内科 专业 ：44.脑变性疾病

帕金森病概念：帕金森病(PD)：是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。

临床特征：静止性震颤；运动迟缓；肌强直；姿势步态异常病理特征：黑质多巴胺(DA)能神经元变性缺失；路易体(Lewy body)形成帕金森病是由什么原因引起的？迄今为止，PD 的病因仍不清楚。

目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

1) 年龄老化：帕金森主要发生于中老年人，40 岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。

研究发现，自30 岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。

然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

2) 环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。

3) 遗传易患性。

近年在家族性帕金森病患者中曾发现a 共同核素基因的Alα53THr 突变。

但以后多次未被证实。

4) 家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。

目前普遍认为，帕金森并非单一因素，多种因素可能参于其中。

遗传因素可使患病易感性增加，只有与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。

【病理】胞浆内出现特征性嗜酸性包涵体--Lewy小体，a-突触核蛋白基因是Lewy小体中重要成分类似改变也见于蓝斑、中缝核、迷走神经背核等，程度较轻，总之，典型病理特点是：●进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神经元大量丧失(50%~70%)●残留的黑质DA能神经元胞浆内出现嗜酸性包涵体Lewy体（路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积）病变范围可逐渐波及兰斑、中缝核、迷走神经背核、豆状核、丘脑底核等处。

内科主治医师-308专业实践能力-脑变性疾病[单选题]1.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是损伤了()？A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质（江南博哥）核束E.额桥束正确答案：A[单选题]2.右侧皱额、闭眼和提唇鼓颊不能，伴左侧肢体无力，病变应定位在()A.左侧内囊B.右侧中脑C.左侧中脑D.右侧脑桥E.左侧脑桥正确答案：D[单选题]3.患者，男，43岁，近2个月来走路不稳，走路似踩棉花样，尤以夜间为重。

查体：发现双下肢位置觉、振动觉消失，Romberg征阳性。

肌力正常，双侧跟腱反射(-)，跖反射无反应。

其病变定位在()A.前庭神经B.锥体外系统C.小脑D.脊髓后索E.皮质脊髓侧束正确答案：D[单选题]4.关于格林-巴利综合征的描述，不正确的是()A.大多急性起病B.四肢对称性、弛缓性瘫痪C.可伴有四肢末端手套一袜子型感觉障碍D.明显的消化系统功能障碍E.常有CSF蛋白细胞分离正确答案：D[单选题]5.右侧内囊后支受损，可能出现的病症是()A.嗅觉丧失B.同侧肢体麻痹C.双眼左侧半视野偏盲D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在E.右耳听觉丧失正确答案：C[单选题]6.下列哪个部位病变不会出现Babinski征()A.延髓B.脊髓高颈髓C.脊髓圆锥D.脊髓胸段E.脊髓颈膨大正确答案：C共享题干题男性，50岁，主因四肢无力1年就诊，既往体健。

查体：神清语利，颅神经(-)，四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann's征阳性，双下肢Babinski's征阳性，四肢痛觉对称。

双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩，全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。

[不定项选择题]1.提问：此患者定位在何处A.大脑半球B.小脑C.脑干D.脊髓E.椎体系统F.锥体外系统G前庭小脑系统正确答案：E[不定项选择题]2.提问：目前应作什么样判断A.脊肌萎缩症B.脊髓型颈椎病C.原发性侧索硬化D.进行性脊肌萎缩E.肌萎缩性侧索硬化F.急性脊髓炎G脊髓空洞症H多灶性运动神经病I良性肌束震颤正确答案：E[不定项选择题]3.提问：此患者肌电图有何特点A.运动神经传导速度明显减慢B.运动单位动作电位(MUAPs)时限增宽C.可见纤颤电位D.可见正锐波E.神经传导速度正常F.插入电位消失正确答案：BCDE患者男，61岁。

内科学症状部分：脑白质变性>>>
诊断：
轴突消失。国外有学者对1980～1994年因 颅脑放疗引起的脑白质病患者进行了统计， 并通过29个项目对748例接受全颅治疗性 照射的患者进行了研究;通过18个项目对 368例接受预防性照射的患者进行了研究。 结果发现，213例接受全颅治疗性照射和 100例接受预防性照射的患者发生了脑白 质病
内科学症状部分：脑白质变性>>>
诊断：
而且神经行为障碍的发生与患者年龄、放 疗总剂量、受照容积以及选择放疗的时机 有关，同时发现脑白质病主要因全颅照射 所致，局部照射较少发生。还有国外学者 研究了100例进行过局部放疗照射的恶性 星形细胞瘤患者，发现则很少有发生神经 行为障碍的患者，但是在治疗后，生存期 达1年以上的患者中，脑白
内科学症状部分：脑白质变性>>>
病因：
性脑白质损害的肿瘤患者越来越多。为了 更好地认识这一病症，笔者就肿瘤放、化 疗引起中毒性脑白质病的临床及其研究进 行综述。
内科学症状部分：脑白质变性>>>
诊断：
为什么说颅脑照射和抗肿瘤化疗是中 毒性脑白质病的非常确定病因?因为，随 着肿瘤发病率的上升，以及肿瘤放、化疗 和免疫治疗等广泛的应用，抗肿瘤治疗所 致的脑白质病越来越多，所以，我们进一 步认识肿瘤放化疗引起的脑白质病有着重 要的临床意义。
内科学症状部分：脑白质变性>>>
诊断：
恶性淋巴瘤患者，在诱导——强化治疗阶 段进行鞘内注射甲氨蝶呤预防脑膜白血病， 治疗前后分别以磁共振成像进行检查评估， 发现有8例，即40%，在治疗后出现脑白质 病，其中有6例顺利完成化疗，病情缓解; 另2例则出现精神状态失常并呈进行性发 展。有研究发现，5-氟尿嘧啶的神经毒性 可能与组织缺乏二

