当前位置：文档之家 › 手部腱鞘结核诊疗分析

手部腱鞘结核诊疗分析

  • 格式：pdf
  • 大小：18.50 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

手腕部腱鞘结核性滑膜炎合并化脓性感染2例

手腕部腱鞘结核性滑膜炎合并化脓性感染2例

手腕部腱鞘结核性滑膜炎合并化脓性感染2例
刘飞;刘素英;路来金
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2014(034)007
【摘要】手腕部腱鞘结核滑膜炎较少见,它是由结核分枝杆菌感染引起的一种少见的肺外结核病〔1〕,因缺乏特异的局部体征和全身性结核中毒症状而容易误诊。

潘建华等〔2〕于1984年首次报道5例至今,误诊率高达50%以上。

误诊为化脓性腱鞘炎、腱鞘巨细胞瘤、类风湿性滑膜炎、真菌性滑膜炎等,因延误治疗,可导致肌腱断裂、手指屈伸功能障碍等并发症。

本文就我院手足外科收治的手指屈指腱鞘结核性滑膜炎2例进行临床分析。

【总页数】3页(P1985-1987)
【作者】刘飞;刘素英;路来金
【作者单位】吉林大学白求恩第一医院手足外科,吉林长春 130021;吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科;吉林大学白求恩第一医院手足外科,吉林长春 130021【正文语种】中文
【中图分类】R658.2
【相关文献】
1.手腕部结核性腱鞘滑膜炎12例诊治体会 [J], 相大勇;裴国献;余斌;金丹
2.结核性腱鞘滑膜炎所致腕管综合征的手术治疗 [J], 陶澄;何爱咏;张湘生;倪江东
3.结核性指屈肌腱腱鞘滑膜炎1例 [J], 郭大强;邹红平;张波;李展添;刘伟鑫
4.手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验 [J], HU Shiyuan;LIU Yang;WANG Shuang
5.手腕部腱鞘巨细胞瘤的超声表现研究 [J], 叶思丹
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腱鞘结核的个案护理

腱鞘结核的个案护理


并发症观察与处理流程
定期监测：定期检查患者病 情，观察并发症的发生情况
及时处理：一旦发现并发症， 立即采取相应的治疗措施
药物治疗：根据病情，合理 使用抗结核药物和抗炎药物
手术治疗：对于严重并发症， 可能需要进行手术治疗
心理支持：给予患者心理支 持和鼓励，帮助其克服恐惧 和焦虑情绪
健康教育：向患者及其家属 普及并发症的预防和护理知 识，提高自我管理能力
物理治疗：使用热敷、冷敷、 超声波等物理治疗方法
药物治疗：遵医嘱使用抗结核 药物，如异烟肼、利福平等
心理支持：给予患者心理支持 和鼓励，帮助其树立信心，积 极配合治疗
健康教育
介绍腱鞘结核的病因、症状和治疗方法 强调保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等 指导患者进行自我监测，如观察病情变化、定期复查等 提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
03
营养与饮食护理
营养需求分析
蛋白质：补充 足够的蛋白质， 以促进伤口愈 合和肌肉修复
维生素：补充 维生素A、C、 D、E等，以增 强免疫力和促
进伤口愈合
矿物质：补充 钙、铁、锌等 矿物质，以维 持骨骼健康和 促进伤口愈合
水分：补充足 够的水分，以 维持身体正常 代谢和促进伤
口愈合
饮食调整建议
治疗方案：抗结核药 物治疗，必要时进行
手术治疗
护理需求与目标
患者基本信息： 年龄、性别、 职业、生活习 惯等
病情概述：病 程、症状、治 疗史等
护理需求：疼 痛管理、功能 恢复、心理支 持等
护理目标：缓 解疼痛、恢复 功能、提高生 活质量等
02
护理措施
疼痛管理
药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等 物理治疗：热敷、冷敷、按摩等 行为疗法：放松训练、冥想等 心理支持：与患者沟通，了解其疼痛感受，给予心理支持
手部和腕部腱鞘炎诊疗指导

手部和腕部腱鞘炎诊疗指导

手部和腕部腱鞘炎诊疗指导流行病学肌腱病变是手外科门诊就诊的最常见病因之一。

该病更常见于女性，约60 多岁时发病率最高。

发病率可能与诸如使用键盘等重复性工作无关。

最常见的表现是扳机指，其次是De Quervain 病（背侧第一隔室的拇指伸肌腱发生肌腱炎）。

年轻女性妊娠时和产后的De Quervain 病发病率较高。

病因学其基础病因是肌腱通过其支持带输送鞘时出现狭窄性腱鞘炎。

支持带输送鞘是一条纤维-骨质鞘管，作为滑车系统使肌腱的拉力矢量重新定位朝向手和手指。

通过此鞘管的反复剪切应力会刺激已经发炎、增生且伴支持带输送鞘纤维化的肌腱及其滑膜内层（肌腱滑膜）。

随着时间推移，腱鞘将逐渐狭窄至肌腱无法自由活动：狭窄性腱鞘炎。

可能累及手和腕的21 根外肌腱（9 根屈肌肌腱和12 根伸肌肌腱）中的任一根。

左手肌腱食指肌腱腕背肌腱腕横截面病理生理学支持带输送鞘表面可见最显著的病理学结果。

它们包括退行性病变和纤维软骨化生。

炎性细胞与滑膜肥厚比较罕见。

由于鞘管变窄，肌腱纤维被挤到狭窄边缘近端，形成结节样病变，阻碍肌腱通过滑车或输送鞘或将肌腱锁定于屈曲位置，此时无法再滑行。

分类狭窄性肌腱病变•扳机指：A1 滑车处指屈肌腱发生肌腱炎，导致卡住和锁定。

•De Quervain 病：拇长展肌和拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突处通过手腕背侧第一隔室时发生肌腱炎。

