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髋关节1 、Thomas’test——髂腰肌目的是评估髋屈肌挛缩，当患者腰椎曲度过大时，常伴有此肌肉的挛缩。
患者屈曲一侧的髋关节，使膝关节向胸部靠近，使腰椎平置于床上，以固定骨盆，患者自己向胸部方向固定髋关节。
（—）为髋关节保持开始姿势；（+）患者腿离开床，并出现肌肉牵拉感。
挛缩角度可以通过角度测量来完成，此时如果被动即将抬起的腿压至到床面，也可通过腰椎曲度过大来代偿。
2 、Thomas’test——股直肌开始姿势与髂腰肌相同，膝关节屈曲。
（+）膝关节微屈，不能达到90度，治疗师需要同时触诊肌肉的紧张度，如果未能触及肌肉的紧张，可能由于关节挛缩造成，且末端感觉会不同，应双侧对比。
3、腘绳肌长度患者仰卧位，髋关节屈曲90度，膝关节屈曲90度，治疗师双手保持髋关节的屈曲角度，患者主动伸直膝关节，正常值为膝伸直小于20度，如果肌肉紧张，患者会感觉肌肉牵拉。
4 、Ober’s test主要评估髂胫束的紧张度。
患者侧卧位，髋，膝关节均屈曲，以固定躯干，治疗师被动外展。
后伸患者上方腿，同时膝关节保持屈曲90度或伸直，治疗师缓慢放下测试腿。
（+）测试腿保持外展，不会落下至床面。
由于髂胫束需要通过股骨大转子，因此髋关节后伸非常重要。
操作过程中，治疗师需要固定骨盆垂直于创面的姿势，放置倾斜。
5、“4“字试验患者仰卧位，测试足置于对侧膝关节上，治疗师将患者测试腿缓慢向床面运动。
（—）测试腿的膝关节可接触床面，或至少平行于对侧腿。
如果测试结果为阳性，说明髋关节存在一定问题，可能是髂腰肌紧张或SIJ存在问题。
6、Trendelenburg’ test次测试评估髋关节的稳定性，以及髋外展肌固定骨盆的能力，令患者单腿站立，有效支撑。
（—）对侧骨盆抬高；（+）对侧骨盆下沉，说明髋关节不稳定或臀中肌无力，一般先测试健侧。
7 梨状肌测试主要应用于梨状肌综合症患者。
患者健侧卧位，髋关节屈曲60度，膝关节屈曲，治疗师一手固定髋，另一只手使膝关节向下。
脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。
及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。
接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。
首先，医生会观察患者的整体状况。
包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。
受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。
同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。
接着是对脊柱的检查。
医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。
检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。
用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。
如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。
对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。
比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。
同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。
如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。
感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。
医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。
通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。
还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。
反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。
常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。
如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。
例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。
此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。
这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。
通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。
在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。
因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。
脊髓损伤体格检查流程Spinal cord injuries can have devastating effects on a person's life, often resulting in loss of mobility and independence. When performing a physical examination on a patient with a suspected spinal cord injury, it is crucial to follow a systematic approach to assess their condition accurately. The examination should be thorough, focusing on key areas such as motor function, sensory function, reflexes, and anatomical deformities.在对疑似脊髓损伤的患者进行体格检查时，必须遵循系统化的方法来准确评估其状况。
