年度城乡义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表

年度城乡义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表学校名称：填表时间：学生个人基本情况姓名性别出生年月民族就读年级家庭成员数户口□城镇□农村居民身份证号码联系电话家庭住址邮政编码家庭贫困类型①建档立卡贫困户子女；②低保家庭子女；③农村特困家庭子女；④残疾学生；⑤低收入家庭子女; ⑥家庭成员重大疾病导致困难子女；⑦突发事件导致家庭经济困难子女；⑧其他一般贫困家庭子女。

在相应项目前打√学籍号（必填）开启银行名称银行卡账号学生类型：□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户(可多选，在相应“□”处打“√”)□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿（在相应“□”处打“√”）家庭主要成员情况姓名关系年龄工作单位（或务农、个体）手机月收入健康状况申请主要理由本人承诺本人属于第类贫困家庭子女，申请城乡义务阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助。

学生承诺签名：家长承诺签名：日期：年月日民主评议评议结果：□享受补助□不享受补助评议理由：该生属于第类贫困家庭子女。

评议小组组长签名：日期：年月日学校意见学校意见：已在校内公示五个工作日，经公示无异议，同意申请。

负责人签名：学校公章：日期：年月日填表说明：1.本表一式一份，供学校存档。

内容要填写完整，不要留空。

2.民主评议日期要在学校公示受资名单日期之前。

3.学校意见日期在要公示完毕后。

4.家庭贫困材料要附在本申请表后。

5.学校意见填写完毕后，要对全校的申请表排序，序号要与附件4、6、7的序号一致。

6.低收入家庭以县级民政部门的认定表为准。

（本说明不用打印，自行删除。

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巴中义务教育贫困寄宿生生活补助申请表巴中义务教育贫困寄宿生生活补助申请表一、基本信息申请人姓名：证件类型：证件号码：户口所在地：通讯地质：就读学校及年级：家庭情况：父亲姓名：父亲职业：父亲母亲姓名：母亲职业：母亲家庭经济状况：家庭人口数：家庭年收入：二、贫困情况证明1.请附上《巴中市贫困家庭认定证明》或《巴中市特困家庭认定证明》。

2.请提供家庭成员收入证明，包括工资、社会救助、农业收入等，如工作证明、工资单、银行流水单、纳税证明等。

三、学校证明请提供以下文件：1.学生在校证明2.学生家庭经济困难证明3.学校负责人签字确认四、申请理由请简要陈述您申请贫困寄宿生生活补助的理由：五、补助金额根据巴中市相关规定，贫困寄宿生生活补助金额为每人每年X 元。

六、申请人声明我保证上述申请信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应责任。

七、附件清单1.《巴中市贫困家庭认定证明》或《巴中市特困家庭认定证明》2.家庭成员收入证明材料3.学生在校证明4.学生家庭经济困难证明5.学校负责人签字确认的文件法律名词及注释：1.巴中市贫困家庭认定证明：由巴中市财政部门颁发的证明，用于认定家庭是否属于贫困家庭。

2.巴中市特困家庭认定证明：由巴中市财政部门颁发的证明，用于认定家庭是否属于特困家庭。

本文涉及附件：1.《巴中市贫困家庭认定证明》或《巴中市特困家庭认定证明》2.家庭成员收入证明材料3.学生在校证明4.学生家庭经济困难证明5.学校负责人签字确认的文件。