淋 证

中医内科
一、概述 淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。( 尿频.尿急.
尿痛)
• 二、沿革：
• （一）淋之名称，始见于《内经》。 • （二）汉代张仲景在《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉 证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在 下焦”，并在《金匮要略· 消渴小便不利淋病篇》中 对本病的症状作了描述。 • （三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、 劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏 形。 • （四）隋· 巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热 故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机 分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 • （五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归 纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又 分为气、石、血、膏、劳淋五种。
鉴别诊断
（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频 而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每 日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 ( 二 ) 血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
( 三 ) 膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。《临证指南医
案· 淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”
四、辨证论治
（一）辨证要点
1 辨淋证的证侯特征(小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引
痛为共同症状)
2 辨淋证类别。
热淋：尿时灼热刺痛。 血淋：溺血而痛 气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。 石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。 劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
• 范围 根据本病的临床表现，类似于西医学 所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核， 尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿 以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证 特征者，均可参照本篇内容辨证论治。

2、淋证与尿血鉴别：

血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤, 甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别 的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛 之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛， 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
3、淋证与尿浊鉴别：

淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别，尿浊 虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相 似。但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证 不同。


方解：方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、
滑石—以通淋利湿；大黄、山栀、甘草 梢—以清热泻火。

加减：若大便秘结、腹胀者，可重用生大
黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见寒 热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少 阳。若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、 白茅根以养阴清热。
〈2〉石淋

证候：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿
四、其他疗法：
验方： 针灸： 按摩：

【转归预后】
淋证的预后，往往与其类型和病情轻 重有关。 一般说来淋证初起，多较易治愈，但 少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫 三焦，温热传入营血，而出现高热、 神昏、谵语等重危证候。

淋证日久不愈，或反复发作，可以转 为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰 败，肾亏肝旺，肝风上扰而出现头晕 肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不 安，甚则昏迷抽筋等证候。—尿毒症 血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色 憔悴，形体瘦削，或见少腹有肿块扪 及，比乃气滞血瘀，进而导致癥积形

加减：如脾虚气陷，少腹坠胀，小便 点滴而出，可配合补中益气汤以益气 升陷。如肾阴亏虚，面色潮红、五心 烦热，舌质红，脉细数，可配合知柏 地黄丸以滋阴降火。肾阳虚衰者，可 配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉 3g分二次吞服亦佳。

第二节淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。

淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”．“淋咽”。

淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；阎，通秘，不通之意也。

指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。

汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并冶》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”说明淋证是以小便淋沥不爽，尿道刺痛为主症。

《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气，劳，膏，砂、虚，实八种，乃为淋证临床分类的雏形。

隋唐时期，许多医家对淋证的分类及病机又有了进一步的认识、巢元方在《诸病源候沦·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“渚淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。

巢氏在归纳了淋证病机共性的同时，还对诸淋各自不同的病机特性进行了探讨，如：“热淋者，三焦有热，气搏于，肾，流人于胞而成淋也”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘”，“膏淋者，……此肾虚不能制于肥液”。

唐宋时期，淋证的分类更趋完善。

唐代《干金要方》，肘L台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种：上述两种五淋所指的内容，其差异在于血淋与热淋的有无，但六种淋证均为临床常见者。

明清时期，对淋证辨证沦治的认识，又有很大的提高。

张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。

清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏；、如砂，如石也。

中医淋证的名词解释淋证作为中医学中的一种病证模式，是指男性尿道与尿液有异常变化，伴有尿频、尿痛等症状的一类疾病。

淋证在古代中医医籍中早有记载，深受古代医学家重视。

这篇文章将深入解释中医淋证的相关名词，使读者对淋证有更为全面的认识。

1. 淋痛淋痛是淋证的主要症状之一。

淋痛是指排尿过程中尿道内出现刺痛感。

淋痛多呈刺激性疼痛，有时还伴随灼热感。

这种疼痛往往会引起人的不适和焦虑感，严重影响患者的生活质量。

2. 尿频尿频是淋证的另一重要特征。

指的是排尿次数明显增多，超过正常范围。

患者可能会频繁地去厕所，持续性地感觉膀胱充盈，但每次排尿的尿量却很少。

尿频会给患者带来很大的不便，特别是在夜晚，影响其正常的休息。

3. 尿道分泌物淋证常常伴随尿道分泌物的变化。

这些尿道分泌物常呈白色或黄色，质地粘稠。

淋证患者的尿道分泌物量增多，有时还伴有异味。

这种尿道分泌物的改变往往与淋证的病理过程密切相关。

4. 尿液改变淋证的另一特征是尿液变化。

尿液可能呈黄色或混浊色，有时还会出现血尿现象。

它也可能伴有尿液气味异常的情况，如产生腥味、臭味等。

这种尿液的变化反映了淋证患者体内的病理变化。

淋证是中医学中独有的病证模式，其形成与多种因素密切相关。

中医学认为淋证的形成与湿热之邪有关，湿热混结于尿道，导致淋痛、尿频等症状的发生。

同时，淋证的发展也与个体的体质、环境、饮食以及个体对湿热的抵抗力等因素有关。

中医学对淋证的治疗主要是通过清热利湿的方法来调理患者体内的平衡。

中药是治疗淋证的重要手段，常用的中药方剂包括五味子汤、朴硝散等。

此外，也可以通过针灸、艾灸等物理疗法来辅助治疗淋证。

总之，淋证作为中医学中的一类病证模式，其症状包括淋痛、尿频、尿道分泌物变化和尿液改变等。

其发病机制与湿热之邪的病理过程和个体体质等因素密切相关。

中医学主要通过清热利湿的方法治疗淋证，包括中药、针灸、艾灸等。

对淋证有准确的认识可以帮助患者更好地应对这种疾病，提高生活质量。