茎突综合征影像诊断共24页文档

茎突综合征（Eaglesyndrome）由于茎突过长、方位偏斜、形态异常或茎突舌骨韧带钙化，致与邻近血管、神经相抵，引起咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多，头部转动时疼痛、眩晕等症状称为茎突综合征。

茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛，常见于成年人。

茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方。

茎突周围的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。

颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧。

颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。

与茎突关系密切的是舌咽神经。

舌咽神经司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动。

因此，茎突发育异常或舌骨韧带骨化，导致茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉。

扁桃体区扪到条索或刺状突起，如按压时激发加重症。

影像学表现：正常茎突平均长度约2.5cm左右，大于3.0cm为异常（该值为X线测量值。

从茎乳孔到茎突下缘，有研究认为CT所量大于4.5cm为异常，其原因大致有两个：①X 线平片测量茎突长度，不可避免的存在一定程度的放大失真。

②CT 在MPR 像上是测量从根部中点至尖端的距离，X 线平片则无法清晰显示根部），其下缘不超过第二颈椎横突。

角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂线的偏斜角，正常偏斜度一般为向内向前30°，一般认为偏斜度＞40°或＜20°为方位异常。

内偏角大，容易压迫颈内动脉，前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管、神经，引起咽部异常感觉或疼痛。

茎突的连接及形态异常：节段型、链状连接的茎突，可由于其活动度大，能随头位运动而摆动，引起复杂的临床症状。

后，均可引起茎突综合征。
临床表现
1.神经压迫症状 咽痛可于头位变动时诱发或加剧，吞咽困难，异物感，
伸舌痛，声音改变，唾液分泌增多，耳鸣或耳痛。 扁桃体窝处触诊，一般可扪及条状或刺状硬突起，在转
头或伸屈头部时更明显。触诊往往会加重咽痛等症状 。
临床表现
2.动脉压迫症状 机械压迫：视觉症状、晕厥、颈内动脉夹层 交感神经刺激症状（颈动脉痛）：眼痛、颅顶痛
解剖
茎突是颞骨在颅底面向下伸出的一个细长的圆锥状的骨性突 起，远端伸向内、前下方，位于颈内/颈外动脉和颈内静脉之 间，基底部位于茎乳孔
解剖
左侧茎突延长，达3.9cm 一般认为，茎突的长度超过3cm，就认为是茎突过长
解剖
❖正常长度平均约25-30mm长，如果长度大于 30mm，可以考虑茎突过长，因人而异，常不 对称，一般左侧长于右侧。
治疗
❖ 二、手术治疗 ❖此病应以手术治疗为主，可以进行茎突截短术
。
谢谢
茎突长度、倾角测量MIP
在MPR图像上测量茎突根部中心至茎突未端的距离，即为茎突长度(图A) 在MPR正位图像上测量茎突中心线与颅底水平的垂直线之间的夹角，即为 向内偏斜角(图B) 在MPR侧位图像上测量茎突中心线与听眶线的垂直线的夹角，即为向前偏 斜角(图C）
影像表现
（注：有学者在用CT测量茎突长度的研究中认为X线侧 位片测量长度存在一定程度的放大失真。CT 在MPR 像 上是测量从根部中点至尖端的距离更具可靠性，X 线平 片则无法清晰显示根部）
诊断
❖故凡遇20岁以上的病人，如有单侧咽痛、异物 感伴肩酸、颈部发胀或耳鸣，而咽部检查无明 显病变者，应考虑本病并进行相应检查，除外 是否茎突过长。
影像表现
❖长度异常：常规茎突X 线长度的测量方法为:以 侧位片测长度，从外耳孔下缘到茎突尖的距离 即茎突的长度。正常茎突平均长度约2. 5cm ，长度为2. 5～3. 0cm 正常范围，超过3. 0cm 即为茎突过长。

