神经系统查体图文详解

神经系统查体详解之马矢奏春创作神经系统检查（一）一般检查一般检查主假如检查病人的意识状态.经由过程与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价.意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围情况的熟习才能优胜,应包含准确的时间定向、地点定向和人物定向.当问诊者问及姓名、年事、地点、时刻等问题时,被检查者能做出准确答复.2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度下降为主的意识障碍的一种形式.指病人意识清醒程度下降较稍微,呼叫或推动病人肢体,病人可连忙清醒,并能进行一些简短而准确的交谈或做一些简单的动作,但刺激一消掉落又入睡.此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均消掉.3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深,对外界刺激不克不及清晰地熟习；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝,或产生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实情况的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维运动迟钝等.一般来说,病人有时间和地点定向障碍时,即称为意识模糊.4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度下降较意识模糊状态为深.呼叫召唤或推动肢体不克不及引起反应.用手指榨取病人眶上缘内侧时,病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起进攻反射.此时,深反射亢进、震颤及不自立运动,角膜、睫毛等反射减弱,但对光反射仍消掉.5.浅晕厥(superficial coma) 指病人随意运动损掉落,呼之不该,对一般刺激全无反应,对强痛楚愉快刺激如压眶、压甲根等有反应,浅反射消掉落,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射消掉,呼吸、脉搏无明显变更.见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等.6.深晕厥(deep coma) 指病人对各类刺激均无反应,完全处于不动的姿态,角膜反射和瞳孔对光反射均消掉落,大小便掉落禁,呼吸不规则,血压下降,此时可有去大脑强直现象.后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,濒临去世亡.见于肝性脑病,肺性脑病,脑血管病,脑肿瘤,脑外伤,稍微中毒,休克晚期等.去脑强直去皮层强直7.谵妄(delirium) 一种急性意识障碍,表示为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为混乱等,有时可有片断的妄想.症状常表示日轻夜重的动摇.患者有时白日嗜睡、夜间吵闹.因为受到错觉或幻觉的影响,患者可产生自伤或伤人的行为.可由多种原因引起,罕有的有中毒、传染、外伤、稍微代谢或营养障碍等.神经系统检查（二）脑神经检查脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义.脑神经共有12对,检查脑神经应按先后次序进行,以免一再和漏掉落.一.嗅神经检查(olfactory nerve examination)嗅觉的灵敏度可通干涉干与诊理解.1.检查方法：嘱病人闭目,并用手指压住一侧鼻孔,然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品辨别放于鼻孔前,让病人说出所嗅到的气味.同法检查对侧.嗅觉正常时可明确辩白出测试物品的气味.嗅神经检查2.临床意义：如一侧嗅觉减退或损掉落,则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害.见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等.鼻粘膜炎症或萎缩亦可消掉嗅觉障碍.二.