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一、概述经皮肺穿刺术是一种常用的诊断和治疗方法，通过穿刺针直接进入肺部，获取病变组织或液体样本，用于诊断肺部疾病。
术后护理对于患者康复至关重要。
以下为经皮肺穿刺术后的护理措施：二、术后观察与护理1.体位护理（1）术后嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，以免引起穿刺部位出血。
（2）术后24小时内，患者应取半卧位，有利于呼吸和引流，减轻疼痛。
（3）术后3-5天，患者可逐渐恢复至正常卧位。
2.生命体征监测（1）术后密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常，应及时报告医生。
（2）术后24小时内，每2小时监测一次生命体征，24小时后可改为每4小时监测一次。
3.穿刺部位护理（1）术后穿刺部位覆盖无菌纱布，保持干燥，避免污染。
（2）观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有异常，应及时更换无菌纱布。
（3）术后24小时内，患者应避免洗澡，以免感染。
4.引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色、性质，如有异常，及时报告医生。
（3）定时挤压引流管，避免形成血凝块。
5.并发症护理（1）出血：观察穿刺部位有无出血，如出现大量出血，应立即报告医生，采取止血措施。
（2）气胸：观察患者呼吸状况，如有呼吸困难、胸痛等症状，应及时报告医生。
（3）感染：保持穿刺部位清洁，预防感染。
6.健康教育（1）指导患者正确咳嗽、深呼吸，促进肺复张。
（2）告知患者避免剧烈运动、提重物等，以免引起穿刺部位出血。
（3）指导患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒，增强体质。
（4）定期复查，了解病情变化。
三、饮食与活动1.饮食：术后给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，促进身体恢复。
2.活动：术后24小时内，患者应卧床休息，24小时后可逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
四、心理护理1.关心、体贴患者，减轻患者的心理负担。
2.告知患者术后护理注意事项，提高患者的自我护理意识。
3.鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
五、总结经皮肺穿刺术后护理是一项重要的工作，护理人员应密切观察患者病情，做好各项护理措施，确保患者康复。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的技巧及并发症的预防CT引导下经皮肺穿刺活检术是肺部非血管性介入的一项重要技术，它广泛应用于临床，活检对于明确肺部病变的病理组织学诊断、选择合理的综合治疗方案、提高疗效和改进预后具有非常重要的意义，穿刺结果的准确性和避免并发症的发生在很大程度上取决于CT 扫描方法和技巧。
现将我们的一些做法和经验介绍如下。
1 术前准备穿刺前要锻炼患者在平静呼吸下屏气，以取得患者配合，这是能否穿刺成功的关键。
穿刺前一定要仔细研究术前增强CT片，以便穿刺路径选择时避免损伤血管。
2 操作方法病人的体位的确定病人的体位主要根据病灶部位距体表最短距离决定，患者可取仰卧、侧卧或俯卧位，选择何种体位都要尽量使距病灶近的一侧胸壁向上，以利于操作。
因操作过程中病人需要固定不动。
所以不要让病人感觉不适，必要时需要用一些棉垫给予支撑，选择好体位后，根据病灶大小常规用5-8mm层厚CT扫描确定穿刺病灶，选择进针能够避开肺大泡，肋骨、肩胛骨及大血管的层面，以病灶显示最大的一层做为穿刺层面，选择好最佳层面之后，应根据进针最短距离选一个穿刺点，（在我实际工作中，一般尽量选择垂直或近似垂直角度进针，因为进针角度不易受控，主要由术者主观掌握，有时误差较大）同时测量出该点至患者所取体位中点的距离，并测量进针角度与深度，而后调整定位床至穿刺层面，打开定位灯，在皮肤上的投影画一直线，测量出穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻后于穿刺点根据进针角度与深度穿刺病灶，再次CT扫描确定穿刺针位置后行活检，视活检组织标本情况可行2～3次取材，术后常规CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。
3 讨论CT引导下穿刺活检是一种简便易行，安全可靠的微创检查方法，在临床工作中，我们需要掌握穿刺的技巧和方法，可准确取得病理材料和减少并发症的发生。
（1）.熟练的操作；（2）.充分的术前准备，穿刺前要锻练患者在平静呼吸下屏气，以取得合作，这是能否穿刺成功的关键。