•交叉综合征：背侧第二隔室肌腱在从背侧第一隔室肌腱下方通过时发生肌腱炎。

•拇长伸肌腱鞘炎。

•尺侧腕伸肌腱鞘炎。

•桡侧腕屈肌腱鞘炎。

扳机指分类•I 级（扳机前）：疼痛；卡住病史；检查时能正常活动；在A1 滑车上方有压痛。

•II 级（主动）：检查时有卡住表现，可以主动地完全伸展。

•III 级（被动）：弯曲（IIIA 级）或伸展（IIIB 级）时手指被锁定；在协助下能被动地完全活动。

•IV 级（挛缩）：近端指间关节呈固定性屈曲挛缩。

只有扳机指有标准分类。

扳机指分类•0 级：非扳机指中有轻度捻发音。

手、足腱鞘结核的诊治分析

手、足腱鞘结核的诊治分析

ｌ春医学工 ２ｌ￣５ 第１卷 期 ｜ ； 农 ｏ ｏ 月 ７ 第５
． 床研 究・ Ｉ ｌ 盘
手 、足腱鞘结核的诊治分析
吕浩然 ，何 二兴 ，郭剑 鸿 （ 州医学 院第二 附属 医 院 骨外 科 ，广 东 广州 ５０ ６ ） 广 １２ ０
【 】 目的 探讨原发性手、足部的腱鞘 结核 的临床特点， 肿物 的诊 断及 治疗要点 。方法 ２０ 年 １ 摘要 腱鞘 ０２ ０月至 ２０ 年 ３ ０９ 月，
【 ｙｗｏｄ 】 Ｄａ ｏｉ Ｔ ｂｒｕｏ ｓｅｏｙ ｏｉｓＴｅｔ ｅｔ Ｋｅ ｒｓ ｉ ｓ ； ｕ ｅ ｌ ｎ ｓｎ ｖｔ； ｒａ ｎ ｎ ｇ ｓ ｃ ｕｔ ｉ ｍ
结核是一种全身各种组织器官都可 以感染的疾病 ，是 常见 史或可能结核病人密切接触史 。 病 、多发病之一 ：而手腕 部腱 鞘结核则 比较少见 。因缺乏特异 症状 ：局部发现有缓慢性 、进行性增大的单发或多发囊性 性 的局部体征和全身性结 核中毒症状而容易误诊 。延误治疗会 包 块 ，并 伴有 不 同程 度 的手 腕 及 足 部 伸 屈 活 动 受 限 。患 处 有 酸 导致患者产生肌腱粘连 、断裂 、活动障碍等并发症 Ｉ ０ ２ Ｉ ０ 年 胀感 和轻压痛 ．过度伸指 、趾和劳累后肿块增大。 ＿ 。２ １ ０月 ～２ ０ ０ ９年 ３月，我 院对 ５例经手术发现 和病 理检验证实 等综合治疗 ，取得 了满意的疗效 。 体征 ：肿块多呈圆形或椭圆形 ，肿物穿过腕掌侧和背侧横
Ｆ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ２ ｔ ａ ｃ ０ ９ ５ ｃ ｓ ｓ ｆ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｅ ｏ ｙ ｏ ｉ ｓ ｔ ｈ ｈ ｎ ｒ ｅ ｄｗｉ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ａ ｔ ｂ ｒ ｕ ａ ｇ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｒ ｍ ｔｂ ｒ ０ Ｍ ｒ ｈ２ ０ ， ａ ｅ ｅ ｃ ｌｕ ｎ ｓ ｎ ｖ ｔ ｅ ａ ｄｗｅ ｅ￣ ｍｅ ｔ ｓ ｇ ｒ ｎ ｎ ｉ ｅ ｃ ｌｒ ｅ ｔ ． ｈ ２ ｏ ｏ ｕ ｔ ｉａ ｔ ｈ ｕ ｕ ｔ ａ
手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验

手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验

手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验HU Shiyuan;LIU Yang;WANG Shuang【摘要】目的探讨因结核性腱鞘滑膜炎所致腕管综合征的临床表现及综合治疗效果.方法 2014年4月-2018年3月,对 3 例术前不能明确病因的腕管综合征患者行手术治疗,广泛切除腱鞘滑膜病变组织,经病检确诊为滑膜结核,术后行抗结核治疗,通过随访观察来评估疗效及总结经验.结果 3例患者术后1周内症状均有所改善,1个月后麻木症状消失.其中1例术后5个月可疑为结核性腱鞘滑膜炎复发,虽未出现患手感觉异常,但对掌功能较前受限.结论结核性腱鞘滑膜炎可导致腕管综合征,手术治疗效果明显,并且术后应进行规范的抗结核治疗,否则容易复发.%Objective To explore the clinical manifestations and comphrehensive treatment effect of carpal tunnel syndrome caused by tuberculous tenosynovitis. Methods Three patients with carpal tunnel syndrome whose causes could not be determined preoperatively were treated by extensive surgical resection of affected tendon sheath and synovial membranes. Tuberculous tenosynovitis was diagnosed by pathological examination. Postoperatively, anti-tuberculosis therapy was carried out. The efficacy was evaluated and the experience was summarized through follow-up. Results All 3 patients showed improved symptoms within 1 week after surgery, and numbness disappeared 1 month later. Among them, 1 patient presented suspected recurrent tuberculous tenosynovitis in the 5th month after surgery, with limited palmar function but no paresthesia. Conclusion Tuberculous tenosynovitis may lead to carpal tunnel syndrome. The efficacy of surgeryis obvious, and postoperative regular anti-tuberculosis therapy should be conducted, otherwise recurrence will be likely to occur.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)002【总页数】3页(P150-152)【关键词】结核;滑膜炎;腕管综合征【作者】HU Shiyuan;LIU Yang;WANG Shuang【作者单位】Department of Hand and Foot Surgery, The First Hospital of Jilin University, Changchun, Jilin, 130021, China;Department of Hand and Foot Surgery, The First Hospital of Jilin University, Changchun, Jilin, 130021, China;Department of Hand and Foot Surgery, The First Hospital of Jilin University, Changchun, Jilin, 130021, China【正文语种】中文手腕部结核性腱鞘滑膜炎在临床上较为少见。

腱鞘结核的治疗及护理

腱鞘结核的治疗及护理

药物副作用：注意观察药物副作用， 0 4 及时调整药物剂量或更换药物
手术治疗
01
手术目的：清除 病灶，恢复关节
功能
02
手术方法：切开 腱鞘，清除病灶，
修复关节
03
手术风险：感染、 出血、神经损伤
等
04
术后护理：保持 伤口清洁，避免 感染，适当活动 关节，促进恢复
康复治疗
01
康复目标： 恢复关节功 能，减轻疼 痛
02
康复方法： 物理治疗、 运动疗法、 药物治疗等
03
康复时间： 根据病情和 治疗效果， 一般需要3-6 个月
04
康复注意事项： 避免过度运动， 保持良好的生 活习惯，定期 复查
腱鞘结核的护理
饮食护理
01
增加营养摄入：补充蛋白质、维生素和矿物质，提高身体抵抗力
02
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情
03
保持饮食清淡：多食用易消化、清淡的食物，减轻肠胃负担
04
适量饮水：保持充足的水分摄入，有助于身体代谢和恢复
生活护理
A
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累
B
保持良好的饮食习惯， 营养均衡
C
保持良好的卫生习惯， 勤洗手、洗澡
D
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
心理护理
鼓励患者积极面 对疾病，树立战
胜疾病的信心
指导患者进行心 理调适，学会自
我调节和放松
倾听患者心声， 了解其心理需求
提供心理支持， 帮助患者缓解焦
虑和抑郁情绪
谢谢
04
基因检测：检测特定基因， 判断病变基因型
05
影像学检查：观察病变影像， 判断病变范围和程度
手部腱鞘结核诊疗分析

