2017西综考研病理学复习笔记：肿瘤概念

五、肿瘤西医综合考试大纲本章节部分:1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。

肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。

2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。

3.肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。

4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。

常见肿瘤的特点。

知识概要:1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式,转移的概念、途径及对机体的影响.肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制肿瘤概念:肿瘤是一种常见病、多发病、基因病肿瘤性增殖特点:自主性生长,持续生长,生长旺盛,细胞分裂能力↑,失去分化成熟的能力,病因去除后持续生长(即无需致癌因素持续存在),可保留原生物学功能血管是维持肿瘤生长的重要间质成分间变:恶性肿瘤瘤细胞缺乏分化的状态(分化程度低)间变性肿瘤:高度恶性肿瘤良性肿瘤:主要表现在组织结构的异型性恶性肿瘤:主要表现在细胞异型性细胞核异型性:胞核与胞浆比例↑,核大小、形状不一,细胞核着色加深,核仁肥大;胞质嗜碱性转移是多步骤过程,具有器官倾向性转移性肿瘤特点:形成的肿瘤与原发肿瘤类型相同(只要是转移性肿瘤均有此特区域淋巴结转移最常见淋巴转移确诊依据为淋巴结内出现癌巢胃肠道肿瘤:经胸导管至左锁骨上淋巴结(魏氏Virchow淋巴结)血道转移的确切依据是在远隔器官形成同一类型的肿瘤常于周围血中查见肿瘤细胞椎旁静脉系统位于脊柱周围,且与体壁、四肢近心端相交通,因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连静脉内压力低且无静脉瓣,故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统,随体腔压力与血流压力的改变而流动Ps:Krukenberg瘤转移途径:种植(主要途径)、淋巴道、血道②产生激素,引起内分泌紊乱③继发性改变:恶变、出血、病理性骨折良性肿瘤对机体的影响主要取决于肿瘤的发生部位恶性:病理性骨折远隔转移副肿瘤综合症:即恶性肿瘤引起的内分泌紊乱绒毛膜癌常分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)肿瘤血管生成:与VEGF基因密切相关抗肿瘤血管生成是治疗肿瘤的新理念PEGF基因与肿瘤血管新生密切相关恶性肿瘤的代谢特点:蛋白质合成代谢旺盛,分解亦旺盛(因蛋白分解酶↑);DNA合成代谢旺盛;糖无氧酵解加强(因氧化酶↓)Ps:良、恶性肿瘤均可有核分裂象恶性肿瘤的主要特征是浸润性生长和转移Ps:癌肉瘤:是指既有癌又有肉瘤的肿瘤㈠分子生物学基础:原癌基因:正常细胞固有,促进细胞生长,以非激活方式存在,环境和遗传因素均可激活激活方式:点突变、染色体重排(易位和倒转)、基因扩增、启动子插入所致基因过癌基因:例:abl、ras、ret抑癌基因:正常细胞固有基因,抑制细胞生长,突变可引起细胞肿瘤性转化Rb:可被HPV的E7蛋白灭活p53:可被HPV的E6蛋白灭活p16着色性干皮病易导致皮肤癌的原因:遗传性DNA修复基因异常㈡环境致癌因素及致癌机制化学致癌因素:某些致癌物需要其他物质的协同作用;激发剂是致癌物质间接致癌物:多见多环芳烃:致癌作用特别强的是3、4苯并芘.