慢性肾炎诊疗规范

中西医结合慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。

是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要表现，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。

系因外邪侵袭劳倦内伤，致肺失通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，水液内停，泛溢肌肤而成。

慢性肾炎属于中医学“水肿”范畴。

【诊断规范】[西医诊断要点]1.起病隐匿或突然。

或以浮肿、高血压为首要表现，或于体格检查中发现尿蛋白或镜下血尿。

2.以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要表现，病程长达一年。

3.可伴有肾功能受损及肾脏B超检查异常。

4.排除继发性肾小球疾病。

[鉴别诊断]1.肾小球肾炎：急性肾小球肾炎多发于链球菌感染1-3周后，多发生于为少年一过性降低。

儿童。

主要表现为颜面浮肿，少尿，血尿明显，蛋白尿，补体C3肾活检可明确诊断。

2.综合征：肾病综合征以大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症为主要表现。

3.性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，可作出鉴别。

[中医辨证标准]1.泛滥证：眼睑浮肿，继则四肢及人身皆肿，来势急骤，恶寒发热，肢节酸重，小便不利。

偏风热者伴有咽喉红肿疼痛，舌质红，苔黄，脉浮滑数。

偏风寒者伴有明显恶寒或哮喘，苔薄白，脉浮紧或浮滑。

2.浸淫证：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮疡，可有恶风发热，舌质红苔薄黄，脉浮数或滑数。

3.浸渍证：起病缓慢，病程较长，全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆。

苔白腻，脉沉缓。

4.壅盛证：遍体水肿，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。

舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。

5.虚衰证：身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，小便短少，面色萎黄，纳少便溏，神疲乏力，脘腹胀闷，舌质淡，苔白腻或白滑。

脉沉缓或沉弱。

6.微证：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少，心悸气促，腰部冷痛酸重，四肢不温，怯寒神疲，面色灰滞，舌质淡，舌体胖，苔白。

7.气阴两虚兼瘀毒阻滞证：全身无明显浮肿，感神疲乏力，腰膝酸软，口干不多饮，小便黄，大便于，舌质暗红，苔薄。

慢性肾小球肾炎诊疗方案一定义：慢性肾小球肾炎指多种病因引起的具有不同病理类型的双侧原发性肾小球疾病。

一般起病隐匿，病情缓慢进展，多数患者以水肿为主要症状，可伴高血压和肾功能损害。

尿液常规检查有不同程度的蛋白尿和（或）红细胞。

本病属于中医的“水肿”、“虚劳”、“尿浊”、“尿血”、“腰痛”等范畴。

二诊断标准：青壮年多见，具有蛋白尿、血尿（相差显微镜以多形红细胞为主）、高血压、水肿、不同程度的肾功能损害等临床表现，病情迁延不愈超过一年以上，除外继发性。

三治疗流程浮肿、蛋白尿血尿↓↓24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、尿四样尿红细胞形态↘↙血常规、肾功能、血清蛋白、泌尿系B超、免疫球蛋白、补体、风湿全套、血压检测等↓符合慢性肾炎诊断↓肾组织活检（必要时）↙↘中医辨证施治西医治疗四中医辨证1、病机特点：肺、脾、肾功能失常，脏腑虚损，水湿不化，淤血留滞，郁热内伏。

病位：肺、脾、肾。

病性：正虚邪实。

2、辨证分型1)脾肺气虚：尿蛋白时轻时重，轻度疲乏，动则气短，易感冒，纳差，大便多溏，舌偏淡，苔薄白，脉沉缓。

2)气阴两虚：尿蛋白或镜下血尿存在，神疲乏力，口干，易感冒，舌偏红，苔薄白少津，脉细。

3)肝肾阴虚：尿蛋白或镜下血尿反复出现，腰膝酸痛，五心烦热，盗汗，大便偏干，舌红，苔薄少津，脉细数。

4)脾肾阳虚：蛋白持续存在，畏寒肢冷，神倦气短，纳差便溏，腰膝酸软，夜尿增多，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

5)湿毒内蕴：无水肿或轻度水肿，尿蛋白或镜下血尿持续不消，可有血肌酐、尿素氮升高，腰酸腰痛，周身困重，口苦口干，小便黄热，舌红，苔腻，脉滑数。

6)正虚夹瘀：病久尿蛋白或镜下血尿持续不退，可伴血肌酐、尿素氮升高，腰痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。

