主题词肠营养；并发症；导管插入术；肺炎，吸入性；肠梗阻；肠粘膜 周旭, 陈强谱. 肠内营养的并发症及防治. 世界华人消化杂志，
肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]. 但是亦可发生某些并发症. 其常见并发症可分
为三类: 机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2].
1 机械性并发症
1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养
管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管
胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表
现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，
输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确[3].
1.2 喂养管堵塞、脱出、拔出困难 喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片
碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[4]. 发生堵塞后可应用温水、可乐、
胰酶[5]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔.
喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均
可导致喂养管脱出. 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹
膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出.
肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结. 此时喂养管拔除困难.
此时可剪断导管，让其自动排出[2，3].
1.3鼻咽、食管、胃损伤 有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长
期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等[6]. 预防的关键是插管时
应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，
不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插
管. 亦可选用其他途径，如胃造口或空肠造口行肠内营养.
肠内营养的并发症及对策
胃肠道并发症
(1) 腹泻：引起肠内营养病人腹泻的原因主要有：
①同服治疗药物：抗生素治疗改变了肠道内的正常菌群，而引起腹泻。各类抑酸药改变了胃酸而引起细菌生长过度和腹泻。一些高渗性药物也会引起渗透性腹泻。
②营养不良或低蛋白血症：营养不良时小肠绒毛数目和高度减少，刷状缘水平降低使小肠吸收力下降。血浆蛋白水平低下，血管内胶体渗透压下降，与腹泻有确定的关系，对这类病人仍应管饲。因为肠内营养的存在
有助于刺激酶的产生，并有助于肠道结构和功能完整性的维持。对病情严重的病例，可静脉输注白蛋白制剂以快速提高血浆白蛋白水平。
③膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压都是引起腹泻的原因。防止的措施是对乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食，病人对高渗膳均有一适应过程,一般早期应以等渗液开始。
④细菌污染：造成膳食污染的原因很多，如配制、输送、室温下时间过长等。预防的方法有：无菌配制和输注时避免污染。营养膳配制后室温下放置时间不宜过长
(2)腹胀、恶心、呕吐：引起原因有：①膳食的种类(高浓度、高脂含量)；②药物(如麻醉剂)； ③肠麻痹；④胃无张力；⑤其它疾病(如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后)；⑥输注溶液的浓度、速度和温度；
处理应根据病人具体情况，减慢甚至暂停输注或降低浓度。对冷液体加温，逐渐增量，使肠道有一定的适应过程。
代谢并发症
(1)高糖血症：常见于接受高热卡、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。管饲期间可每4-6小时检查尿糖和酮体一次，当营养液输注达到全浓度和最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，由改为每12小时一次或停检。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。
(2)高碳酸血症：给高碳水化合物膳食时，CO2产生增加，如肺功能不全，碳酸血症易促发呼吸衰竭，防止方法是减少碳水化合物用量。
(3)电解质平衡失调：原因是体液不足或超负荷，大量电解质从肾和胃肠丢失，膳食用量不足或过大。常见的有钠、钾、磷的增高和降低，以及低镁血症等。营养支持期间应定期检测，及时处理。
主题词肠营养；并发症；导管插入术；肺炎，吸入性；肠梗阻；肠粘膜 周旭, 陈强谱. 肠内营养的并发症及防治. 世界华人消化杂志，2000
；8(12)：1393-1394
肠内营养如应用得当，远比肠外营养安全[1]. 但是亦可发生某些并发症. 其常见并发症可分
为三类: 机械性并发症、胃肠道并发症和代谢性并发症[2].
1 机械性并发症
1.1 喂养管放置不当该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂养
管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气胸、血气胸、脓胸、气管
胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插，应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表
现，如有这些问题，应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则，
输注营养液前应作X线检查以确定导管位置是否正确[3].
1.2 喂养管堵塞、脱出、拔出困难 喂养管堵塞的最常见原因是膳食残渣和粉碎不全的药片
碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶造成混合液凝固[4]. 发生堵塞后可应用温水、可乐、
胰酶[5]等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔.
喂养管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安或严重呕吐均
可导致喂养管脱出. 一旦发生不仅使肠内营养不能进行, 而且在造口置管的患者尚有引起腹
膜炎的可能,因此，置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出.
肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结. 此时喂养管拔除困难.
此时可剪断导管，让其自动排出[2，3].
1.3鼻咽、食管、胃损伤 有两种情况：①插管时的机械性损伤. 粗硬的橡胶或聚乙烯导管长
期置管，压迫鼻咽、食管、胃粘膜引起糜烂、坏死、溃疡、出血等[6]. 预防的关键是插管时
应选用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管,操作过程中应仔细轻柔，遇有阻力应查明原因，
不可贸然硬插. 一旦发生上述情况，可暂时拔出导管，解除压迫和刺激，待症状消失再行插
肠内营养并发症及其护理的研究进展
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0061-01
肠内营养（enteral nutrton， en ）是通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法。en 支持方式符合生理状态，可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位，降低感染发生率，且因使用方法灵活、监护简便、安全经济，己广泛应用于临床。但在en过程中会因各种原因发生相关并发症，增加患者痛苫。为提高护理人员对en并发症的认知，降低实施en 过程的风险，现将en 的并发症及护理综述如下。
1 en常见并发症及原因分析
1.1 胃肠道并发症 包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中腹泻较常见，是干扰en 的主要问题，其发生率可达20～40%。与en 相关的腹泻并发症，通常认为是多种因素造成的，包括病情、营养液的种类、供给营养液的技术以及肠道对营养液刺激而发生的分泌反应等[4]。肠腔内水分的吸收取决于肠腔与血管内血浆渗透压之间的增减率，当营养液渗透压过高时，肠腔内渗透压增高，肠道对水分的吸收减少，导致非感染性腹泻[5]；糜烂性口炎、感染性腹泻、肠切除、放射性肠炎、营养不良等均可引起机体乳糖酶缺乏，此时摄入以牛奶为基础的en 营养液时，由于大量末水解乳糖进大肠腔，造成高渗压，减少了结肠对水分的吸收，导致腹泻；胰腺疾病、胃手术后、肠梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的患
者，肠内缺乏足够的脂肪酶，摄人en 营养液中脂肪过多可发生腹泻；营养液配制不当、温度较低时，可引起肠道蠕动增加，排空加速，导致腹泻、腹胀，尤其体弱的老年患者更易发生；严重营养不良患者，当血清蛋白水平25 g/l时，对标准食物不能耐受，出现腹泻。
吴迪和沈可欣研究表明[7]，血清白蛋白20 g/l 患者腹泻发生率为10.5%；多项研究证实[8-10]，接受抗生素治疗的en患者腹泻发生率为20%～50%，与广谱抗生素使用改变了肠道正常菌群分布、抑制。肠道正常菌群菏病原徵生物的抵抗作用有关。