手部腱鞘结核诊疗分析


治 ３例 ， 误诊 ２ 。 例 本组 ５ ， 例 术前 只有 一例符合病理诊 断。
其 中一 例 经 漫 长 的 抗 炎 治 疗 无 效 及 两 次 手 术 才 得 以 确 诊 ，
是 因为脓 液培养 出细菌 ，且 只考虑患者年 老抵抗 力及愈合 能力差 ， 而未考虑存在混 合感染 的可 能性之 故。路来金等 “
膜鞘结核 ３例 以手部肿块 就诊 （ 中尺侧 滑液囊感染 ２例 ， 其
桡 、 侧 滑 液 囊 同 时感 染 １ ） 尺 例 。手 指 腱 鞘 结 核 破 溃 并 发 细 菌 感 染 ２例 ， 手 部 创 口溃 烂 流 脓 经 久 不 愈 就 诊 。 其 中 ， 以 既 往 有结 核 病 史 者 ２ 。 例 治疗 方法 ３ 腕 掌部 滑 膜 鞘 结 核 误 诊 腱 鞘囊 肿 ， 中 例 术
认 为 其 诊 断要 点 为 ： 沿 肌 腱 走 向 出现 的 缓 慢 进 行 性 肿 胀 ， ① 在 腕 掌 部 有 特 有 的 葫 芦 型 肿 胀 ；② 局 部 的 轻 微 疼 痛 和 沿 肌 腱 走 向 的压 痛 ；③ 肌腱 的 活 动 性 牵 拉 痛 ；④ 可 触 及 捻 发 音 ； ⑤ 患 手 肌 腱 粘 连 和 肌 力 减 弱 ； ⑥ 多 有 全 身 结 核 感 染 的 病 史 和症 状 。除 此 之 外 ， 们 认 为 不 明 原 因 的血 沉 增 高 、 久 不 我 经
１ 临 床 资 料
及 淡 黄 色 粘 性 液 体 ， 反 复 抽 吸 、 内注 射 雷 米 封 ， 月 后 经 囊 一 治 愈 。 沉 随 之 恢 复 正 常 。 后 继续 抗 痨 治 疗 六 月 。随 访 一 血 术 年 ， 复 发 。 但 遗 留手 功 能 障 碍 。 无
３ 讨 论
手术治疗腕管部原发性腱鞘结核

手术治疗腕管部原发性腱鞘结核

例， 均行手术治疗 ， 显露肿物及其所包裹腱鞘 ， 游离并保护粘连 动脉及神经 ， 将病变腱鞘 、 滑膜及部分肌腱切 除干净， 彻底 冲洗， 一期缝 合， 不放
置引流条及链霉索等药物。术后均给予链霉素、 利福平 、 异烟肼 等抗结核药物正 规治 疗 １ 年。结果 ： 本组 ８ 例患者切 口均一期 愈合 ， 经随访 ６
第４ 期
【 论 著 】
手 术 治 疗 腕 管 部 原 发 性 腱 鞘 结 核
闫厚 军 ， 贾迎 丽 ， 崔春 杰 ， 彦彬 皮
（ 解放军第 ２ ２医院手外科 ， ５ 河北 保定 ０ １ｏ） ７０ｏ
【 摘要】 目 探讨腱鞘结核的 的： 临床特点及 外科手术治疗方 为正确治疗 法， 该病提供依据。方 自２ Ｏ 月至 ２ ６ 月共收治 ８ 法： Ｏ 年５ Ｏ ０ 年５ Ｏ
维普资讯
２Ｏ 年 ２ Ｏ８ 月
中国民康医学
Ｍｅ ｉ ｌＪｕｎ ｌ ｆ ｈｎｓ ｅ ｐｅｓＨｅｌ ｄｃ ｏｒａ Ｃ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａ ｏ ａｔ ｈ
Ｆ ｂ． ０ ８ ｅ ２ ｏ
、 ．０ Ｓ １ ２ ＨＭ Ｎ ． ｏ４
第２ ｏ卷 下半月
例有外伤史 。两种致 病原 因中以血源 性传播 为主 。在全身
抵抗力低下或局部有劳损 时 ， 核病 菌经血液 到达腱 鞘后 ， 结
受 累滑膜首先发 生充血 、 水肿 ， 炎性细胞浸润 和渗 出液 增加。
如果此时未能发现或及 时治疗 ， 变有可能继续进展 。腱鞘 病
伸活动功能 障碍 。４例肿胀的患者有腕管综合征表现。本组
白色瓜子仁样米 粒体 。当病 灶进入 以增生或 坏死 为主 的变
化时 ， 则有 肉芽或干酪样坏死形成 ， 病变开始 于腱鞘 滑膜 ， 以
腱鞘炎分析课件

腱鞘炎分析课件

可分为手指腱鞘炎和手腕腱鞘炎，其 中手指腱鞘炎较为常见。
风险因素
包括年龄（中老年人易发）、性别（ 女性比男性易发）、肥胖、糖尿病、 关节炎等慢性疾病以及长时间使用电 脑或手机等。
02
腱鞘炎的预防与治疗
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、 长时间弯腰等。
合理安排运动
适当进行全身性、有氧运动，如散步 、游泳等，有助于保持关节灵活和肌 肉张力。
05
如何预防和治疗腱鞘炎
加强手部和腕部肌肉锻炼
握力练习
使用握力球或握力器进行 练习，增强手部肌肉力量 。
腕部伸展
进行腕部伸展运动，如伸 开手掌并轻轻向下弯曲手 腕，保持15-30秒，重复 多次。
手部灵活性练习
通过手指伸展和灵活性练 习，如使用弹力带或小球 进行手指屈伸和旋转运动 。
避免长时间重复相同的动作
强化肌腱和关节周围肌肉
针对易受伤的关节和肌腱，进行适当 的锻炼和强化训练，如握力器、弹力 带等。
合理使用护具
在特定活动中，如打篮球、乒乓球等 ，佩戴合适的护具可以减少肌腱和关 节的损伤。
治疗方法
休息
避免引起疼痛的活动，给予受 损部位充分的休息时间。
冷敷与热敷
在疼痛初期使用冷敷，可缓解 疼痛和肿胀；在疼痛缓解后使 用热敷，可促进血液循环和组 织修复。
腱鞘炎分析课件
汇报人：
2023-12-02
• 腱鞘炎概述 • 腱鞘炎的预防与治疗 • 腱鞘炎的案例分析 • 腱鞘炎的常见误区与真相 • 如何预防和治疗腱鞘炎 • 腱鞘炎的最新研究和发展
01
腱鞘炎概述
定义和症状
定义
腱鞘炎是一种由于频繁使用或过 度用力使用手指、手腕、手臂或 肩部而引起的炎症。
腕部腱鞘结核一例

