临床诊断学第八章脊柱与四肢ppt课件

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脊柱及四肢分析ppt课件

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脊柱检查的几种特殊试验
腰、骶椎的特殊试验 1.拾物试验－－腰间盘突出 2.直腿抬高试验（Lasegue征） ≤70°，下肢后侧放射痛－－－腰间盘突出、
坐骨神经痛 3.屈颈试验－－腰间盘突出
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23
第二节四肢与关节检查
1.检查方法：视、触、叩、听诊 2.检查内容：四肢长度、形态，关节为主。
视诊
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48
触诊
（1）压痛点（2）跟腱张力，足背动脉搏动等。（3）活动度
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49
资料可以编辑修改使用学习愉快！
课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
骨折,脱位禁止检查
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18
2.活动受限：脊柱颈椎段活动受限常见于: 1.颈部肌纤维炎及韧带受损 2.颈椎病 3.结核或肿瘤浸润 4.颈椎外伤,骨折,脱位
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19
腰椎活动受限常见于： 1.腰部肌纤维炎及韧带受损 2.要椎椎管狭窄 3.椎间盘突出 4.腰椎骨折或脱位
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20
三、脊柱压痛、叩击痛
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42
四肢
（三）膝关节变形
红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
内翻——o形外翻——X形
（五）足内外翻
先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症
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43
二下肢
（一）髋关节 [视诊] 1.步态 2.畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、
.
28
3. 压痛点
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29
（三）肘关节
1. 形态
2. 运动
3. 触诊
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30
（四）腕关节与手

临床诊断学ppt课件脊柱四肢检查

2、脊柱正常外观及异常表现
正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
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触诊
➢ 最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。
➢浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。
腰骶关节劳损
骶骼关节压痛
骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎
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（三）、叩诊
➢1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。
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➢ 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；

诊断学课件脊柱四肢、神经检查

通过转头耸肩动作判断副神经功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和在，通过观察在在%其他，指出鼓
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THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动，可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射是否正常，异常反射可能提示神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查

诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件

各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失：胸7、8
脊髓病变
• 中部消失：胸9、10
脊髓病变
• 下部消失：胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢：腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常（二）肢体的运动功能异常（三）肢体血管异常（四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射
神经传入——三叉；传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）

脊柱与四肢检查PPT医学课件

第一节脊柱检查
▪ 脊柱直接叩击痛的检查方法直接叩击法直接叩击法
36
间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
压痛表明病变部位较浅叩击痛表明病变部位较深
38
脊柱检查的几种特殊试验
▪ 1.JACKSON压头试验（椎间孔挤压试验）:患者取端坐位，检查者用双手重叠放于其头顶，向下加压，如患者出现颈痛或上肢反射性疼痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出。
大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein
扁平足 flatfoot
二、关节检查
（一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）
爪形手（尺神经受损）远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）
第一节脊柱检查
第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae
第一节脊柱检查
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第一节脊柱检查
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。
正常可达80°-90°，异常为＜70°，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。多见于腰椎间盘突出症。
第二节四肢与关节检查
一、四肢检查
(一)肢体的形态异常

诊断学__脊柱四肢检查ppt课件

-
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髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托马- 斯征
39
膝关节：构成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈
膝、挺腰拾物观察腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸：驼背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成关节活动特殊检查
上肢携物角肘内翻肘外翻
-
屈肘
伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕关节：构成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-

临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查

临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯曲，观察脊柱的线条是否直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲，观察腰部是否出现明显前凸。
通过测量关节在静止状态下的紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度觉等测试，评估周围神经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩和松弛，评估周围神经的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观察反射性肌肉收缩，评估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，出现趾背屈为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签轻划患者手掌尺侧，出现手指抓握动作、拇指背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧，下肢伸直，检查者从患者足背外侧沿外踝向上划至趾根部，并转向内侧，阳性表现为趾背屈。
夏达克征是指患者仰卧，屈髋屈膝成直角，检查者一手握其踝部，另一手扶住膝部使其膝关节伸直，在伸直小腿时出现趾背屈为阳性表现。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经传导速度、肌电图等，评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按其膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。