CT（一）引导下经皮肺穿刺活检的护理1 术前准备1.1 心理支持：大多数患者对此项技术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧和紧张等负性心理。
为此，耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有思想准备，以便取得合作。
询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。
1.2 物品准备：备齐各种抢救药品、物品、局麻药物及穿刺所使用的器械及无菌物品等。
扫描间常规空气消毒，操作时严格无菌技术，以防感染。
1.3 患者准备：术前对患者进行血常规，出、凝血时间检查，常规CT扫描，必要时强化扫描，以明确病变位置、形态特点、血供及病变与心脏大血管的关系。
术前嘱患者禁食6 h，禁水4 h，地西泮10 mg术前30 min肌内注射，以降低迷走神经反射，保证操作顺利进行。
根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。
2 术中配合严格无菌操作，准确应用局麻药物。
由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性，穿刺中嘱患者平静呼吸，并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，以保证穿刺准确。
观察穿刺进展情况，严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。
对年老体弱、肺功能不良者，穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。
穿刺过程中，患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医生，采取必要措施。
活检成功后，迅速包扎穿刺点，立即采取患侧卧位，静卧1 h，可避免因液体流动性大，在重力的作用下实变区偏离针道及胸膜穿刺口使液体向胸膜下聚集，形成以胸膜为底的金字塔实变区，有效预防气体外溢，起到压迫止血和防止气胸的作用。
3 术后护理3.1 一般护理：术后置患者头低足高位，以利于脑部血供，绝对卧床休息1 h方可离开CT室。
24 h内密切观察生命体征的变化，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，观察呼吸、脉博、血压有无异常，以便发现病情变化及时处理；告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24 h内要避免剧烈活动和咳嗽，如出现呼吸困难、憋气等症状时，及时就诊；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。
CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合CT引导下经皮肺穿刺活检术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了有效的检查手段，减少了开胸探查手术，因此，在疾病诊断治疗中起重要作用[1]，已广泛地应用于临床，CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确，具有检出率高、并发症少的特点，弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足[2]，它对肺内结节、包块及其周围病灶的定性诊断有重大意义，显著提高了疾病的确诊率。
为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生，护理工作极为重要，充分的术前准备、术中的密切配合、术后有效护理是保证成功的关键。
我院于2010年12月～2011年7月对219例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的检查，均获得成功。
现将有关的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年12月-2011年7月肺穿刺活检患者219例，其中男148例，女71例，年龄27—84岁，受检患者术前常规CT增强扫描，了解病变的部位、大小，病灶内有无坏死、液化，为选择活检区域提供依据，检测凝血功能，做好解释工作并签署手术协议书，穿刺后所取组织标本经固定送检。
1.2 使用仪器及物品采用美国GE公司生产的 Lightspeed 16层螺旋CT扫描仪，穿刺针为18GG×150mm分体式软组织切割活检针，针槽推有10mm及20mm两档。