肾上腺脑白质营养不良
• 性连锁隐性遗传疾患，男孩最多见。 – 肾上腺皮质功能不全； – 脑白质进行性髓鞘脱失； – 饱和长链脂肪酸在细胞内的病理性堆积。
肾上腺脑白质营养不良
• 病因：酰基辅酶A合成酶缺乏，长链脂肪酸在脑 白质及肾上腺皮质内沉积，造成脑白质脱髓鞘及 肾上腺皮质萎缩。
• 临床表现：3-14岁起病，主要表现有行为异常并 伴有视、听障碍和智力低下。病程呈现进行性恶
化直至死亡，一般不超过9年。
影像学表现
• 多位于侧脑室三角区周围对称性发布 • 病变常为大片长T1长T2信号
• 双侧病变通过胼胝体压部相连，呈现典型“蝶翼”
状
• 由后向前发展 • 桥-延脑皮质脊髓束纤维Wallerian变性，在非
典型病例诊断有特殊意义
• 增强扫描：活动期病灶边缘部分可以出现强化， 非活动期病灶不强化。
1
• “四十四只石狮子”
• 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，
用两只手将它对折起来，放在您的大腿上。”
3
• 请您念一念这句话，并且按照上面的意思去做。
1
• 您给我写一个完整的句子。（句子必须有主语，动词，有意义）1
• （见背面）这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。 1
1H MRS
正常老年人海马区MRS
轻度认知障碍 海马区 MRS
来源：钱丽霞（博士论文）
AD患者，海马体积缩小，MRS MI峰升高 NAA峰降低 来源：钱丽霞（博士论文）
mI增高的原因可能为：
①与脑内淀粉蛋白沉积和神经纤维缠结有关； ②与神经胶质反应性增生有关； ③AD病人大脑皮层和海马等结构有广泛神经元缺失，
• 按起病年龄及临床征象，可分为婴儿型（60%～70% ）、 少年型和成年型，

脑变性疾病试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 阿尔茨海默病（AD）的主要病理特征是：A. 脑萎缩B. 神经纤维缠结C. 神经元丢失D. 以上都是答案：D2. 帕金森病（PD）的典型临床表现不包括以下哪项？A. 静止性震颤B. 运动迟缓C. 肌强直D. 感觉过敏答案：D3. 亨廷顿病（HD）的遗传方式是：A. 常染色体显性遗传B. 常染色体隐性遗传C. X染色体显性遗传D. X染色体隐性遗传答案：A4. 以下哪种疾病与Tau蛋白异常有关？A. 阿尔茨海默病B. 帕金森病C. 亨廷顿病D. 肌萎缩侧索硬化症答案：A5. 克雅氏病（CJD）的传播途径不包括：A. 医源性传播B. 食用受污染的牛肉C. 接触感染者血液D. 空气传播答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是阿尔茨海默病的典型病理改变？A. 淀粉样蛋白斑B. 神经纤维缠结C. 神经元丢失D. 脑萎缩答案：ABCD2. 帕金森病的非运动症状包括：A. 抑郁B. 睡眠障碍C. 认知功能障碍D. 运动迟缓答案：ABC3. 亨廷顿病的临床表现包括：A. 舞蹈症B. 认知障碍C. 精神症状D. 肌强直答案：ABC4. 以下哪些是克雅氏病的临床特点？A. 快速进展B. 痴呆C. 肌阵挛D. 肌强直答案：ABC5. 脑变性疾病的治疗策略包括：A. 药物治疗B. 物理治疗C. 基因治疗D. 干细胞治疗答案：ABCD三、判断题（每题1分，共5分）1. 阿尔茨海默病是唯一一种与年龄增长相关的脑变性疾病。

（错误）2. 帕金森病的发病与多巴胺神经元的减少有关。

（正确）3. 亨廷顿病的遗传方式是常染色体隐性遗传。

（错误）4. 克雅氏病可以通过空气传播。

（错误）5. 脑变性疾病的治疗目前没有有效的方法。

（错误）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述阿尔茨海默病的临床特点。

答案：阿尔茨海默病的临床特点主要包括记忆障碍、认知功能障碍、行为和精神症状以及日常生活能力下降。

PD-Dementia complex PD-ALS-Dementia complex ALS-Dementia complex
感觉神经
Leber病 Leber病 遗传性感觉性神经 遗传性感觉性神经 根神经病
感觉+运动
运动神经
•MSA
并发Dementia、PD、ALS Retinal Deg Friedreich ataxia、Hereditary spastic paraplegia、 Olivocerebellar deg、（Holmes Syn）
PD-Dementia complex PD-ALS-Dementia complex ALS-Dementia complex
感觉神经
Leber病 Leber病 遗传性感觉性神经 遗传性感觉性神经 根神经病
感觉+运动
运动神经
ALS、SMA、 ALS、SMA、PLS Progressive Bulbarpaly
腓骨肌萎缩(CMT) 间质性肥大性神经炎 （Dejerine-Sottas Syd） 间质性肥大性神经炎综合征 （Roussy-Cornil Syd）
三、感觉障碍
大脑（痴呆 ）
AD、 AD、DLB Pick病和额颞痴呆 Pick病和额颞痴呆 Huntington chorea PD •MSA
并发Dementia、PD、ALS Retinal Deg •Friedreich ataxia、Hereditary spastic paraplegia、 Olivocerebellar deg、（Holmes Syn）
腓骨肌萎缩(CMT) 间质性肥大性神经炎 （Dejerine-Sottas Syd） 间质性肥大性神经炎综合征 （Roussy-Cornil Syd）