脊柱四肢Microsoft精品PPT课件

（二）活动受限
•
脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2颈椎、腰椎骨质增生。 3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5腰椎间盘突出。
脊柱压痛
• 检查脊椎压痛时，医师用右手拇指自上而
下逐个按压脊椎棘突。正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显。
常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大
症。
•
•
• 4. 足内、外翻：正常人当膝关节固定时，
足掌可向内翻、外翻达35°。
若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
脊柱与四肢理学检查
检查原则
检查顺序:按望、触、动、量顺序进行局部显露范围自动检查和被动检查综合检查资料，作出初步诊断
内容
视诊：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
触诊：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
动诊：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
第一节脊柱检查
②某些心血管疾病发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。
③营养障碍性疾病吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。
④锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
•
•
• 3肢端肥大症：在青春发育成熟之后(骨髓端
已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异
•
• 2.杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵

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• 3.畸形腕垂症---桡神经损伤猿手-----正中神经损伤爪形手---尺神经损伤餐叉样畸形—colles骨折
• (一)髋关节视诊:1.步态:跛行
鸭步呆步 2.畸形:内收畸形外展畸形旋转畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿胀.窦道瘢痕
（二）下肢
• 髋关节触诊 1.压痛 2.活动度 • 髋关节叩诊 • 髋关节听诊
• 2、肘关节肘关节等腰三角形提携角5~15° 关节外形改变----骨折,脱位侧方活动触诊肘关节尺骨鹰嘴小凹温度,肿块,搏动,压痛,淋巴结
• 腕部活动 • 1.外形 • 2.局部肿胀与隆起
3、腕关节及手
梭状关节. 见类分湿性关节炎 ,
• 腕关节形态异常 1·腱鞘滑膜炎.腕关节背面或掌面，结节样隆起柔软，有触痛，多影响关节活动。 2·腱鞘囊肿.腕关节背面或桡侧，无痛性隆起，坚韧。 3·腱鞘纤维脂肪瘤腕关节背面，无痛性隆起柔软 4·其他炎症.骨折等
一、一般检查
形态异常2
杵状指：指（趾）末端增生肥厚。常见于呼吸系统疾病; 心血管疾病; 营养障碍性疾病等;
• 形态异常1
.匙状甲；指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗慥，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱。
二、关节检查
（一.）上肢关节
坐位，面向光、暴露活动度的三个简易检查法
• 1、肩关节 • 外形方肩---肩关节脱位或三角肌萎缩耸肩---先天肩章状肩---肩锁关节脱位 • 运动冻结肩:----肩关节炎搭肩试验---肩关节脱位 • .压痛点
直立位侧面观察有四个弯曲呈S形
颈椎
胸椎
腰椎
骶椎
背面观察脊柱直无侧弯。
检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压,皮肤可出现一条红色充血痕,以此痕为准,观察有无侧弯。
• 1.脊柱后凸即驼背多见胸段脊柱常见病因: A.佝偻病; B.结核病（后凸明显常成角）; C.强直性脊柱炎; D.脊柱退行性病变; E.其它如外伤。
疼痛姿势形态异常活动度受限
• 脊柱检查；
弯曲度. 畸形否. 活动范围. 压痛.叩击痛·