可能与胃癌发生有关芳香胺类和氨基偶氮染料:可能与膀胱癌、肝癌发生有关密切相关的癌症:食管癌、胃癌、结肠癌发病年龄较轻、常为多发性肿瘤、第一次突变发生在生殖细胞、遗传性肿瘤与性别无关Ⅰ级:高分化Ⅱ级:中分化②子宫颈糜烂和慢性宫颈炎⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡⑥慢性溃疡性结肠炎⑦皮肤慢性溃疡⑧肝硬化⑨(各类)乳头状瘤为一类较高癌变潜能的病变非典型增生:增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性未累及全层多发生在皮肤或黏膜表面被覆的鳞状上皮上皮内瘤变:用来描述上皮从非典型增生至原位癌的过程分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级例:骨巨细胞瘤,侵袭性葡萄胎,卵巢浆液性、粘液性肿瘤Ps:强调无淋巴结转移:早期食管癌、隐性肺癌无论有无淋巴结转移:早期癌概念、早期胃癌上皮组织肿瘤良性:乳头状瘤:发生于表皮的良性肿瘤可发生于移行上皮、皮肤,呈外生性生长易发生恶变,属癌前病变腺瘤:呈膨胀性生长,腺器官内的腺瘤多呈结节状(如甲状腺腺瘤)细胞异型性不明显,常具有一定的分泌功能或鳞状上皮化生的部位病理变化:肉眼:外观呈菜花状,表面有坏死脱落可形成溃疡状;切面可见癌组织向深层浸润性生长高分化鳞癌典型病理特点:角化珠和细胞间桥(为主要诊断依据)电镜:可见张力原纤维、细胞间桥粒生长缓慢,可局部浸润破坏深层组织,表面常形成溃疡移行细胞癌:好发于肾盂、膀胱等处可有分泌功能①管状或乳头状腺癌:多见于胃、肠、甲状腺、胆囊、卵巢等处②黏液癌:又称胶样癌癌巢为实体性,无腺腔结构,间质结缔组织相对较少,可伴有淋巴细胞浸润Ps:膀胱、食管均可发生鳞癌和腺癌间叶组织肿瘤良性:纤维瘤:脂肪瘤:最常见的良性软组织瘤,常见于背部肉眼:外观分叶状切面色淡黄、质软、有包膜(包膜完整)血管瘤:为常见的良性肿瘤,多为儿童先天性内脏血管瘤以肝多见分为:毛细血管瘤:由增生的毛细血管构成海绵状血管瘤:由扩张的血窦构成混合性血管瘤:以上两种改变并存成年后可停止发展,甚至可自行消退平滑肌瘤:多见于子宫,其次为胃肠道实性,切面灰白,质韧,呈编织状,边界清晰,核分裂象少见骨瘤:良性,好发于头面骨和颌骨,肿瘤由成熟骨质组成有一定的组织异型性,但细胞异型性不明显软骨瘤:多外生性生长交界性:骨巨细胞瘤:交界性肿瘤,侵袭性肿瘤部位:四肢长骨骨端肉眼:常伴有囊性变光镜:间质细胞为肿瘤的主要细胞恶性:纤维肉瘤:光镜:明显异型性的纤维细胞电镜:神经内分泌颗粒脂肪肉瘤:常发生在大腿及腹膜后等部位肉眼:肿瘤呈结节状或分叶状,表面常有一层包膜光镜:由不同分化阶段的脂肪母细胞构成区别脂肪瘤和脂肪肉瘤的主要依据为肿瘤的分化情况横纹肌肉瘤:高度恶性多见于婴幼儿和青少年儿童好发于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官;成人见于头颈部及腹膜后,偶见于四肢肉眼:切面呈灰红色鱼肉状光镜:肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成,胞浆内可见横纹易发生血道转移葡萄状肉瘤属于横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤:多见于子宫光镜:肿瘤细胞密集、核分裂象多见血管肉瘤:特征为肉瘤细胞形成血窦或血管腔转移:血道转移恶性纤维素性组织细胞瘤:可由原始间叶组织发生,可发生于内脏器官.可见泡沫细胞和多核巨细胞骨肉瘤:常见于青少年,好发于四肢长骨干骺端光镜:细胞异型性明显,出现肿瘤形成骨(诊断依据)尤文肉瘤软骨肉瘤:肿瘤呈分叶状,浸润生长,肿瘤细胞产生软骨基质淋巴瘤神经外胚叶源性肿瘤视网膜母细胞瘤:绝大多数发生在3Y以内的婴幼儿皮肤色素痣:来源于黑色素细胞交界痣最易恶变,皮内痣不易恶变恶变征象:体积突然↑,破溃,发炎,局部痒痛,周围出现结节等黑色素瘤:色素细胞发生的高度恶性肿瘤不是所有的黑色素瘤都能产生黑色素是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,好发于足底、外阴、肛门周围通常由交界痣恶变而来晚期易发血道转移多组织构成肿瘤畸胎瘤:由两个以上胚层的组织构成分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤根据外观分为囊性和实性两种,囊性多见常发生于卵巢和睾丸囊内充满油脂和毛发软骨瘤:软骨为间叶组织部位:骨干骺端间皮组织肿瘤恶性:恶性间皮瘤:与石棉纤维相关瘤样病变:本质为良性增生性病变:可浸润生长,可复发,可无包膜,无细胞异型性,好发于软组Ps:硬癌:发生于腺上皮,无腺腔形成,间质纤维组织丰富,分化差,高度恶性精原细胞瘤:好发于成人特征:起源于原始生殖细胞,由较一致的大圆形细胞组成间质可见淋巴细胞浸润直肠的良性肿瘤多呈息肉状;乳腺的良性肿瘤多呈结节状。