腕部腱鞘结核一例


采血时血容量不足引起 ， 嘱患者卧床休息 ， 进食休息后缓解 。
４ 讨 论
随着 对肿瘤免疫学 和肿瘤免疫治疗的深入研究 ． 生物治 疗将成为肿瘤治疗的一种重要手段Ⅲ Ｉ 。 Ｄ Ｃ — Ｃ Ｉ Ｋ细胞具有增殖
［ ２ ］Ｈ ｏ ｆ ｍ ａ ｎ Ｄ Ｍ， Ｇ ｉ ｔ ｌ ｉ ｔ ｚ Ｂ Ｊ ， Ｂ ｅ ｌ ｌ ｄ ｅ ｇ ｒ ｕ ｎ Ａ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ
密不可分。 通过对 ６ １ ８ 例Ｄ Ｃ — Ｃ Ｉ Ｋ细胞免疫治疗患者的护理 ， 认为护理人员在治疗 过程 中 ， 起着至关重要 的作 用。护理人 员要牢 固树立“ 安全第一” 的理念 。 增强做好护理安全的 自觉 性 。治疗前充分的准备 、 治疗 中严格无菌操作 、 认真负责 、 治 疗后细心观察病情 、精心呵护 患者 、严密观察不 良反应 ， 对 Ｄ Ｃห้องสมุดไป่ตู้— Ｃ Ｉ Ｋ细胞治疗 的顺利进行有着重要的意义 。
程 红 霞 付 艳 张 琴 董 纪 华
患者男 ， ２ １ 岁， 汉族 ， 因左腕包块进行性增 大 ２年 ， 加重 ２个月 ， 于２ ０ １ ２年 ８ 月来我 院就诊 ， 患者 于 ２年前 臂掌侧刀 砍伤痊愈后 ， 左腕 出现包块 ， 随时间延长 ， 进行 性增大 ， 左手
渣样物 ，食 中环小指屈指肌腱 被黄色米粒样物分别包绕 、 增 厚， 向手 掌延 伸 ， 正 中神经外膜血 管增 生 ， 未 见增厚 ， 切开外 膜， 神经束间未见异常 ， 打开腕横韧带 ， 彻底清除腱鞘 、 肌腱 、
讨论 手腕部腱 鞘结核是少见 的疾病 ， 因缺乏特异性 的 局部特 征和全身性 的结核临床表现而容易误诊 ， 因结核菌可 长期潜伏在人体 内 ， 随血液循环播散到腱鞘 后 ， 在全身抵抗 力的下降或 者局部损伤 的情况下 ，结核菌可随时繁殖 发病 ， 侵犯腱 鞘滑膜 、 肌腱及周围组织 ， 本病病程多呈进行性 发展 ， 早期一般无 明显症状 ． 晚期手指及腕关 节活动受 限， 病变 累 及正中神经 。 可出现腕部综合征 的症状。治疗要点 ： ①术前及 术后进行正规 的全身抗结核 治疗 。②术 中彻底 清除病变组 织． 松解肌腱 和神经粘连 ， 修复受累的肌腱 。 ③肌腱表面的玻
结核性腱鞘炎1例

结核性腱鞘炎1例


结 核性 腱 鞘 炎 一般 继 发性 多见 ， 为血 源性 和 分 侵 蚀 性两 种 ， 以血 源性 感 染 为主 【 结 核 菌 可长 期潜 ｌ Ｊ 。 伏在 人体 内， 当机体 抵抗 力低 下 时， 核 菌 可随 时 繁 结 殖 发 病 。 核性 腱 鞘 炎 就是 结 核 菌 随 血液 到 达 腱 鞘 结
附、 枳壳疏肝解郁， 理气止痛； 白芍、 甘草缓急止痛， 常， 头部无 畸 形 ， 双肺 呼吸音 清， 闻及 干湿哕 音， 未 腹 白芍柔肝， 益肝血， 养肝体 ， 平抑肝 阳； 郁金配合欢皮 部 平坦 ， 明显 压痛 ， 无 右手腕 部可及 ３ｍ× ｃ 大 小 的 ｃ ２ｍ 疏 肝解郁 ， 养心安神； 僵蚕味辛能散 ， 善走肝经 ， 以 肿 块 ， 界清 ， 边 活动度 差 ， 面光 滑， 皮不 红不热 ， 表 表 解除肠道痉挛而达到止痛之效 ； 白及收敛生肌 ， 与僵 不 伴压 痛 ， 小 拇指 屈指 功 能受 限 。 常规 ： Ｃ： 右 血 ＷＢ ５ ０／ ． ３×１ ／ 蚕 合用 ， 则解 痉 通 络 ； 败酱 草清 热解 毒 ， 菌抗 炎 ， ６． ４×１ Ｌ，Ｎ：６１ ２％ ，ＲＢＣ：４． ０ 。Ｌ ＨＢＧ ： 抑
，
抑 制肠 道 有 害细 菌生长 ， 本 兼治 ； 伍升 散 之性 的 １５／， Ｌ ：５ × ０／ ； 标 配 ２ ｇＬ Ｐ Ｔ １３ １ 生化全 套 、 血功 能无 殊 ； Ｌ 凝 防风 ， 白术 、 与 白芍相伍 ， 能散 肝 郁 ， 能 舒脾气 ， Ｂ 示 ： 辛 香 超 右手腕 掌侧腱鞘 周围低 回声 区， 少量 积液 ； 伴 且 有胜 湿 固肠之 功 ， 为脾经 引经 之 药 ， 又 全方 疏肝 健 胸 片示 ： 未见 明显 肺 结核 灶 ， 两肺 纹理 增 粗 。 院第 入 脾、 调理肠道而切中病机。 配合培菲康胶囊和谷维素 ２ 在臂丛 麻 醉 下手 术 ， 中见 肿 块 长 于腱 鞘 上 ， 天 术 呈

