承包商施工及检维修作业现场HSE检查表

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项目承包商HSE安全考核表(自创经典版)要点

基坑开挖模板工程
文明施工
84 挖断地下电缆或给排水等其他管线、地下掩蔽设施、物件 85 基础施工无支护方案或未经上级审批 86 积土、料具堆放距槽边距离不足 5 87 未按规范设置安全出口或逃生通道 88 未按规范放坡或未进行有效支护 89 临边未采取防护和警示标志 90 基坑未设置排水措施 91 模板工程无施工方案或施工方案未经审批 92 支撑系统不符合设计要求 93 支撑模板的立柱材料不符合要求 94 立柱底部无垫板或用砖垫高 95 不按规定设置纵横向支撑或立柱间距不符合规定 5 96 模板上施工荷载超过规定或模板上堆料不均匀 97 各种模板存放不整齐、过高等 98 拆除区域未设置警戒线且无监护人或支拆模板有未拆除的悬空模板 99 模板拆除前未经拆模申请批准或模板工程无验收手续 100 在模板上运输混凝土无走道垫板或走道垫板不稳不牢 101 未建立文明施工管理制度（包括住宿管理制度） 102 文明施工责任人、区域划分、职责划分不明确 103 施工现场入口未设置“七牌二图” 104 施工场地未按要求进行封闭 105 工器具、设备、材料未按指定位置摆放或乱堆乱放 106 土方堆放不规整 107 建筑垃圾未及时清理出场、道路未及时打扫干净 108 未按政府规定随意倾倒垃圾 109 砼和砂浆拌和地未按规定设置隔离墙 5 110 随地倾倒、拌合砼和砂浆 111 随地丢弃施工余料和废料 112 场地无排水措施或措施不全、临时道路无防尘措施 113 未按规定设置文明施工标语牌 114 随意倾倒废油等液体废料、化学品包装物等
24 动火、进入受限空间、登高等作业未执行一点一票或作业票不在现场
25 使用损坏或不符合标准要求的工器具
26 垂直作业上下无隔离防护措施
27 “四口”、“五临边”防护不符合要求

HSE重要环境因素危险源检查表

2、组织项目监理部人员学习HSE相关知识，提高业务素质。
重要环境因素/危险源
控制情况
环境因素/危险源名称
存在
部位
存在
时限
控制措施
（简述）
检查情况
说明
基坑内污水排放
基坑周边
上午7：00-下午20:00
承包单位设置了污水沉淀池，配置了污水泵，定时进行抽水如沉淀池，经沉淀达到排污标准后方可排入城市污水管网。
施工现场
上午7：00-下午20:00
施工单位专人管理配电箱，及时更换破损电线，严格按照临时施工用电方案。
符合要求
塔吊无周检、月检
施工现场
上午7：00-下午20:00
监理方要求施工单位认真做好塔吊的周检、月检工作并做好检查记录。
符合要求
重要环境因素/危险源
控制情况
塔吊司机无证上岗
施工现场
上午7：00-下午20:00
符合要求
检查人
检查日期
符合要求
施工噪声
施工现场
上午7：00-下午20:00
现场限制施工噪音，噪声较大的施工机械采取降噪隔声措施。
符合要求
施工塔吊吊运材料时可能滑落伤人
施工现场
上午7：00-下午20:00
现场专人指挥吊运，设置警戒线，及时提醒周边人员。跨越高压线的位置承包方编制了相关方案并严格按其执行。
符合要求
线路老化破损、私拉乱接
重要环境因素
记录号：编号：
部门
项目监要
事项
本月项目正进行基础施工阶段，现场存在的重要环境因素有基坑内污水排放、施工噪声，危险源主要有塔吊吊运材料时可能滑落伤人、施工机械、临时用电伤人等。
本期安全工作落实情况