视神经检查(optic nerve examination)包含视力、视野和眼底检查.1.视力检查(vision examination)2.视野检查(visual field examination)视野是指患者正视前方,眼球不动时所能看到的范围.(1)检查方法一般可先用手试法,辨别检查两侧视野.嘱病人背光与医师对坐,相距约为60～100cm,各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼,医师遮右眼),对视少焉,保持眼球不动,医师用手指辨别自上、下、左、右由周边向中间慢慢移动,留心手指地位应在检查者与病人之间,如医师视野正常,病人应与检查者同时看到手指,如病人视野变小或平凡时应进一步作视野计检查.视野测定-比较法(2)临床意义视野的平凡修改提示视神经通路的损害,对定位诊断有主要意义.视通路及对光反射途径3.眼底检查(ocular fundus examination)三．动眼神经检查oculomotor nerve examination)动眼神经安排提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,检查时如创造上睑下垂,眼球向内、上、下标的目的运动受限,均提示有动眼神经麻痹.左动眼神经麻痹四.滑车神经检查(trochlear nerve examination)滑车神经安排眼球的上斜肌,如眼球向下及外展运动减弱,提示滑车神经有损害.滑车神经检查五.三叉神经检查(trigeminal examination)三叉神经具有运动与感应两种成效.检查内容包含面部感应检查、运动成效检查、角膜反射检查及下颌反射检查.1.面部感应检查医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管辨别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌)内皮肤的痛觉、触觉及温度觉,两侧比较.不雅察有无减退、消掉落或过敏.面部感应检查2.运动成效检查医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处,嘱病人作咀嚼动作,即可比较两侧嚼肌力量强弱的差别.也可将一手置于病人的颊下向上用力,然后嘱病人作张口动作,以感应张口动作时的肌力.正常人两侧翼内、外肌肌力相等,张口时下颌位于中间而无偏斜.当一侧三叉神经运动支损害时,张口时下颌偏向病侧.检查时可嘱病人张口,以凹凸门齿的中缝为标记,不雅察下颌有无偏斜.咀嚼肌肌力检查方法翼肌肌力检查3.角膜反射检查角膜反射检查法4.下颌反射检查下颌反射检查法六.展神经检查(abduct nerve examination)右外展神经麻痹检查法展神经安排眼球的外直肌,检查时将目的物辨别向旁边两侧移动,不雅察眼球向外迁徙改变情况.展神经受损时眼球外展障碍.七.面神经检查(facial nerve examination)包含运动和味觉检查两部分.1.运动首先不雅察病人在安静、措辞和做神情动作时有无双正面肌的不合错误称,例如睑裂、鼻唇沟及吵嘴两侧是否对称.其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露齿、鼓腮或吹口哨等动作,不雅察旁边两则差别.受损时患侧动作有障碍,罕有于面神经瘫痪及脑血管病变.面部神情肌检查周围性面瘫面神经瘫示意图2.味觉味觉检查准备不合的试液(如糖水、盐水、醋酸溶液等),嘱患者伸舌,检查者以棉签辨别依次蘸取上述试液,轻涂于患者舌面上,让其辩味.每试一侧后即需漱口,两侧辨别试之.面神经损害时舌前2/3味觉损掉落.八.位听神经检查(auditory nerve examination)1.听力检查粗略的检查可用密语、表音或音叉,准确的检查需借助电测听计.听力的音叉试验检查表声试验韦伯试验检查法任内试验2.前庭成效检查询问病人有否眩晕,夜行艰难；不雅察病人有否眼球震颤等,若有以上症状需推敲耳蜗及前庭精力病变.闭目行走试验行走试验变位性眼震检查法闭目难立征眼震检查指指试验扭转试验原地踏步试验九.舌咽神经检查(glossopharyngeal nerve examination)舌咽神经检查检查时嘱病人张口,先不雅察腭垂是否居中,两侧软腭高度是否一致,然后嘱病人发“ā”音,不雅察两侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等,若病人有吞咽艰难,饮水呛咳等,见于Guillain-Barre 分化征、脑干病变或鼻咽癌脑转移等.