浅谈磁共振血管成像(MRA)

磁共振血管成像（MRA）
3D-TOF头部MRA可清 晰显示颈内动脉虹 吸部、双侧大脑前 中后动脉
磁共振血管成像（MRA）Willis环的 :旋转从侧位片 (MIP)。 1, 椎动脉. 2, 颈内动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑前动脉. 5, 大脑中动脉.
关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。 1, 颈内动脉. 2, 大脑中动脉. 3, 大脑前动脉. 4, 大脑后动脉. 5, 椎动脉.
正 常
MRA对缺血性血管病变 的诊断
MRA技术的临床应用
无创性检出动脉瘤
脑外伤后3天，头 颅MR平扫描，并 行头颅MRA检查。
磁共振血管成像（MRA）
分析TOF图像注意事项： 1.MRA显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。 2.由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现 血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度 来看，TOF法MRA所获得的血管影像更能反映相应器官在 生理状况下的血流动力学情况。 3.因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动 脉瘤。 4.对血管壁的改变（如钙化）不敏感。
MRA技术的临床应用
进一步的安排： 1.完善技术学习，我科技术员经过2轮系统的操作培 训，完全可以完成MRA检查，获得良好的图像。 2.我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查 技术总结与规范，加强报告诊断的规范。 3.加大向临床宣传MRA的优越性，特别是其操作简单、 无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍其局限 性，协助临床合理的选择影像检查方法。
磁共振血管成像（MRA）
TOF MRA常规用于头、颈部及下肢。 2D-TOF的应用范围： 示范颈动脉分叉； 评估颅底动脉底闭塞情况； 盆腔和四肢血管的成像； 皮层静脉的分布； 评估颅内静脉的血栓情况。 3D TOF的应用范围： 评估颈动脉的闭塞性疾病； 显示AVM的供血动脉和引流静脉； 显示颅内的动脉瘤； 腹部血管畸形显像。
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临床应用最多的是TOF技术及CE-MRA技术，结合我科实际， 也是我科重点推广的检查技术。
1、Phase Contrast
MRA成像原理
PC是GRE序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静 止的质子。
0 0 0 + + + + + PC在重建血管 时用两次采集 相减 •静止质子被减 去而流动质子 保留 0 0 0 0 •PC利用双极梯度采集图像 0 0
造影剂增强MRA(CE-MRA)
原理：利用顺磁性造影剂缩短血液T1值以形成血液 与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清 晰显示； 与非造影剂增强MRA相比，CE-MRA可以更清晰地 反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影 响； 利用该技术所获得的血管影像勘与DSA相媲美，但 CE-MRA相对无创、可同时显示更多的血管结构； 主要用于胸腹部大血管。
磁共振血管成像（MRA）
对比增强MRA的优点： 1.显示血管更可靠； 2.显示血管狭窄更真实； 3.一次增强扫描可以显示动脉及静脉。 4.不容易遗漏动脉瘤病变。 对比增强MRA的缺点： 1.需要造影剂。 2.不能提供血流动力学分析。
动脉期
静脉期
一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价； 良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。
优秀腹部血管3D影像清晰显示腹部血管及相互关系
下肢动脉成像。
病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。
MRA的临床价值
CE-MRA在血管显示方面已堪与DSA相媲美；尽管迄 今为止DSA仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复 杂、有创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。 结合中国知网多篇文献介绍：DSA为血管成像“金 标准”，CTA及MRA均为DSA的有益补充。CTA检查的 敏感性、特异性均达90%以上；MRA作为完全无创、无 辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于CTA，但 任可以达到90%，不失为优良的筛查方法。
MRA技术的临床应用
我院放射科自安装GE 1.5T新MR机以来1年多来，共计 完成MRA检查约20例，病人数量明显偏少，且大部分为头 颅及颈部TOF-MRA，1例下肢动脉CE-MRA；原因： 放射科检查此类病例少，经验不足，缺乏足够自信。 临床推广不足，大部分医师不知晓我院1.5T MR机血管 成像新功能并选择该检查方法。 检查价格偏昂贵。 临床显示血管可以有多种方式选择。
时间飞跃法（time of fly TOF）及相位对比（PC MRA）属于 不需使用造影剂进行相关成像的技术。磁共振血管成像，是指 利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示 的一种无创造影技术，是基于GE（梯度回波）序列。