穿刺包一个，内有(弯盘1个、孔巾l条、试管2个、小标本瓶2个、纱布5—8块、镊子两把)无菌手套2付，无菌盘1个，内有 (棉签、碘伏、弯盘)胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。
药品准备2％利多卡因10ml。
1.3 CT引导定位及穿刺方法根据病灶的所示层厚间距测出病变所处平面，使用自制体表金属栅条定位确定穿刺点，并做好标记。
接着在病灶区以5 mm层厚及层距进行扫描，选择最佳的穿刺层面，确定穿刺点。
进针时动作要稳、准、快，穿刺成功后按所定的床位重复扫描，层厚及层距5 mm。
ct引导下肺穿刺活检术操作过程【原创版】目录1.CT 引导下肺穿刺活检术的定义和目的2.CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程3.CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症4.CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势5.CT 引导下肺穿刺活检术的术后护理和并发症处理正文CT 引导下肺穿刺活检术是一种在 CT 扫描指导下进行的微创操作，主要目的是获取肺内病变或胸膜病变组织，以便进行病理学诊断。
该技术在临床上的应用范围广泛，对于肺癌的早期诊断和治疗具有重要意义。
CT 引导下肺穿刺活检术的操作过程如下：1.患者准备：患者需要进行胸部 CT 扫描，以确定病变的部位、大小和形态。
此外，患者还需要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能等。
2.医生准备：医生需要熟悉 CT 图像，确定穿刺的部位、方向和深度，以确保穿刺过程的安全和有效。
3.穿刺操作：在局部麻醉下，医生会在 CT 扫描的引导下，使用特殊的穿刺针穿刺病变部位。
穿刺过程中，医生需要根据 CT 图像的不断更新，调整穿刺针的位置和深度，以确保穿刺到病变组织。
4.组织获取：当穿刺针到达病变组织时，医生会通过穿刺针取出部分组织，以便进行病理学检查。
5.穿刺结束：穿刺完成后，医生会对穿刺部位进行消毒和包扎，并密切观察患者的生命体征。
CT 引导下肺穿刺活检术的注意事项和禁忌症如下：1.严格遵循无菌操作原则，避免感染。
2.注意控制穿刺的深度和方向，避免损伤周围的脏器和血管。
3.对于有出血倾向的患者，应谨慎操作，并做好出血的应急处理。
4.穿刺前应充分了解患者的病情，对于生命垂危或严重心肺疾病的患者，应慎重考虑穿刺的风险。
CT 引导下肺穿刺活检术的临床应用和优势如下：1.对于肺部占位性病变，如肺结节、肺肿块等，可以通过 CT 引导下肺穿刺活检术获取组织标本，明确病变的性质，为临床治疗提供依据。
2.对于肺癌患者，CT 引导下肺穿刺活检术可以帮助医生确定肺癌的类型，如鳞癌、腺癌等，从而选择最合适的治疗方法。
192《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第10期•病例报告*该药的中枢神经毒性，并可使其抗菌作用更好地覆盖一些常用菌，特别是耐药的革兰阴性菌。
在调整治疗方案3d后，患者的病情好转，其白细胞计数为8.4x109/L，嗜中性分叶核细胞值为76.4%，嗜中性粒细胞计数为6.4x109/L,其肺部影像学检查结果趋于正常，故对其进行维持治疗。
用药5d后，患者的血细胞计数降低，其白细胞计数为2.7x109/L，淋巴细胞值为17.2%,红细胞计数为3.2x1012/L，天门冬氨酸氨基转移酶为155U/L,血清丙氨酸氨基转移酶为75U/L。
考虑患者因使用抗感染药物引发药物性肝损伤。
根据对患者进行影像学检查和血象检查的结果分析，其炎症病变得到有效的控制。
药师建议停用患者用药方案中的万古霉素、美罗培南，改用头抱地尼胶囊(口服)对其进行治疗，并用0.1g的异甘草酸镁和2.4g的还原型谷胱甘肽对其进行护肝治疗(进行静脉滴注)。
用药后，复查患者的生化指标，其肝功能相关的指标均明显下降。
2.2选择适当的药物对患者进行对症治疗患者发生AE且处于癫痫持续状态，应重点治疗其癫痫。
在本次研究中，我院主要使用丙戊酸钠、左乙拉西坦等广谱抗癫痫药物控制患者癫痫的症状。
奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠均可单独治疗全面性强直阵挛发作。
但临床上在进行抗癫痫治疗时，多联用多种具有不同作用机制的药物，以避免患者出现不良反应或肝药酶诱导效应［51o左乙拉西坦属于乙酰毗咯烷类化合物，其血浆蛋白结合率较低，不经肝脏代谢，副作用少。
丙戊酸钠是通过影响Y-氨基丁酸(GABA)的合成或代谢来增强对GABA的抑制作用。
这一过程不增加该药自身的降解作用，也不增加其他药物的降解作用。
选用左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫的方案合理。
不过，丙戊酸钠具有严重的肝损害性，用药前需对患者进行肝功能检测。