十.迷走神经检查(vagus nerve examination)迷走神经有许多成效与舌咽神经密切联合,检查时嘱病人张口发“ā”音,若一侧软腭不克不及随之上拾及腭垂偏向健侧,则为迷走神经麻痹的表示.十一.副神经检查(accessory nerve examination)副神经主要安排胸锁乳突肌和斜方肌,前者主要传染感动是向对侧转颈,后者传染感动为耸肩.检查时,需留心不雅察有无萎缩,有无斜颈及垂肩等.检测肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部,嘱病人向该侧回头以测试胸锁乳突肌的紧缩力,然后将两手放在病人双肩凹凸压,嘱病人作抵挡性抬肩动作.若力量减弱见于副神经损伤、肌萎缩、脊髓侧索硬化、后颅凹肿瘤等.十二.舌下神经检查(hypoglossal nerve examination)舌下神经检查安排同侧舌肌,其传染感动是伸舌向前,并推向对侧.检查时嘱病人伸舌,不雅察有无舌偏斜,舌缘两侧厚薄不相等及颤抖等.消掉以上现象提示舌下神经核病变,舌向一侧偏斜罕有于脑血管病变.舌下神经舌下神经检查舌下神经瘫示意图神经系统检查（三）运动成效检查运动成效大体可分随意和不随意运动两种.随意运动由锥体束司理,不随意运动(不自立运动)由锥体外系和小脑系司理.本部分检查包含随意运动与肌力、肌张力、不随意运动、共济运动等.一、随意运动与肌力(一)随意运动是指意识安排下的动作,随意运动成效的损掉落称为瘫痪.因为表示不合,在程度上可分为完全性及不完全性(轻)瘫,在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪.1.偏瘫(hemiplegia)为一侧肢体随意运动损掉落,并伴伴随侧中枢性面瘫及舌瘫.见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等.2.单瘫(monoplegia)为单一肢体的随意运动损掉落,多见于脊髓灰质炎.3.截瘫(paraplegia)多为双侧下肢随意运动损掉落,是脊髓横贯性损伤的成果,见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等.内囊病变引起偏瘫4.交叉瘫(crossed paralysis)为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫.5.四肢瘫见于高位(颈段)脊髓横断.(二)肌力(myodynamia)指肢体作某种主动运动时肌肉最大的紧缩力.除肌肉的紧缩力量外,还可以动作的幅度与速度衡量.1.肌力分级肌力大小程度分六级.０级：肌肉完全麻痹,经由过程不雅察及触诊肌肉完全无紧缩力；Ⅰ级：病人主动紧缩肌肉时,当然有紧缩,但不克不及带动关节运动；Ⅱ级：肌肉运动可以带动程度标的目的的关节运动,但不克不及抵挡地心引力；Ⅲ级：抵挡地心引力时关节仍能主动运动,但不克不及抵挡阻力；Ⅳ级：能抗较大的阻力,但比正常者为弱；Ⅴ级：正常肌力.2.肌力测定方法肌肉肌力检查方法是嘱被检查者依次作凹凸肢各关节屈伸运动,同时检查者赐与适当阻力,以创造肌力是否正常、减退或瘫痪.下面列举脊髓各节段安排的主要肌肉肌力测定方法：(1)颈丛安排的主要肌肉肌力检查1)菱形肌患者两手叉腰使肘关节向后用力,肩胛内收,检查者赐与阻抗并沿脊柱缘触摸肌肉.菱形肌肌力试验2)冈上肌患者肩外展15°时,检查者赐与阻抗,并在冈上窝处触摸紧缩的肌肉.冈上肌肌力检查法3)冈下肌患者肘关节愚蠢后再使前臂外旋,并在冈下窝处触摸此肌.冈下肌肌力检查法4)胸大肌上臂平举状态下强力内收,检查者赐与阻抗.胸大肌肌力试验5)背阔肌使上举之臂放至程度位,检查者赐与阻抗,或使臂下垂向后伸并赐与阻抗,触摸在肩胛下角处紧缩的肌肉.背阔肌肌力检查6)三角肌抬臂至程度位(由15°至90°)并赐与阻抗.三角肌的三个部分及其传染感动三角肌肌力试验7)肱二头肌屈前臂并使之外旋,检查者赐与阻抗.肱二头肌肌力检查8)肱三头肌屈前臂后再伸直,检查者赐与阻抗.肱三头肌肌力试验9)拇长伸肌患者拇指末节伸直,检查者赐与阻抗.拇长伸肌肌力试验10)拇长展肌患者拇指外展并稍伸直,检查者从第一掌骨外侧赐与阻抗.拇长展肌肌力试验11)拇长屈肌患者拇指末节愚蠢,检查者赐与阻抗.拇长屈肌肌力试验12)指浅屈肌患者愚蠢第2-5指的中节,检查者赐与阻抗.