at the lateral canthus. From this point，the angle of the inner canthus was completely cut，fully exposed the canthus，stitched the inner canthus with the new medial canthus of the nasal side. Results In this paper，200 cases of epicanthus correction were performed，all cases were followed up from 6 months to 1 year. The operation effects were stable. The angulus oculi medialises were exposed fully and the scars were slight. The double eyelids were natural and all the patients were satisfied. Conclusion The procedure is less traumatic，rapid recovery，scar light，the effect lasting，and no influence on daily life. It is well received by the majority of patients and is worth promoting.Key words：blepharoplasty；epicanthus correction；one point one stitch technique；minimally invasive重瞼成形术及内眦赘皮矫正术是目前最流行的手术之一，临床上有切开法重睑术[1-4]和埋线法重睑术[5-8]。

重睑术合并内眦赘皮矫正术的临床研究目的：探讨临床中合并内眦赘皮单睑的修复方法。

方法：内眦赘皮采用横切竖缝法进行矫正的同时行切开法重睑成形术。

结果：55例患者术后6～24个月随访，48例效果满意，7例欠佳。

结论：同期矫正内眦赘皮及单睑效果满意，操作容易。

标签：内眦赘皮；重睑术内眦赘皮在东方民族中发生率较高，在单睑中合并内眦赘皮比例高达70%[1]，它是内眦部纵向的皮肤皱褶，将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距加宽，影响美观。

笔者于2004年1月至2013年初，针对伴有轻、中度内眦赘皮的单睑患者，在行切开法重睑的同时联合施行内眦赘皮矫正术，随访半年至2年，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组共55例患者，均为女性，年龄18～34岁。

1.2 手术方法1.2.1 术前设计1.2.1.1 重睑线的设计：一般采用平行型重睑线进行设计，在重睑线中内1/3交界处设计高度距上睑缘7mm。

内眦赘皮矫正术的设计：在原内眦点设计一水平横行切口线，长约5mm，此点即为新内眦点。

1.2.1.2 操作步骤：首先沿原内眦点与新内眦点间水平横行切口线用尖刀片切开皮肤，用眼科小剪刀进行皮下剥离，显露和切断眼轮匝肌、内眦韧带与皮肤之间的纤维连接，暴露内眦韧带及鼻背筋膜，用7-0不可吸收线将内眦韧带折叠缝合在鼻背筋膜上，观察内眦的形态，调整缝合的针数，此时原横切口以变为竖切口，在无张力下缝合切口。

内眦矫正后，再次观察重睑线的形态，按切开法重睑术进行重睑成形术，必要时可去除外侧眶隔脂肪少许。

2 结果本组55例，术后6个月～2年随访，切口均1期愈合，除外3例患者于术后1～3个月内眦切口瘢痕轻度增生，未经治疗，6个月后自行缓解。

4例轻度复发。

其余患者内眦赘皮消失，内眦角形态满意，泪阜充分显露，重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然，效果满意。

3 讨论3.1 目前治疗内眦赘皮的方法及优缺点：临床上矫正内眦赘皮的方法较多，最经典的手术方法有Stallard“Z”成形术、Fox“Z”成形术、Speath双“Z”成形术、“v-Y”成形术、“L”行皮肤切除术、Mustarde内眦赘皮矫正术等，其设计理念和指导思想是通过皮瓣法调整内眦部皮肤形态，来解决内眦赘皮是由于构成眼睑水平水平皱襞的皮肤过少，内眦部垂直向的张力过大的问题，其最大优点手术方法多样，适合临床不同类型的内眦赘皮，其效果肯定。

·美容外科·顺其自然法纠正内眦赘皮的应用体会庄国健（福州市妇幼保健院外科，福建 福州，350005）【摘 要】 目的 探讨顺其自然法在内眦赘皮纠正术中的应用。

方法 采用顺其自然法纠正内眦赘皮50例，其中内眦赘皮2级38例、3级12例，术后进行为期3个月至1年不等随访，观察术后修复效果。

结果 50例患者所有切口均一期愈合，除2例一侧内眦赘皮轻度复发，余48例患者术后重睑线自然流畅，内眦赘皮完全或基本纠正，睑裂变长、增宽，鼻中线到两侧内眦间距相等，新内眦角、泪埠显露充分，立体感强，3例患者术后1-3个月内眦切口瘢痕轻度增生，半年后自行缓解，余切口瘢痕不明显或无。

结论 本式术设计简单，易于掌握，手术效果稳定、可靠，可应用于临床。

【关键词】内眦赘皮；内眦赘皮纠正术；重睑成形术；内眦韧带DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2020.03.002Experience on the application of natural course correction of epicanthusZHUANG Guo-jian (Department of Surgery,Fuzhou Maternal and Child Health Hospital, FuJian Province , 350005, China)[ABSTRACT] Objective To explore the application of natural course correction for epicanthus. Methods Fifty cases with epicanthus were corrected by the natural course method, including 38 cases of epicanthus grade 2 and 12 cases of epicanthus grade 3.The postoperative follow-up time ranged from 3 months to 1 year. Results Incisions in all fifty cases were primary healing. Forty-eight postoperative cases presented natural and smooth double eyelid lines,and the epicanthus were basically or completely corrected. Two case showed mild recurrence of epicanthus. The spacing between the nose center line and both inner canthus were equal, and the new angle of inner canthus and tears port were exposed sufficiently withstereoscopic effect. There were 3 cases showed mild hyperplasia of incision scars 1-3 months postoperatively, and alleviated by themselves 6 months postoperatively. Conclusion This method is simple, easy to master, stable and reliable which can be used clinically.[KEY WORDS] epicanthus; Epicanthus correction; Blepharoplasty; Inner canthal ligament.作者简介:庄国健（1985-），男，福建罗源人，大学本科，主治医师，E-mail：****************内眦赘皮是遮盖内眦的蹼状皮肤皱襞[1]，由于部分或全部遮盖正常内眦角和泪阜使其不能暴露或暴露不充分，严重者对眼部外观有明显影响。