（2）下运动系统的解剖结构，下运动神经元损害的临床表现和定位诊断
（3）锥体外系的解剖和损害后的表现
熟悉
5.感觉系统
不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现和定位诊断
熟悉
二、神经系统症状学
1.头痛*
（1）临床分类
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）药物治疗
了解
熟悉
了解
了解
2.头晕
（1）概念和发病机制
（2）临床表现
（1）临床表现和分类
（2）辅助检查
了解
八、神经肌肉接头疾病
重症肌无力
（1）概念和发病机制
（2）临床分级和表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗和护理
了解
掌握
熟悉
熟悉
九、骨骼肌疾病
1.骨骼肌疾病概论
（1）概念和发病原因
（2）基本病理改变
（3）临床表现规律
了解
2.肌营养不良
（1）概念和发病机制
（2）临床分型和表现
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗
了解
熟悉
了解
熟悉
X
脑血管的解剖和危险因素
了解
2.血管性痴呆
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
3.短暂性脑缺血发作
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
4.脑梗死
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断

内科主治医师-308专业知识-脑变性疾病一[单选题]1.男性，32岁。

近半年渐出现四肢发硬，双手震颤，持筷不稳来院就诊。

家人发现其表情呆板，言语减少，时有不自主发笑，且急躁（江南博哥）易忘事。

体检：仅见四肢肌张力呈铅管样强直，余体征(-)，半年前有CO中毒史，曾昏迷1天，否认高血压史及家族史，此病人最可能的诊断为A.帕金森综合征B.运动神经元病C.原发性震颤D.帕金森病E.颈椎病正确答案：A[单选题]2.脑囊虫病患者，颅腔MRI示脑室内有占位性病变，临床反复出现突发性体位性剧烈头痛及呕吐等颅内压增高症状，对该患者的治疗应用哪一种方案A.小剂量阿苯达唑治疗B.大剂量吡喹酮治疗C.甘露醇加地塞米松脱水治疗D.脑室-腹腔引流术E.颅腔手术摘除脑室内病变正确答案：E[单选题]3.以下哪项描述是正确的A.睡眠时脑活动处于安静状态B.根据电生理变化，睡眠可分为NREM睡眠与RFM睡眠C.NREM睡眠时全身代谢活动增强D.REM睡眠可以分为1～4期E.睡眠期间人体始终保持体温调节功能正确答案：B[单选题]4.帕金森病病理多巴胺能神经元胞浆主要病理改变是A.神经元变性B.神经元缺失C.路易小体D.黑色素减少E.老年斑正确答案：C[单选题]5.运动神经元病的损害部位不包括A.皮质锥体细胞B.锥体束C.脊髓前角D.脑干后组运动神经元E.脊髓后角正确答案：E参考解析：运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。

[单选题]6.运动神经元病病理改变的显著特征是A.神经元水肿B.神经元变细C.神经元选择性坏死D.神经元固缩E.神经元数目减少正确答案：C[单选题]7.以下不属于神经系统变性病的是A.阿尔茨海默病B.帕金森病C.多系统萎缩D.进行性核上性麻痹E.肝豆状核变性正确答案：E[单选题]8.Alzheimer病的早期主要表现为A.定向力障碍B.近记忆力减退C.远记忆力减退D.语言障碍E.运动障碍正确答案：B[单选题]9.下列哪种疾病属于非变性病性痴呆A.额颞叶痴呆B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.帕金森病痴呆E.Pick病正确答案：B[单选题]10.下列哪项不是小舞蹈病的临床表现A.舞蹈样动作B.挤奶妇手法C.角膜K-F环D.精神症状E.可伴有心脏病正确答案：C[单选题]11.帕金森病最主要临床特征是A.震颤，肌张力增高，面具脸B.震颤，肌张力增高，搓丸样动作C.肌张力增高，运动减少，慌张步态D.震颤，运动减少，写字过小症E.震颤，肌张力增高，运动迟缓正确答案：E[单选题]12.60岁，男性患者，表情呆板，运动减少，右手不自主搓药丸震颤状。

帕金森病概念：帕金森病(PD)：是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。

临床特征：静止性震颤；运动迟缓；肌强直；姿势步态异常病理特征：黑质多巴胺(DA)能神经元变性缺失；路易体(Lewy body)形成帕金森病是由什么原因引起的？迄今为止，PD 的病因仍不清楚。