指浅屈肌肌力试验13)桡侧腕屈肌患者屈腕及外展,检查者赐与阻抗,并于桡腕关节处触摸主要的肌腱.桡侧腕屈肌肌力试验14)尺侧腕屈肌患者愚蠢并内收腕部,检查者赐与阻抗,并触摸紧缩的肌肉及肌腱.尺侧腕屈肌肌力试验15)小指展肌患者小指外展,检查者赐与阻抗.小指展肌肌力试验(2)腰丛安排的主要肌肉肌力检查1)髂腰肌患者仰卧位,使髋关节愚蠢,检查者赐与阻抗.髂腰肌肌力试验2)股四头肌患者仰卧位,膝关节与髋关节愚蠢,然后伸直小腿.股四头肌肌力试验(3)骶丛安排的主要肌肉肌力检查1)臀大肌患者俯卧,小腿愚蠢后抬大腿使膝关节离床面,检查者赐与阻抗.臀大肌肌力试验2)股二头肌患者仰卧,先将膝关节与髋关节愚蠢抬起,然后再强力屈膝,检查者赐与阻抗.股二头肌肌力试验3)胫骨前肌患者足伸直,内收并提举足内缘,检查者赐与阻抗,并触摸紧缩的肌肉胫骨前肌肌力试验4)拇长伸肌患者拇指伸直,检查者赐与阻抗,并触摸主要的肌腱.拇长伸肌肌力试验5)趾长伸肌患者伸直第2-5趾的近端趾节,检查者赐与阻抗,并触摸主要的肌腱.趾长伸肌肌力试验6)腓肠肌患者仰卧位,使足跖屈,检查者赐与阻抗.腓肠肌肌力试验3.肌力测定的临床意义经由过程检查肢体肌力,可以估计神经系统或肌肉损害的程度、范围及其分布情况.神经系统疾患(如大脑半球、脊髓或周围神经损害)罕有到某个肌肉或肌群消掉不合程度的肌力减弱或瘫痪.外科病中如骨折或其他骨关节病亦可引起响应肌肉群的废用性萎缩.各类肌病如重症肌无力、进行性肌营养不良症等也可消掉肌力修改.此外肌无力或瘫痪亦可见于低钾血症.二、肌张力(muscular tone)指肌肉静止松弛状态下的主要度. (一)检查方法在病人肌肉松弛时,大夫的双手握住病人肢体,用不合的速度和幅度,一再作主动的伸屈和扭转运动,感应的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力.以同样方法进行各个肢体及关节的主动运动,并作两侧比较.其次用手触摸肌肉,从其硬度中亦可测知其肌张力.(二)肌张力修改及其临床意义1.肌张力增高肌肉坚硬,主动运动阻力增大,关节运动范围缩小.可表示为痉挛性或强直性.肌张力增高时的下肢外展角(1)痉挛性肌张力增高在主动运动开始时阻力较大,终末时突感减弱,称为折刀(clasp knife)现象,见于锥体束损害.(2)强直性肌张力增高指一组拮抗肌群的张力均增加,作主动运动时,伸肌与屈肌的肌张力一致增强,如同弯曲铅管,故称铅管样强直,见于锥体外系损害.如在强直性肌张力增强的根本上又伴随震颤,当做主动运动时可消掉齿轮顿挫样感应,称齿轮强直(cogwheel rigidity).2.肌张力减弱肌肉弛缓松软,主动运动时阻力减退或消掉落,关节运动范围扩大,有时呈过度屈伸现象.见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等.肌张力下降时关节过度屈伸现象三、不随意运动(involuntary movement) 亦称不自立运动.指病人不克不及随意控制的无目的的平凡动作.(一)检查方法及内容不自立运动的检查主要依靠视诊.应侧重留心其部位、时间、幅度及节律、运动形式是平均一致照样变更多端等.并直接不雅察或询问随意运动、情绪主要、姿态、睡眠、转移留心力、安静安歇、疲乏等对不自立运动的影响,进而确定其不自立运动的类型.(二)罕有类型不自立运动的表示类型见有肌束颤抖、震颤、手足搐搦、手足徐动症、跳舞样运动、摸空症、扭转痉挛、肌阵挛等.1.肌束颤抖(fasciculation)指病人身体某处肌肉消掉微小快速的或蠕动样的颤抖.可用叩诊槌轻度叩打肌肉诱发.它是下运动神经元损害的主要体征,常作为神经原性肌萎缩与肌原性肌萎缩的辨别按照.可见于下运动神经元变性所致的继发肌萎缩,如肌萎缩性侧束硬化症、进行性脊肌萎缩症,进行性延髓麻痹等.亦可见于其它各类下运动神经元疾患,如脊髓空洞症、脊髓灰质炎、髓内或髓外肿瘤.2.震颤(tremor)一种不自立而有节律、交替的微小颤抖.按照震颤与随意运动的关系分为(1)静止性震颤指病人在清醒安静状态下,身体某部分有一系列不随意的较有规律的颤抖,睡眠时震颤消掉落.静止性震颤时手可呈搓丸样震颤抖作,此种震颤可与其它类型的震颤合并消掉.范例的静止性震颤见于帕金森病及分化征,肝豆状核变性、特发性震颤等.(2)动作性震颤可为姿态性震颤或意向性震颤,前者病人在保持某个姿态时消掉震颤,静止时则消掉落；后者在动作时消掉,在动作终末,愈近目的物时愈明显.见于小脑疾患、扑翼样震颤及酒精、汞、烟酸等药物中毒.