五治疗方案：1、治疗原则1)防止或延缓肾功能恶化。

2)改善、缓解临床症状。

3)防治严重并发症。

2、辨证施治1)脾肺气虚证：治法：脾肺双补。

方用异功散合玉屏风散。

药物组成：党参、茯苓、白术、陈皮、黄芪、防风。

慢性肾炎诊疗规范慢性肾炎综合征：蛋白尿、血尿、伴或不伴有高血压、浮肿入院第一天：采集病史、体格检查、纳入临床路径问诊：围绕主诉进行，重点关注尿液的性状，是否有浮肿，浮肿的特点，有无尿量变化，是否有皮疹、关节痛、脱发、光过敏、口腔溃疡、龋齿，近期有无胃肠道或上呼吸道感染，有无长期感染、服用保健品、服用止痛药的病史，询问有无口服抗凝或抗血小板药物，有无诊疗经过，疗效如何。

体格检查：生命体征、有无颜面部及双下肢浮肿，有无皮疹，心肺听诊。

如符合慢性肾炎，则纳入临床路径，开具检查，勾选路径中的检查项目，与以下项目进行核对。

常规检查：血尿粪常规、肝肾功能电解质、血脂、血清C肽、血清胰岛素、糖化血红蛋白、肿瘤筛查、输血常规（发光法）、血沉、心肌酶、血尿b2微球蛋白、甲状腺功能三降钙素BNP、25羟维生素D、结核感染T细胞检测；凝血功能评估：凝血常规、血栓弹力图、凝血功能和血小板功能；免疫相关检查：免疫功能组合、类风湿组合、血尿免疫球蛋白轻链、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、淋巴细胞绝对技术；肾脏科特异性检查：抗核抗体、ENA多肽谱、PANCA、cANCA（以上为文字医嘱，需写空白化验单）、抗肾小球基底膜抗体、抗双链DNA、抗磷脂酶A2R抗体、抗髓过氧化物抗体、抗蛋白酶3抗体、抗c1q抗体、抗心磷脂抗体，以上均需写空白化验单，可写在同一张单子上；肾小管功能评估：尿溶菌酶、尿NAG酶（为文字遗嘱，需写空白化验单）、尿渗透压、尿酸化功能；其他尿液检查：24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿红细胞计数（细胞学计数）、尿NAGL、尿培养、尿微量白蛋白/肌酐比值；器械检查：常规心电图、胸部CT、肝胆胰脾B超/泌尿系统超声、心脏彩超、24小时动态血压、24小时动态心电图、肾小球滤过率测定（ECT）、肾有效血浆流量；如双下肢严重浮肿需查双下肢血管超声；制定诊疗计划：监测血压、尿量、体重，评估肾穿刺的适应症和禁忌症。

入院第二天：查看辅助检查报告，重点关注并发症重点关注尿常规有无白细胞，凝血功能有无异常，血清白蛋白水平，泌尿系统彩超有无肾脏体积及结构异常，如患者存在严重低蛋白血症，高凝状态，给予低分子肝素皮下注射预防血栓。

肾内科慢性肾小球肾炎患者诊治规范慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥散性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称，故严格说来它不是一独立性疾病。

但由于临床上未能广泛开展肾活组织检查，这一组慢性肾小球肾炎综合征的临床分型对临床工作中制订治疗方案与预防病情进展和肾功能恶化有一定帮助。

一、病因慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些。

此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

二、病理改变及临床表现慢性肾小球肾炎病理改变因病因、病程和类型不同而异。

可表现为弥散性或局灶节段系膜增生、膜增生、膜性、微小病变、局灶硬化、晚期肾小球纤维化或不能定型。

除肾小球病变外，尚可伴有不同程度肾间质炎症及纤维化，肾间质损害加重了肾功能损害。

晚期肾小球肾炎肾皮质变薄、肾小球毛细血管襻萎缩，发展为玻璃样变或纤维化，残存肾小球可代偿性增大，肾小管萎缩等。

大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。

由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以水肿为首现症状，轻重不一。

轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，有的病例则以高血压为首现症状而发现为慢性肾小球肾炎。

亦可表现为无症状蛋白尿及（或）尿血，或仅出现多尿及夜尿，或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状，一般根据临床表现不同，分为以下五个亚型。

