住院病人营养状况&机理
需求增加 创伤, 手术, 感染 发热, 肿瘤,结核 甲亢 摄入不足 口腔,食道疾患,各种疾病导致的进食不能/不足 能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤, 呼吸衰竭 饮食行为的改变 消化吸收障碍 消化障碍: 胰,肝,胆疾病 吸收障碍:肠道炎症, 短肠综合症
肠外营养(PN):
美国肠外与肠内营养学会
PN的优点
营养成分可精确调节 即使胃肠完全丧失功能,仍可补充营养 大多数医生对其实施程序比较熟悉
PN的缺点
有创性给药途径 营养成分不够完全 没有经过胃肠道
长期给药副作用较多 副作用风险较高 价格较高
--缺乏谷氨酰胺
肠内营养需要关注的问题
胃肠道并发症
腹泻 (> B.O. x 4/d or >300 g liquid stool) 便秘Constipation (no stools for 3 days) 吸入性肺炎/较高的胃残留物 恶心, 呕吐, 腹胀,腹痛
腹泻的可能原因
药物, 抗生素 低蛋白血症 营养液被污染 与疾病状态有关 制剂不耐受 长期禁食后重新进食 饲喂方式, 速度, 量, 温度等
脂肪--中链甘油三酯特点
指含6~12个碳链的脂肪酸 不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收; 不需胰脂酶的分解即可吸收; 在肠道内的脂解速度较快; 当小肠吸收面积缩小时亦能吸收; 可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环; 可促进LCT的吸收。
碳水化合物 供能:50% 胃肠道疾病、应激状态、外科腹部手术等会因肠道的缺氧水肿和炎性反应导致位于肠绒毛指状上端的乳糖酶丢失,产生乳糖不耐受. 所以不应采用含乳糖的制剂或奶粉 降低渗透压
渗透压
等渗:<350mOsm/kgH2O 中等高渗:350~550mOsm/kgH2O 显著高渗:>550mOsm/kgH2O 婴儿渗透压:150~380mOsm/kgH2O 婴儿最高渗透压:<460mOsm/kgH2O