肺 结 核

结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。

一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。

潜伏期4～8周。

其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

传染源是接触排菌的肺结核患者。

随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。

除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程，因结核菌生长缓慢（增代时间为14—20小时）。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

肺结核：由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

是严重威胁人类健康的疾病。

———病理生理：1、病理改变：⑴、渗出性病变：主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。

此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。

⑵、增殖性病变：开始时可有一段时间的渗出，当巨噬细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使巨噬细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞（类上皮细胞），即结核结节，这是增殖性改变的主要成分。

菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。

典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。

⑶、变质性病变：多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断增殖，使细胞浑浊肿胀后，发生脂肪变性、溶解破碎，直至细胞坏死，释放出蛋白溶解酶，使周围组织溶解坏死，形成凝固性坏死。

这种坏死因含大量脂质，在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故称“干酪样坏死”，病灶相互融合形成“干酪性肺炎”，易液化、形成空洞并沿支气管播散。

肺结核病人的健康教育发表时间：2011-11-17T10:31:49.887Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：谢彩玲[导读] 通过对病人进行健康教育后，使病人和家属全面了解肺结核病的发展过程，并能积极配合医生治疗。

谢彩玲（成都军区昆明总医院干部病房 650032）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0244-02【关键词】肺结核健康教育肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。

临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。

及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈，住院病人担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现焦虑、自卑、烦燥不安等情绪；给病人或家庭带来了较重精神和经济负担，所以要耐心、细心的照顾病人，让病人了解和掌握病情，积极配合治疗。

因此做好健康教育是非常重要的。

现将健康教育介绍如下：饮食指导：供给充足的热量，供给足量的优质蛋白，补充含钙的食物，促进钙化，供给丰富的维生素,帮助机体恢复健康，适量补充矿物质和水分，鼓励多饮水，每日不少于1.5-2L。

注意饮食调配，患者不需要忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以增加进食的兴趣及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。

心里护理：病人住院时间长，容易出现不健康的心里状态，作为护理工作者必须设身处地为病人着想，热情主动关心病人，详细为患者介绍病区环境、同室病友以及主管的医护人员，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感，解除顾虑和恐惧，树立起战胜疾病的信心，鼓励家属及朋友按时探视，让患者体会到大家都在关心他的健康，消除其孤独感，振作精神战胜疾病。

与病人聊天，让患者尽情倾诉内心感受，给患者提供宣泄的机会，并通过请病情治疗效果好的患者进行说教与沟通，让患者勇敢面对现实，安心治疗，正确对待治疗中出现的不良反应。

抗结核药物的用药指导:护士应了解各类治疗肺结核病药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导病人正确服用，抗结核化学药物治疗应遵循早期、联合、适量和全程治疗的原则。

肺节核小结节肺节核小结节是指肺组织中直径小于3厘米、大小均匀、边界清楚、形态规则的局限性高密度影像，常见于胸部CT扫描中。

肺节核小结节的出现可以是多种原因引起的，有的是良性的，有的可能是恶性的。

首先，肺节核小结节可能是良性的。

常见的良性肺节核小结节有肺血管瘤、感染性炎症性小结节、肺动脉瘤等。

肺血管瘤是一种由血管组织组成的良性肿瘤，多数情况下为单发，形态规则，边界清楚。

感染性炎症性小结节通常是由于病毒、细菌、真菌等感染引起的，多数情况下是多发性的，大小均匀，并且伴有相应的临床症状，如咳嗽、发热等。

肺动脉瘤是一种血管局限性扩张过程，多见于肺底部，形态规则，边界清楚。

其次，肺节核小结节也可能是恶性的。

常见的恶性肺节核小结节有肺癌、转移性肿瘤等。

肺癌是最常见的肺恶性肿瘤，形态可以呈现多样性，边界模糊，有时还可以产生不规则的毛刺。

转移性肿瘤是指其他脏器原发肿瘤经血液或淋巴系统转移到肺组织，形态不规则，大小不均匀。

对于发现肺节核小结节，进一步的评估是必要的。

目前常用的评估手段有影像学观察、临床病史和实验室检查等。

影像学观察包括CT扫描、磁共振成像等，可以帮助确定结节的大小、形态和边界等特征，以及是否有周围淋巴结肿大。

临床病史收集包括个人是否有吸烟史、家族肿瘤史等，这些都可能与结节的恶性性质有关。

实验室检查主要是通过血液检查来评估肿瘤相关指标如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等，这些指标的升高可能提示存在恶性肿瘤的风险。

