义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表

申请“一 补”的主 要理由 （学生填 写） 学生签名： 家长签名： 年 月 日
班级审核意见：
审核意见 班主任签字：
年 月 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
村委会审核意见（盖章）
年
月
日
学校审核意见（盖章）
年
月
日
201 年
学校名称： 姓名 学生情况 性别
季义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助费申请表
申请日期： 民族 出生年月 入学时间 所在班级 年 月 日 家庭住址
户口性质 □农业 □非农业 □县镇非农 人口总数 家庭情况 劳动力数
家庭人均 耕地亩数 纯收入（元）
家长（监护人）情况 姓名 与申请 人关系 工作或学习单 位 联系电话

填报日期:
姓名
学籍号码
性别
民族
出生年月
户籍所在地
年级班级
资助金额
发放情况
本人签字
学校负责人: 经办人签字: 联系电话:04648867355
备注:1.本表按年级分别填报；
2.户籍所在地请详细填写
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字:
单位名称: （加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学校审核意见
负责人: （公章） 年 月 日
负责人： （公章） 年 月 日
附件2
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活资助申请信息及发放情况汇总表
学校名称: (签章)
主管部门: (签章)
附件1
义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助申请表
学年:班级:
学生基本情况
姓份证号码
户口
□城镇 □农村
是否寄宿生
□是□否
所在
学校
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
学生家长或监护人信息
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
联系电话
申请助学金的理由
签章
学生
本人
学生家长或监护人

渠县义务教育贫困寄宿生生活补助申请表
学校全称：
学
生
基
本
信息姓名源自性别出生年月民族所在班级
学籍卡号
健康状况
家长联系电话
家庭住址
家庭成员数
身份证号码
是否是建档立卡户贫困学生
家
庭
主
要
成
员
情
况
姓名
关系
年龄
工作单位
月收入（元）
申
请
原
因
学生签名：监护人签名：年月日
村
（社）委
员
会
意
见
负责人：（公章）
年月日
所
在
班
级
意
见
班主人签名：
年月日
学
校
审
核
及
公
示
意
见
学校负责人：（公章）
年月日
附：村（居）委会及相关贫困证明材料；

脱贫享受政策 □防返贫监测帮扶对象 □ 特困救助供养 □ 残疾学生
□ 残疾人子女 □ 孤儿事实无人抚养儿童 □ 重点困境儿童 □ 烈士子女 □ 低保 □ 低保边缘
□ 其他原因（如家庭遭受重大自然灾害或重大突发意外、家庭成员患重大疾病等）造成经济特别困难的。
申请原因
家庭经济情况简要说明：
个人承诺
本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿意承担相应责任。
承诺内容（手写）：
学生签字： 年 月 日
社会救助家庭经济状况核对授权
授权各级学生资助管理机构可以通过社会救助信息平台对收入、财产、支出等情况进行信息查询核对，包括但不限于入户调查和到公安、人社、住建、交通、市场监管、税务、自然资源、公积金中心、银行、保险、证券等部门、机构进行核查和信息比对，该授权当学年内有效。
所有监护人签字： 年 月 日
反面****************以下由学校填写****************
家庭经济困难认定情况
班级评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
评议小组意见：
成员签名：
年 月 日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定审核
认定
小组
意见
□ 同意班级评议意见
认定小组意见：
组长签名：
年 月 日
□ 经审核，建议调整为：
公示结果：经 月 日至 月 日公示2个工作日无异议。
资助工作领导小组意见
□ 同意认定小组意见。
领导小组意见：
组长签名（盖章）：
年 月 日
□ 经认定，建议调整为：
公示结果：经 月 日至 月 日公示5个工作日无异议。
资助项目评审情况