1、发病年龄30～50岁。
2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作。
3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血。
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肝胆外科主治医师考试知识点小结胆道结石胆道结石概述1、胆道结石根据成分可以分为胆固醇类结石（纯胆固醇结石、混合性结石）、胆色素类结石（胆色素钙结石、黑色素石）、其他结石。
根据部位又可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。
2、纯胆固醇结石多位于胆囊内，在X线上多不显影，剖面呈放射状。
3、混合性结石多位于胆囊内，在X线上多显影，剖面呈层状。
4、胆色素钙结石多位于肝内外胆管，在X线上部分显影，部分不显影，剖面呈层状。
5、黑色素石几乎全部在胆囊内，在X线上部分显影，部分不显影。
6、胆囊中最常见的是胆固醇结石，几乎全部在胆囊中的结石是黑色素结石，胆管中最常见的结石是胆色素钙结石。
胆囊结石1、好发于40岁以上的肥胖女性（和股疝的好发人群一起记忆）。
2、临床表现：大多数病人没有症状。
如果有症状，典型症状是在进食油腻性食物之后发生胆绞痛，疼痛位于右上腹部，可向右肩胛部放射，呈阵发性或者持续性阵发加剧。
Mirizzi综合征需要尤其注意，考察过多次。
Mirizzi综合征产生的原因是胆囊管和肝总管伴行过长或者二者汇合位置过低，嵌顿于胆囊颈部的结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄后导致明显的梗阻性黄疸。
3、辅助检查首选超声。
4、治疗：没有症状的胆囊结石一般不需要进行手术治疗，有临床症状或者危险因素的病人需要进行治疗，首选胆囊切除术。
胆囊切除的适应症：有临床症状、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、结石数量多且结石直径大于2-3厘米、伴有胆囊息肉直径大于1厘米、胆囊壁增厚大于3毫米。
肝外胆管结石1、临床表现：结石位于左右肝管汇合部以下，多为胆色素类结石。
腹痛呈阵发性、约三分之二的病人可出现寒战高热、胆管梗阻后会出现黄疸。
2、辅助检查首选超声。
3、治疗：需要采取手术治疗，首选胆总管切开取石加引流，术中需要尽量取尽结石、解除梗阻、术后保持胆汁引流通畅。
肝内胆管结石1、临床表现：结石位于左右肝管汇合部以上，多见于肝左外叶和右后叶，多为胆色素类结石。
[单选题]胆囊结石的治疗原则是()。
A体外震波碎石B溶石疗法C胆囊切除D胆囊切开取石E胆囊造口参考答案：C[单选题]胆道疾病的患者进行辅助检查，下列哪项应首选()。
AB超B静脉胆道造影C口服胆囊造影D经皮肝穿刺胆道造影E经内镜逆行胆膜管造影参考答案：A[单选题]关于急性胆囊炎的临床特点的描述，错误的是()。
A进油腻饮食后，容易发病B右上腹持续性疼痛，阵发性加重C疼痛常放射至右肩背部D墨菲征阳性E多数患者伴有黄疸参考答案：E[单选题]病情重、死亡率高的胆道疾病是()。
A胆总管结石B胆道蛔虫病C胆囊结石急性发作D急性重症胆管炎E急性胆囊炎参考答案：D[单选题]胆固醇结石形成的最主要原因是()。
A胆汁中胆固醇增高、胆盐及卵磷脂减少所致B胆汁中胆固醇减少、胆盐及卵磷脂增高所致C胆汁中胆固醇、胆盐及卵磷脂均增高所致D胆道感染E胆道梗阻参考答案：A[单选题]T型引流管拔除的时间一般为()。
A3日B5日C7日D10日E14日参考答案：E[单选题]下列疾病临床特点表现为腹痛剧烈而体征轻微的是()。
A急性阑尾炎B急性胆囊炎C急性胰腺炎D胆道蛔虫病E急性肠梗阻参考答案：D[单选题]关于胆道蛔虫病的治疗，错误的是()。
A解痉镇痛用吗啡B利胆驱虫C控制感染D支持疗法E非手术无效可手术治疗参考答案：A[单选题]胆道手术后“T”型管引流病人护理错误的是()。
A颜色变淡，量减少可拔管B妥善固定，保持通畅C必要时可用无菌盐水冲洗导管D观察24小时胆汁引流量E拔管前需试行夹管1~2天参考答案：A。
第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识一、A11、肝内胆管结石多为A、胆固醇B、胆色素结石C、泥沙样结石D、以胆色素为主的混合结石E、以胆固醇为主的混合结石2、胆囊的主要生理功能不包括A、浓缩胆汁B、贮存胆汁C、排出胆汁D、分泌胆汁E、分泌黏液3、肝外胆道不包括A、肝外左右肝管B、肝总管C、胆囊D、胆囊管E、肝叶胆管4、胆道疾病首选的检查方法是A、口服胆囊造影B、腹部平片C、静脉胆道造影D、B超E、经皮肝穿刺胆管造影5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是A、ERCPB、PTCDC、B超D、X线E、CEA6、胆道疾病首选的影像学检查是A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A、胆管肿瘤B、胆管结石C、胆管蛔虫D、胆管扭转E、胆管狭窄答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。
【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】胆囊不分泌胆汁。
【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。
【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。
【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】6、【正确答案】 C【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。
