浅谈经方临床应用心得31页PPT
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临床运用经方的心得
临床运用经方的心得诸位网友诸位老师：大家好。
首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。
我今天和大家交流的内容有以下四个方面：一、经方的临床疗效举例；二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；三、经方医学发展过程中遇见几个问题；四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。
一、经方的临床疗效举例1、温州龚金钗血液病案女，63岁，体重80斤，身高155cm。
骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。
舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。
处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。
3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。
体会：（1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。
（2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。
（3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。
2、温州俞萧侗重症肌无力案刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。
脉缓，舌质淡红，苔白厚。
腹证：心下痞硬。
投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。
处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5停药观察二年，一切均好。
2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。
心得：（1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。
（2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。
但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。
3、温州陈长青右腿外伤后康复案男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，处方：白芍60、甘草10、牛膝30、木瓜10 7剂。
中医经方临床运用 ppt课件
ppt课件
18
方证明确
立方以辨证为准绳 太阳病，病位在表，总应“汗而发之”，但同时风寒表证， 却有表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病及 误治后的变证、坏证，亦每随证立方。 如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤 内夹饮邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。 结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸，故用大陷胸汤泻 热逐水。 痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞 协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热 表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。
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经方原适应症状往往较多，临证时不需要等到主要症状 明 显才用此方，如果出现一至两个可以反映患者基本病机时 即可用之。 如真武汤，有心下悸、头眩、身颤，振振欲擗地、腹痛、 小便不利或利，四肢沉重疼痛、自下利，乃至或呕、或咳 等等。 但其病机皆缘于阳虚水泛。临证只要见到上述一两个主症， 求其病机乃因阳气虚衰，水邪泛溢者，即可用真武汤治愈。
太阳病的麻黄汤、桂枝汤； 阳明病的白虎汤、承气汤； 少阳病的小柴胡汤、黄芩汤； 太阴病的理中汤； 少阴病的四逆汤； 厥阴病的乌梅丸。
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主药突出
所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机 起主治作用。论中共计98味药，其中可称主药者，按六经病 证的主方来分，如：
太阳病的麻黄、桂枝； 阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝； 少阳病的柴胡、黄芩； 太阴病的人参、白术； 少阴病的附子、干姜； 厥阴病的吴茱萸、当归； 即是各经的主药。
芍药加到六两 —— 桂枝加芍药汤 —— 治疗太阴病腹满时痛
者； 去芍药 —— 桂枝去芍药汤 —— 治疗“太阳病，下之后，脉 促胸满者”；
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配伍严谨
经方的临床应用ppt课件
表热（太阳热）：