公司承包商EHS现场评估检查表

6.2
安全带高挂低用
6.3
安全带使用正确
6.4
洞口临边有防护措施
7.电动/手工具
7.1
工具是否适合其用途
7.2
损坏设备不再使用
7.3
工具开关工作正常
7.4
工具不用时，安全收藏
7.5
使用双重绝缘工具
7.6
有护罩
8.电气安全
8.1
电气设备没有损坏
8.2
室外配电箱有防雨措施
8.3
近电处使用非金属梯子
8.4
有电危险警告标记
8.5
有漏电保护器
8.6
电缆有支架和固定点
8.7
电线破损检查
8.8
固定配线不使用花线/软线
8.9
电缆过路有保护措施
8.10
电气设备接地良好
9.焊接、切割和打磨
9.1
软管泄漏/破损检查
9.2
焊接设备使用前接地检查
9.3
焊工穿长袖棉布衣/皮衣
9.4
使用护目镜和面罩
9.5
焊接区隔离、保护
9.6
3.3
员工经过消防培训
3.4
木质材料储存得当
3.5
可燃物储存得当
3.6
旧抹布盛放于带盖的金属容器内
4.标志
4.1
现场张贴各种警示标志
4.2
设备机具有检查标签
4.3
不安全工具贴上标签
5.化学品
5.1
有害化学品清单
5.2
SDS和安全标签
5.3
存放得当
5.4
备有泄漏应急处理材料
6.高处作业
6.1
有安全带的固定点
绳索、吊钩每日检查

承包商施工现场安全检查表格(53页)

承包商施工现场安全管理检查表格A.承包商施工现场检查记录B.承包商HSE表现评价记录日C.供应商HSE资格预审记录D.采购物资HSE风险评价表E.合格供应商名录F.供应商HSE表现评价表G.技术交底记录H.大件、非常规运输作业票注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。

2、此证有效期为一次运输过程。

3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。

I.脚手架搭设作业票注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。

2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。

3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。

J.消防器材登记表K.消防设施一览表设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况L.设备修理验收单M.设备运转记录编号：HSE114-B02N.设备维修（保养）记录O.设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B042、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。

P.设备分布台帐单位名称：编号：Q.设备事故台帐R.HSE标识发放回收记录S.劳动防护用品发放卡片T.职工健康档案U.职工职业病档案编号：HSE117-B02Z.应急预案演练记录AA.HSE检查记录BB.HSE事故台帐CC.不符合报告DD.年度内部审核计划EE.内部审核计划FF.内部审核检查表GG.不符合项分布表HH.内部审核报告II.HSE会议签到表LL.放射性同位素出、入库单1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。

2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。

3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、着火、交通事故的预案。

MM.文明施工检查记录NN.整改通知单日OO.个人防护用品申请表申请单位：编号：。

HSE现场检查表

1中铁五局中缅油气管道工程(国内段)隧道第六EPC 项目部HSE 现场检查表审批：审核：编制： HSE 部中铁五局中缅油气管道工程第六EPC 项目部二零一一年八月三十日目录HSE现场检查表 (1)目录 (1)填写说明 (3)HSE现场管理检查表(工程开工前) (4)HSE现场管理检查表(工程开工前) (5)HSE现场管理检查表(工程开工前) (6)HSE现场管理检查表(工程施工现场) (7)HSE现场管理检查表(工程施工现场) (8)机械设备操作岗位HSE现场检查表 (9)施工用电HSE现场检查表 (10)施工用电HSE现场检查表 (11)施工用电HSE现场检查表 (12)施工机具HSE现场检查表 (13)施工机具HSE现场检查表 (14)施工机具HSE现场检查表 (15)施工机具HSE现场检查表 (16)洞口开挖及防护HSE现场检查表 (17)隧道开挖爆破HSE现场检查表 (18)隧道爆破作业HSE现场检查表 (19)装碴与卸碴作业HSE现场检查表 (20)超前支护作业HSE现场检查表 (21)喷锚作业HSE现场检查表 (22)钢架作业HSE现场检查表 (23)衬砌作业HSE现场检查表 (24)钢筋作业HSE现场检查表 (25)监控量测作业HSE现场检查表 (26)施工排水作业HSE现场检查表 (27)通风及降尘作业HSE现场检查表 (28)岩溶作业HSE现场检查表 (29)强富水破碎围岩隧道作业HSE现场检查表 (30)瓦斯隧道作业HSE现场检查表 (31)设计现场检查表（通用部分） (32)设计现场检查表（通用部分） (33)设计现场检查表（通用部分） (34)设计现场检查表（通用部分） (35)设计现场检查表（专业部分） (36)设计现场检查表（专业部分） (37)设计现场检查表（专业部分） (38)设计现场检查表（专业部分） (39)设计现场检查表（专业部分） (40)设计现场检查表（专业部分） (41)安全检查整改通知单 (42)填写说明1、检查的项目及内容，在“符合”或“不符合”栏内打“√”，无此项内容或未检此项内容，在两栏内打斜线。