目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

1) 年龄老化：帕金森主要发生于中老年人，40 岁以前发病少见，提示老龄与发病有关。

研究发现，自30 岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。

然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

2) 环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。

3) 遗传易患性。

近年在家族性帕金森病患者中曾发现 a 共同核素基因的Alα53THr 突变。

但以后多次未被证实。

4) 家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。

目前普遍认为，帕金森并非单一因素，多种因素可能参于其中。

遗传因素可使患病易感性增加，只有与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。

【病理】胞浆内出现特征性嗜酸性包涵体--Lewy小体，a-突触核蛋白基因是Lewy小体中重要成分类似改变也见于蓝斑、中缝核、迷走神经背核等，程度较轻，总之，典型病理特点是：进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神经元大量丧失(50%~70%)残留的黑质DA能神经元胞浆内出现嗜酸性包涵体Lewy体（路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积）病变范围可逐渐波及兰斑、中缝核、迷走神经背核、豆状核、丘脑底核等处。

内科主治医师-308专业知识-脑变性疾病二[单选题]1.一帕金森病患者，服用"美多巴、泰舒达"2年余，近1个月无固定时间反复出现阵发性行动迟缓、肢体震颤加重。

该患者出现上述（江南博哥）症状是？A.开关现象B.剂末现象C.急性肌张力障碍D.双相运动障碍E.迟发性运动障碍正确答案：A[单选题]3.运动神经元病中，脑干的运动神经核一般不受累及的是A.舌下神经核B.迷走神经背核C.动眼神经核D.面神经核E.疑核正确答案：C[单选题]4.Alzheimer病的临床特征不包括A.认知障碍B.记忆障碍C.精神障碍D.行为异常E.昏迷正确答案：E[单选题]5.Alzheimer病的下列哪项描述是正确的A.多数患者有家族史B.发病率随年龄增大而增高C.早期记忆障碍主要表现远记忆力受损D.神经心理学量表检查可确诊该病E.患者常有行走障碍和感觉障碍正确答案：B[单选题]6.SA和帕金森病、Lewy体痴呆一起被归为A.突触核蛋白病B.tau蛋白病C.泛素相关变性病D.Lewy小体病E.Pick小体病正确答案：A[单选题]7.下列关于小舞蹈病辅助检查结果哪一项是不正确的A.血沉加快B.抗链球菌溶血素"O"滴度增加C.血清可检出神经元抗体D.脑电图改变无特异性E.头部MRI检查无异常正确答案：E[单选题]8.下列哪项不符合小舞蹈病A.成年发病B.有风湿热表现C.舞蹈样动作D.可有共济失调E.常有精神症状正确答案：A[单选题]9.左旋多巴的副作用不包括A.恶心、呕吐B.症状波动C.运动障碍D.下肢网状青斑E.精神症状正确答案：D[单选题]10.下列药物中治疗舞蹈症状的是A.DA受体阻滞剂B.DA受体激动剂C.单胺氧化酶抑制剂D.增加中枢DA储藏的药物E.左旋多巴正确答案：A[单选题]11.男性患者，68岁。

3年前出现手指发抖，动作迟缓变少，小步走路且不稳。

入院查体：血压130/90mmHg，心肺正常，面具脸，慌张步态，走路不稳，指端震颤，肌张力增高，左侧肢体肌张力呈齿轮样增高，头颅MRI未显示异常，实验室检查未见异常。

神经内科(医学高级)神经系统变性疾病试卷(练习题库)1、帕金森病不会出现的体征是（）2、运动神经元病不累及（）3、不属于运动神经元病的是（）4、肌萎缩侧索硬化的最常见的首发症状是（）5、 Kluver-Bucysyndrome好发于哪种痴呆（）6、肌萎缩侧索硬化不应有（）7、 MSA和帕金森病、lewy体痴呆、Downsyndrome、Hallervoden-Spatz病一起8、运动神经元病（ALS）较少出现（）9、下列哪项不是运动神经元病的病因和发病机制（）10、部分家族性ALS患者存在哪种基因异常（）11、家族性ALS的遗传方式可以为（）12、下列哪项不是运动神经元病的危险因素（）13、下列哪种病毒感染可能和ALS有关（）14、进行性脊肌萎缩主要累及（）15、进行性延髓麻痹主要累及（）16、原发性侧束硬化主要累及（）17、运动神经元病可出现下列哪种表现（）18、目前治疗运动神经元病最有效的药物是（）19、下列哪种运动神经元病的患者存活时间相对最长（）20、下列哪项较很少见于ALS患者肌电图（）21、 Shy-Drager综合征中的主要表现应有（）22、 ALS患者的磁共振波谱分析发现大脑皮质运动区有何变化（）23、 ALS起始病变多见于（）24、下列哪种疾病不属于多系统萎缩（）25、混合型纹状体黑质变性主要表现为（）26、关于阿尔茨海默病早期常出现的临床表现，叙述错误的是（）27、对于多系统萎缩的患者，临床可选用的检查是（）28、运动神经元病中哪种类型最常见（）29、下列哪种不符合运动神经元病的表现（）30、哪种病不属于运动神经元病（）31、运动神经元病中，脑干的运动神经核一般不受累及的是（）32、以下不属于神经系统变性病的是（）33、 Alzheimer病的早期主要表现为（）34、 Alzheimer病的临床特征不包括（）35、 MSA和帕金森病、Lewy体痴呆一起被归为（）36、下列哪种疾病属于非变性病性痴呆（）37、 Kluver-Bucy综合征好发于哪种痴呆（）38、女性患者，78岁，5年前逐渐出现记忆力减退，逐渐加重，出门经常找不到家，近2年来生活渐渐不能自理，神39、下列都是帕金森病的典型表现，除去（）40、小舞蹈病三联征是指（）41、 30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记42、患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。

