颈段食管癌的外科治疗.
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下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的外科治疗
嵇庆海;王弘士;朱永学;李端树;黄彩萍;赵伟明
【期刊名称】《复旦学报(医学版)》
【年(卷),期】2001(028)006
【摘要】@@ 下咽癌和颈段食管癌在上海及周边地区发病比较低,以往这类患者是以放射治疗为主,复发后仅仅是对症处理,患者的生存质量下降,大多数在半年内死亡.为提高下咽癌和颈段食管癌放疗后复发的患者的生存质量和预后,1996年起我们根据国内外治疗下咽癌和颈段食管癌的经验,采用全喉全食管切除对此类的患者进行手术治疗,取得一定的效果.
【总页数】2页(P551,556)
【作者】嵇庆海;王弘士;朱永学;李端树;黄彩萍;赵伟明
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,;复旦大学附属肿瘤医院头颈外科,
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.下咽及颈段食管癌的外科治疗:关于上消化道和发音功能重建的探讨 [J], 李树春
2.下咽癌、颈段食管癌和食管上段癌的外科治疗体会 [J], 谢钢;杨宝琦
3.晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会 [J], 林秀安;刘辉;郑雄;林曦;黄加兴;陆伟
4.下咽癌及颈段食管癌的外科治疗:结肠或胃代食管术 [J], 周维安;严嘉顺
5.下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨) [J], 李树春因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
食管癌诊疗规范(完整版)一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异,但食管癌的病死率均较高。
据报道,预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例,死亡人数达400 200例。
在中国,近年来食管癌的发病率有所下降,但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道,2013年我国食管癌新发病例27.7万,死亡人数为20.6万,我国食管癌粗发病率为20.35/10万,城市粗发病率为15.03/10万,农村为30.73/10万;我国食管癌粗死亡率为15.17/10万,城市粗发病率为14.41/10万,农村为21.05/10万;发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此,食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万(2003年),我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性,农村高于城市,高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域)。
其他高发区域与中原移民有关,包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此,对高危人群和高发地区人群的筛查,早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外,对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施,可使众多的食管癌患者受益,因此,食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上,我国食管癌以鳞状细胞癌为主,占90%以上,而美国和欧洲以腺癌为主,占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示:吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示:对于食管鳞癌,吸烟者的发生率增加3~8倍,而饮酒者增加7~50倍。
食道癌的治疗1、方法颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗,手术仅限于放疗失败者。
上颈段食管癌行全喉全食管切除,咽胃吻合术:下颈段食管癌行全食切除,咽胃吻合术。
2、可以用推拿疗法作为食管癌的辅助治疗手段。
一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本,启膈降逆。
3、可以用放射疗法利用该方法在接受外科手术治疗前,将肿瘤缩小,或者是选择在手术后消灭其残留的癌细胞,以便达到最佳的治疗效果。