施工现场HSE检查表

□
起重50T以上的货物有无专项方案
□
起重作业起重车辆每日作业前检查表有无填写
□
起重吊装作业时有无旁站和指挥人员
□
机械设备
起重区域有无设置安全警示带和警示区
□
设备传动部位是否有防护罩
□
设备周围必须有1.5米以上安全距离，严禁周围有杂物
□
设备金属外壳是否接地
□
大型设备是否有防雨措施
□
作业平台是否平稳
□
HSE现场周检记录表
区域：
项目检查内容
检查标准
是否有现场责任人标示牌
现场是否有JSA展示牌
HSE监督人员是否在场
机构控制措施是否有书面安全技术交底，交底是否有本人签字确认
是否进行班前安全教育
特种作业人员是否持操作证上岗
人力资源信息是否完善
是否有排水设施、排水是否通畅，有积水
现在垃圾有无及时清理场地卫生
□
、井口、通道口坑
是否设置安全警示带
□
井防护是否有防护棚
□
防护是否严密、防护棚是否牢固、材质是否符合要求
□
是否符合“三级配电两级保护”要求
□
开关箱(末级)是否有漏电保护
□
是否做到“一机、一闸、一保护”
□
安装位置是否适当、禁止周围有杂物
□
配电箱配电箱进出线是否封闭
□
配电箱下引出线混乱
□
电气设备
配电箱内禁止放置杂物
其他设备
人字梯有无固定措施
□
工具有无安全标识色标记
□
手持电动工具每月检查贴标
□
设备是否检查贴标
□
设备是否检查贴标

HSE检查表(标准模版)

8、启动，观察。
PCM井刹车系
1、准备好相应工具与配件。
2、停机并释放扭矩。
统的维修与更换
3、泄油，步骤同更换齿轮栓和气孔螺栓，启机。
修井作业
1、准备好作业需要的工具。
2、拆卸电机电缆。
3、安装光杆提拉杆。
4、拆卸驱动头和光杆。
5、检查油杆，扶正器，泵等井下配件情况。地面驱动情况，进行维护保养。
4、拧紧丝杠，直至皮带的张紧力合适为止。
5、用扳手拧紧电机支架的紧固螺栓，将电机固定好，然后启机。
更换密封盘根
1、准备常用工具，停机。
2、关闭生产阀门后泄压。
3、关闭阻杆封井器。
4、更换完毕后，缓慢开启阻杆封井器，启机。
更换齿轮油
1、准备好漏斗、油桶及其它常用工具，停机。
2、用扳手分别卸下气孔螺栓和泄油螺栓，开始放油。
6、连接泵组件。
7、下入泵组件及试座封
8、锚定管柱，座封
9、调配防冲距短杆。
10、安装驱动头和电机。接电机电缆。
11、投产。观察
更换电机
1、准备好相关工具。
2、停机。拆卸电机电缆。
3、安装电机吊环和吊装带，用吊车吊好电机。
4、拆卸皮带和电机皮带轮。
5、拆卸旧电机。
6、安装新电机，电机皮带轮和皮带。
7、接电机电缆。
停机
1、如防反转装置失效，抽油杆柱高速反转，应立即关闭生产闸门，以延缓杆柱的反转速度。
2、如果是故障停机，若问题没有处理完要挂停机警示牌，防止其他人误操作。
3、现场停机后处理问题要将配电箱总闸刀拉下。
更换驱动头皮
由
1、准备好一套常规通用工具，停机。释放反转。
2、用扳手松开电机支架的紧固螺栓和丝杠。

HSE现场检查表(1-3)

管道局哈萨克斯坦地区公司EPC项目现场HSE检查表管道局哈萨克斯坦地区公司2012.1施工现场HSE检查表说明HSE检查表是进行现场检查，发现和查明各种危险和隐患、监督各项安全规章制度落实，及时发现并制止违章行为发生的一个有力工具。