神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。

反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。

考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。

两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。

1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。

深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。

神经内科常见疾病详细目录1.周围神经病：脑神经病；（三叉神经痛、面神经麻痹、面肌痉挛、前庭神经元炎、舌咽神经痛、）脊神经疾病；（单神经病：枕大神经痛、肋间神经痛、尺神经麻痹、桡神经麻痹、正中神经麻痹、腓总神经麻痹、胫神经麻痹、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛；臂丛神经痛）多数单神经痛；（糖尿病性、炎性血管性神经痛）格林巴利综合征；慢性格林巴利；2.脊髓疾病：脊髓炎；压迫性脊髓病；脊髓亚急性联合变性；脊髓空洞症；脊髓血管病；脊髓蛛网膜炎；其他脊髓病（脊髓梅毒、纤维软骨性栓塞、）3.脑血管病S感染：病毒感染（单纯疱疹病毒脑炎、病毒性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑病）；细菌感染（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、）；真菌感染（隐球菌型脑膜炎、中枢神经系统曲霉菌病、中枢神经系统毛霉菌病）；朊蛋白病；脑寄生虫感染（脑囊虫病、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、脑型疟疾）；螺旋体感染（神经梅毒、神经莱姆病、神经系统钩端螺旋体病）；艾滋病S脱髓鞘：多发性硬化；视神经脊髓炎；急性播散性脑脊髓炎；同心圆性硬化；脑桥中央脊髓溶解症；脑白质营养不良；6.运动障碍疾病（锥体外系疾病）：帕金森病；小舞蹈病；亨廷顿舞蹈病；肝豆状核变性；肌张力障碍；其他障碍（原发性震颤、抽动秽语综合征、迟发型运动障碍；）7.癫痫8.头痛S变性疾病：大脑皮质变性(阿尔兹海默病、额颞叶痴呆)；基底神经节变性(帕金森病/进行性核上性麻痹)；脑干小脑变性;脊髓变性;运动系统变性；自主神经系统变性S遗传性疾病：遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征（神经纤维瘤病、结节性硬化病、脑面血管瘤病）11.神经系统发育异常性疾病：先天性脑积、脑性瘫痪、颅颈区畸形12.神经-肌肉接头和肌肉疾病：重症肌无力、周期性麻痹、多发性肌炎、进行性肌营养不良、肌强直性肌病、代谢性肌病（线粒体肌病及脑肌病、脂质沉积性肌病、糖原沉积病）13.自主神经系统疾病：雷诺病、红斑性肢痛病、面偏侧萎缩症、全身自主神经功能不全、自发性多汗症、进行性脂肪营养不良14.神经系统副肿瘤综合征：副肿瘤性小脑变性、副肿瘤性脑脊髓炎、亚急性坏死性脊髓病、亚急性运动神经元病、Lambert-Eaton肌无力综合征15.神经系统并发的精神障碍：抑郁、焦虑、躯体形式障碍、睡眠障碍（失眠、发作性睡病、阻塞性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征）16.神经系统危重：脑损伤、颅内压增高、呼吸泵衰竭、多器官功能障碍综合征17.内科疾病神经系统并发症：肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、低血糖性脑病、糖尿病性神经系统并发症、可逆性后部白质脑病、桥本脑病、系统性红斑狼疮神经系统并发症、理化因素所致神经系统损伤（酒精中毒、重金属中毒、CO中毒、放射性损伤）。

神经内科的疑难病例类型有很多，以下是一些常见的疑难病
例类型：
1. 神经系统感染性疾病：如病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等，这些疾病在诊断和治疗上往往较为复杂，需要综合考虑多种因素。

2. 神经系统变性疾病：如帕金森病、阿尔茨海默病等，这些疾病的症状往往不典型，需要经过详细的检查和评估才能确诊。

3. 神经系统肿瘤：如脑瘤、神经鞘瘤等，这些肿瘤在诊断和治疗上往往较为困难，需要综合考虑患者的年龄、症状、影像学检查等因素。

4. 神经系统外伤：如脑震荡、脑挫裂伤等，这些外伤在诊断和治疗上往往需要紧急处理，需要综合考虑患者的症状、影像学检查等因素。

5. 神经系统遗传性疾病：如遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫等，这些疾病在诊断和治疗上往往较为困难，需要综合考虑患者的家族史、症状、影像学检查等因素。

以上仅是一些常见的神经内科疑难病例类型，实际上还有很多其他类型的疑难病例。

对于这些疑难病例，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，结合患者的具体情况进行综合分析和诊断。

神经内科考试题含答案1、肺性脑病与高血压脑病的鉴别是A、气短B、脑疝C、紫绀D、头痛E、高血压答案：C2、咯血患者的关键护理措施是A、保持呼吸道通畅B、消除心理不良因素C、作镇静、镇咳等对症处理D、准备好急救药品和器械E、减少活动，保持安静答案：A3、脊髓前角细胞受损，下列哪项是错误的A、肌力下降B、腱反射减弱C、肌纤维颤动D、肌张力下降E、出现病理反射答案：E4、胸外心脏按压与人工呼吸比例应是A、5：1B、10：1C、1：1D、15：2E、15：1答案：E5、在鼻饲插管过程中，如果发现病人呛咳，呼吸困难等情况，此时应采取的措施A、嘱病人深呼吸B、嘱病人做吞咽动作C、托起病人头部再插D、拔出管子，休息片刻后再重新插管E、停止操作，取消鼻饲答案：D6、男性，65岁，突然剧烈头痛伴呕吐，并迅昏迷。