越婢汤、麻杏甘石汤 新加香薷饮（暑热寒闭，清暑透表） 银翘散（风热袭表，疏风解表） 桑杏汤（温燥侵表，润燥疏表） 葱白七味饮（血虚感冒，养血解表） 加减葳蕤汤（阴虚冒风，滋阴解表）
中焦虚寒（太阴寒）：
理中汤（中焦虚寒，健脾温中） 附子粳米汤、大建中汤 苓桂术甘汤（脾虚水停，健脾利水） 桂枝人参汤（里虚寒兼表，温中补虚解表） 四逆辈
《辅行诀脏腑用药法要· 汤液经法》
《辅行诀脏腑用药法要· 外感天行病方》： “外感天行之病，经方之治有二旦、六神 大小等物。昔南阳张玑，依此诸方撰为 《伤寒论》一部……今亦录而识之。”
三三六九法（框架、位置）
以脏腑经络把握疾病的阶段与层次 以寒热虚实把握证候的病性与病势
图1 六经框架方药位置
经方的临床应用
《汉书 艺文志 方技略》 经方者，本草石之寒温，量
疾病之浅深，假药味之滋，因气
感之宜，辨五苦六辛，致水火之 剂，以通闭解结，反之于平。
及失其宜者，以热益热，以 寒增寒，精气内伤，不见于外，
是所独失也。故谚曰：有病不治，
常得中医。
《甲乙经· 序》：“伊尹以元圣之材，撰用 《神农本草经》以为《汤液》，汉张仲景 论广伊尹《汤液经》为数十卷。”
初 中
实
( 泄)
甘补 下焦 （咸、酸）
苦温（燥湿） 辛 苦 苦寒（清热） （辛开苦降） 甘温（扶阳） 甘寒（养阴） （寒温并用） 辛温（助阳） 回阳 咸寒（填精） 酸甘咸（化阴）
晚
虚
偏寒（阳虚） 偏湿（湿重气衰）
病期
初期
中期
晚期
上焦
经方的临床应用思路ppt课件
理中汤
• 理中汤是治疗消化系统虚寒性病证的代表 方。这种虚寒性疾病，其特征是消化液分 泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔 唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为 流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可 因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。 在下则肠液分泌增多而有泄泻。消化液分 泌亢进还可表现为胆道术后分泌异常增多。
• 常用半夏厚朴汤加枳壳、麦芽治疗小儿厌 食症 • 半夏厚朴汤与温经汤（《金匮要略》妇人 杂病脉证并治方。组成：吴茱萸三两，当 归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡 丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏 半升，麦门冬一升（去心）。）合用治疗 冠心病和帕金森病
• 八味除烦汤，是经方半夏厚朴汤与栀子厚 朴汤的合方，再加上连翘、黄芩 • 八味除烦汤功效：第一，除烦。包括失眠、 胸闷、头昏、心悸、汗出阵阵，还包括注 意力不集中，记忆力减退，决断力下降等， 也包括强迫、焦虑、抑郁等心理障碍在内； 第二，消除异物感。口腔、鼻腔、食管、 气管延伸，凡是这些部位有异样感觉的， 都可以使用半夏厚朴汤，也可以用出烦汤； 第三，除腹胀。凡舌苔腻而舌尖红点者，
白虎汤
• 白虎汤是阳明热症之方，也是温病常用之 方，也是一张治疗传染性疾病的方子
• * 临床上白虎汤治疗血液病，如血小板减少 性紫癜、血友病等；治疗甲状腺功能亢进， 本病表现为消瘦，情绪激动，烦躁不安， 怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高 代谢状态。这些变现于阳明热症很相似， 因此可以用白虎汤治疗；治疗糖尿病，白 虎汤常与增液汤合用，以白虎汤治糖尿病 要抓住“干”这个特点，包括口干渴、舌 面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。
• 炙甘草汤绝对不可以用于肥胖之人 • 炙甘草汤全方用量不宜过大，过大会导致 腹胀。煎煮时要加“清酒”文火久煎 • 治疗食道癌时，炙甘草汤中麦冬要用到60 克或更多；呕吐者加半夏，肺癌还要加天 冬40克、甘杞子15克；心悸甚者加龙骨、 牡蛎，桂枝再加量；贫血时加鹿角胶；便 秘用麻仁，不寐者，可改为酸枣仁；次方 治疗肺气肿，多加山茱萸肉30克、五味子 10克、龙骨20克，冬季服者，可以熬成膏
经方体质学说与临床应用ppt精品课程课件讲义
徐灵胎（1693—1771）
名大椿，字灵胎，晚号洄溪老人， 江苏吴江人， 清代杰出的医学家
徐氏博学多才，对天文、历算、音律、 地理、水利、兵法等均有研究。因家亲病 故，而肆力于医。一生精勤不倦，博览群 书，著作甚多。 代表作：《医学源流论》、《伤寒论类方》、 《难经今释》、《兰台轨范》、《神农本草 经百种录》、《医贯砭》、《慎疾刍言》等。
“仲景之方人皆畏难不用，然病至危险， 非仲景方不能挽回耳”。 ——余听鸿（《诊余集》）
第二，说说几位经方家
曹颖甫医案
仓桥叶左 阙中痛，日晡发热，大渴引饮，白虎汤主之。 生石膏三钱，知母三钱，炙甘草二钱，生薏米四钱，陈米一撮。 原按：据曹师云，昔年治清和坊杨左，阙中痛，不大便七日， 大渴引饮，壮热多汗，脉大而实，用大承气汤下之，一剂而阙 中痛止，惟齿浮而痛，乃再与白虎汤清之而愈。是与此案相同， 故附志之。
• “余始亦疑其有错乱，乃探求三十年， 而后悟其所以然之故，于 是不类经而类方。盖方之治病有定，而病之 变迁无定，知其一定 之治，随其病之千变万化，而应用不爽。此从流溯源之法， 病无 遁形矣！”。 • ——徐灵胎
陈修园（1753-1823）
名念祖，福建长乐县人
著有《金匮要略浅注》、《伤寒论浅注》、《长 沙方歌括》、《医学三字经》等。
第三，方证的含义
有是证用是方
“病皆与方相应者，乃服之” （《伤寒论》317条） “仲景之方，因证而设，……见此证便与此方，是仲景活 法”。 ——柯韵 伯
• 论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等，以方名证，明明提出 大眼目，读者弗悟也。 ——陈修园