结核性腱鞘炎

腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄 色渗出液及黄色米粒体。逐渐地肌腱也被肉芽 组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动 机能，当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引 起屈指及感觉障碍。
发病特点
结核性腱鞘炎发病与职业有些关系， 如从事皮毛、制革、牛奶、动物油脂等工 作者。特别是与患有结核病牛接触者。有 时继发于身体其他部位的结核，但多数病 例在体内找不到原发病灶，预防的重点在 于积极治疗原发病灶，增强体质、接种卡 介苗等。
治疗原则
早期诊断 早期治疗
药物治疗与其他结核的相似：早期、联合、 适量、规律、全程
在早期腱鞘未被侵袭时疗效较好，在抗结核 药物的控制下，彻底清除病灶，切除所有病 变的滑膜、骨膜鞘的内容、腱鞘，术后再给 予足够的时间局部制动及抗结核药物治疗， 则复发的机会较少，疗效较好。
治疗原则
当病变进展较快，局部反应较大或伴有 继发感染时，不宜行病灶清除术，因但 在局部病变较稳定，身体其他部位也没 有活动性病灶时，才能考虑手术治疗。
疾病特点及表现
腱鞘结核可分为继发于骨关节病变和血 源性等两种类型，以前者多见。血源性腱 鞘结核多发于腕部，其次为手指，属临床 少见病。本病早期一般无全身性结核中毒 症状，主要表现为病变局部呈缓慢性进行 性肿胀，酸困，疼痛。因其临床少见，早 期症状又缺乏特异性诊断依据，故易误诊。 经常误诊为类风湿性慢性腱鞘炎、腱鞘囊 肿、腱鞘炎等症。
结核性腱鞘炎
概述
腱鞘也称腱滑膜鞘，是套在长肌腱表面 的管状滑膜囊。囊壁是由纤维层和滑膜 层构成，纤维层包着滑膜层，内有少量 滑液，起润滑和减少活动时摩擦，保护 腱的作用。腱鞘存在于活动性较大的部 位，如腕、踝、手指和足趾等处，它使 腱固定在一定部位并减少腱与骨面的摩 擦。
本病多由于结核杆菌感染腱鞘导致。首先侵犯 的是腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经 腕管向蔓延至前臂。

病灶清除术治疗腕部腱鞘结核7例临床观察

病灶清除术治疗腕部腱鞘结核7例临床观察
王科学;黄历;巫代友;付锦江;胡豇;王跃
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2012(038)002
【摘要】目的:探讨病灶清除术治疗腕部腱鞘结核的临床效果.方法:回顾采用病灶清除术治疗腕部腱鞘结核7例的临床资料.结果:伤口均愈合,无感染及窦道形成.平均随访4.5年,手部功能按Kelly分级评定均为优,恢复正常工作,未见结核复发.结论:病灶清除术是治疗腕部腱鞘结核的有效方法.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】王科学;黄历;巫代友;付锦江;胡豇;王跃
【作者单位】成都市新都区人民医院,四川成都610500;成都市新都区人民医院,四川成都610500;成都市新都区人民医院,四川成都610500;成都市新都区人民医院,四川成都610500;四川省人民医院,四川成都610072;四川省人民医院,四川成都610072
【正文语种】中文
【中图分类】R529.2
【相关文献】
1.手腕部原发性腱鞘结核的临床治疗 [J], 姬亚飞;卢中道;王锦绣;白晨平;李大为;侯颖周
2.腕部及拇指腱鞘结核误诊1例 [J], 宋杰;张娟;陈光胜;黄楚华
3.手腕部原发性腱鞘结核的临床治疗 [J], 姬亚飞;卢中道;王锦绣;白晨平;李大为;侯颖周
4.手腕部结核性腱鞘滑膜炎致腕管综合征诊治经验 [J], HU Shiyuan;LIU Yang;WANG Shuang
5.结核感染T细胞斑点试验在手、腕部腱鞘结核诊断中的应用评价 [J], 曾锦源;林章雄;谢昀;陈春永;叶君健
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

16例手部腱鞘结核的诊疗体会


１２１ 术前用药 ． ．
人院后有 ４ 例首要考虑腱鞘结核 病 ， 行抗
个月 ， １ 仅 例于术后 １ 个月复发红肿破溃 ， 再次人院 术清创 后伤 口愈合 ， 延长 院外 口服抗结 核药 时间至 １ ， 年 随访期问术
结核治疗 ， 异烟肼（ ０３ｇ Ｈ） ． 口服 １ ｄ 乙胺丁醇 （ ０７ 次／＋ Ｅ）．５ ｇ口 服 １ ｄ＋ 次／ 利福平 （ ０４ Ｒ）． ｇ口服 １ ｄ＋ ５ 次／ 左氧氟沙 星 ０３ ． ｇ静
平均 （９ ＋ ．） ； ４ ． ６９ 岁 有外伤史 ９ ， ４ 例 无外伤史 ７ ； 例 有窦道渗 液
９ ， 片示肺部 钙化 ３ ， 例 ｘ线 例 白细胞升高 ７ ， 例 自细胞总 数
（．± ．） １ ； ７ ２９ × ０ Ｌ 发生 于手掌部 ７ ， ７ ／ 例 手腕 部 ９ 。病 程 ６ 例 个
加重
素治Байду номын сангаас ， 例患者行抗普通菌加抗结核治疗 ， ４ 并有 １ 例出现破
溃 ， 例患者仅于 院外行抗普通 菌治疗 ， 例 于院外未行任 何 ６ ２
处理 ； 其中 １ 例患者伴有不 同程度功能受限。患者多 以缓慢 ０
增 大的红肿痛性 结节或条索状 隆起为 主要症 状 ， 部分破溃 ，
且破溃者行病原学涂片未见结核菌 ， 术前均无法确诊 。其中
药３ 周后愈合 ； 其余患者均一期愈合 。
１ 评定标准 （ ） ： ． ３ １ 优 原病 变部位术再发生红肿 痛小适及 破 溃 ， 感觉运动功 能恢 复正常无 受限 。２ 良 ： 且 （ ） 原病 变 位 无红肿痛 不适 及破 溃 ， 感觉运动功能恢复较 前改善似未达到 正常 。３ 中 ： （ ） 原病变 部位仍略肿红 但未再破 溃 ， 感觉 运动功 能活 动 恢 复不 明 。４ 差 ： 变 复 发 感觉 运 动 功 能受 限 （） 病

