脑梗死健康教育

脑梗死溶栓疾病健康教育宣教

一、适应证

（1）年龄18～80岁。

（2）发病时间在4.5小时以内（阿替普酶）或6小时（尿激酶）。

（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。

（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。

（5）患者或家人签署知情同意书。

二、禁忌证

（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月内有头颅低频伤史;近期内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不宜压迫的动脉穿刺。

（2）近3个月内有脑梗或心肌梗死史，但不包括陈旧性小腔隙梗死面未遗留神经功能体征。

（3）严重心肝肾功能不全及严重的糖尿病。

（4）体检时发现有活动性出血外伤（如骨折）的证据。

（5）已口服抗凝药，且INR>15（INR为国际标准比率的定凝时间）。

（6）48小时内接受过肝素治疗（活化部分凝血活酶的时间超出正常范围）。

（7）血小板计数低于100×10/L，血糖<27mmol/L。

（8）血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 （9）妊娠。

（10）不合作。

三、溶栓后的并发症

（1）全身出血不止（如眼结膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血、呼吸道出血等）。

（2）脑出血。

（3）溶栓后无效，出现恶性心律失常，病情继续恶化。

（4）药物过敏。

（5）溶栓后再次发生梗死。

四、溶栓药物

可以选择的溶栓药物有重组组织型纤维蛋白溶病原激活剂：替奈普酶、阿替普酶。

五、如何进行脑梗溶栓的配合

（1）为防止脑血流量减少，将患者处于平卧位。

（2）头偏向一侧，可防止误吸，以保持呼吸道通畅。

（3）保持环境安静，消除不良情绪刺激。

（4）轻中度患者可以不吸氧，如SO2<90%，给氧2～4L/min，禁忌高浓度吸氧。

（5）控制血压，收缩压<180mmHg，或舒张压<100mmHg;不可过度降压，过度降压会导致卒中过度;控制血糖在6～9mmol/L。

脑梗死健康教育处方

脑梗死又称缺血性脑卒中包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、

缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 -引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动

脉发生闭塞性病变闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象

所致。脑梗死发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%--80%临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 饮食指导

进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、

谷类、鱼类和豆类，使能量的摄人和需要达到平衡，戒烟、限酒。

日常生活指导

①改变不良生活方式，适当运动(如慢跑、散步等，每天30rnin以上)，合理休息和娱乐，多参加朋友聚会

和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。②病人起床、起坐或低头系

鞋带等休位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急.,洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。

③气候变化时注意保暖，防止感冒。④有吞咽障碍的病人：鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量

在6 300kJ (1500kcal)左右。进食高蛋白 高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状、胨状的

黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐;给病人提供充足的进餐时间，以

利充分咀嚼;如有食物滞留口内鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽;进食后应保持坐立

位30--60min，防止食物反流。病人吞咽困难、不能进食时给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，

并做好留置胃管的护理。 预防复发

遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物;定期门诊检查动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况;预

防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、

外伤时，家属应及时协助就诊。 康复指导

偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发。病人应树立信心，克服急于求成心

脑血管病健康教育内容

① 养成良好的生活习惯 戒烟限酒，经常喝酒会加快脑血管硬化的进度，加速老年痴呆症的发生。烟草中有害物质，可加速动脉粥样硬化形成，诱发脑血管病 。控制体重，保持大便通畅，养成良好的生活规律，保证充足的睡眠。

②血压的控制 高血压是最重要和独立的脑卒中危险因素，控制高血压可显著降低脑卒中发病率，血压控制是指收缩压(SBP)≤140mmHg，舒张压(DBP)≤90mmHg，如果发现高血压及时到医院就诊，在医生的指导下进行治疗。

③饮食指导 低盐低脂饮食，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。保证适量的蛋白质，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、鱼类等，纤维素水果和蔬菜的摄入等。

④用药指导 告知患者药物的名称，口服药物的剂量、方法及注意事项。静脉应用扩血管药物时滴速稍慢，并注意血压变化。应用改善微循环药物。用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量，观察有无出血倾向，口服阿司匹林患者注意有无黑便情况。 ⑤康复指导 大多数脑血管患者都有不同程度的肢体功能障碍，制订锻炼计划按时功能锻炼非常重要。肢体功能康复的主要方法是刺激和药物治疗，锻炼的同时还要进行健侧的主动运动。在生活自理能力的训练上，主要是自我照顾所必须的活动，如进食、个人卫生、移动体位等，将康复训练实施于日常生活活动当中。

⑥出院指导 脑血管病患者由于瘫痪、行动不便，需要别人照顾，易产生自卑、焦虑等心理反应。这种心理状态严重影响治疗及康复。因此，患者家属要多与患者交流谈心，使患者体会到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。要定时翻身，保持床单干净、平整，保持皮肤的清洁，避免各种刺激，预防压疮的发生。带有尿管的患者要教会家属定时放尿并保持局部清洁，避免感染；带有胃管的患者教会家属喂食，如有异常随时就诊。

脑梗塞健康教育

脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及后遗症期三个阶段，多数病人在恢复期及后遗症期的综合性防治都是在家中进行，如果能够坚持有效的药物治疗、坚持饮食调节、坚持肢体功能等康复训练，控制好血压血脂等危险因素，是能够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目的的。脑梗塞病人有效的康复保健治疗应该包括以下几点：

饮食：

多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃 1—2 个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

锻炼：

应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度。适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞、脑栓塞、脑梗塞的积极措施。

用药：

脑梗塞的病理基础是脑动脉粥样硬化，在血栓消退后脑动脉硬化并未消退，脑梗塞仍然可能重新形成，因此不能中断具有 “ 溶栓化瘀、降脂抗凝 ” 功效的脑梗塞治疗药物。

中医药：

中药预防心脑血管病有确切的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀、芳香开窍类中药，具有降血压、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，适用于脑梗塞患者症状恢复防止复发的治疗。

拜阿司匹林： 主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素 A2 的平衡，预防血栓形成。缺点是有 47% 的患者会产生耐药性。