亦可见于慢性肝病、早期肝晕厥.(3)老年性震颤常表示为点头或摇头动作,一般不伴随肌张力的修改.与震颤麻痹相似,但多见于老年动脉硬化患者.别的,手指的细微震颤,罕有于甲状腺成效亢进.3.手足搐搦(tetany)爆发时手足肌肉呈主要性痉挛,在上肢表示为腕部愚蠢、手指伸展、指掌关节愚蠢、拇指内收接近掌心并与小指相对,形成“助产士手(obstetrician hand)”.鄙人肢时表示为踝关节与趾关节皆呈愚蠢状.在爆发间隙时可作激发试验,即在患者前臂缠以血压计袖带,然后充气使水银柱达舒张压以上,中止4分钟消掉搐搦时称为Trousseau征阳性.见于低钙血症和碱中毒.手抽搐4.手足徐动(athetosis)又称“指划动作(point at movements)”.检查时,令患者肢体作随意运动,肢体远端消掉有规律的、一再的、迟缓而中止的扭曲动作,表示为各类程度的愚蠢、伸直、外展、内收相混淆的蠕虫样运动及各类奇特姿态,可一再消掉且较有规则,睡眠时消掉落.此症是纹状体病变引起的分化征,可出见于：(1)先本性及婴儿期疾病,如先本性双侧手足徐动症、婴儿大脑性瘫痪.(2)症状性手足徐动症,如脑炎、肝豆状核变性、脑动脉硬化伴脑软化、核黄疸、麻痹性痴呆症、脑穿通畸形等.5.跳舞样运动(chorea)为肢体的一种快速、不规则、无目的、不合错误称的运动,中止时间不长,在静止时可以产生,也可因外界刺激、精力主要而引起爆发.睡眠时爆发较轻或消掉落.面部可表示为噘嘴、刹时、举眉、伸舌等,四肢表示为不定向地大幅度运动,如上肢快速伸屈和上举,与个中止握手过程中,可感应时松时紧.多见于儿童的脑风湿病变.6.摸空症(carphology)表示为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作.见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝晕厥病人.7.扭转痉挛(torsion dystonia)又称“扭转性肌张力障碍”.指肢体或躯干顺纵轴呈畸形扭转的不随意动作.临床上以肌张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特点.扭转时肌张力增高,扭转停止时肌力正常.原发性扭转痉挛原因不明,部分为遗传性.症状性扭转痉挛,可见于流脑,一氧化碳中毒,肝豆状核变性.痉挛性斜颈可为扭转痉挛的一种症状.8.肌阵挛(myoclonus)指病人消掉个别肌肉或多组肌肉群突发的、短促而快速、不规则不自立的紧缩.阵挛可消掉某一局部、或分布弥散、或面颌、舌及咽喉部.其机制可能与大脑皮质、齿状核、联合臂、纹状体、中间顶盖束等病变有关.见于急慢性脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑瘤及肌阵挛性癫痫.正常人入睡过程中亦可偶发,但无病理性意义.四、共济运动：任何一个简单的动作,需有主动肌、抵挡肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的准确合营才干完成,其所以能够准确折衷,主要依靠小脑、前庭系统、深感应、锥体外系统的合营调节,当上述机关产生病变,动作折衷产生障碍,称为共济掉落调(ataxia).(一)共济掉落调的分类按照病变部位不合可分为：1.小脑性共济掉落调由小脑及其传入、传出纤维损害引起,病变位于小脑蚓部、见于肿瘤、酒精中毒等.主要表示为躯干性共济掉落调,位于小脑者表示为肢体运动性共济掉落调.常伴随小脑损害的其它症状.闭眼时明显.2.前庭共济掉落调由前庭系统损害引起,主要表示为行走时向一侧倾倒、前庭性眼球震颤等前庭刺激症状.睁眼减轻、闭眼加重.3.脊髓性共济掉落调脊髓后根、后索、脑干内侧等部位损害时,因为深感应传导障碍,病人不克不及准确理解肢体的确切地位和运动标的目的而导致共济掉落调.表示走路抬脚高,落脚重,同时有深感应减弱.睁眼较轻,闭眼时明显加重.4.大脑性共济掉落调为额叶及颞叶损伤,因为额叶脑桥小脑束及颞叶小脑脑桥束受损产生对侧小脑半球成效障碍,常致对侧肢体运动性共济掉落调,同时对侧肢体肌张力增高,病理反射阳性.(二)共济掉落调的检查方法检查共济运动,首先可不雅察病人的日常动作如穿衣、进食、系扣、取物、站、行走等是否准确折衷,不折衷时其运动的速度、范围、标的目的、及力度均产生障碍.经常运用的检查方法有：1.指鼻试验(finger nose test)检查者先给病人做示范动作,手臂外展并完全伸直,然后用示指指端点触本身的鼻尖,手臂伸出的地位不竭变更,速度先慢后快.