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临床研究
呼末二氧化碳分压监测在后腹腔镜手术中的
作用
张红艳陈丈定赵黎丽
【摘要】目的探讨呼末二氧化碳分压（Ｐ Ｏ ）监测在后腹腔镜手术中的作用。方法回顾分析
７２例择期行后腹腔镜手术的患者，依据ＰａＣＯ 监测结果将患者分为两组，Ａ组：各监测时点ＰａＣＯ ＜
６０ ｍｍＨｇ；Ｂ组：气腹后至少有一个时间点ＰａＣＯ ＞６０ ｍｍＨｇ。分别于气腹前（Ｔ ）、气腹后３０ ｒａｉｎ 、 ６０ ｍｉｎ（Ｔ３）、９０ ｒａｉｎ（＿ｒ４）时记录各时间点的ＰａＣＯ２、Ｐ Ｏ２，根据ＰｎＣＯ２及ＰａＣＯ２计算每个时间点的
Ｐ 一 Ｏ：。结果两组间比较：Ｔ。、 时间点Ｂ组患者的ＰａＣＯ：、Ｐ ＣＯ 、Ｐ 一 Ｏ 较Ａ组无统计学差异
（尸＞０．０５）， 、Ｌ时问点Ｂ组患者的三项监测指标较Ａ组有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组组内比较：Ａ组， Ｔ：．４与Ｔ 相比较，ＰａＣＯ：、ＰＥＴＣＯ：、Ｐ ｃＯ：均有统计学差异（火０．０５），Ｔ，与Ｔ：、Ｔ４与Ｔ１、ｒｒ４与Ｔ：比较三项
监测指标均无统计学差异（Ｊ口＞０．０５）；Ｂ组，Ｔ２ 与Ｔ。相比较，ＰａＣＯ 、Ｐ ＣＯ：、Ｐ ＣＯ：均有统计学差异（
０．０５或Ｐ＜０．０１），随着气腹时间的延长，ＰａＣＯ：、ＰＥｒＣＯ 两项监测指标均逐渐升高，Ｌ与Ｔ：、Ｔ４与Ｔ］、ｒｒ４
与 比较ＰａＣＯ 有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｐ ｃＯ Ｔ４与Ｔ：比较有统计学差异（ｐ＜０．０５）。结论后腹腔
镜手术气腹后患者的ＰａＣＯ 、ＰⅡｃＯ：、Ｐ 一ⅡｃＯ：均会升高，尤其是体重指数＞３０ ｋｇ／ｍ 、术前肺功能检查轻
至中度阻塞性通气障碍、术中发生皮下气肿的患者，ＰａＣＯ 、Ｐ Ｏ 随时间的延长而呈进行性升高，单靠
Ｐ ＣＯ 监测不能完全满足对患者的监测需要，术中应该辅以动脉血气分析监测ＰａＣＯ 。 【关键词】呼末二氧化碳分压；后腹腔镜手术
呼末二氧化碳
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ﻩ呼气末二氧化碳的临床意义
呼气末CO2浓度或分压(ＥTCO２)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Ｑ比值正常时。ETCO２可反映PaCＯ２(动脉血二氧化碳),正常EＴCO２为５%相当于5KPa(38mｍＨｇ)。1Kpa＝7.５mｍhg。
1 监测的适应征
2 测定ETCＯ2的原理
3 临床常见二氧化碳曲线图的解释
一、监测的适应征
1、麻醉机和呼吸机的安全应用。2、各类呼吸功能不全。3、心肺复苏。4、严重休克。5、心力衰竭和肺梗死。6、确定全麻气管内插管的位置。
二、临床评估
使用呼吸机及麻醉时，根据ＥＴCO2测量来调节通气量,保持ETCO2接近术前水平。监测及其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时,可立即出现ETCＯ2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续监测对安全撤离机械通气,提供了依据。而恶性高热、体温升高、静注大量NａHＣO3等可CO２使产量增加，ETCO２增高,波幅变大,休克、心跳骤停及肺空气栓塞或血栓梗死时,肺血流减少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO２也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCＯ2过低需排除过度通气等因素。 二、测定ETCO２的原理
呼出气二氧化碳监测曲线的问世,是使用无创技术监测肺功能,特别是肺通气功能的又一大进步,使在床边连续、定量监测病人成为可能，尤其是为麻醉病人、ＩCU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标。
在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，即可得到所谓的二氧化碳曲线,标准曲线分为四部分,分别为上升支、肺泡平台、下降支、基线。呼气从上升支P点开始经Ｑ一直至R点,QR之间代表肺泡平台（亦称峰相），R点为肺泡平台峰值，这点代表呼气末（又称潮气末)二氧化碳浓度,下降支开始即意味着吸气开始,随着新鲜气体的吸入,二氧化碳浓度逐渐回到基线。所以，P．Q.R为呼气相，R.S.Ｐ为吸气相。可将曲线与基线之间的面积类比为二氧化碳排出量。
呼末二氧化碳监测
呼末二氧化碳 ：是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳 分 压或浓度值，正常值：35--45mmhg。呼末二氧化碳和它的曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义，是除体温呼吸脉搏血压氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后都有重要的应用价值。（可用于插管和非插管的病人）
临床意义
1、检测通气功能(以往人们认为呼吸停止后体内最先发生变 化的是血氧实际上呼吸停止后体内的二氧化碳升高发生的最早由此造成的对机体影响更严重）
2、维持正常通气（尤其全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症）
3、确定气管插管的位置（看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便，PETCO2对于判断导管位置是迅速、直观、非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，利用PETCO2波形导引指导，当导管越接近声门口时，波形 会越明显，以此来指导将导管插入声门，如果导管插入食道，则不能观察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误入食管有较高的辅助诊断）
4、及时发现呼吸机的机器故障(如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化，呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间的脱落 ，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往由遮挡而难以发现，如作了PETCO2监测时，可及时发现二氧化碳波形消失， 同时伴有气管压力骤然下降。导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增，这时只要能及时发现并排除阻塞就可转 危为安。如导管为部分梗阻PETCO2也可增高）
呼气末二氧化碳分压监测评分标准
科室： 姓名： 得分：
项目 操 作 要 点 分值 减分
操作准备 护士准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩 5分
物品准备：多功能监护仪、呼末CO2分压监测模块、CO2水槽、CO2连接管 5分
评估 向患者及家属解释操作目的及方法，取得合作 5分
患者目前意识状态、呼吸机参数、气管插管的型号、深度 10分
操作流程 携治疗车至床旁，再次核对医嘱 5分
协助患者取舒适卧位，检查气管插管、呼吸机管路情况 10分
正确安装监测模块，将CO2水槽卡入模块槽内，CO2连接管分别于CO2水槽及呼吸机管路病人端连接 10分
打开监护仪上CO2分压“测量” 10分
读取监测数值，正常值35-45㎜Hg，根据患者病情调整报警上下限，对于正在进行机械通气者，如发生漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障可导致波形改变数值报警 20分
再次核对 5分
告知家属相关注意事项，整理床单位、清理用物 5分
洗手、记录监测数值 10分
