骨科护理诊断及措施

第 7 页 骨科护理诊断及措施

篇一：骨科病人的常见护理诊断

骨科病人的常见护理诊断

骨科病人的常见护理诊断：

〔1〕焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

〔2〕躯体移动障碍：与患肢痛苦、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

〔3〕有感染的危急：与长期卧床缺少活动及反抗力下降有关。

〔4〕有废用综合征的危急：医学教.育网搜集整理与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。

〔5〕有皮肤完好性受损的危急：与长期卧床及使用外固定有关。

〔6〕便秘：与长期卧床有关。

〔7〕学问缺乏：缺乏康复学问。

〔8〕其他护理诊断：部分自理缺陷，养分缺乏、有四周神经血管功能障碍和意外损伤的危急。 自理力量缺陷，意识障碍〔嗜睡、昏睡、深浅昏迷〕，有窒息的危急，潜在并发症：猝死，〔有〕皮肤完好性受损〔的危急〕，养分失调：低于机体需要量，学问缺乏等等，

1、自理力量下降〔偏瘫〕

2、窒息

3、皮肤完好性受损

4、心理缺陷

5、体温上升

篇二：创伤骨科常见护理诊断及处理

骨科病人的常见护理诊断：

定义：1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义是：护理诊断〔nursing diagnosis〕是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床推断，是护士为到达预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 三部分陈述：即PES公式：P〔problem〕问题即护理诊断的名称、E〔etiology〕病因即相关因素、S〔symptoms or signs〕症状和体征包括试验室检查结果 第 8 页 护理诊断的排序

排列挨次就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威逼最大的问题放在首位，其他依次排列。

首优问题→中优问题→次优问题

值得留意的是，有危急但尚未消失的问题不肯定都是不应首先考虑的问题。

临床常用到的护理诊断

1.痛苦：舒适的转变痛苦

护理措施：做好痛苦的评估工作

1〕帮助患者取舒适体位，以削减和限制增加痛苦的因素

2〕痛苦较轻时指导并关心病人转移留意力和实施松弛疗法

3〕合理使用止痛剂，留意观看、预防、处理不良反应

4〕留意倾听病人对痛苦的述说，耐烦解释痛苦缘由，可能状况下告知痛苦维持的时间，赐予心理劝慰。

5〕尽量在止痛剂起作用的最正确时间内〔肌注30分钟后，口服1小时后〕支配所需的治疗活动，如翻身、下床走动等

2.焦虑：与担忧疾病预后病程长、治疗费用、学习工作中断或顾虑肢体伤残有关

3.活动无耐力

4.有感染的危急：与长期卧床缺少活动及反抗力下降有关。

5.恐惊

6.生活自理缺陷：1〕沐浴或卫生自理缺陷2〕穿着或修饰自理缺陷3〕入厕自理缺陷4〕进食自理缺陷

相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)痛苦不适；(5)感知或认知受损；严峻焦虑、抑郁。(6)移动力量受损；

(7)可活动状态受损。

7.养分失调

8.体温过高： 第 9 页 相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)猛烈活动；(3)药物或麻醉；(4)穿着不当；(5)代谢率增高；疾病或外伤；(7)脱水；出汗力量减低或丢失。

9.清理呼吸道无效

10.睡眠形态混乱：(1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧缺乏，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境转变；(5)焦虑、恐惊。

11.气体交换受损

12.皮肤完好性受损

13.排便异样：便秘

1〕指导并鼓舞患者做力所能及的自理活动。

2〕术前3天指导患者进行床上大小便的训练，建立正常排便总则

3〕预防便秘：摄取充分的水分，多食用含粗纤维的食物，有便意时准时排空、勿憋大便

4〕发生便秘的处理：肛门注入甘油10～20ml；便秘伴有肠胀气者用肛门管排气；在软化大便的状况下液状石蜡油保存灌肠；戴手套，用手指挖出粪便 14.躯体移动障碍：

1〕帮助卧床患者洗漱、进食、排便及个人卫生活动等

2〕移动患者躯体时，动作应轻稳准，以免加重肢体损伤

3〕指导并鼓舞患者做力所能及的自理活动，帮助进行熬炼，预防关节僵硬或强直

4〕制动关节做肌肉等长收缩运动；未制动的关节至少每天做2—3次全关节活动

15.有受伤的危急

16.潜在并发症：有皮肤完好性受损的危急：

1〕帮助卧床患者洗漱，进食，排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁

2〕防止药物外渗：使用甘露醇等脱水药物时应加强巡察、防止药液漏出血管外

3〕预防压疮：①评估发生压疮的危急程度；②避开局部长时间受压，定时翻身，必要时使用气垫床等帮助措施；③移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避开 第 10 页 拖、拉、推，以免加重肢损伤或擦伤皮肤；④保持皮肤清洁及床单位干洁，正的确施按摩等措施促进局部血液循环；⑤对使用夹板或石膏的患者加强观看，避开压伤、擦伤；⑥加强养分