哈萨克斯坦地区公司项目施工现场HSE检查表是按照作业类别和施工工序编制的一个施工现场基本内容检查表，在实施过程中可根据检查项目的侧重单独使用。

另外，由于施工环境、条件的变化，为便于发现和查明各种问题和隐患以及操作，属地安全监督员、第三方监督、检查人员可根据当日施工现场实际情况自行增减检查内容。

检查中发现的隐患或异常现象应及时处理解决，可直接记录在该表备注栏。

目录工程设计（现场踏勘）作业HSE检查表工程物资（装卸、运输）作业HSE检查表线路施工（扫线）作业HSE检查表线路施工（管材装卸、运输）作业HSE检查表线路施工（管材堆放、布管）作业HSE检查表线路施工（管口组对、焊接）作业HSE检查表线路施工（无损检测）作业HSE检查表线路施工（防腐补口补伤）作业HSE检查表线路施工（管沟开挖）作业HSE检查表线路施工（管线下沟）作业HSE检查表线路施工（回填、地貌恢复）作业HSE检查表线路施工（通球扫线）作业HSE检查表线路施工（管线试压）作业HSE检查表线路施工（干燥）作业HSE检查表线路施工（投产试运）作业HSE检查表大开挖施工（公路开挖）作业HSE检查表大开挖施工（河流开挖）作业HSE检查表顶管施工（操作坑）作业HSE检查表顶管施工（顶进）作业HSE检查表顶管施工（设备安装与拆除）作业HSE检查表定向钻穿越施工（扫线、施工便道修筑、场地平整）作业HSE检查表定向钻穿越施工（设备进场、钻机组装、调试）作业HSE检查表定向钻穿越施工（泥浆配制）作业HSE检查表定向钻穿越施工（定向钻作业）作业HSE检查表站场施工（工艺安装）作业HSE检查表站场施工（吹扫、试压）作业HSE检查表交通管理HSE现场检查表营地管理HSE检查表工程设计（现场踏勘）作业HSE检查表工程物资（装卸、运输）作业HSE检查表线路施工（扫线）作业HSE检查表编号：线路施工（管口组对、焊接）作业HSE检查表线路施工（无损检测）作业HSE检查表线路施工（防腐补口补伤）作业HSE检查表线路施工（管沟开挖）作业HSE检查表线路施工（管线下沟）作业HSE检查表线路施工（回填、地貌恢复）作业HSE检查表编号：线路施工（干燥）作业HSE检查表线路施工（投产试运）作业HSE检查表编号：顶管施工（操作坑）作业HSE检查表顶管施工（顶进）作业HSE检查表顶管施工（设备安装与拆除）作业HSE检查表定向钻穿越施工（扫线、施工便道修筑、场地平整）作业HSE检查表定向钻穿越施工（设备进场、钻机组装、调试）作业HSE检查表定向钻穿越施工（泥浆配制）作业HSE检查表定向钻穿越施工（定向钻作业）作业HSE检查表站场施工（工艺安装）作业HSE检查表站场施工（喷砂除锈、防腐保温）作业HSE检查表站场施工（吹扫、试压）作业HSE检查表交通管理HSE现场检查表营地管理HSE检查表。

HSE安全生产综合检查表

一项不符合扣5分
10
（四）仪表安全管理
1
机房防小动物、防静电、防尘及电缆进出口防水措施完好
一项不符合扣5分
10
2
联锁系统设备、开关、端子排的标识齐全准确清晰，紧急停车按钮是否有可靠防护
一项不符合扣5分
10
可燃气体检测报警器传感器探头完好，无
3 腐蚀、无灰尘；手动试验声光报警正常，一项不符合扣5分
一次未完成扣5分
10
五风险管理
1
设备关键设施是否定期进行SCL风险评价
一个设备未定期评价扣5分
10
2
检修、拆除、变更等活动是否进行JHA风险评价
一次未进行扣10分
10
3 定期检查、维护重大危险源的设备、设施未进行扣10分
10
4 风险管理培训教育记录是否健全
查资料，一份不健全扣5分
10
5
从业人员是否知道本岗位的危险、有害因素及应采取的控制措施
HSE综合检查表
检查时间：
编号
检查区域：
检查项目
一安全管理
1 HSE管理目标是否完成
2
部门、岗位人员安全生产责任制是否得到确认和落实
3 建立部门级安全生产责任制考核机制
4 领导带班制度的执行情况
5 安全生产规章制度发放到有关的工作岗位
6 从业人了解安全生产方针或安全生产目标
二班组安全管理
1 班组安全管理目标及安全重点工作计划
10
3
阀门阀位显示与开关标识牌保持一致，已设置阀门位号
一项不符合扣5分
10
4
各岗位人员对于安全操作范围（温度、压力、流量、液位或组分等）是否熟悉