腕部及拇指腱鞘结核误诊1例

腕部及拇指腱鞘结核误诊1例宋杰　张娟　陈光胜　黄楚华【关键词】　腱鞘结核；腕部；拇指；误诊DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.09.074作者单位：435300　湖北省蕲春县人民医院1　病例资料患者, 男, 60岁, 农民。

因“左腕无明显诱因肿痛4个月, 加重5 d, 拇指肿痛2 d”入院。

自诉患者于4个月前无明显诱因出现左腕部肿痛, 活动受限, 局部肿胀, 无发红及发热。

曾先后于本院及外院多家医院就诊, 行相关治疗, 疗效欠佳。

近5 d 感肿痛加重, 2 d 前感左拇指肿痛, 收住院治疗。

其6年前有手部砸伤史, 目前遗留左食指短缩畸形。

入院查体：左腕部桡掌侧可触及一质软包块, 压痛, 边界不清, 局部无发红及发热；左拇指掌侧可触及一质软包块, 边界不清, 无压痛, 局部无发红及发热；左腕关节及拇指活动受限, 以屈腕明显。

红细胞沉降率：55.00 mm/h, 结核杆菌抗体弱阳性；彩超示：左腕部皮下组织局限性增厚, 回声增强, 分布欠均, 未见明显团块状回声；胸部X 线片示：双下肺纹理增多；左腕部磁共振成像(MRI)检查示：①左尺桡骨远端、各腕骨骨髓水肿、骨质疏松, 左头状骨、钩骨腕骨间关节面下异常信号, 考虑为骨质侵蚀；②左侧下尺桡关节滑膜囊、腕关节及腕骨间关节滑膜炎, 伴滑膜囊积液；③左腕管腱鞘滑膜炎；④左大小鱼际区及左腕部关节旁皮下软组织、左前臂远端屈指肌、左前臂掌侧皮下筋膜广泛水肿。

左手X 线见左拇指末节指骨近端可见骨质破坏, 考虑骨髓炎。

住院后完善相关检查, 行左腕部及拇指病灶清除术, 术中见左腕部增生性滑膜组织将腕部屈肌腱均包裹, 近端至肌肉肌腱移行部位近端, 远端至掌浅弓, 未见脓性分泌物及干酪样组织；术中肉眼所见考虑滑膜瘤可能, 以甲强龙冲洗腕部切口。

探查腕背部见滑膜正常。

于拇指掌侧处行锯齿状切口入路后见有脓性分泌物流出, 远节指骨可见部分缺损, 清除拇指病灶。

手部腱鞘纤维瘤14例临床分析

浙 江 实 用 医学 ２ ０ １ ７年 ８月 第 ２ ２卷 第 ４期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
・ ２８ ９ ・
手部腱鞘纤维瘤 １ ４ 例临床分析
１ ． １ 一般 资 料
本组 １ ４例 ， 其 中男 ７例 ， 女 ７例 ，
分 可 有 完整 包 膜 ． 边 界 可 较清 楚 。 无 明显 浸 润性 生
长。 无血 视野 下充 分暴 露瘤 体全 部及 病变 部位 的腱
年龄 ２ １ ～ ６ ６岁 ， 平均 （ ３ ８ ＋ ＿ ５ ． ５ ） 岁 。左 手 ９例 ， 右手 ５ 例。 肿 瘤 发生 部位 分别 为 ： 手指 １ ０例 （ 中指 １例 ， 食
生性 病 变 ， 好发 于手 部 ， 多 数发 生 于成人 ， 少数 病变 可 以复发 ， 手术 彻底 切 除瘤体 是 治疗该 病 变 的关 键 。
【 关键 词 】 手 部 ； 腱 鞘纤 维瘤 ； 诊治 ； 鉴 别诊 断
腱 鞘 纤 维瘤 （ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｓ ｈ ｅ ａ ｔ ｈ， Ｆ Ｔ Ｓ ） 是
术完整瘤体切除 ， 其 中住 院手 术 ８例 ， 门诊 手 术 ６ 例。 发 现瘤 体 到手 术时 间 １周一 ５年 ， 瘤体 大小 从米 粒 状 到鹌鹑 蛋状 不 等 。 就 诊原 因 主要 为近期 瘤体 增
大， 少 数 为 瘤 体 较 大影 响 美 观 、 活 动 受 限及 担 心 恶 变 。术 前超 声检 查示 ： 手 部可 探 及一 个 实质 性， 对 紧密 连 结 于腱 鞘 与 指 骨之