• 脊柱检查 • （一）、背面检查 1、脊柱 2、背肌情况 3、自主运动
脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲
• A姿势性侧凸 ;
无脊柱结构异常，体位改变能纠正。原因
儿童姿势不端正代偿性侧突坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症
• 2.脊柱前凸多见腰椎主要原因有晚期妊娠. 大量腹水, 腹腔巨大肿瘤. 髋关节结核
（三）脊柱压痛与叩击痛
• 压痛
检查方法：患者俯卧位
医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉
脊椎压痛常见病变：椎间盘突出, 结核及肿瘤；外伤.骨折,
椎旁压痛常见见肌纤维织炎和劳损
叩击痛：
• 膝关节视诊
1.膝内翻 2.膝外翻 3.膝反张 4.肿胀 5.肌萎缩
(二)膝关节
膝关节炎症表现红肿热痛功能障碍
• 膝关节触诊 1.压痛 2.肿块 3.摩擦感 4.活动度 5.几种特殊试验
浮髌试验拇指指甲滑动试验侧方加压试验
浮髌现象；病人平卧位，患肢伸直，检查者左手拇指和其他手指分别放在肿胀关节上方两侧并加压，用右手示指将膑骨向后方按压数次，膑骨与关节面的碰触感和松开时膑骨随手浮起感。为阳性
40°
20° 35° 73·5°
70°
35° 8° 115°
• 活动受限
颈椎段常见原因
腰椎段常见原因
A肌纤维织炎和劳损； A肌纤维织炎和劳损
B颈椎病；
B椎管狭窄症；
C结核及肿瘤使椎体破坏；C椎间盘突出；
D外伤.骨折或关节脱位。 D结核及肿瘤使椎体破坏；
E外伤.骨折或关节脱位。
（二）侧面观察
(一)生理弯曲度;
经痛
2.直腿抬高试验(Lasegue征) 方法:双下肢平伸,检查者分别做两侧直腿抬
高<70*阳性意义:腰椎间盘突出症
3、腰骶关节试验方法：极度屈曲双臀及膝意义：下腰部软组织或腰骶病变
4、4字试验股内肌纤维炎或肌腱
5、跟臀试验意义：腰大肌脓肿，脊柱强直，四头肌痉挛
6、瑞-舒测试法；方法：意义：正常应增加4~8cm，异常强直性脊
B器质性侧凸；体位改变不能纠正。病因;
先天性特发性慢性胸膜肥厚胸膜粘连肩或胸廓畸形
脊柱活动度
• 正常活动度颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎无活动。
表颈胸腰及全脊椎活动范围
颈椎
胸椎腰椎全脊柱
前屈后伸左右侧弯旋转度
45°
30° 75°
128 °
55°
20° 30°
123 °
• 视诊 1.肿胀匀称性肿胀
• 直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击
锥体的棘突
间接叩击法：患者坐位，医师左手置患
者头顶右手握拳以小鱼际叩左手背。
阳性常见病变
椎间盘突出结核及肿瘤外伤.骨折
四.脊柱几种检查方法
（一）腰骶椎特殊试验 1.坐位屈颈试验（Lindner) 方法：坐位双腿伸直意义:腰椎间盘突出症的“根肩型”，坐骨神
第八章肌肉骨骼系统
福建医科大学附属协和医院王国平
第一节脊柱
• 脊柱的生理功能 1·是支持体重，维持躯体姿势的支
柱。 2·是躯体活动的枢纽。 3·椎管可容纳和保护脊髓.神经。
检查方法：视诊、扪诊、测量
充分暴露两侧对比动作轻柔
概述
一、脊柱的体表定位
• 一个触及的是第2 颈椎棘突； • 第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。 • 将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘
柱炎 7.拾物试验方法:拾地物意义:腰椎部病变如椎间盘脱出,腰肌劳损
第二节四肢与关节
• 方法：常应用视诊和触诊, • 内容：观察四肢及关节的形态.
肢体位置. 活动度或运动情况。

• 1、肢端肥大 • 2、肌肉萎缩 • 3、骨折与关节脱位 • 4、下肢静脉曲张 • 5、水肿 • 6、肝掌 • 7、杵状指、趾 • 8、匙状指
突， • 两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎
体。 • 腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰
椎椎体水平。 • 双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第
4 、5 椎体间隙。 • 双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。
• 脊柱病变主要表现；