该检查应该全面，重点关注运动功能、感觉功能、反射和解剖变形等关键领域。
脊髓损伤的体格检查通常包括观察，触摸，检查感觉和运动功能以及进行特定神经系统检查。
观察患者的身体姿势，步态和肢体的对称性是体格检查的第一步。
检查患者的背部和颈部是否有任何异常弯曲或肿块。
触摸患者的脊柱并观察是否有明显的畸形或伤痕，这些都是重要的迹象。
A thorough neurological examination should be conducted to assess the patient's motor and sensory function. This includes testing the patient's muscle strength, coordination, reflexes, and sensation in different parts of the body. Motor function is typically assessed byasking the patient to perform specific movements, such as raising their arms or legs, while the examiner evaluates the strength and coordination of these movements. Sensory function is evaluated by testing the patient's ability to feel touch, pain, and temperature in various areas of the body. Reflexes, such as the knee-jerk reflex, are tested to assess the integrity of the spinal cord and nerves.应进行全面的神经系统检查，以评估患者的运动和感觉功能。
2022脊柱损伤相关的神经系统检查(全文)准确、有序的神经系统检查对脊柱脊圈员伤部位和程度的判断、诊断与鉴别诊断具有十分重要的意义。
对于所有急性脊柱损伤的患者，首先应粗略地检查四肢、关节和肌肉运动及皮肤感觉情况，判断有无神经系统的损害，如疑有脊髓或马尾神经损伤应系统地进行神经系统检查。
本文将对步态和肢体姿势，有关的脑神经，感觉系统，反射与病理反射以及自主神经检查进行介绍，运动系统检查我们将在后续的内容中详细讲解。
01、步态步态即行走时表现的姿态，是检查神经系统和肌肉功能的重要方法之一。
临床上对脊柱脊髓损伤诊断和鉴别诊断有意义的步态有以下几种。
(1)剪刀步态：瘫痪导致双下肢强直内收，步行时一前一后交叉呈剪刀状，步态小而缓慢，足尖擦地行走。
(2)偏瘫步态：瘫痪侧上肢屈曲和内旋，下肢伸直，步行时下肢向内侧画圆圈，足内翻和下垂。
(3)蹒跚步态：行走时前扑后跌躯干左右摇晃，不能走直线。
(4)慌张步态：行走时躯干强硬前屈，双臂不动，步伐小，伴有突进现象。
(5)踵步态：行走时难以掌握平衡，步态不稳，足抬高，脚踵用力拍地。
(6)跨阈步态：腓总神经麻痹和足下垂，行走时患肢高抬，以免足趾擦地，类似鸡步。
(7)肌病步态：行走时步态缓慢，腰前突，足尖步行，类似鸭步态。
02、肢体姿势肢体姿势指举止状态，主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来维持。
枕颈部损伤，常是强迫头位，如头稍前屈、侧屈或枕部朝向患侧肩峰。
卧位时，只采取一种姿势，如强令改变头位，将引起剧痛，甚至有眩晕、呕吐等。
急性颈脊髓损伤患者早期呈弛缓性瘫痪状态，肢体位置由医务人员根据治疗需要放置，不具有特征性。
稍晚期，肢体可出现某些姿势，可借以判断脊髓损伤节段。
如C5水平脊髓损伤，上肢运动功能丧失，但双上肢置于身体两侧，肘关节呈屈曲旋前位，腕关节背伸或呈自然伸展状态；C6水平脊髓损伤，双上肢置于头两侧，肩关节外展外旋位，肘关节屈曲及腕部伸展状态；C7水平脊髓损伤，肩关节轻度屈曲，肘关节完全屈曲位，双腕部下垂,手指呈半握状。
一、基本情况1、患者基本情况：姓名：周XX 性别：男年龄：32岁民族：内蒙婚姻状况：已婚利手：右利手文化程度：大专职业：工人发病日期：2010年12月21日入院日期：2011年3月8日2、社会情况：家庭住址：包头市昆区甲13楼90号工作单位：包头市热力总公司居住环境:楼房七层，无电梯家庭成员：患者、妻子、女儿（现一岁半）经济状况：一般医疗费用支付方式：公费康复愿望：康复期望值较高，希望能恢复长下肢支具及助行器辅助下的站立、行走3、医学情况：临床诊断：T6、8、9、12和L1椎体多发性爆裂性骨折椎弓根钉内固定术后；T9脊髓损伤，ASIA 分级A级主诉：外伤致双下肢瘫伴大小便失禁三月余现病史：患者于2010年12月21日工作中途经一人高烟道侧方时，因80吨锅炉内发生水煤气爆炸，强大的气浪将患者掀出数米外，患者戴头盔，当即昏迷，由120在脊柱保护下送至当地医院，诊断为“胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤，血气胸”，并于2010年12月23日在全麻下行“胸腰椎板减压、骨折复位椎弓根钉内固定术”，术后患者自觉双下肢感觉完全消失，活动不能，大小便失禁。
术后一月开始摇床坐起，为进行系统康复来我院治疗。
现患者小便定时导尿，大便借助开塞露。
既往史：患者平素尚体健，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史及疫区接触史，否认食物、药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。
二、物理治疗的初、中期评定（2011-3-8初评；2011-4-15中评）1﹑第一印象初期评定:患者精神状态良好，语言流利，自主驱动轮椅进入PT室,查体配合。
中期评定：患者精神状态良好，语言流利，自主驱动轮椅进入PT室,查体配合。
2﹑生命体征：血压：100/70mmHg 体温：36.7℃脉搏：86次/分呼吸：18次/分3、胸廓运动检查胸廓对称，无畸形，呼吸18次/分，患者无主观呼吸困难感觉。
初中评结果一致。
端坐位下深吸气与深呼气的胸围差（剑突处）初评6.9cm（>5cm），中评7.2cm（>5cm），显示胸廓扩张度正常。