4〕预防抓伤、擦伤、冻伤、烫伤及跌倒

17.学问缺乏：缺乏功能熬炼学问

1〕指导和帮助患者把握康复运动方法

呼吸运动：胸腹式呼吸。鼓舞病人深呼吸，深吸一口气后然后深呼出，每2小时一次，每次5-10分钟。

鼓肺运动：吹气球、吹泡泡等。每日2-3次。〔吸三气道球仪〕

抬臂运动：患侧上肢伸直，外展30度，屈肘90度，抬臂平肩，再落回原位，反复数次 上肢回旋运动：屈肘，上臂略抬起，由帮助者扶臂做回旋运动，拳头在胸前划圆圈，自内向外再自外向内，各3-5次，每天反复进行数次。

举手过头运动：双手放在身上，举手过头再落回原位，3-5次，先可由他人关心，渐渐以健侧手帮助过度到主动运行。 下肢屈伸运动：两膝及髋关节各屈伸3-5次

2〕向病人讲解并描述留意事项，自我调整运动量。

18.潜在并发症关节畸形和功能障碍

1〕向病人讲解并描述功能熬炼的重要性

2〕早期由护士指导和关心病人进行功能熬炼，要求家属帮助和把握方法

髋关节：易发生屈曲、内收和内旋畸形，应常常保持髋关节伸直和外展位，每日应最大幅度的活动髋部，留意充分伸直和外展，防止关节僵硬

膝关节：易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直

踝关节及足趾：易发生跖屈畸形，应保持功能位，防止足下垂，同时每日数次按摩踝关节和足背、足趾。一旦跖屈畸形形成，后期须行手术治疗各关节可进行的运动

肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。

尺桡关节：旋前(手掌向下)、旋后(手掌向上)

腕关节：前屈、后伸、外展、内收 第 11 页 髋关节：前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋

膝关节：前屈、后伸、外旋、内旋。

踝关节：背伸跖屈

有废用综合征的危急：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关

有再植手指坏死的危急

21.有四周血管四周神经功能能障碍的危急：

1〕严格床头交班，亲密观看肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、动脉搏动状况、痛苦程度

2〕及有无被牵拉指趾痛，并具体记录

3〕脊柱损伤、手术患者翻身时应执行轴线翻身

4〕手术肢体局部制动，抬高伤肢15°～30°，听取患者对伤肢痛苦麻木等的倾诉，准时调整外固定物和是哪个口敷料的松紧度

5〕缺血肢体禁止做按摩、热敷，如因外固定所致应快速解除外固定材料及敷料并马上通知医生。 6〕留意伤肢的保暖

篇三：外科危重病人常见护理诊断及措施

ICU常见护理诊断及措施

1、体液缺乏 与大量失血、失液、体液分布异样有关

2、织灌流量转变 与有效循环血量削减有关

2、气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态转变、肺组织灌流量缺乏、肺水肿有关

3、皮肤完好性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关

4、活动无耐力 与心输出量削减、气体交换障碍等有关

5、舒适的转变 与痛苦、放置多种导管、强迫体位等有关

6、有感染的危急 与免疫力降低、反抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、养分不良有关

7、体温过高 与感染、组织灌注缺乏有关 第 12 页 8、气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态转变、肺组织灌流量缺乏、肺水肿有关

9、潜在并发症 多脏器功能衰竭〔MODS〕等

骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】

1、气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口痛苦有关

2、体液缺乏 与损伤、失血过多有关

3、痛苦 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关

4、躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或猛烈痛苦有关

5、皮肤完好性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关

6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等

普外科【常见护理诊断/问题】

1、有体液缺乏的危急 与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严峻的腹膜炎症等有关

2、养分失调：低于机体需要量 与禁食、腹泻、呕吐、养分物质汲取障碍、高热、机体代谢增加有关

3、清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后痛苦、机体虚弱有关

4、体温过高 与感染、体内产生毒素的汲取有关

5、痛苦 与腹膜炎、手术创伤、个人耐受力量下降、腹腔内感染有关

6、体液过多 与肝、肾功能的损害、下降有关

7、感染的危急 与养分不良、免疫力降低、反抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关

8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等

神经外科【常见护理诊断/问题】

1、组织灌注量转变 与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关

2、清理呼吸道无效 与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管 第 13 页 〔切开〕或呼吸机的应用有关