呼气末二氧化碳分压监测
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呼气末二氧化碳分压监测
摘要：呼气末二氧化碳分压监测可反映机械通气时动脉二氧化碳的动态变化，具有无创、方便快速、及时反映代谢变化的特点，可以连续监测，能反映呼吸、循环功能及肺血流的情况，在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室具有重要的应用价值。
关键词：呼气末二氧化碳分压；监测
呼气末二氧化碳分压监测（PetCO2）是近年来问世的一种无创监测技术，可反映机械通气状态下动脉二氧化碳的动态变化，且PetCO2具有无创、方便快速、及时反映代谢变化的特点，可以连续监测，从而减少动脉血气的采样次数，能反映呼吸、循环功能及肺血流的情况，在麻醉、ICU、呼吸、急诊等科室具有重要的应用价值［1］。
1适应症
近年来随着对二氧化碳图形认识的加深及新的分析设备的出现，PetCO2的应用范围已经从早期的手术麻醉患者扩展至危重病监测的广阔领域。
1.1代谢监测 二氧化碳是人体新陈代谢的产物，PetCO2可反应人体代谢情况，用来监测引起人体代谢变化的一系列疾病和病理生理状态。体温变化、癫痫发作、麻醉过深、应用碳酸氢盐和手术操作等皆可导致二氧化碳产生量变化，进而影响PetCO2。PetCO2增高可发生在体温升高前，同时恶性高热时肌肉代谢旺盛，产生大量二氧化碳，故二氧化碳图可提醒医师及时处理。PetCO2亦可用于糖尿病酮症酸中毒的监测，能及时发现酮症酸中毒。PetCO2只有在控制机械通气情况下才可作为代谢改变的可靠指标，因为自发呼吸情况下可通过呼气频率和呼吸深度调整二氧化碳排出量。
1.2循环监测 循环骤停使急剧下降，成功的心肺复苏可使心排血量增加，二氧化碳运输恢复，进而肺对二氧化碳的清除增加，PetCO2可逐渐升高至正常，因此PetCO2可应用于心肺复苏领域，成为心肺复苏自发循环恢复的最好监测指标。PetCO2定量测定可判断心肺复苏预后状况，PetCO2起始大小可以预测心肺复苏成功率的大小。
1.3呼吸监测
1.3.1判断气管内导管位置 根据呼出气是否含有二氧化碳即可判定导管位于气管或食管，目前二氧化碳图已成为判断气管内插管位置的标准方法。但当出现循环衰竭、急性气管痉挛和呼吸暂停等病理因素时可使气管内插管无法测出二氧化碳气体而出现假阴性。
1.3.2判定通气状况 与PaCO2具有良好的相关性，可代替PaCO2用于麻醉和通气监测。临床上可以通过PetCO2测定估计PaCO2，替代血气分析以减少采血次数。
1.3.3指导机械通气 对二氧化碳波形的高度、基线、频率、节律和形态变化分析，可及时发现通气不足、过度、呼吸暂停或异常、呼吸机故障、管道漏气或脱落，有利于调节潮气量和呼吸频率，保证正常通气，避免事故发生。二氧化碳图亦可为机械通气患者撤离呼吸机提供有效的无创监测，如波形在呼气平台出现凹陷，提示患者已有自主呼吸，并与呼吸机对抗；观察其波幅能了解自主呼吸频率和强度，以考虑同步频率或呼吸模式；若患者完全在自主呼吸状态下能维持PaCO2在正常范围，提示可以撤除呼吸机。
1.3.4呼吸内科疾病的诊断和疗效评估 1.3.4.1睡眠相关性呼吸功能障碍 二氧化碳图作为一项无创监测工具对评估睡眠相关性呼吸功能障碍患者的通气状况非常有效，但尚需多中心、大样本的临床证实。
1.3.4.2肺栓塞 容积二氧化碳图可以监测肺栓塞溶栓后阻塞改善情况，评估溶栓疗效。
1.3.4.3阻塞性肺疾病 目前二氧化碳图已经应用于慢性阻塞性肺疾病和哮喘的诊断、危重度评估、动态监测和疗效评价，并成为近年二氧化碳监测技术的一个重大突破。
2临床应用
2.1PetCO2正常范围及波形 PetCO2的正常范围是35~45mmHg。PetCO2正常曲线图形态特点为：从P到Q快速升高，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气；Q和R之间呈接近水平的峰相（稍向上倾斜），为混合肺泡气；从R快速降到零位S点，迅速而陡直，此时新鲜空气进入气道；P、Q、R、S点拐角稍圆钝。P、Q、R为呼气相，RSP为吸气相。
2.2异常PetCO2及常见波形 取决于二氧化碳产生、向肺的运输和肺泡通气。
2.2.1PetCO2增加 见于任何原因所致的通气不足和原发性代碱，另外还见于发热、碳酸盐输入、止血带释放、心肺复苏时自主循环恢复等。
2.2.1.1PetCO2逐渐增加 主要见于通气不足逐渐加重、来自腹腔的二氧化碳被逐渐吸收（如剖腹探查、腹腔镜手术等）、体温快速升高等情况。
2.2.1.2PetCO2突然增加 主要见于注射碳酸氢盐、上肢或下肢的袖带突然松开、血压突然升高（如注射肾上腺素）等情况。
2.2.2PetCO2降低 见于任何原因所致的通气过度和原发性代酸，另外还见于低心排或无灌注肺通气、甲状腺功能减退、镇静等。
2.2.2.1PetCO2突然降低到零 提示有技术故障，见于气管插管扭折、二氧化碳分析仪故障、呼吸机管道脱离、呼吸机故障。
2.2.2.2PetCO2基线突然变化或伴有曲线平顶水平变化 见于校准有误、二氧化碳吸收剂已经饱和、分析器中有水滴或气道接头处有水凝集。
2.2.2.3PetCO2突然降低到非零水平 主要见于呼吸管路漏气，伴气道压力降低或气道压力升高。此时升支突然出现坡度变化，平顶变小或无平顶。PetCO2值和坡度与堵塞程度有关。
2.2.2.4PetCO2逐渐降低 在人工通气患者这种情况见于通气量逐渐增大，另外还见于体温降低、全身或肺灌注降低、低血容量时。
3人机对抗
当患者呼吸开始与呼吸机对抗时，规则的PetCO2波形被中断，随后患者的呼吸运动迅速增加，由于呼吸肌肉运动增加使机体代谢率增加，因此PetCO2轻微升高；随后是呼吸机所产生的PetCO2曲线图；再后是患者试图自主呼吸的PetCO2曲线图，麻醉过程中出现这种PetCO2曲线图说明患者出现自主呼吸，需要追加肌松剂。
4PetCO2在麻醉复苏室中的应用
全身麻醉手术后患者虽然手术结束，但麻醉的影响并未消除，麻醉药、肌松药和神经阻滞药仍会发挥一定的作用，持续到手术结束后数小时。PetCO2具有直观、无创、简便、快速等特点，可及时发现患者的病情变化，指导临床决策［2］。
4.1及时发现呼吸暂停、呼吸抑制。 4.2确认气管内导管位置 美国心脏协会心肺复苏指南中，PetCO2用于确认气管内导管位置被作为1类建议。
4.3PetCO2数值可为调节呼吸机参数和撤机提供参考。
参考文献
[1]杨毅，黄英姿主编.ICU监测与治疗技术[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2018：77-83.
[2]金双燕，祁海鸥，周大春.呼气末二氧化碳分压监测在麻醉复苏室中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（4）：498-499.