治疗期间，患者持续发作烦躁不安、抽搐的症状，提示其癫痫症状的控制效果不佳。
CT引导下经皮肺穿刺活检及其并发症的
护理刘仕蓉
关键词：CT引导经皮肺穿刺活检术并发症护理
1.CT引导经皮肺穿刺活检
临床上肺部疾病由于解剖位置影响，结节性、单发性、包块性的病变无法得
以明确诊断。
由此，通过CT扫描的引导方式，将穿刺针管打开胸腔皮瓣，直接
在肺部存疑组织中，进行活检送病理学检查，明确局部存疑病变部位情况。
这种
在影像学仪器引导下，直接采集肺部组织样本的方式，具有诊断精准、创面微小、临床损伤较少的优势，被胸外科、呼吸内科广泛用于诊断鉴别良性、恶性结节性
疾病中。
CT引导经皮肺穿刺活检术前后，不仅需要临床医生、护士与病人进行全面深
入沟通、密切无间配合，更需要患者与仪器设备、医生操作良好配合，才能实现
明确诊断的效果。
整个CT引导经皮肺穿刺活检流程，可以分为术前明确告知风险。
患者要先期接受CT扫描检查整体肺部情况后，必须要帮助患者摆正心态位置，保持术中要求的体位姿势，不随意扭动身体、变换姿势。
患者要保持平静，在正常呼吸状态下，接受整个穿刺活检术过程。
同时，患
者要配合好医生，在穿刺活检术中配合屏气，从而确保肺部穿刺正常进行，能够
确保从预设的角度进入疑似部位，取到相应组织样本。
最后，患者要配合医生，
再次进行CT扫描，整个过程中要继续保持好平静呼吸，确保穿刺针到达位置，
并保留在此位置上。
由此可见，要达到CT引导经皮肺穿刺活检术的良好效果，
必须要患者积极有效配合，需要术前术中术后做好相关护理工作。
2.穿刺活检完毕后的系列并发症
CT引导经皮肺穿刺活检术，需要穿过胸腔皮肤肌肉，还会触及肺结构组织，
尽管属于微创手术，还是具有一定损伤性，特别是CT引导经皮肺穿刺活检完毕后，还有可能并发系列症状，临床上需要对此症状加强观察，及时予以处置处理。
主要包括以下几种情况：
一是术后加强监测，防止气胸情况发生。
CT引导经皮肺穿刺活检术穿刺针会
穿透肺组织与胸膜之间的距离，容易造成胸膜之间进入空气，或者存在少量出血
情况。
漏入空气或因穿破胸膜所致的气胸，原则上可以通过夹紧穿刺针皮管来实现。
如果漏入少量空气，一般来说无需临床处理，护理工作就需要加强相关监测。
如果空气漏入后造成气胸情况较为严重，尽量争取抽出多余气体，严密观察气胸
并发症情况，及时给予临床气胸处置。
要注意与纵膈气肿相互区别，如果临床上
出现此情况，则观察处理防止其他并发症后果。
二是术后观察出血，防止血胸，对于CT引导下经皮肺穿刺活检术穿刺伤口，必须要及时进行处理，将消毒纱布处理伤口，防止伤口出血感染。
CT引导经皮
肺穿刺活检术穿刺针会穿透肺组织与胸膜之间，因为穿刺部位穿过肋间动静脉所致，造成一定程度胸内出血情况。
由于胸内出血，可能会造成脉搏、血压变化，
术后观察要严格观察，是否出现心慌、胸闷、脉搏细弱等情况。
三是术后观察肺复张情况，对于CT引导下经皮肺穿刺活检术引流胸腔积液
等情况后，会导致肺复张的正常情况发展。
术后护理过程中，要严格观察肺复张
比例情况，特别是当1/3以上的肺组织未完全复张的时候，则需要给予进一步的
通气引流治疗。
如果在肺复张情况下，出现肺血管渗血情况，则要依照急性肺水
肿治疗方式处理。
3.针对并发症的具体护理措施
3.1术前准备
对于CT引导下经皮肺穿刺活检术术前，进行CT扫描，并及时完成常规检查。
术前告知患者禁水禁食后，依照医嘱让患者取规定舒适位。
同时，事前告知整体
手术流程及注意事项，要求患者配合医生要求屏气。
做好心理调适工作，减少患
者紧张、忧虑和恐惧，保持整个手术过程平静安详，一旦出现任何紧张激动，给
予安抚或者镇静剂治疗。
3.2术中护理
对CT引导下经皮肺穿刺活检术术中护理，做好整个手术用品、局麻药物的
准备安置工作，保持无菌操作，一旦有任何污染物，需及时处理。
在穿刺过程中，严密观察患者情况，出现呼吸急促、心率加速，要告知医生及时处理；全程维持
气道通畅，如果出现任何呼吸困难，及时给予氧气支持治疗。
胸腔穿刺抽取液体
过程中，要指导患者正确配合，一旦出现不适，应当告知医生停止抽吸。
3.3术后护理
对于CT引导下经皮肺穿刺活检术伤口进行有效处理，及时护理伤口防止渗血、渗液，如果伤口疼痛明显，则给予镇痛治疗。
及时监测呼吸、血压、心跳情况，防止血胸、气胸并发症发生。
传授患者进行腹式呼吸，保持伤口稳定，半卧
位舒适吸氧，保持气道通畅，适当情况可以下床活动。
4.结束语
CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床诊断治疗中有着广泛的应用。
要确保CT
引导下经皮肺穿刺活检术的顺利实施，在术前、术中、术后要全方位做好 CT引
导下经皮肺穿刺活检术的并发症的护理工作。
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刘仕蓉女1969 10汉族四川雅安副主任护师四川省广元市旺苍县人民医院
628200 大专。