若是患者肿瘤的大小、性质以及其生长位置或者由于其他的某些因素不适于选择切除手术时,该方法是取代手术的最佳选择。
4、可以用中药治疗临床上表明,方法也是有点,但是,目前各种西医治疗的方式都在治疗疾病的时候,给自己的身体上存在了一定的缺陷,不会实现让人们满意的治疗效果。
因此,近年来中医治疗食管癌日益受到临床的广泛重视。
总体上说,西医的各种疗法均对食管癌的治疗有较为直接的作用,但其对人体造成损伤的弊端也很大。
中医则是从人体全身情况出发,祛邪与扶正并重。
观食管癌病程发展,是因虚而致实,因实而更虚,致虚实夹杂,本虚而标实。
食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景,涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程,在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。
食管癌起病隐匿,早期可无症状。
部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。
也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。
进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。
常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。
如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。
肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块,或触到锁骨上肿大淋巴结。
食管癌的三个好发部位及四大治疗方法食管癌也称食道癌50%左右食道癌发生在食道中段,30%在下段,20%在上段,很少发生于颈段。
上段食道癌术中易损伤喉返神经及气道;中段食道癌术中易损伤气道隆突、肺门、心包、主动脉弓、降主动脉、奇静脉及胸导道而发生各种不同并发症。
食道的三个生理狭窄是食道癌的易发部位食道是消化器官最狭窄的一根道腔,而且它还有三个狭窄处。
这三处狭窄是属于正常情况,与肿瘤引起的狭窄完全不同,并不影响进食,称为生理缩窄部。
这三处生理狭窄尤其是第二、第三处狭窄为食道疾病的多发部位,如瘢痕、挛缩和憩室等,也常常是食道癌的好发部位。
食道的三个生理狭窄:第一个狭窄位于食道的起端,即咽与食道的交接处,相当于环状软骨和第6颈椎体下缘,由环咽肌和环状软骨所围成。
第二个狭窄在食道入口以下7cm处,位于左支气道跨越食道的部位,相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平,由主动脉弓从其左侧穿过和左支气道从食道前方越过而形成,该部位是食道内异物易存留处。
第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。
该裂孔由右向左呈向上斜位。
在行食道钡餐造影时,可见到食道的这三个压迹。
当左心房出现病理性扩大时,第三个压迹更为显着。
一般常见的治疗食道癌的方法有:一、手术手术切除是治疗食道癌的主要方法,早期切除常可达到根治效果。
近20年来,手术治疗食道癌的方法取得了很大的进展,但常常也伴有术后各种并发症,食管替代术会大大降低患者的生存质量,而让患者生畏止步。
二、放射治疗照射治疗食道癌的方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放射损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。
以往的放疗由于精确度不高导致患者诸多后遗症的并发,但进入新世纪以来随着科学技术的发展,放疗的水平也得到了极大提升,如今的TOMO放疗精度甚至可以控制在0.5毫米以下,对患者正常组织的伤害已经降到了最低的极限,大大保障患者治疗过程的安全。
胸心外科学(医学高级):食管疾病1、单选早、中期食管癌常用的手术方法是()A.食管癌切除,空肠食管重建术B.食管癌切除,结肠食管重建术C.食管癌切除,胃食管重建术D.食管胃转流术E.胃造瘘术答案(江南博哥):C2、单选颈部及上胸段食管癌多采用的治疗方法是()A.手术切除B.放射疗法C.联合化疗D.术前放疗加手术切除E.手术治疗加术后放疗正确答案:B3、单选食管化学性烧伤患者,急诊处理原则不包括()A.保持呼吸道通畅B.激素治疗C.吞服植物油及蛋白水D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除正确答案:E4、问答题试述胸廓成形术的手术适应证?正确答案:胸廓成形术的手术适应证为:①上叶空洞,病人一般情况差不能耐受肺切除术者;②上叶空洞但中下叶亦有TB;③一侧广泛肺TB灶,药物治疗无效,一般情况差,不能耐受全肺切除术,但支气管病变不严重者;④肺TB合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受肺切除术者。