1.普通型普通型较为常见。

病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。

尿蛋白（+）～（+++），离心尿红细胞＞10个/高倍视野和管型尿等。

慢性肾小球肾炎诊疗常规一、概述：原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。

多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。

本病属中医学“水肿”范畴，面黑而肿称“石水”。

二、诊断依据：慢性肾小球肾炎西医诊断标准1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。

2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。

3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。

鉴别诊断1．继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，可以鉴别。

2．Alport综合征常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。

(多为性连锁显性遗传)。

3．其他原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。

②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。

二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。

4．原发性高血压肾损害先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

三、证候分类：㈠肺肾气虚，水湿内停：面浮肢肿，自汗畏风，少气乏力，腰膝酸软，易感冒；舌淡边有齿痕，苔滑润，脉细弱。

㈡气血两虚，淤血内阻：面色少华或面色晦暗，少气乏力，咽干燥，小便短少，大便干结；舌紫暗，苔薄而干，脉细数或细涩。

㈢肝肾阴虚，湿热留恋：眩晕，耳鸣，目干涩或视物模糊，口干咽燥，腰脊酸楚，小便黄赤，大便干结；舌红，苔黄腻，脉弦细带数。

㈣脾肾阳虚，水湿泛滥：畏寒肢冷，浮肿明显，纳少脘胀，腰酸腿软，小便短少，大便溏软；舌淡胖，苔白，脉沉细。

慢性肾炎治疗方法慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者常常面临着长期的治疗和管理。

治疗慢性肾炎的方法根据疾病的严重程度和患者的具体情况而有所不同。

下面将介绍一些常见的治疗方法。

1. 药物治疗：药物治疗是慢性肾炎的基本治疗方法，旨在控制疾病进展并减少肾脏损害。

常用的药物包括抗生素、抗炎药、肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂等。

具体使用哪种药物需要根据患者的临床表现、实验室检查和组织病理学结果来决定。

2. 控制高血压：高血压是慢性肾炎的常见并发症之一，也是肾脏疾病的主要危险因素之一。

因此，同时治疗和控制高血压对于减缓肾脏病变进展非常重要。

常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。

3. 控制蛋白尿：蛋白尿是慢性肾炎的另一个常见症状，对肾脏功能的损害也很大。

针对蛋白尿的治疗主要包括限制蛋白摄入和使用药物。

限制蛋白摄入可以减少肾脏负担，而药物治疗方面，常用的药物包括ACE抑制剂和ARB等。

4. 控制血脂异常：高血脂是慢性肾炎患者常见的代谢异常，也是肾脏病变进展的危险因素之一。

控制血脂异常可以减轻肾脏负担，降低患者的心血管风险。

常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

5. 控制血糖异常：患有糖尿病的慢性肾炎患者需要尤其注意血糖的控制，因为高血糖会加速肾脏病变的进展。

患者应遵循医生的指导，合理控制血糖水平，以减少肾脏负担。

6. 营养治疗：营养治疗在慢性肾炎的治疗中也是非常重要的。

患者需要合理摄取蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，以满足身体的需要，并减轻对肾脏的负担。

7. 中医治疗：中医治疗在慢性肾炎的辅助治疗中也具有一定的作用。

传统中医治疗常常包括中草药的使用、针灸、推拿等疗法，可以通过调节人体的阴阳平衡，改善肾气营养，减少肾脏损害的进展。

8. 透析治疗：对于慢性肾炎进展到晚期的患者，可能需要进行透析治疗。

透析治疗通过机械方式代替肾脏进行体内废物和水分的排出，帮助维持患者的生命功能。

肾脏内科慢性肾小球肾炎诊疗常规慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)即慢性肾炎，是指由不同原因、不同病理所构成的一组原发性肾小球疾病。