最后，对于肺节核小结节的治疗，需要根据结节的性质来确定。

对于良性结节，一般观察、随访即可，如果有进一步发展或有症状出现，则需要进一步处理。

对于恶性结节，可能需要进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗。

总之，肺节核小结节是一种常见的肺部影像学表现，可能是多种原因引起的，有的是良性的，有的可能是恶性的。

对于发现的结节，需要进一步的评估以确定其性质，并根据具体情况进行相应的治疗。

第八节肺结核重点辅助检查方法和治疗原则护理措施临床表现以病例形式出现概述由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。

结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最常见。

1、结核菌：属分枝杆菌；2、涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌；3、分型：结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类，人型是人类结核病的主要病原菌。

病因及发病机制（一）结核菌特点1、生长条件与速度：结核菌为需氧菌，结核菌在培养基上4～6周才能繁殖成菌落；2、对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，但在烈日下曝晒2～7小时、70%酒精接触2分钟或煮5分钟可以被杀灭。

将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。

病因及发病机制（一）结核菌特点3、菌体三种成分有不同的生物活性：结核菌菌壁含有类脂质、蛋白质和多糖类三种成分。

（1）蛋白质可引起过敏反应；中性粒细胞和大单核细胞浸润（2）菌体类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；（3）多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）。

病因及发病机制（一）结核菌特点4、耐药性：耐药性有两类（1）先天耐药：结核菌在自然繁殖过程中，由于基因突变而出现的少量天然耐药菌；（2）继发耐药：结核菌与抗结核药物接触一定时间后逐渐产生的耐药，如单用异烟肼治疗3个月，痰菌约有70%耐药。

病因及发病机制（二）感染途径1、呼吸道感染是肺结核的主要感染途径；2、飞沫感染为最常见的方式；3、传染源主要是排菌的肺结核病人。

病因及发病机制（三）人体的反应性1、免疫力人体对结核菌的免疫力有两种。

非特异性免疫力（先天或自然免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介苗或感染结核菌后所获得的免疫力，其免疫力强于先天免疫2、变态反应结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，属于Ⅳ型（迟发性）变态反应病因及发病机制（四）分型肺结核分原发性与继发性两大类1、原发型肺结核此型多发生于儿童或初次进城市的成年人。

肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织。

通过影像学检查，可以发现肺结核的特征性表现，帮助医生进行诊断和治疗。

以下是肺结核的影像学特征：胸部X射线检查胸部X射线是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肺结核的一些特征性改变。

1. 基础型肺结核：在早期病变，胸部X射线可能无异常表现或仅表现为微小的结节。

2. 活动型肺结核：胸部X射线可见局部炎症病变，如肺门淋巴结肿大、炎症浸润等。

受累的肺段或叶可能表现为片状或结节状阴影。

3. 干酪样肺结核：胸部X射线可见局部干酪样坏死和空洞形成，伴有周围炎症反应，可能伴有纵隔淋巴结肿大。

4. 纤维化肺结核：晚期肺结核，胸部X射线可见广泛的纤维化改变，如肺纹理增多、增粗、条索状阴影等。

胸部CT检查胸部CT可以提供更为详细的结构信息，对肺结核的早期诊断和评估病情变化有很大帮助。

1. 活动型肺结核：胸部CT可显示病灶的位置、大小、形态以及炎症程度。

常见的表现包括结节状阴影、小叶中心性结节、斑片状浸润和肺叶萎缩等。

2. 干酪样肺结核：胸部CT可见病灶内部坏死的干酪样物质和空洞形成，病灶周围可能伴有炎症浸润和纤维化。

3. 纤维化肺结核：胸部CT可见广泛的纤维化改变，如肺实质萎缩、胸膜增厚、胸腔积液等。

其他影像学检查除了胸部X射线和CT检查外，还可以通过以下影像学检查方法辅助诊断肺结核：1. 磁共振成像(MRI)：对于特殊情况下不能进行CT检查的患者，可以选择MRI进行肺结核的检查，但其使用较为有限。

2. PET-CT：通过正电子发射断层扫描和CT的结合，可以提供更全面的信息，对于肺结核的诊断和评估具有较高的准确性。

肺结核的影像学特征有助于医生及时发现并诊断患者的病情，为治疗方案的制定提供重要的参考。