体检：BP215/119mmHg,T39℃,呼吸慢，有鼾音，脉缓而有力，右上下肢瘫痪，口角左斜，心肺未见异常。

护理不妥的是A、密切观察生命体征变化B、防止呕吐物误吸C、发病2小时后即可鼻饲流质D、为迅速降温，可头部置冰袋E、注意脑水肿情况，防止脑疝答案：C7、有关痰液在各种肺部疾病中的表现哪项组合错误：A、肺炎支原体肺炎咳少许劾疾B、慢性支气管炎咳白色泡沫痰C、支气管扩张咳大量脓痰D、肺炎克雷白杆菌肺炎咳粉红色泡沫痰E、肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰答案：D8、重症肌无力临床上常采用Osstrman分型法进行分型，病变限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视为哪一型A、迟发重症型B、重度全身型C、眼肌型D、中度全身型E、轻度全身型答案：C9、冬天给小区里的老人讲解冬季保健知识属于A、社区健康教育B、职业人群健康教育C、易感人群健康教育D、医院健康教育E、学校健康教育答案：A10、长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布特点是：A、以胫前部明显B、以腰背部、骶尾部明显C、以四肢明显D、以踝内侧明显E、以颜面部明显答案：B11、癫痫持续状态的首选药物是A、副醛肌注B、地西泮静注C、苯妥英钠静注D、水合氯醛灌肠E、苯巴比妥钠静注答案：B12、为降低脑出血病人颅内压，治疗时可选用A、10％葡萄糖B、甘露醇C、低分子右旋糖酐D、地西泮E、高分子右旋糖酐答案：B13、减少反流性食管炎患者反流的有效方法是A、少食多餐B、餐后直立体位C、禁食D、避免高脂高酸饮食E、慎用降低食管下括约肌压力的药物答案：B14、急性肾盂肾炎最重要的护理措施是A、观察药物副作用B、多饮水C、高锰酸钾坐浴D、每日留尿送检E、卧床休息答案：B15、狼疮性肾炎最终可致：A、肾病综合征B、慢性肾衰C、尿路感染D、肾盂肾炎E、慢性肾炎答案：B16、急性多发性神经根神经炎的首发症状通常为A、排尿困难B、四肢远端对称性无力C、呼吸困难D、吞咽困难E、双侧周围性面瘫答案：B17、电复律的绝对适应证是；A、阵发性室性心动过速B、心房扑动C、心室颤动D、预激综合征伴快速心房颤动E、心房颤动答案：C18、患者女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为A、15分B、11分C、12分D、5分E、8分答案：B19、健康教育步骤的第一步是A、健康教育计划B、健康教育评价C、预期目标的制定D、健康教育干预E、健康教育诊断答案：E20、不属于循环系统疾病常见症状的表现是A、心前区疼痛B、呼吸困难C、下肢水肿D、心悸E、发热答案：E21、面神经炎患者主要护理诊断为A、疼痛B、有受伤危险C、感知障碍D、躯体活动障碍E、自我形象紊乱答案：E22、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于：A、V5、I、aVLB、V3－5C、V1＿3D、V1－V5E、Ⅱ、Ⅲ、aVF答案：D23、小脑膜切迹疝的重要警兆是A、血压升高B、一侧瞳孔先缩小，随后散大，对光反射消失C、双侧瞳孔散大D、肌力下降E、昏迷加重答案：B24、呼吸衰竭最早出现的症状是：A、心血管系统症状B、呼吸困难C、发绀D、精神症状E、消化系统症状答案：B25、对氧缺乏耐受性较差的脏器是A、肝B、心C、肾D、肺E、脑答案：E26、预防中心静脉置管相关感染的措施中不包括以下哪一项A、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格洗手，但不用戴手套B、每天评价留置导管的必要性，提醒医生尽早拔管C、注意无菌原则D、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染应立即更换E、用敷料覆盖穿刺点，当敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换答案：A27、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：A、网织红细胞减低B、全血红胞减少C、无肝脾肿大D、骨髓增生低下E、感染、出血、贫血答案：D28、下列哪种药物为常用溶栓药A、阿替普酶B、肝素C、右旋糖酐D、706代血浆E、六氨基已酸答案：A29、工作人员穿脱隔离衣时，正确的是A、护理操作前用物计划周全，以省略反复穿脱隔离衣及手的消毒B、穿隔离衣后，可到治疗室取物C、穿隔离衣后仅用避污纸接触患者，脱衣后可不用消毒双手D、穿隔离衣后可随意活动E、为患者发药时，可不用穿隔离衣答案：A30、诊断呼吸衰竭的血气分析标准为A、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPaB、PaO2＜9.3kPa，PaCO2＞8.0kPaC、PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞8.0kPaD、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞9.3kPaE、PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞5.3kPa答案：A31、系统性红斑狼疮（SLE）是一种：A、感染性疾病B、自身免疫性疾病C、传染性疾病D、遗传性疾病E、以上都不是答案：B32、高钾血症时静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是A、增加心肌回缩力B、增加神经肌肉应激性C、促进钾离子移向细胞内D、纠正酸中毒E、改善微循环状况答案：C33、以下选项中与重症肌无力发病相关的是A、乙酰胆碱受体抗体B、肾上腺素受体C、5-羟色胺D、多巴胺受体E、内因子抗体答案：A34、急性CO中毒昏迷者，鼻导管给氧的流量为A、1-2L/minB、2-6L/minC、4-6/minD、6-8/minE、8-10/min答案：E35、再生障碍性贫血与急性白血病的主要区别为：A、骨髓象特点B、有无肝脾肿大C、全血细胞减少D、外周血中有无幼稚细胞E、网织红细胞缺乏答案：A36、对化疗最敏感的肺癌是A、大细胞未分化癌B、鳞癌C、肺泡癌D、肺癌E、小细胞未分化癌答案：E37、TCD主要用于下列哪种疾病的诊断A、脑血管病B、脑炎C、颅内肿瘤D、脑变性疾病E、重症肌无力答案：A38、下列有关胸外心脏按压的叙述错误的是A、平卧，背部垫硬板B、按压次数每分钟50，60次/分C、按压时胸骨下陷4厘米D、按压时双手伸直E、在胸骨段按压答案：B39、下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变：A、肾功能B、血浆蛋白C、高血压D、尿液改变E、水肿答案：D40、使用TDP烤灯照射创面时，灯距和照射时间为A、30-50cm，20-30minB、30-50cm，20-60minC、50-60cm，20-30minD、50-60cm，30-60minE、20-30cm，30-40min答案：A41、呼吸衰竭时应特别慎用：A、强心剂B、祛疾平喘剂C、呼吸兴奋剂D、脱水利尿剂E、镇静安眠剂答案：E42、格拉斯哥昏迷评分法，昏迷最深的是A、15分B、10分C、0分D、8分E、3分答案：E43、医院感染间接传播的最主要方式A、通过空气传播B、通过工作人员手C、通过病人之间接触D、通过医疗设备E、通过病人用具答案：B44、重度贫血是Hb小于A、120g／LB、110g／LC、90g／LD、60g／LE、30g／L答案：D45、雄激素的最佳适应证是下列何种疾病：A、缺铁性贫血B、地中海贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案：D46、对消化性溃疡有确诊价值的检查方法是A、幽门螺杆菌检查B、X线钡餐检查C、胃镜检查与黏膜活检D、粪便隐血试验E、胃液分析答案：C47、护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是A、呼吸B、脉搏C、体温D、血压E、意识答案：E48、脑出血最为常见的病因是A、脑动静脉畸形B、高血压并发细小动脉硬化C、抗凝及溶栓治疗D、脑动脉炎E、颅内动脉瘤答案：B49、脑血栓形成患者溶栓的最佳时机是A、12小时内B、8小时内C、6小时内D、10小时内E、24小时内答案：C50、溃疡病患者宜少量多餐，其意义是A、加快胃排空B、促进胃液分泌C、中和胃酸D、减少胆汁反流E、避免胃窦部过度扩张答案：E51、甲亢性心脏病心律失常最常见的是：A、阵发性房颤B、室性期前收缩C、交界性期间收缩D、房室传导阻滞E、房性期前收缩答案：A52、肝硬化内分泌失调引起的表现为：A、皮肤色素沉着B、营养障碍C、贫血D、腹泻、舌炎E、出血答案：A53、PDCA循环管理的四个阶段是A、计划、执行、检查、反馈B、组织、执行、检查、处理C、计划、执行、反馈、处理D、计划、执行、检查、处理E、组织、执行、评价、处理答案：D54、频繁呕吐伴晨起加重的病人，突然意识不清，脉搏呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，应考虑的诊断为A、高血压危象B、脑疝形成C、蛛网膜下腔出血D、癔病发作E、脑血栓形成答案：B55、枕叶损害时主要出现A、视觉障碍B、听觉障碍C、嗅觉障碍D、失读E、失写答案：A56、支气管哮喘发病多属于：A、Ⅲ型变态反应B、Ⅰ型变态反应C、V型变态反应D、IV型变态反应E、Ⅱ型变态反应答案：B57、患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，紫绀，呼吸26次/分，心率120次/分，律齐，一下哪项措施不当A、协助病人采取舒适的坐位B、给予吸氧3L/分C、守候病人床旁，安慰病人D、禁用氨茶碱E、忌用心得安答案：D58、无菌包被无菌等渗盐水浸湿应A、烘干后使用B、立即使用完C、4小时用完D、重新灭菌E、24小时用完答案：D59、感觉障碍的病人的护理措施错误的是A、不宜多翻身B、保暖、防冻、防烫C、防止肢体受压D、消除焦虑情绪E、预防压疮60、吸痰时，如痰液粘稠，下列处理哪项错误A、雾化吸入B、滴少量生理盐水C、扣拍胸背部D、协助更换卧位E、增大负压吸引力答案：E61、肝豆状核变性是由下列哪项引起的A、铝代谢障碍B、锌代谢障碍C、铁代谢障碍D、钙代谢障碍E、铜代谢障碍答案：E62、急性肾衰竭少尿期或无尿期引起患者死亡的最常见的原因是A、水中毒B、尿毒症C、代谢性酸中毒D、低钙血症E、高钾血症答案：E63、溃疡并发幽门梗阻时的护理措施是。