肿瘤的病理学概念
肿瘤的病理学概念涉及到肿瘤的定义、分类、特征和发展过程等方面，主要包括以下几个方面的内容：
1.肿瘤的定义：肿瘤是指异常生长的细胞群体，它们失去了正
常细胞发育和增殖调控的能力。

2.肿瘤的分类：根据肿瘤组织类型、细胞来源、良恶性程度和
分化程度等因素，肿瘤可分为恶性肿瘤和良性肿瘤。

3.肿瘤的特征：肿瘤组织常具有细胞异型性（细胞形态、大小、结构异常）、无限增殖能力、浸润与转移能力等特征。

4.肿瘤的发展过程：肿瘤的发展过程包括癌前病变、癌前期和
癌症三个阶段，癌前病变阶段是指正常细胞在长时间的致癌因素作用下发生某些遗传和表观遗传变化，癌前期是指肿瘤细胞发生一系列的进展性变化且尚未处于浸润和转移能力的阶段，癌症阶段是指肿瘤细胞表现出浸润和转移能力。

5.其他病理学概念：肿瘤的病理学还涉及到肿瘤的分级（根据
肿瘤细胞的增殖活力等特征进行分级）、分期（根据肿瘤的大小、浸润范围和转移情况进行分期）、肿瘤的组织学类型等。

考研西医综合：解析肿瘤的概念和形态肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

这种新生物常形成局部肿块，因而得名。

肿瘤是常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。

我国最为常见和危害性最严重的肿瘤为肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤、白血病。

肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。

非肿瘤性增生为机体生存所需，所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。

正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。

肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。

即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。

根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

这种分类对于肿瘤的诊断、治疗和判断预后都具有重要的意义。

肿瘤的一般形态和结构(l)肿瘤的肉眼观形态肉眼观肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。

1)肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一。

多为一个，有时也可为多个。

肿瘤的大小与肿瘤的性质(良性、恶性)、生长时间和发生部位有一定关系。

生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。

肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性;恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。

2)肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样，有息肉状(外生性生长)、乳头状(外生性生长)、结节状(膨胀性生长)、分叶状(膨胀性生长)、囊状(膨胀性生长)、浸润性包块状(浸润性生长)、弥漫性肥厚状(外生伴浸润性生长)、溃疡状伴浸润性生长。

形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。

3)肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定。

2017考研西医综合：常见肿瘤的病理组织类型总结病理学中涉及到疾病尤其是肿瘤的病理组织分型较多，最常见哪一型是易考点也是拿分点，有分型相似的地方，容易记混，现总结出来方便2017考研考生复习。

一、心血管系统疾病1.心脏良性肿瘤：（1）心脏黏液瘤，最常见；（2）横纹肌瘤，多见于婴幼儿，常为多发性。

2.心脏恶性肿瘤：很少见，以血管肉瘤、横纹肌肉瘤较多见。

二、呼吸系统疾病1.鼻咽癌：（1）鳞状细胞癌：a.分化性鳞状细胞癌，分为角化型和非角化型鳞癌，此型最常见，且与EB病毒感染关系密切；b.未分化性鳞状细胞癌。

（2）腺癌，少见。

2.喉癌：（1）鳞状细胞癌（95%~98%）：a.原位癌，甚少见；b.早期浸润癌；c.浸润癌，最常见。

（2）腺癌，少见（2%）。

3.肺癌：（1）肉眼大体类型：中央型，最常见；周围型；弥漫型，较少见。

（2）组织学类型：a.鳞状细胞癌，最常见；b.腺癌，仅次于鳞癌；c.腺鳞癌，较少见，占肺癌总数的10%左右；d.小细胞癌（10%~20%），恶性程度最高，患者多为中、老年人，80%以上为男性，与吸烟密切相关；e.大细胞癌（15%~20%）；f.肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌，少见。

三、消化系统疾病1.食管癌：（1）早期癌，绝大部分为鳞状细胞癌。

（2）中晚期癌：a.髓质型，最多见；b.蕈伞型；c.溃疡型；d.缩窄型。

2.胃癌：（1）早期胃癌：a.隆起型，此型较少；b.表浅型；c.凹陷型，最多见。

（2）中晚期胃癌（进展期胃癌）：a.息肉型或蕈伞型；b.溃疡型；c.浸润型。

3.大肠癌：（1）肉眼大体类型：a.隆起型；b.溃疡型，较多见；c.浸润型；d.胶样型，预后较差。

（2）组织学类型：a.乳头状腺癌；b.管状腺癌；c.黏液腺癌或印戒细胞癌；d.未分化癌；e.腺鳞癌；f.鳞状细胞癌。

大肠癌主要以高分化管状腺癌及乳头状腺癌为多见，少数为未分化癌或鳞状细胞癌，后者常发生于直肠肛门附近。

4.肝癌：（1）肉眼大体类型： 早期肝癌（小肝癌）；‚晚期胃癌：a.巨块型；b.多结节型，最常见，通常合并有肝硬化；c.弥漫型，较少见。