5、单选患者男,32岁,因“吞咽不顺3个月”来诊。
查体无特殊发现,上消化道造影:胸中段食管处卵圆形肿物,食管管腔偏心性狭窄,边缘光滑锐利,食管黏膜无紊乱和中断。
不宜采用的诊断手段是()A.X线钡餐造影B.胸部CTC.食管镜活检D.腹部B型超声E.胸部MRI正确答案:C6、单选患者男,34岁,因“间歇性吞咽困难5年余”来诊。
患者吞咽困难以进冷食时为著,偶伴餐后呕吐,现在呕吐较前加重,呕吐物有强烈腐败气味。
既往有酗酒史。
上消化道造影:食管中度扩张,内有较多潴留物,食管中下段的不规则运动较前减少,食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄,狭窄对称,边缘光滑。
依据上述临床表现及检查,首先考虑的诊断为()A.贲门癌B.贲门失弛缓症C.弥漫性食管痉挛D.食管下段癌E.胡桃钳食管F.食管下括约肌高压症G.食管锥虫病H.易激性食管正确答案:B7、填空题____________检查是诊断肺包虫囊肿的重要方法,如囊肿内、外囊破裂,则内囊陷落漂浮于囊液表面,犹如水上浮莲。
食管癌诊治进展食管癌是常见恶性肿瘤,在世界恶性肿瘤中位居第6位。
我国是食道癌高发国家,其死亡率位居第4位(17.38/10万)。
河南的林县和我省的潮汕地区是食道癌高发区。
1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌,患者术后遗留一人工外置管。
1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管-胃直接吻合术。
1940年吴英恺教授完成了我国第一例食管癌切除,开创了我国食管外科的历史。
目前食管癌的5年生存率只有30%左右,主要原因是患者就诊时70-80%为中晚期,只有少数为早期患者。
随着近年早期诊断率的不断提高和以手术为主的综合治疗的进展,食管癌的生存率有望进一步提高。
一、病因:食管癌尚无1个被普遍接受的发病原因。
可能与多种因素有因果关系,综合作用促成其发生。
主要与亚硝胺类化合物、饮食习惯、霉菌等因素有关。
二、临床表现:早期临床症状不明显,只是吞咽粗硬食物时有不同程度的自觉症状,包括咽下食物梗噎感,胸骨后疼痛或咽下痛,吞咽时食物停滞感或异物感,症状时轻时重。
中期有食道癌的典型症状:进行性吞咽困难。
可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
晚期主要是转移引起的压迫症状和消耗引起的恶液质表现。
三、食管癌的分段及分期1、食道癌的病变部位分段标准(UICC,1997):颈段:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面,距上门齿约18cm。
胸段分上、中、下三段:胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24cm;胸中段:自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半,其下界约距门齿32cm;胸下段:自气管分叉至食管胃交接部全长的下半,其下界约距上门齿40cm.。
胸下段亦包括食管腹段。
跨段病变应以病变中点归段,如上下段长度相等,则归上面一段。
2.食道癌的TNM国际分期(UICC,1997)1)原发肿瘤(T)分期TX 原发肿瘤不能评估TO 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及外膜T4 肿瘤侵及邻近结构(器官)2)域淋巴结(N)分期NX 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义:颈段食管癌:颈部淋巴结,包括锁骨上淋巴结。
食管癌治疗最佳的方法1、手术治疗食管癌手术是治疗食管癌首选方法。
若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。
一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。
然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。
对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。
2、放射疗法治疗食管癌放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。
术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。
对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。
单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。