临床特点为病程长、发展慢，症状可轻可重。

其基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿及不同程度的肾功能损害。

【病因】慢性肾炎的病因大多不明。

部分为急性链球菌感染后迁延1年以上所致，大部分则与急性肾炎无关，而是因其病理类型决定了病情的迁延发展，起病即属慢性肾炎。

【诊断】(一)临床表现1.水肿多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。

2.高血压多为持续中等度的血压增高，尤其以舒张压增高最明显。

常伴有眼底视网膜动脉变细、迂曲和动、静脉交叉压迫的现象，少数可见絮状渗出物和(或)出血。

3.蛋白尿尿蛋白定量常在1～3g／24h。

4.血尿为肾小球性血尿，尚可出现肉眼血尿。

多见于以增生性或局灶硬化性为主要病理改变者。

5.肾功能损害为慢性进行性损害，进展速度与病理类型有关，也与治疗情况和加速病情发展的许多因素(如感染、劳累、血压增高)有关。

(二)实验室检查1.血常规变化不明显，肾功能不全者可见正色素红细胞性贫血，白细胞计数多正常。

2.尿常规尿蛋白可轻至中度增高，尿沉渣可见红细胞增多和管型。

3.肾功能病变早期BUN和Scr可在正常范围，随着病情发展BUN、Scr可有不同程度的增高。

4.血清补体 C3始终正常，或持续降低8周以上不能恢复。

(三)特殊检查B超早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。

(四)诊断标准1.有蛋白尿、水肿，间或有血尿、高血压和肾功能损害。

2.病程持续达1年以上。

3.除外继发性和遗传性肾炎。

(五)鉴别诊断1.高血压病肾损害(1)先有长期持续性高血压，然后出现肾损害。

(2)临床上肾小管功能损害(尿浓缩功能减退)较肾小球功能损害早。

(3)尿改变轻微，尿蛋白微量至少量，可见少量红细胞及管型。

(4)常伴有高血压的心、脑并发症。

2.慢性肾盂肾炎(1)女性多见。

慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。

（1）诊断要点①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期出现贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等。

②有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。

③病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

（2）病理特点一般有如下几种类型：①微小病变性肾小球肾炎；②系膜增生性肾小球肾炎；③膜性肾病；④膜增生性肾小球肾炎⑤局灶性节段性肾小球硬化。

2.西医诊断标准参考中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版社，2011年）。

（1）要点：慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。

一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。

慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。

特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如IgA肾病等）感染后急性发作者易误诊为急性肾炎，应予以鉴别，同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。

（2）肾炎主要与以下疾病鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿；感染后急性肾小球肾炎；原发性高血压肾损害；继发性肾小球肾炎；遗传性肾炎（Alport 综合征）。

（3）分级诊断参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。

依据蛋白尿、肾功能、水肿和高血压的程度将慢性肾小球肾炎分为轻型和重型。

轻型：尿蛋白1～2+之间，或24小时尿蛋白定量持续在2g以下，肾功能正常。

重型：尿蛋白持续在3～4+，或24小时尿蛋白定量持续在2g以上，肾功能可异常。

慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。

临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。

【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。

2.浮肿：性质、部位、程度。

3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。

4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。

5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。

6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。

【体格检查】1.全身系统检查。

2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。

【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。

2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。

3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。

【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。

肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。

须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。

【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。

1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。

2.积极控制高血压。

3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。

5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。

6.中医中药。

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导语：随着人们生活水平的上升，很多人喜欢大吃大喝，所以造成体内器官的负担太大，所以就会引发一系列的疾病，那么慢性肾炎诊断标准是什么呢？
随着人们生活水平的上升，很多人喜欢大吃大喝，所以造成体内器官的负担太大，所以就会引发一系列的疾病，那么慢性肾炎诊断标准是什么呢？
慢性肾炎诊断标准：
(1)起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。

随着病性发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。

(2)可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种。

临床表现多种多样，有时伴有肾病综合征或重度高血压。

(3)病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。

有些病例可自动缓解，有此病例出现病情加重。

临床表现：慢性肾炎临床表现呈多样性，个体间差异较大，可发生于任可年龄，以中年为主，男性多见。

多数起病缓慢、隐袭。

蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重，迁延渐进发展为慢性肾衰竭。

早期症状可有乏力、疲倦、腰酸、纳差，水肿可有可无，一般不严重。

有的患者没有明显临床症状。

血压可正常或轻度升高。

肾功能正常或轻度受损，这种情况可持续数年至数十年。

有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外，血压(特别是舒张压)持续性中等以上程度升高，如血压控制不好、肾功能恶化较快，预后较差。

另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或使用毒性药物后病情急骤恶化，经及时清除诱因和适当治疗后病情可一定程
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