承包商现场检查表

g.焊机电源线、焊接导线、回路线使用不符合要求的专用线，有破损、裸露等现象，用其它电线、金属物代用。电焊机接线不牢固，接线桩裸露。接地和接零保护不齐全可靠。
h.电焊机没有放置在干燥地方，电焊机回路线没有就近搭接在焊接件本体上，用工艺管道、设备、电气和仪表设施等其它金属物体上搭接形成回路。
动土作业
6
a.没有安全通道（搭设的坡道和梯子应能超出地面1米）
施工用电
4
a.未经许可而擅自接电，用电、配电设备未经验收而擅自使用
b.电线、电缆使用时未高挂而阻止通道，或沿地面铺设没保护
c.电缆线-状况较差并没有检查，还有其它不符合项
d.配电箱内外不整洁，支撑不完好、离地不足50公分，门锁关闭不可靠
e.配电箱没有检验合格证
f.配电箱未配备最低二级配电，一级漏保，一机一闸
d.动火作业中途停止或完成后，动火人、监火人没清理现场，没有关闭乙烘气瓶、氧气瓶，切断电焊机电源，没有确认有无留火种和火灾危险
e.乙焕瓶没有直立放置，没有设置防晒、防倾倒设施。乙快气瓶没有安装防止回火器。
f.乙块和氧气瓶的摆放距离不足5米、两瓶距离火源距离小于10米、气瓶未直立捆绑固定，无防震圈、防护帽，氧气、乙块表损坏，乙块气瓶无止回阀（气源管接头处必须采用专用卡箍进行固定）
d∙跳板没有放于适当位置并扎紧和搭接
作业许可执行情况
8
a.没有按要求办理作业许可证。
b.没有严格落实许可中的各项安全措施。
C.作业人员无相关的资格证书，使用的工器具没有准用证
e.没有安排专门监护人员在现场监督。
文明施工
9
a.没有当日工完场清，现场吸烟，夜晚加班不设照明或照明不足
b.工作理场不整齐整洁有余垃圾和碎片，现场垃圾存放点垃圾不按要求及时清运

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要求的检查内容也包括以下内容（符合“√”不符合“×”）
□设备已排空、置换、吹扫。□办理专项作业许可证。□动火监督/监护人已到位。□个人防护装备齐全。
□设备已上锁挂签测试。□下水井，沟渠等已隔离。□消防设备准备妥当。□消防监护到位。□人员培训合格。
□动火区域已设置围栏和标识。□设备机具，检测仪器符合要求。□紧急疏散指示。□需要夜间照明和敬示灯具
□设备已上锁挂签测试。□下水井，沟渠等已隔离。□消防设备准备妥当。□消防监护到位。□人员培训合格。
□动火区域已设置围栏和标识。□设备机具，检测仪器符合要求。□紧急疏散指示。□需要夜间照明和敬示灯具
□气体检测合格。□工作敬示牌。□通讯工具。□火花防护罩。□急救设施。□佩带安全帽。□佩带安全带。
□特种作业人员持证。□动火区域可燃物已清除。□动火区域通风已合格。□设备已有效隔离。□其它。。。
生产单位施工现场负责人检查确认签字：
生产单位施工监督人检查确认签字：
提出的建议：
查出的违章：
处理方式：
检查人：
施工单位在施工现场检查内容是专项作业许可证所要求的检查内容也包括以下内容（符合“√”不符合“×”）
□设备已排空、置换、吹扫。□办理专项作业许可证。□动火监督/监护人已到位。□个人防护装备齐全。
施工单位现场负责人检查确认签字：
施工单位现场监督人检查确认签字：
提出的建议：
查出的违章：
处理方式：
检查人：
□气体检测合格。□工作敬示牌。□通讯工具。□火花防护罩。□急救设施。□佩带安全帽。□佩带安全带。
□特种作业人员持证。□动火区域可燃物已清除。□动火区域通风已合格。□设备已有效隔离。
□监护人是否履行职责。□作业现场是否按HSE计划书内容要求执行。□监护人是否了解作业区危险源，是否了解危险源控制措施。□交叉作业是否按要求制定防护措施。□作业现场的封闭，隔离，警戒措施是否完好。□是否按要求设立敬示，警告牌。□电焊机线路是否完好无损。□电焊机房和库房等临时金属设施是否按要求接地。□施工垃圾和生活垃圾是否按要求收回。□吊装作业是否按要求办理票并制定有效安全隔离防护措施。□吊装是否有专人负责。□吊装工是否有吊装资质。□其它
承包商施工及检维修作业现场HSE检查表
2016年月日
施工名称：
施工开始时间：2016.12.07～2016.12.16
施工单位：
施工单位现场负责人：
联系电话：
生产单位施工负责人：
联系电话：
施工单位现场安全负责人：
联系电话：
生产单位施工监督人：
联系电话：1
相关方负责人：
联系电话：
施工单位工作内容：
施工现场的安全要求：