3、化学治疗食管癌采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。
但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。
4、治疗食管癌的偏方鲫鱼:活鲫鱼1条(约300克),大蒜适量。
鱼去肠杂留鳞,大蒜切成细块,填入鱼腹,纸包泥封,晒干。
炭火烧干,研成细末即成。
每日3克,每次3克,用米汤送服,具有解毒、消肿、补虚作用。
适宜于食道癌初期。
刀豆梨:大梨1个,刀豆49粒,红糖30克。
将梨挖去核,放满刀豆,再封盖好,连同剩余的刀豆同放碗中。
入笼1小时,去净刀豆后即成,经常服用,吃梨喝汤。
具有利咽消肿功效。
紫苏醋散:紫苏30克,醋适量。
将紫苏研成细末加水1500毫升,水煮过滤取汁。
加等量醋后再煮干。
每日3次,每次1.5克。
具有利咽、宽中作用。
适于食管癌吞咽困难者。
食道癌的早期症状食管癌是一种危害人们健康的疾病,要是想尽快的治好身体上的食道癌疾病的话,我们对于食道癌自身的主要临床症状必须要关注,毕竟食道癌的早期症状很重要,食道癌发展而进行性加重。
颈段食管癌的外科治疗
〔中分类号〕R730.56;R735.1 〔文献标识码〕B
〔文章编号〕1005-8664(2000)03-58-01
颈段食管癌由于其位置特殊,切除困难,以往多采用放射治疗,五年生存率较低。
我院于1992年5月至1998年5月手术治疗颈段食管癌23例,疗效满意,现报告如下。
临床资料本组男性17例,女性6例,男女之比为2.38∶1。
年龄49~72岁,中位年龄64岁。
本组病例均可进软食或半流质食物,经胃镜及食管钡餐造影检查确诊,病变部位按1987年UICC制订的标准,肿瘤主体均在食管颈段,病变长度1.5~5cm。
其中1.5~3.0cm者18例,3.5~5cm者5例。
食管无明显狭窄及周围软组织影,临床诊断TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期病例。
病理类型均为鳞状细胞癌。
术式及并发症采用左颈左胸后外侧切口15例,左颈右胸前外侧上腹正中切口6例,左颈上腹正中切口(食管内翻拔脱术)4例,均以胃代食管,手术切除率100%。
术后并发颈部吻合口瘘6例,心律失常4例,呼吸功能不全2例,胸部切口感染1例,均治愈,无手术死亡。
随访结果本组病人随访至1998年10月,一年生存率为87.4%(20/23),三年生存率为71.5%(12/16),五年生存率为60%(3/5),失访者列入死亡统计。
讨论:一、颈段食管癌指原发于食管入口至胸骨上缘间的癌瘤。
颈部食管毗邻气管、颈总动脉、颈内静脉、锁骨下动静脉、喉返神经、迷走神经等重要脏器组织,癌易侵及,且由于解剖部位特殊,暴露困难,外科手术治疗的难度和风险均较大,以往多采用单纯放射治疗,其五年生存率约9~18%。
还可出现放疗后食管狭窄、气管食管瘘等严重并发症,使人们去努力争取切除原发灶,以达到提高疗效,减少并发症的目的。
二、食管癌切除食管胃颈部吻合是治疗颈段食管癌最理想的治疗方法。
手术不仅可切除原发癌灶,还可清除颈部、食管上段旁及纵隔转移淋巴结,有利于彻底根治及预防术后的复发和转移。
手术开始时先沿左胸锁乳突肌前缘作颈部切口,上至环状软骨,下达胸骨上窝,较一般胸段食管癌的颈部切口要长些,以利于清扫局部淋巴结,探查游离颈段食管,估计肿瘤能够切除时,依肿瘤的侧方位置再经左侧或右侧切口进胸,沿胸上段食管周围向上钝性分离,与颈部切口会师。
对高龄、体弱及合并呼吸、循环系统严重疾病估计不能耐受开胸者,则可行颈腹部切口食管内翻拔脱术。
本组23例中,经左胸食管癌切除12例,经右胸食管癌切除9例,食管内翻拔脱术5例,手术切除率达100%。
三、因中晚期食管癌常有较广泛的粘膜下癌侵及,根据肿瘤的根治性切除原则,切除范围应超过肿瘤边缘5cm以上,这在颈段食管癌的病人则难以达到,故难免上残端癌残留。
本组有4例上切缘有癌组织侵及。
对此病例,行术后放疗,依然能达到良好的效果。
四、本组颈段食管癌切除术颈部吻合口瘘的发生率较高,达26.1%,可能与食管全切或次
全切除后吻合时显露不良、胃上提过多、胃底血液循环较差及内翻拔脱术的污染有关。
但颈部吻合口瘘对病人的恢复影响不大,处理较易,经敞开后换药,7~20天均可痊愈。
本组资料说明,对颈段食管癌的治疗,亦应力争外科手
术,只要病例选择得当,术中操作细致、耐心,颈段食管癌同样可取得较好的治疗效果。
外科手术是提高颈段食管癌生存率的有效方法。
由于本组病例数不多,观察时间尚短,远期疗效有待进一步评定。
作者简介:赵庆社(1956-),男,河南范县人,副主任医师,从事胸外科专业。
赵庆社(新乡医学院第三附属医院胸外科,河南新乡 453003)
薛克修(新乡医学院第三附属医院胸外科,河南新乡 453003)
段惠思(新乡医学院第三附属医院胸外科,河南新乡 453003)
段?(新乡医学院第三附属医院胸外科,河南新乡 453003)
收稿日期:1999-5-6。