28例腱鞘结核高频超声诊断分析

西部医学 ２０１３年１月 第２５卷第１期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．１
· １３５ ·
２８例腱鞘结核高频超声诊断分析
唐 一 植１，李 倩２ ，蒋 炜１
（成都３６３医院１．超声科；２．神经内科，四川 成都 ６１００４１）
【摘 要 】 目 的 探 讨 腱 鞘 结 核 的 超 声 表 现 特 点 ，为 正 确 及 时 诊 断 该 病 提 供 依 据 。 方 法 选 择 病 理 检 查 确 诊 的 ２８ 例 腱鞘结核为研究对象，结合临床病史，回顾性分析其超声 表 现 特 征。 结 果 ３ 例 为 囊 性 病 变，无 血 流 信 号，肌 腱 无 受 侵； ２５例低弱回声或不均质回声团块，肌腱包绕其中，有粘连、受侵，其中２０例病灶内见少许血流信号，５例病灶内见丰富 血 流信号。超声准确诊断１８例，漏诊１０例，符合率６４．３％。 结 论 腱 鞘 结 核 的 超 声 表 现 复 杂 多 变，缺 乏 特 征 性，极 易 漏 诊 ，应 结 合 临 床 病 史 ，对 包 绕 、侵 蚀 肌 腱 的 病 变 提 高 警 惕 。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｅｎｄｏｎ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｘ－ ｐｅｒｉｅｎｃｅ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ａｎｄ ｔｉｍｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２８ｃａｓｅｓ ｔｈａｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｆ ｔｅｎｄｏｎ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｅｎｄｏｎ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ．２５ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａｓ ｌｏｗ ｗｅａｋ ｅｃｈｏ ｏｒ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｃｈｏｇｅｎｉｃ ｍａｓｓｅｓ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｅｎｄｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ，ｉｎ ｓｏｍｅ ｃａｓｅｓ ａｄｈｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｅｎｄｏｎｓ ｏｃ－ ｃｕｒｒｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２０ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｒｉｃｈ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｓｉｇ－ ｎａｌ．１８ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｅｘａｃｔｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１０ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｍｉｓｓｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ６４．３％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｎｄｏｎ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅａｂｌｅ．Ｉｔ ｗａｓ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅ ｆｏｒ ｌａｃｋ ｏｆ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．Ｓｏ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｌｅａｒｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ａｎｄ／ｏｒ ｉｎｖａｄｉｎｇ ｔｈｅ ｔｅｎｄｏｎｓ．
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
雷公藤多甙治疗狼疮肾方面报道不多 , 本组病例取得 较好疗效 , 与酌情加用重雷公藤多甙有关 , 可推荐为二线用 药 。本组病例雷公藤多甙治疗前后均常规检测血常规 ,肝肾 功能 , 近期未发现有明显副作用 , 尽管有轻度转氨酶升高 , 但停药后恢复正常 。最近有主张加大雷公藤多甙剂量即“双 倍剂量”, 对于有严重的肾小球肾炎效果良好 , 而副作用并 未增加 ,有待于临床进一步探讨研究 。
2 典型病例报告
患者 ,张 ××,男 ,70 岁 。三月前右中指胀 、疼痛 ,经火 灸治疗后 , 右中指掌面皮肤溃烂 , 逐渐波及指背及手背 , 致 右手肿痛 , 经当地卫生院静滴青霉素及切排治疗一月无效 , 创口一直流脓 。以右中指 、右手背感染入院 。
检查 :右手肿胀明显 ,右第二指蹼背侧有一 3cm ×0. 5cm 的创口 , 右中指从指根到远侧指间关节全层裂开 , 创面大小 约 6cm ×1cm , 屈肌腱外露 , 肉芽灰暗 , 浮肿 , 有较多淡黄色 分泌物 ,创缘皮肤硬化 ,手指伸屈受限 。否认肺结核病史 ,但 胸片提示两上肺肺结核钙化灶 。入院后予抗炎 、换药治疗 。 用敏感抗生素治疗 , 并于三天后行扩创截指术 , 术中见右手 背深筋膜下有一淡黄色脓肿 ,几乎占据整个手背 。术后继续 抗炎治疗 , 但切口中不断有稀薄 、淡红色渗液 , 并且截指处 有 2cm ×1cm 皮肤溃烂渗液 , 再次培养无细菌生长 , ESR : 92mm/ h。术后二周 ,切口敞开引流 ,术后三周仍不断有淡红 色 、稀薄脓液渗出 ,且脓腔壁肥厚 ,灰白 。再次行扩创术 ,术 中彻底切除脓腔壁及残留的中指深肌腱 。术后三天 ,流出干 酪样物体 , 经涂片检查确诊为结核 , 予抗痨治疗 , 并且局部 用雷米封换药 , 经以上处理后 , 创口渗液减少 , 肉芽生长活 跃但指总伸肌腱变性 、坏死 , 经再一次手术切除指总伸肌腱 后换药 、抗痨治疗两周 , 肉芽生长良好 , 行植皮术后创口愈 合 。复查 : ESR :40mm/ h。不久 ,又发现左颈部囊性肿块 ,穿刺
狼疮肾是一组终身性疾病 , 由于自然转归的严重性 , 如 果在成年期前不能予以合理的治疗 , 将使患儿失去最好的 治疗时机 , 反复或长期的疾病活动 , 即使活动度不高 , 也将 使累积损害逐渐积累 ,最终发展到终末肾 。因此在安全用药 的前提下 , 尽可能诱导疾病缓解 , 避免患儿长期处于活动状 态 , 特别是严重的狼疮肾损害获得缓解是治疗成功的关 键 。本组病例予环磷酰胺静脉冲击 ,联合应用糖皮质激素 ,8 例完全缓解 ,3 例部分缓解 ,取得较好疗效 ,与临床报道相符 [2 ]。其中 1 例 1 年后合并狼疮性脑炎 ,再次予环磷酰胺冲击 治疗仍有效 ,说明若病情需要 ,1 年后可重复使用 。