对比增强MRA（CE-MRA）是利用顺磁性物质缩短血液T1的 磁共振血管成像技术，属于造影剂增强MRA。
2D-TOF示例，分 别表示扫描颈部 血管范围、劲动 脉及静脉成像。
磁共振血管成像（MRA）
2D-TOF MRA成像的特点：
优点： 组织背景信号抑制较好； 单层采集，层面饱和较轻，有利于显示慢血流，用于静脉 显影； 单层图像扫描速度较快，成像时间短； 缺点： 空间分辨率较差； 流动失相位明显； 特别是受湍流影响，易出现假象； 后处理效果如不3D-TOF MRA。
MRA技术的百度文库床应用
近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共 振血管成像技术重新焕发青春。 1.文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即肾 源性系统性纤维化，特别是对于终末期肾功能衰竭患者； 2.磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显 著减低采集时间； 3.昂贵的对比剂，直接导致非对比增强磁共振血管成像技 术的迅猛发展。
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正相双极梯度
负相双极梯度
磁共振血管成像（MRA）
2.TOF MRA TOF成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用梯 度回波序列经过连续多次的激励后静止组织处于稳定饱和状态，信号 很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而 表现出很亮的信号。 由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充 分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采 集MR信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流 出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫 描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很 大，使血管显影。 临床可以进行二维及三维技术进行采集，即：2D-TOF及3D-TOF。
磁共振血管成像（MRA）
磁共振血管成像（MRA）
MR血管成像（MR angiography MRA）是利用MR成像技术 来描绘解剖组织中血管路径的方法。 一般分为： 时间飞跃法（time of fly TOF）； 相位对比（phase contrast PC）； 对比增强MRA（CE-MRA）。
磁共振血管成像（MRA）
磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉： 1, 头臂干； 2, 锁骨下动脉（右侧）； 3, 椎动脉（右侧）；4, 颈总动脉 （右侧）； 5, 颈内动脉（右侧）； 6, 椎动脉 （左侧）； 7, 颈内动脉 （左侧）； 8, 颈外动脉 （左侧）； 9, 颈总动脉 （左侧）； 10, 锁骨下动脉 （左侧）；11,大动脉 。
饱和脉冲
置于成像容积的流入方 向上 进入成像容积前的预饱 和使血流在进入成像容 积后发生饱和，不产生 信号
磁共振血管成像（MRA）
2D-TOF MRA是利用TOF技术进行连续薄层采集（层 厚一般2-3mm），然后对原始薄层图像进行后处理重建。 一般采用扰相梯度回波T1加权序列。 2D TOF扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的 轴位像，其中血管呈高信号，背景组织为低信号。经过 MIP，即最大强度投影法的后处理，最终产生血管的影像。 通过MIP法可以得到从不同角度投影产生的血管影像。
MRA成像原理
Time-of-Flight (TOF)
TOF是利用GRE序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静 止和流动的质子。
静止质子无位 移而被饱和， 产生较少信号
流动质子运动而不 被饱和，产生亮信 号
TOF成像原理—饱和带
层面的编辑
必须与血流的方向 相对并尽可能垂直于 血流的方向，减少层 间饱和 血管通过层面后质子 不被饱和，产生亮信 号
磁共振血管成像（MRA）
3D-TOF MRA是针对整个容积进行激发和采集，一般 也采用扰相梯度回波序列。 优势: 高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于1mm，高的信噪 比； 体素较小，流动失相位较轻； 对快速和相对中等的血流速度敏感； 多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。 缺点： 容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快 较单层厚块效果好；对显示静脉没有可靠性； 抑制背景组织的效果较差； 扫描时间长。
磁共振血管成像（MRA）
2D TOF或者3D TOF选择原则： 1、血管走行： 走行方向比较直如颈部和下肢血管----二维，而走行迂 曲的血管如脑动脉则三维效果好。 2、血流速度： 速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血 流速度慢的静脉多二维。 3、目标血管长度： 短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。 临床：脑动脉----三维；颈动脉---二维或三维；下肢----二 维；静脉---二维。