然后让病人做同样的动作,先睁眼后闭眼,并进行双侧比较.正常人动作准确,共济掉落调患者指鼻动作蠢笨、不准确、不折衷、不服稳.小脑半球的病变以病侧上肢的共济掉落调为明显,睁眼和闭眼时变更不大,称为小脑性共济掉落调.感应性共济掉落调的特点是睁眼时仅见稍微障碍,闭目时因为掉落去了视觉的抵偿,与睁眼时有很大不同,甚至找不到本身的鼻尖.指鼻试验2.指指试验(finger- finger test)嘱被检查者伸直示指,曲肘,然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指,先睁眼作,后闭眼作,正常人可准确完成.若老是偏向一侧,则提示该侧小脑或迷路有病损.指指试验3.轮替动作(alternate motion)嘱被检查者用一侧手掌和手背一再交替、快速地拍击另侧手背,或在床面或桌面上中止、快速地做拍击动作.共济掉落调患者动作蠢笨、迟缓、节律不均.一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球有病变.快复轮替动作4.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test)嘱被检查者仰卧,一侧下肢伸直,另一侧下肢依次做如下动作：第一,伸直抬高；第二,将足跟置于另侧膝盖上；第三,足跟沿对侧胫骨逐渐滑下.共济掉落调患者消掉动作不稳或掉落误.跟-膝-胫试验5.闭目难立(Romberg)征：嘱病人双足并拢竖立,两臂向前伸平,不雅察有无站立不稳,并留心闭目后的修改.感应性共济掉落调的病人睁眼时能保持站立平衡,而闭眼时则有斜的表示(闭目难立征阳。

神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。

通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。

意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。

当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。

2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。

指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。

此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。

一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。

4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。

呼喊或推动肢体不能引起反应。

用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。

此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。

见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。

6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。

后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。

1.脑干
2.脑室系统
3.大脑供血动脉3D扫描CT成像
4.形象记忆交感神经与副交感神经系统
5.12对颅神经各自对应的脑区
6.几种常见致死性脑病的CT表现
7.脑损伤
8.不同部位脑病的瞳孔变化
9.常见的作用于中枢神经系统的药品
10.神经病变时的瞳孔反射
11.动眼神经、滑车神经和外展神经损伤的鉴别
12.感觉神经的节段性分布
13.各种颅内出血
14.急性颅内高压所致脑疝的分型
15.几种类型脑出血的CT表现
16.脊神经
17.腰穿的局部解剖
18.颅顶层次
19.面神经——一巴掌就能记住
20.脑脊液循环
21.三种手部神经损伤的特征性表现
22.手的神经支配
23.头痛困扰，你属于哪一种
24.腰椎神经对应的体表感觉区域
25.腕管综合征（上）与肘管综合征（下）的麻木、疼痛区域
26.左右脑损伤特点比较。