·463 ·
1 Heycock , J R. and Noble , T. C. Four case of syringe - transmitted Tuberculosis. Tubercle , 42 :25～27 ,1961.
2 王澍寰 ,主编 . 手外科学 . 北京 :人民卫生出版社 ,1991. 474～476. 3 程廷英 ,高建章 ,张少成 ,等 . 手部腱鞘结核的诊断与治疗 . 手外
3 结果
本组病例经 1～9 年随访 ,平均 4. 7 年 ,随访期间观察体 温 、浮肿 、关节肿痛 、皮疹 ,定期监测肝肾功能 ,尿蛋白 ,激素
作者单位 :315600 浙江省宁海县第一医院(章惠彬) 310003 浙江大学医学院附属儿童医院(刘爱民)
减量前观察血沉 、补体 C3、抗核抗体 。随访中 8 例完全缓解 , 3 例部分缓解 。1 例缓解 1 年后因反复上呼吸道感染合并狼 疮性脑炎 ,再次予环磷酰胺静脉冲击治疗有效 。1 例已自行 停药 1 年半 , 目前肝肾功能均正常 。随访过程中 , 谷丙转氨 酶升高 2 例 ,停药后恢复正常 ,3 例后期有脱发 ,所有病例仍 在继续随访中 。
·462 ·
浙江临床医学 2002 年 6 月第 4 卷第 6 期
手部腱鞘结核诊疗分析
俞建华 朱家骏 陈汝根
手部腱鞘结核临床上较为少见 , 容易误诊而延误治疗 , 从而导致患者手功能的损害 。我院自 1990 年至 1999 年共收 治 5 例 ,现将经验教训报告如下 。
1 临床资料
5 例病人中 ,男 3 例 ,女 2 例 ;右手 4 例 ,左手 1 例 ;年龄 43～78 岁 ,平均 60 岁 ;病程 3 月～2 年 。首诊症状 :腕掌部滑 膜鞘结核 3 例以手部肿块就诊 (其中尺侧滑液囊感染 2 例 , 桡 、尺侧滑液囊同时感染 1 例) 。手指腱鞘结核破溃并发细 菌感染 2 例 , 以手部创口溃烂流脓经久不愈就诊 。其中 , 既 往有结核病史者 2 例 。
1 材料与方法
1. 1 一般资料 男性 1 例 ,女性 10 例 ,年龄最小 8 岁 ,最大13 岁 , 平均 10. 5 岁 , 从发病到住院时间最短 3 周 , 最长 7 个月 , 平均 3. 6 月。所有病例临床及病理诊断符合以下标准: (1) SLE 符合美国风湿病协会 (1982) 及中华医学会风湿病学术会议 SLE 诊断标准 ; (2) 肾脏病理组织按 WHO 制定的狼疮肾分型 ; (3) 肾病临床诊断符合全国儿科肾脏病协作组标准。 1. 2 临床表现与实验室资料 8 例以肾病综合征表现 , 其中 5 例为单纯性肾病 ,3 例为肾炎综合征 ,2 例为无症状性蛋白 尿 、血尿 ,另 1 例以溶血性贫血入院 。皮肤损害 6 例 ,其中 3 例可见蝶形红斑 , 不规则发热 5 例 , 游走性关节肿痛 5 例 , 鼻粘膜溃疡 1 例 ,抽搐 1 例 。7 例有不同程度贫血 ,3 例血小 板 < 60 ×10 9/ L ,血沉均升高 ,补体 C3 降低 10 例 ,抗核抗体 (ANA) 11 例均阳性 (1 : 40～1 : 640) ,其中大于 (1 : 80) 7 例 ,抗 双链 DNA(A - ds - DNA) 阳性 4 例 ,2 例找到狼疮细胞 。肾活 检 7 例 , 2 例为局灶增殖型 ( Ⅲ型) , 4 例为弥漫增殖型 ( Ⅳ 型) ,1 例为系膜增殖型 ( Ⅱ型) ,荧光免疫中可见不同程度的 IgA、IgG、C3、C1q 、FD 沉积 。
浙江临床医学 2002 年 6 月第 4 卷第 6 期
疗 。若一旦肌腱被累及或继发感染 ,则预后不良 。本组 2 例 手指 、手背结核患者未得到及时而正确的诊疗 , 创口经久不 愈致使肌腱粘连 、破坏 、关节僵硬致残 ,教训深刻 。因此 ,早 期确诊 ,正规而有效的治疗是提高疗效的保证 。 参考文献
参考文献
1何威逊 . 有关 SLE诊治的几个问题 . 中国实用儿科杂志 . 1996 ,3:142. 2 叶任高 ,李力萍 . 改进的环磷酰胺冲击治疗狼疮肾观察 . 中华肾
作者单位 :321000 浙江省金华市人民医院骨科
及淡黄色粘性液体 , 经反复抽吸 、囊内注射雷米封 , 一月后 治愈 。血沉随之恢复正常 。术后继续抗痨治疗六月 。随访一 年 ,无复发 。但遗留手功能障碍 。
3 讨论
3. 1 发病特点及预防 手部腱鞘滑膜结核临床上较少见 , 但近年来随着结核病发病率增高又有增多趋势 。一般认为 手部腱鞘滑膜结核多由血源性感染引起 , 但也可由邻近骨 关节感染侵蚀所致 , 更有因注射引起交叉感染的报道 ( Heycock , J . B. [1 ]) 。手部腱鞘滑膜结核的发病与职业有些 关系 , 如从事皮毛 、制革 、牛奶 、动物油脂等工作者 , 特别是 与患有结核病牛接触者 , 较易患此病 [2 ]。本组病例中 , 有 2 例病人为奶牛饲养者 。腱鞘滑膜结核有时继发于身体其它 部位的结核 ,但多数病例在体内找不到原发病灶 。本组中仅 2 例有既往肺结核病史 ,其中 1 例伴有颈肌结核 。预防的重 点在于积极治疗原发病灶 、增强体质 、接种卡介苗等 。 3. 2 诊断 由于缺乏典型或特殊的体征 , 所以极易误诊 , 术前误诊率 70～100 %。程廷英 [3 ]报告于 1978～1985 年共收 治 3 例 ,误诊 2 例 。本组 5 例 ,术前只有一例符合病理诊断 。 其中一例经漫长的抗炎治疗无效及两次手术才得以确诊 , 是因为脓液培养出细菌 , 且只考虑患者年老抵抗力及愈合 能力差 ,而未考虑存在混合感染的可能性之故 。路来金等[4 ] 认为其诊断要点为 : ①沿肌腱走向出现的缓慢进行性肿胀 , 在腕掌部有特有的葫芦型肿胀 ; ②局部的轻微疼痛和沿肌 腱走向的压痛 ; ③肌腱的活动性牵拉痛 ; ④可触及捻发音 ; ⑤患手肌腱粘连和肌力减弱 ; ⑥多有全身结核感染的病史 和症状 。除此之外 , 我们认为不明原因的血沉增高 、经久不 愈的伤口应高度怀疑结核感染的可能 。可行肿块穿刺取内 容物及创口分泌物涂片镜检 , 及做动物接种 , 必要时手术切 取活检 。当然 ,腱鞘滑膜结核尚需与腱鞘囊肿 、滑膜瘤 、脂肪 瘤及类风湿性腱鞘滑膜炎相鉴别 。尤其是后者 ,有时两者很 难鉴别 , 若肘部滑车上或腋窝淋巴结有肿大 , 切除肿大的淋 巴结做病理检查有助于鉴别诊断 。 3. 3 治疗体会 腱鞘滑膜结核的治疗原则是早期确诊 , 早 期治疗 。在早期肌腱未被侵袭时疗效较好 ,在抗结核药物的 控制下 , 彻底清除病灶 , 切除所有病变的滑膜 、骨膜鞘的内 容 、腱鞘 , 术后再给予足够时间局部制动及抗结核药物治 疗 ,则复发机会较少 ,疗效较好 。本组 3 例虽然术前误诊 ,但 由于肌腱未被侵袭且病灶清除彻底 , 术后正规抗痨治疗均 取得了良好的疗效 。但是 , 当病变进展较快 , 局部反应较大 或伴有继发感染时 , 不宜行病灶清除术 , 应当在局部病变较 稳定 , 身体其它部位也没有活动性病灶时 , 始能考虑手术治
4 讨论
狼疮肾是小儿常见的继发性肾病之一 , 临床表现多样 化 , 可以是肾病综合征 、肾炎综合征 、急性肾炎 、慢性肾炎 , 尤以肾病综合征多见 。临床上以肾病综合征表现的 ,若对常 规激素疗效差应常规检查 ANA、补体 C3 , 高滴度的 ANA 可 作为 SLE 的确诊依据 , 尤 A - ds - DNA 阳性加上补体 C3 持 续下降 , 常提示合并狼疮肾 , 并与疾病活动有关 [1 ]。本组中 ANA 阳性 11 例 ,1 :80 以上 7 例 ,A - ds - DNA 阳性 4 例 。