方证是客观的用药证据
大柴胡汤方证 • 呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103） • 伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。(165) • 按之心下满痛者，（《金匮要略· 腹满寒疝宿食病· 十二条》）
临床运用经方的心得
临床运用经方的心得娄绍昆诸位网友诸位老师：大家好。
首先我要感谢黄煌先生，感谢经方沙龙网友。
我今天和大家交流的内容有以下四个方面：一、经方的临床疗效举例；二、外治法（针灸、刺血、推拿）结合经方的临床作用；三、经方医学发展过程中遇见几个问题；四、一个重要的腹证——鸠尾（剑突）肿痛对临床的意义。
一、经方的临床疗效举例1、温州龚金钗血液病案女，63岁，体重80斤，身高155cm。
骨髓增生异常综合症，白细胞1500/mm3，血红蛋白68 g/L，低血压，高血糖（空腹9.2毫摩尔／升）。
舌体右侧因多年溃烂凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，纳呆干呕，便溏尿黄，典型的甘草泻心汤证。
处方：炙甘草10 、炮干姜10 、黄芩10 、黄连3 、党参10 、半夏10 、大枣5枚2010年7月血常规化验：白细胞2500，血红蛋白99。
3年来没有住院，没有输血，，生活质量良好。
体会：（1）西医的存在为中医的临床疗效提供了一个清晰的背景，有利于中医经验记录和总结。
（2）中医具有西医不同的形态一门学科，借用西医的疾病概念时，不要生吞活剥。
（3）这个病例如果不用方证辨证的方法，可能要绕更多的弯路。
2、温州俞萧侗重症肌无力案刻诊：患者面色白无华，失眠多梦，口臭口苦口疮，咽干呕恶，食欲尚可，大便塘，小便黄，月经能按时来潮，量色均可。
脉缓，舌质淡红，苔白厚。
腹证：心下痞硬。
投以黄连温胆汤合甘草泻心汤10剂。
处方：黄连、黄芩、党参、竹茹10、半夏12、茯苓15、枳壳10、胆南星10、陈皮10、炙甘草3、生甘草5、大枣、全虫5停药观察二年，一切均好。
2010年6月随访时，肯定中医药的疗效。
心得：（1）西医对疾病疗效一般具有清晰的界分能力，在它认为疗效不佳的区域内，中医要有所作为。
（2）以上两个病例，在初诊时给予的方药，开始阶段是方证相当的，对后来随着一些症状的减退和消失实际上已经方证不相当了。
但我基本上一直守方不变而取效，这也是我的一点心得。
3、温州陈长青右腿外伤后康复案男，65岁，住院1个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。
经方剂量临床合理应用体会课件
22
君臣佐使
君——指方剂中针对主证起主要治疗作用的药物。 臣——指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物。 佐——指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起 反佐作用的药物。 使——指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。 以治疗伤寒表证的麻黄汤为例，麻黄发汗解表为君药， 桂枝助麻黄发汗解表为臣药，杏仁助麻黄平喘为佐药，甘草 调和诸药为使药。一方之中，君药必不可缺，而臣、佐、使 三药则可酌情配置或删除。
4
如何提高临床疗效 合理用
量是重要途径之一
5
经方剂量临床合理应用思路
1.三因制宜，精辨病机 2.抓主症，执简驭繁 3.熟谙药性，随证施量 4.回归本原，保证安全 5.注重煎服，合理配伍 6.药理回归，今为今用
6
1.三因制宜，精辨病机
现代人饮食习惯、生活方式、居住环境改变， 以及现代医学诊疗手段的进步阻断了许多疾病的 自然进程，同时由于东西方医学对疾病的命名方 式不同等多方面原因，导致诸多现代疾病很难与 经方原文完全一致。故处方用药应当因时因地因 人制宜，精辩病机，其用量的变化，要因人而异， 视体质之强弱，病情之轻重，病机之变化，结合 时地而定，不可拘执。
14
中医诊断：
呕吐 胃失和降
西医诊断：
胃动力不足 胆囊炎 胆结石
15
治法：和胃降逆，理气健脾
16
小半夏汤、枳术丸合连苏饮加减 清夏3g 干姜3g 黄连3g 枳实3g 9g 二丑各1.5g 红参2g
炒白术
17
用药特点
清夏、干姜：小半夏汤——祛痰止呕 枳实、炒白术：枳术丸——理气健脾 黄连、苏叶：连苏饮——行气止逆 二丑：通下以降逆 红参：益气以健脾，治久虚之人
君臣佐使
君——指方剂中针对主证起主要治疗作用的药物。 臣——指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物。 佐——指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起 反佐作用的药物。 使——指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。 以治疗伤寒表证的麻黄汤为例，麻黄发汗解表为君药， 桂枝助麻黄发汗解表为臣药，杏仁助麻黄平喘为佐药，甘草 调和诸药为使药。一方之中，君药必不可缺，而臣、佐、使 三药则可酌情配置或删除。
4
如何提高临床疗效 合理用
量是重要途径之一
5
经方剂量临床合理应用思路
1.三因制宜，精辨病机 2.抓主症，执简驭繁 3.熟谙药性，随证施量 4.回归本原，保证安全 5.注重煎服，合理配伍 6.药理回归，今为今用
6
1.三因制宜，精辨病机
现代人饮食习惯、生活方式、居住环境改变， 以及现代医学诊疗手段的进步阻断了许多疾病的 自然进程，同时由于东西方医学对疾病的命名方 式不同等多方面原因，导致诸多现代疾病很难与 经方原文完全一致。故处方用药应当因时因地因 人制宜，精辩病机，其用量的变化，要因人而异， 视体质之强弱，病情之轻重，病机之变化，结合 时地而定，不可拘执。
14
中医诊断：