无 特异性 ， 与慢性 咽炎 、 异感症 、 易 咽 颈椎 病 等发生 误诊 ， 延误 治 疗 。本 文 收 集 了我 院 ２ ０ ０ ７年 ～２ １ ００
床垂直 ， 头颅 侧 位 片 为定 位 片 ， 描 范 围 自听眶 取 扫
线上约 １ｃ 起 至 第 ４颈 椎 下 缘 ， 描 参 数 ： ２ ｍ 扫 １０ Ｋ １０ｍ 层 厚 １ｍ 重 建 层 厚 ０ ５ｍｍ。使 用 Ｖ，５ Ａ， ｍ， ． Ｃ Ｔ工作 站 进 行 Ｖ 容 积 重 建 ） ＭＩ （ 大 密 度 投 Ｒ（ 、 Ｐ最 影） 重组 ， 切 掉 下 颌 骨 等 部 位 ， 分 暴 露 双 侧 茎 剪 充
上， 画一 条 听眶 线垂 直 线 ， 量 此 垂 直线 与茎 突 中 测
本 组茎 突综 合 征 患者 ３ ３例 ， 中男 １ 其 ５例 ， 女 １ ， 龄２ ８例 年 ３岁 ～５ ５岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ， 主要 临床 表
现为 咽部不 适 、 咽痛 、 吞咽 痛 、 头 时咽痛 、 转 异物 感 、
年 。１ 例 触诊 扁桃 体窝触 及 条状硬 物 。３ ９ ３例均 为 我院耳 鼻喉科 门诊诊 断为慢 性 咽炎 ， 慢性 咽 炎治 按 疗 效果 不佳 ， 后经 Ｘ线 或 Ｃ Ｔ检查 确 诊 。确 诊后 经
左侧 茎 突过 长 ８ ， 例 右侧 茎突 过长 １ 例 ， １ 双侧 茎 突过长 ９例 （ 图 １ ， 见 ） 长度 ３ ０ｃ ～５ ２ｅ 其 ． ｍ ． ｍ， 中 ３ｃ ～ ｍ ２ 例 ， ｍ～５ｃ ０例 ， ｍ 以上 ｍ ４ｃ １ ４ｃ ｍ １ ５ｃ
心线 的夹角 ， 为 向前 偏斜 角 ， 即 以茎 突超过 ３ｃ 为 ｍ 茎 突过 长 ， 向前 或 向内偏 斜 角 大 于 ２ 。 方 位 角异 ５为

MSCT对茎突综合征的诊断价值目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对茎突综合征（SPS）的诊断价值。

方法：选择本院临床拟诊断SPS的患者32例，行MSCT扫描，三维重建技术测量双侧茎突的长度和茎咽距。

结果：32例患者64侧茎突全部显示，其中16侧茎突长度<30 mm；48侧茎突长度为30～68 mm，平均（32.0±5.6）mm。

13侧茎咽距<20 mm，平均（23.0±2.2）mm。

结论：多层螺旋CT能多平面、多角度清晰地显示茎突的立体解剖及其与临近组织的关系，并可直接精确地测量茎突的长度和咽侧壁之间的最短距离，为临床诊断SPS提供可靠依据，并能为手术方案的制定和手术路径的选择提供可靠的信息。

标签：茎突综合征；多层螺旋CT；三维重建；茎咽距茎突综合征（styloid process syndrome，SPS）是耳鼻喉科常见的一种疾病，它是因茎突过长和/或方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适，包括咽部的异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征。

文献[1]报道SPS除引起上述症状外，还可引起吞咽痛、梗阻感、舌根痛、舌麻木、眶周痛、耳鸣、气促、颈部疼痛放射至上臂等。

以往SPS常采用X 线检查，但其分辨率较低，且颅底及咽颈部组织结构复杂，茎突形态个体差异较大，使得投照角度不易掌握，测得数据不够准确，诊断符合率低[2]。

近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）和图像后处理软件系统的迅速发展，MSCT三维重建能更准确地描绘茎突的解剖结构和走行，准确测量其长度和角度等，被Nayak 等[3]认为是诊断茎突综合征的影像学“金标准”。

本文回顾性分析本院耳鼻喉科自2013年7月-2013年12月间收治的32例疑似茎突综合征患者的临床症状和影像资料，探讨MSCT对茎突综合征的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年7月-2013年12月本院临床怀疑茎突综合征的患者32例（64条茎突），其中男18例，女14例，年龄28～68岁，平均43岁。