神经内科出科复习题及答案1、癫痫下列哪项不符合（）A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作C、每一位癫痫患者只有一种发作类型D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面答案：C2、马尾由多少神经根组成（）A、8B、9C、10D、11E、12答案：D3、一患者患有小脑肿瘤，其最可能有的症状是（）A、肌张力增高B、腱反射消失C、共济失调D、静止性震颤E、偏瘫答案：C4、关于脑底异常血管网病DSA的典型表现错误的是（）A、颈内动脉虹吸段、大脑中动脉及大脑前动脉起始部狭窄或闭塞，多为单侧性B、自脑底深部向上走行的烟雾状血管网C、形成血管的吻合网D、部分血管代偿性增粗答案：A5、男，60岁，4个月来发作性左上肢无力、麻木3次，每次历时40分钟左右。

神经系统检查正常。

最可能的诊断是（）A、颈椎病B、短暂性脑缺血发作C、局限性发作D、脑占位病变E、偏头痛答案：B6、对单纯疱疹病毒脑炎患者实施腰穿前最好首先进行头颅影像学检查的原因是（）A、单纯依靠MRI就可以确诊B、颞叶的严重水肿可能导致脑疝发生C、CT可以提供是否需进行脑活检的信息D、常需行脑室引流，借助影像学辅助引流管的安放E、可以区分1型或2型脑炎答案：B7、雷诺病病因是（）A、小动脉痉挛B、中小动脉痉挛C、小动脉扩张D、脊髓侧角细胞变性E、交感神经节变性答案：A8、小舞蹈病的病因治疗是用（）A、波尼松合并地西泮B、青霉素合并用波尼松C、青霉素D、水杨酸钠合并地西泮E、氯丙嗪答案：B9、MS患者的头部快速向前伸，可能会出现（）A、下肢出现肌张力障碍姿势B、沿脊柱向下延伸可以到达下肢的放电样感觉C、双侧垂腕D、自发性排尿和双侧足底反射伸性E、迅速出现半侧面痛答案：B10、65岁男性，突然右口角流涎，言语不清，右上、下肢无力活动不灵，右偏身对针刺不敏感，看不见右侧物体，病变位于（）A、左侧中央前回B、左侧中央后回C、左侧额下回后部D、左侧内囊E、左侧枕叶矩状裂答案：D11、可以减缓Alzheimer病症状恶化的药物是（）A、DonepezilB、左旋多巴C、维生素ED、维生素B12E、泼尼松答案：A12、原发性帕金森病主要病变部位在（）A、丘脑B、黑质-纹状休C、蓝斑D、中脑核E、迷走神经背核答案：B13、Arnold-Chiari(2型)畸形常伴发的缺陷是（）A、囊性肾B、肺不张C、脊柱裂D、全脑畸形E、肝囊肿答案：C14、脑脓肿最常由于下列哪种因素发生（）A、感染的血源性播散B、头部的穿通伤C、肿瘤灶合并感染D、口腔外伤E、神经外科治疗答案：A15、若脑脊液混浊呈云雾状，通常是由于白细胞数超过（）A、100×106/L所致B、200×106/L所致C、300×106/L所致D、400×106/L所致E、以上全不对答案：C16、男，65岁，5天前发生第3次中风，出现假性球麻痹症状，最不可能出现的症状及体征是（）A、吞咽困难B、下颌反射消失C、伸舌不能D、舌肌无萎缩E、讲话口齿不清答案：B17、MRI和CT比较（）A、对骨、钙化病灶及出血性病变，MRI不如CTB、对骨、钙化病灶及出血性病变，CT不如MRIC、对骨、钙化病灶，MRI不如CTD、对骨、钙化病灶，CT不如MRIE、以上都不正确答案：A18、有关蛛网膜下腔出血的辅助检查，下列哪项是错误的（）A、早期血液白细胞增高B、早期可出现心电图的缺血性变化C、腰椎穿刺检查是确定蛛网膜下腔出血的主要根据，如病情重并出现昏迷应尽早进行D、脑脊液中见皱缩的红细胞是区别于腰穿损伤所致出血的主要依据答案：C19、女性，28岁，发生双下肢无力1周，今起小便解出困难。

共享题干题21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力（江南博哥）2个月余，左侧胸痛，体检：气管右移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔穿刺。

[单选题]1.为避免复张性肺水肿发生，抽液时应A.切忌过快过多，首次＜700ml，以后每次＞1000mlB.切忌过快过多，首次＜700ml，以后每次＜1000mlC.切忌过快过多；每次＜700mlD.切忌过快过多，每次＜1500mlE.切忌过快过多，首次＜300ml，以后每次＜500ml参考答案：B参考解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，首次＜700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。

病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。

掌握“胸膜疾病”知识点。

21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力2个月余，左侧胸痛，体检：气管右移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔穿刺。

[单选题]3.下列检查中哪项最有助于诊断A.胸水ADA测定B.胸膜活检C.胸水细胞数D.胸水查找胆固醇结晶E.病原体检查参考答案：B参考解析：查到结核分枝杆菌可以明确诊断。

掌握“胸膜疾病”知识点。

女性患者，65岁。

反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。

2年前发现情绪紧张时血压升高至150-160/100-110mmHg，未进行降压治疗。

有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。

近1月症状加重，1天前突然出现鼻出血。

查体：BP180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。

巩膜无黄染，鼻腔出血。

颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。

双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。

心界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

双下肢未见凹陷性水肿。