呕吐 胃失和降
西医诊断：
胃动力不足 胆囊炎 胆结石
15
治法：和胃降逆，理气健脾
16
小半夏汤、枳术丸合连苏饮加减 清夏3g 干姜3g 黄连3g 枳实3g 9g 二丑各1.5g 红参2g
炒白术
17
用药特点
清夏、干姜：小半夏汤——祛痰止呕 枳实、炒白术：枳术丸——理气健脾 黄连、苏叶：连苏饮——行气止逆 二丑：通下以降逆 红参：益气以健脾，治久虚之人
经方与临床经验优秀PPT资料
数。
参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂 枝汤加白鲜皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g
提示
病人脏无他病，时发热， 自汗出而不愈者，此卫气不 和也，先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。
原方出入加减
[例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，
“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之 良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法， 《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”
——朱丹溪《局方发挥》
成方（传统方） ——包括古方、经方、时方
现代方 ——建国后的处方
仲景方 的现代应用
直接使用法
[例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。
发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆 囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不 适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
原方出入加减
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。 2004年就诊。 患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。
每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗 糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入 即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》
参3g 制半夏4.5g 茯苓9g 大枣3枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 白矾1.5g 郁金10g
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂 枝汤加白鲜皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片 大枣6g 丹皮6g 白鲜皮15g
提示
病人脏无他病，时发热， 自汗出而不愈者，此卫气不 和也，先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。
原方出入加减
[例2] 患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。 多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，
“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之 良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法， 《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”
——朱丹溪《局方发挥》
成方（传统方） ——包括古方、经方、时方
现代方 ——建国后的处方
仲景方 的现代应用
直接使用法
[例1] 患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。
发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆 囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不 适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
原方出入加减
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。 素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。 2004年就诊。 患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。
每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗 糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入 即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g 白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
提示
渴欲饮水，水入则吐者， 名曰水逆，五苓散主之。
《金匮要略》